Как отличить ложный круп от ларингита

Охриплость или сиплость голоса, щекотание, першение, ощущение заложенности и сухость в горле, невозможность говорить, грубый, короткий, отрывистый, лающий кашель – признаки воспаления гортани. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает острый ларингит. Ларингит может быть началом ложного крупа.

Острый ларингит и ложный круп

Развитие острого ларингита у маленьких детей часто является следствием инфекционных и простудных заболеваний, сильного переохлаждения или проявляется как аллергическая реакция. Для острого ларингита или ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса. При истинном крупе (дифтерии) заболевание протекает тяжело: затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос пропадает постепенно. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом или пневмонией.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период. Основной причиной острого ларингита является неспособность носа малыша справляться со своими защитными функциями, что дает возможность даже при незначительной простуде вирусам и бактериям проникать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая их воспаление.

Ларингит у грудного ребенка обычно протекает очень остро. Во время сна малыша можно услышать, как втягивается воздух с характерным свистом, что является явным признаком сужения до минимума просвета в дыхательных путях. Свисты и хрипы могут сопровождаться «лающим» кашлем, беспокойством и тревожностью ребенка. Обострения чаще происходят в ночное время или ранним утром, что обусловлено уменьшением частоты и глубины дыхания в этот период.

Осипший голос при остром ларингите – один из cимптомов крупа

Острый ларингит чаще всего начинается на 1-2 сутки ОРЗ, реже на 3-5 день. С течением болезни острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит – кашель становится более влажным, самочувствие ребенка улучшается, дыхание нормализуется, проходит сиплость голоса. Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом.

Признаками проявления ложного крупа являются:

• повышение температуры
• прогрессирующее удушье
• лающий кашель
• затрудненное дыхание (вдох), сопровождаемое хрипами
• чрезмерное беспокойство ребенка
• окрашивание в синий цвет губ ребенка и его ногтей
• образование вокруг губ ребенка синюшного треугольника
• сильный и учащенный пульс.

Как правило, в результате отека слизистой оболочки гортани возникает спазм мышц гортани, ребенок начинает задыхаться. Приступ обычно начинается ночью.

Лечение

Улучшить самочувствие ребенка можно путем устранения затруднений в дыхании. Во время приступа затруднения дыхания ребенку необходимо обеспечить доступ чистого прохладного и влажного воздуха. В помещении, где находится ребенок необходимо использовать увлажнители воздуха, проветривание. В крайнем случае, ребенка можно отнести в ванную, чтобы он смог дышать увлажненным воздухом, для этого нужно открыть кран с холодной водой (но не горячим паром). Прежде всего, родителям нужно знать, что ребенка во время приступа нельзя нервировать. У детей до года лечить ларингит целесообразнее в больнице, поскольку приступы удушья могут повторяться неоднократно. Гораздо лучше, если лечение ребенка будет находиться под постоянным контролем специалистов.

Антибиотики обычно назначают при признаках бактериальной инфекции, длительном течении острого ларингита, длительном повышении температуры тела выше 38 градусов более 3-4 дней, тяжелом состоянии ребенка. При навязчивом сухом кашле применяют препараты растительного происхождения, смягчающие кашель (но не сильные отхаркивающие препараты!), а также успокаивающие средства.

Лечение заболевания во многом зависит от характера воспалительного процесса, и включает в себя постельный режим, свежий увлажненный прохладный воздух в помещении, обильное теплое питье, ингаляционные процедуры, медикаментозное лечение.

Лучшими профилактическими мерами является закаливание, поддержание необходимого уровня влажности в детской, частые проветривания, соблюдение температурного режима, позволяющего избегать сильных переохлаждений.

Часто поторяющиеся острые ларингиты, постоянное дыхание ртом, хронические очаги в верхних дыхательных путях (хронический синусит, увеличенные аденоиды, хронический тонзиллит), аллергические заболевания ребенка, длительная загрязненность помещения пылью, паром, частые переохлаждения – факторы, способствующие развитию хронического инфекционно-воспалительного заболевания гортани – хронического ларингита.

• Ложный круп — это развитие на фоне воспаления в гортани отека, накопление слизи и спазм мышц гортани.
• Как и бронхообструкция, ложный круп чаще развивается у светлых «пухлых» детей, склонных к отеку тканей на фоне др. состояний (напр, склонность к крапивнице и отеку после укусов комаров)
• Вероятность развития ложного крупа выше ночью, а также в сухом и теплом помещении
• Ложный круп — это осложнение вирусных инфекций, обычно — вируса парагриппа (истинный круп -это круп при дифтерии, сейчас почти не встречается)
• Чаще возникает в осенне-зимний период, в период максимально частых ОРВИ.
• В силу анатомических особенностей, наиболее часто ложный круп развивается у детей от 6 мес. до 2-3 лет, а после 5-6 лет почти не встречается.

Признаки ложного крупа (появляющиеся чаще в ночные часы и усиливающиеся при возбуждении, движении и плаче):

• затрудненный вдох и шумное дыхание
• сухой лающий кашель
• охрипший сипящий голос

У ребенка может возникать осипший голос (признак воспаления голосовых связок) и «лающий» кашель, но без затрудненного дыхания — это ларингит, он может предшествовать ложному крупу, а может пройти без последствий.

Круп может длится до 3-5 дней, постепенно уменьшаясь

Лечение:

1. дыхание свежим прохладным влажным воздухом
2. эмоциональный и физический покой (и ребенку, и родителям!)
3. облегчению носового дыхания (промыть нос физраствором и при необходимости использовать сосудосуживающие)
4. снижение температуры тела
5. теплое частое обильное питье
6. проведение ингаляций со стероидами (чаще с пульмикортом; подробно о них ТУТ )

НЕЛЬЗЯ:

• Проводить паровые ингаляций, дышать горячим паромвоздухом (может привести к увеличению слизи в просвете гортани и усугубить затруднение дыхания+вызвать ожог дыхательных путей)
• Давать муколитики (это приведет к еще большей секреции слизи и закупорке просвета гортани)
• Если все перечисленное не привело к облегчению дыхания — нужно вызвать скорую помощь
• Скорая помощь нужна ребенку, у которого: высокая температура, нарушено сглатывание слюны (признаки эпиглоттита), вялостьвозбуждение, лицо бледноесиневатое

На видео-кашель при ларингите (публикую с разрешения родителей),а также видео с канала YouTube/paulthomasmd, YouTube/NHSChoices, YouTube/BackcountryMom

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.

Острый ларингит (ложный круп) воспалительный процесс в гортани.

Ложный круп обусловлен ОРВИ, гриппом, аденовирусной инфекцией, корью и пр. Ларингит часто называют «детской» болезнью, поскольку у взрослых из-за изменения строения гортани, оно не проявляется.

Что является причиной острого ларингита (ложного крупа)?

Острый ларингит (ложный круп) имеет вирусную или вирусно-бактериальную природу. Ларингитом (ложным крупом) обычно болеют дети в возрасте до 3 лет (мальчики чаще, чем девочки). Ларингит (ложный круп) может протекать в разной степени тяжести от отека в подскладочном пространстве гортани до язвенно-некротических поражений в нем.

Острый ларингит (ложный круп) проявляется сужением (стенозом) гортани в результате отека и инфильтрации слизистой оболочки гортани и спазма мышц – реакции на инфекционный процесс, протекающий в организме.

Какие бывают разновидности острого ларингита (ложного крупа)?

Острый ларингит (ложный круп) различают по характеру течения в дыхательных путях на следующие формы:

1. Отечный ларингит: покраснение слизистой оболочки гортани и трахеи; выраженный отек слизистой оболочки надгортанника, а также черпано-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. В подскладочном пространстве при осмотре можно различить небольшие сероватого цвета валики, суживающие просвет голосовой щели.
2. Катарально-отечный ларингит: симптомы отечной формы ложного крупа сопровождены катаральными явлениями – насморк, охриплость и пр.;
3. Отечно-инфильтративный ларингит: отмечаются покраснение и отек слизистой оболочки гортани и трахеи; при осмотре можно обнаружить серо-розовые валики в подскладочном пространстве, суживающие просвет гортани в значительно большей степени, чем при отечной форме;
4. Фибринозно-гнойный ларингит: отмечается инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в подскладочном пространстве, резкое сужение просвета гортани, наличие гнойных корок, фибринозных налетов в гортани, трахее и бронхах.
5. Геморрагический ларингит – многочисленные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани и трахеи, наличие отечных валиков слизистой оболочки в подскладочном пространстве, резко суживающих его просвет; можно заметить кровянистые корки;
6. Язвенно-некротический ларингит: в подскладочном пространстве развивается отек, отмечаются инфильтрация и некротические изменения. Сужен просвет гортани, в просвете дыхательных путей скапливается большое количество гнойного отделяемого.

Как проявляется острый ларингит (ложный круп)?

Ларингит (ложный круп) обычно проявляется ночью на фоне гриппа или ОРВИ: возникает лающий кашель, развиваются приступы удушья. Дыхание шумное при вдохе, затруднено, отмечается выраженная одышка. Голос становится осиплым. Повышена температура тела.

При ложном крупе ребенок беспокойно спит, часто просыпается. При тяжелых формах острого ларингита характерны резкая бледность (мраморность кожи), тахикардия.

Как диагностировать острый ларингит (ложный круп)?

Лающий кашель, шумное дыхание, с голосовыми звуками на вдохе ─ является характерным признаком острого ларингита.

Для уточнения диагноза при подозрении на более тяжелые формы ларингита проводят осмотр (прямая ларингоскопия), которая считается наиболее информативным методом. Диагностику проводят в условиях стационара.

Лабораторная диагностика показана редко и направлена на уточнение возбудителя инфекции, обусловивший ложный круп. Важно провести дифференциальную диагностику с дифтерией.

Как лечить острый ларингит (ложный круп)?

Острый ларингит (ложный круп) лечат в стационаре. Детей с ложным крупом необходимо госпитализировать как можно раньше. До госпитализации рекомендуется увлажнить воздух в помещении, развесив мокрые простыни, полотенца и пр. Снять спазм связок помогает горячая ножная ванна, ингаляции содой или просто паром.

Острый ларингит (ложный круп) лечат комплексно. Терапию зависит от причины, обусловившей развитие ложного крупа, но включает в себя ряд обязательных мероприятий. Ингаляции снимают спазм, отек, воспаление, оказывают сосудосуживающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, способствуют выведению мокроты. Для ингаляций применяют противоотечные смеси на основе слабощелочных растворов с такими компонентами, как нафазолин (нафтизин), эпинефрин (адреналин), аминофиллин (эуфиллин), гидрокортизон. Для разжижения и выведения отделяемого используют ферментные средства — трипсин, химотрипсин; муколитики — ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене).

Паровые ингаляции менее предпочтительны вследствии неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку горячего пара при воспалении и отеке. Небулайзеры более эффективны.

В виде ингаляций применяют глюкортикостероиды: флунизолид (ингакорт, синтарис). Кортекостероиды назначают также внутримышечно преднизолон (медопред, преднизол, ново-преднизолон), дексаметазон (даксин, веро-дексаметазон, дексазон). Кортикостероиды снимают воспаление и отек гортани, снижают проницаемость капилляров.

Симптоматическое лечение включает бронхолитики: сальбутамол (алопрол, асталин), кленбутерол (контраспазмин, спиропент) внутрь. При ложном крупе показаны также комбинированные аэрозольные формы: фенотерол с кромоглициевой кислотой (дитек); фенотерол с ипратропиумом бромидом (беродуал). Ипратропиум бромид применяют также отдельно (атровент). Курс — обычно 3 — 4 дня и еще 1 день после купирования синдрома крупа. В комплексное лечение включают поливитамины, аскорбиновую кислоту, рутин.

Детям с повышенной нервной возбудимостью или при инфекционном токсикозе назначают нейролептики: лорпромазин (аминазин, ларгактил), диазепам (валиум, апаурил), дроперидол.

Гипосенсибилизирующие препараты применять не рекомендуется. При риске развития аллергических реакций внутримышечно назначают прометазин (пипольфен, дипразин).

Чем опасен острый ларингит (ложный круп)?

Острый ларингит (ложный круп) может привести к удушью, если помощь оказывается не вовремя или не в полном объеме.

Подскладочный ларингит или ложный круп – это опасное для детей заболевание, при котором возникает грубый «лающий» кашель и отек гортани. Оно характеризуется развитием внезапного сужения (стеноза) просвета дыхательных путей, которое препятствует попаданию кислорода в дыхательные пути. Это состояние может возникнуть практически при любом вирусном заболевании горла у детей младше 3-х лет.

Распространенность и механизм действия

Некоторое время назад было два понятия — истинный и ложный круп. В первом случае это означало осложнение дифтерии, в 99% случаев —смертельное. К счастью, сегодня, благодаря эффективной вакцинации, дифтерия встречается достаточно редко и эффективно лечится антибиотиками.

Подскладочный ларингит или ложный круп наиболее часто встречается у детей младшего возраста, с мальчиками это происходит чаще, чем у девочек. Круп всегда вызывается вирусной инфекцией, даже банальной ОРВИ, и может вызвать сужение гортани. Но обычно возникает при попадании в организм вируса гриппа и парагриппа. Проникнув в организм, вирус остается в подкладке гортани и трахеи, вызывая воспаление и отек голосовых связок, которые на самом деле и приводят к стенозу дыхательных путей.

Для детей младше 1 года это особенно опасная ситуация, потому что сужение детской гортани даже на 1мм прекращает доступ кислорода на 75%.

Симптомы

• Длительный вдох и короткий шумный выдох.

  Изменения в гортани (сужение дыхательных путей) при подскладочном ларингите

• «Лающий» кашель.
• Большое количество слизи и мокроты, которое может привести к быстрому развитию апноэ (асфиксии).

Обычно подскладочный ларингит появляется через 2-3 дня после острого респираторного заболевания (как правило, ночью или рано утром). Пациент просыпается от грубого кашля, который не позволяет вдохнуть, у него появляется одышка и приступ удушья.

Круп часто встречается у детей, склонных к аллергии. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать диету, чтобы избежать потенциальных аллергенов:

• цитрусовые;
• шоколад;
• ананас;
• клубника;
• горячая или острая пища;
• животные, птицы и даже рыбки (сухой корм — сильный аллерген);
• курение в квартире — табачный дым является токсичным и раздражает слизистую оболочку дыхательных путей у людей с аллергией.

Этапы развития стеноза гортани

1. Состояние ребенка средней степени тяжести. Есть все признаки заболевания (лающий кашель, затруднение дыхания, повышающееся при физической нагрузке, и охриплость голоса). Тем не менее, никаких признаков дыхательной недостаточности нет, хотя раздраженный пациент делает тяжелые вздохи и иногда появляется цианоз губ и области вокруг рта.
2. Состояние ребенка ухудшается, появляются следующие симптомы: сильный цианоз носогубного треугольника, тахикардия, беспокойство, сухой, надрывный кашель и огрубление голоса.
3. 

   Стеноз гортани 3 степени

   Это состояние характеризуется тяжелой дыхательной недостаточностью, бледностью кожных покровов, потливостью и тахикардией. Больной может потерять сознание или не осознавать где он находится и что с ним. Пациенты с 3-й степенью стеноза должны лечиться в отделении интенсивной терапии. В их организме возникает резкое снижение уровня кислорода, а уровень углекислого газа значительно выше, чем обычно.

4. Это тяжелое проявление дыхательной недостаточности, характеризующееся бледностью кожных покровов, поверхностным дыханием, которое иногда отсутствует. Это чрезвычайно сложная ситуация, которая требует немедленной реанимации.

Осложнения

Течение заболевания может осложниться, а выздоровление замедлиться, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (гнойный отит, тонзиллит, бронхит или пневмония) – в этом случае необходимы антибиотики. Также используются препараты, которые предотвращают или уменьшают возникновение аллергических проявлений.

Первая помощь

Необходимо вызвать «скорую помощь», чтобы оценить тяжесть стеноза гортани, и предотвратить угрозу для жизни пациента. В состоянии острого подскладочного ларингита показана немедленная госпитализация.

До прихода «скорой помощи»:

• Обеспечить свежим воздухом (открыть окна и балкон).
• Приподнять голову.
• Хорошо помогают горячие ингаляции паром.
• Снять сдавливающую одежду.
• Дать пациенту горячего молока с содой.
• Помочь уменьшить воспаление поможет ингаляция раствора бикарбоната (1 столовая ложка на литр воды).

Вызванный врач оценит состояние пациента и введет препараты для снятия острого стеноза гортани. Пациента немедленно госпитализируют, чтобы предотвратить рецидив (повторный случай) заболевания.

Профилактика

Больным с ОРВИ или другим вирусным заболеванием необходимо:

• Не допускать повышение температуры выше 39 градусов.
• Часто проветривать помещение.
• Два раза в день выполнять влажную уборку.
• Не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Видео: доктор Кормаровский о лечении ложного крупа у детей

Подскладочный ларингит – тяжелое заболевание, требующее обязательного обращения к врачу, а у детей младше 3-х лет – лечения в стационаре.