Как остановить венозное кровотечение при открытом переломе

2. наложение
асептической повязки;

3.
(прием анальгетиков) при наличии бригады
скорой помощи введения наркотиков,
футлярная
анестезия места перелома;

4.
транспортная иммобилизация;

5.
повторное обезболивание после
иммобилизации;

6. в случае
необходимости — искусственная вентиляция
легких, непрямой массаж сердца.

Транспортная
иммобилизация
выполняется по следующим основным
правилам:

—
иммобилизацию
необходимо проводить на месте получения
травмы, перекладывание, перенесение
пострадавшего без иммобилизации
недопустимо;

— перед
иммобилизацией
необходимо введение обезболивающих
средств (морфин, промедол);

— шину накладывают
непосредственно на одежду, если же шину
приходится накладывать на голое тело,
то под него подкладывают вату, полотенце,
одежду пострадавшего;

— на
конечностях необходимо иммобилизировать
два ближайших к поврежденному суставу,
а при травме бедра
— все три сустава конечности;

— при
закрытых переломах во время наложения
шины необходимо провести легкое
вытягивание по оси конечности за
дистальную часть руки или ноги и в таком
положении зафиксировать
конечности;

— при открытых
переломах вытягивания недопустимо;
конечность фиксируют в том положении,
в котором она находилась в момент травмы;

— наложенный на
конечность жгут нельзя закрывать
повязкой, которая фиксирует шину;

— при
перемещении пострадавшего с наложенной
транспортной шиной необходимо, чтобы
помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной иммобилизации
смещение отломков во время перемещения
и транспортировки может превратить
закрытый перелом в открытый, подвижными
отломками могут быть повреждении
жизненно важные органы — крупные сосуды,
нервы, головной и спинной мозг, внутренние
органы груди, живота, таза. Дополнительная
травма окружающих тканей может привести
к развитию шока.

Для
транспортной иммобилизации
применяют импровизированные (из
подручного материала) и стандартные
шины. Назначение шин — предоставлять
поврежденному участку неподвижность,
чтобы предотвратить последующее смещение
отломков и повреждение мягких тканей
в момент транспортировки.

Шины должны быть
достаточной длины, чтобы фиксировать
два или три близко размещенных к
повреждению суставы. Их закрепляют с
помощью бинтов или лямок.

Как импровизированные
шины применяют доску, металлические
прутья, зонтик, пучки соломы, камыша и
др..

Из
стандартных шин применяют фиксирующие
(фанерные, проволочные, лестничные —
Крамера, сетчатые, картонные) и экстензийные
(Дитерихса, Томаса — Виноградова, отводную
шину плеча ЦИТО,
пневматические, вакуумные шины).

Для
иммобилизации
конечностям придают средне-физиологическое
положение: для верхней конечности —
плечо отводят на 500
и вперёд до 300,
сгибают в локтевом суставе на 900,
пальцы сгибают на 600;
для нижней конечности — отводят бедро
на 100,
ногу сгибают в коленном суставе на
10-150,
стопу — на 900.

При наложении
проволочных шин их предварительно
обкладывают ватой, а затем закрепляют
бинтом. Шину моделируют в соответствии
с изгибами верхней конечности на здоровой
руке, потом ее кладут на поврежденную
руку от концов пальцев по тыльной
поверхности кисти и предплечья, задней
поверхности плеча, ведут вверх по плечу
и спине к пересечению с позвоночной
линией. На всей длине шину закрепляют
спиральной бинтовой повязкой.

Для
фиксации нижней конечности можно
пользоваться тремя шинами Крамера
достаточной длины: одну вкладывают по
задней поверхности от ягодичной
складки до пятки, где делают изгиб под
прямым углом, и шину по подошвенной
поверхности доводят до пальцев; вторую
— по внутренней поверхности от паховой
области к внутреннему краю стопы; третью
— от подмышечной области к наружному
краю стопы.

Шины Крамера
используют также для фиксации головы.

Иммобилизация
грудного и поясничного отделов
позвоночника достигают, транспортируя
пострадавших, положенных на спину или
живот на жестких носилках, досках, в
кузовах автомобилей, прицепов, др.

Картонным шинам
можно предавать нужную форму, поэтому
их накладывают так же, как и проволочные.
Фанерные шины накладывают на выпрямленные
конечности.

При
наложении экстензионных
шин на нижние конечности нужно стать
возле ног пострадавшего и захватить
поврежденную ногу одной рукой за пяту,
а второй — за тыл стопы и осуществлять
равномерное вытягивание; в это время
помощник придерживает пострадавшего
за таз.

Шина
Дитерихса состоит из двух двойных
(наружной и внутренней) передвижных
планок (котылей) разной длины, деревянной
подставки под стопу для вытягивания
(подстопник,
«подошва») и палочки — закрутки со шнуром.
Шину накладывают так: подстопник
прикладывают гладкой поверхностью к
подошвенной поверхности стопы, его
удерживает помощник и прибинтовывает
восьмиобразной
повязкой,
особенно крепко в зоне голеностопного
сустава. Потом внутренний, короткий,
костыль вставляют дистальным концом
во внутреннюю скобу проволочной палки,
закрепленной на
подстопнике,
так, чтобы ее конец вышел из подстопника
на 10 — 15 см.. Планку раздвигают
на такую длину, чтобы проксимальная
часть своим надкостыликом
упиралась в паховую зону, но не очень
плотно, чтобы не сдавить бедренные
сосуды и не нарушить кровообращения и
не повлечь омертвение конечности. Чтобы
предотвратить соскальзывание
планки в момент вытягивания в боковые
отверстия их вставляют гвоздь.

Наружный,
длинный, костыль вставляют дистальным
концом во внешнюю проволочную скобу
подстопника.
Отодвигают его от стопы на 10 — 15 см. и
конец вставляют в рамку металлической
окантовки поперечной досточки и
внутренней планки. Разсовывают
планки на такую длину, чтобы верхняя
планка своим надкостыликом
упиралась в подмышечную область,
и фиксируют вставлением гвоздя в
отверстия планок. Между шиной и костными
выступлениями (косточки выросты, вертелы)
прокладывают вату.

После
этого переходят к вытягиванию. Шнур,
прикрепленный на плечиках проволочной
рамки
подстопника,
проводят в отверстие поперечной досточки
внутреннего костыля. Палочкой — закруткой
выполняют вытягивание, скручивая
шнур, и закрепляют закрутку. После этого
закрепляют шину за верхние прорези —
щели верхней планки внешнего костыля,
обводят вокруг грудной клетки и
застёгивают
в зоне противоположного плеча. Вторую
лямку вставляют в нижние прорезы — щели
верхней планки наружного костыля, и
закрепляют вокруг туловища. Третью
лямку проводят в прорезы щели верхней
планки внутреннего костыля и закрепляют
вокруг бедра. В заключение накладывают
спиральную повязку на всю конечность
от голеностопного сустава к паху. Если
лямок нет, то шину на всем протяжении
закрепляют бинтовой повязкой.

Отводную
шину ЦИТО
прикладывают к боковой поверхности
грудной клетки так, чтобы ее верхний
край упирался в подмышечную область, и
фиксируют верхним ремнем через плечо
здоровой стороны, а нижним — вокруг
грудной клетки.

Плечо
в положении отведения на 500
и отведенное заранее на 300
заключают на горизонтальную планку,
закрепленную вертикальной распоркой
и фиксированную в таком положении
винтом, предплечье вкладывают на
дополнительную планку, прикрепленную
винтом к горизонтальной под углом 900
на всем протяжении движения прибинтовывают
к шине.

VII. Система
заданий для проверки окончательного
уровня знаний

1.
В скорую помощь обратился больной 40
лет, с жалобами на постоянную ноющую
боль в правом лучезапястном суставе,
его отек и отсутствие движений из-за
боли. Со слов больного несколько часов
тому упал на вытянутую руку, с опорой
на ладонную поверхность разогнутой
кисти. При осмотре рука напоминает
столовую вилку, при пальпации — смещенный
к тылу дистальный фрагмент лучевой
кости определяется в виде ступеньки.
Отмечается отек лучезапястного сустава
и отсутствие функции в нем. Укажите
предварительный диагноз? В чем будет
заключаться объем первой помощи?

Ответ:
у больного перелом лучевой кости в
типичном месте (дистальный эпиметафизарный
отдел на расстоянии 1 — 4 см. от суставной
щели). Больному необходимо в / м введения
анальгетиков и транспортная иммобилизация
конечности шиной Крамера, с доставкой
его в травмпункт.

2.
Парень 20 лет при падении с высоты на
умеренно согнутые ноги, почувствовал
резкую боль ниже коленного сустава.
Жалуется, что голень не слушается при
выполнении шага вперед. При пальпации
бугристости
большеберцовой кости — значительная
боль, надколенник сместился кверху.
Какой Вы поставите предварительный
диагноз ? Какой объем первой помощи ?

Ответ:
у больного отрыв бугристости
большеберцовой кости. Он нуждается в
парентеральном введении обезболивающих
препаратов и иммобилизации
конечности пневматической шиной, шиной
Крамера в положении максимального
разгибания голени.

3.
У больного доставленного в приемное
отделение после ДТП
выявлена рана по
наружной
поверхности правой голени, размером
3х5 см., заполненной сгустком крови,
удлинение оси, голень деформированная,
мягкие ткани утолщены, отечны. В области
раны определяется патологическая
подвижность. Пульс 90 уд./мин.,
ритмичный, слабого наполнения, АД 100/60
мм. рт. ст. Укажите предварительный
диагноз.

Ответ:
открытый перелом правой голени;
травматический шок.

4.
В травматологическое отделение поступил
больной после ДТП
с жалобами на боль в правом бедре,
нарушение функции. При осмотре бедра
отмечается значительное утолщение
мягких тканей в средней трети, укорочение
конечности на 5 см., конечность фиксирована
шиной Дитерихса. Артериальное давление
85/60 мм. рт. ст., пульс 105 уд./мин.
Укажите предварительный диагноз.

Ответ:
закрытый перелом средней трети правого
бедра со смещением по длине. Травматический
шок IIст..

5.
Пожилой мужчина при падении ударился
передней поверхностью коленного сустава.
Тревожит резкая боль в коленном суставе,
сустав утолщен, с наличием жидкости,
при пальпации — углубление в среднем
участке наколенника, поднять выпрямленную
ногу не может. Укажите предварительный
диагноз?

Ответ:
перелом наколенника. Гемартроз.

6.
В травматологическое отделение поступил
больной после ДТП
с жалобами на боль в правом бедре,
нарушение функции. При осмотре бедра
отмечается значительное утолщение
мягких тканей в верхней трети, позитивный
симптом «галифе», конечность укорочена
на 5см. На этапе первой помощи проведена
иммобилизация
шиной Дитерихса. АД 80/55 мм. рт. ст., пульс
106 уд./мин..

1. Поставьте
предварительный диагноз?

2. Какое обследование
необходимо провести?

3. План предварительного
лечения пострадавшего?

Ответ:

1. Закрытый перелом
верхней трети правой бедренной кости
со смещением фрагментов. Посттравматический
шок II ст..

2. Рентгенографию
бедра в двух проекциях.

3. Обезболивание
(«футлярная
блокада») за счет введения в место
перелома 200 мл
0.5% раствора новокаина из четырех
взаимноперпендикулярных точек. В/в
введение гемодинамичных
кровезаменителей (полиглюкин
500 мл., реополиглюкин
250 мл.,
раствор Зингера, изостерил
по 250 мл.,
в /м кеталонг
2 мл.).
После выведения из шокового состояния
выполнить скелетное вытяжение за
надмыщелки бедренной или tuberositas
большеберцовой
кости.

7.
Мужчина при падении с высоты на умеренно
согнутые ноги почувствовал резкую боль
ниже коленного сустава. Жалуется, что
голень не «слушается» при выполнении
шага вперед. При пальпации бугристости
большеберцовой кости — значительная
боль, надколенник сместился вверх.

1. Поставьте
предварительный диагноз?

2. Назовите
рентгенологический признак повреждения?

3. Какой
метод лечения нужно использовать?

4. Какая
срочность лечебных мероприятий?

Ответ:

1. Отрыв
бугристости
большеберцовой кости.

2. Смещение
надколенника вверх.

3. Экстрамедулярный
остеометалосинтез
бугристости
большеберцовой кости.

4. В первые 1-3 дня.

8.
У больного С. после падения с высоты на
согнутые в коленях ноги наблюдается
ограничение сгибания и разгибания
правого коленного сустава. Контуры
сустава сглажены. Резкое ослабление
оборотных движений в суставе, «щёлкание»,
что сопровождается болью. Ваш вероятный
диагноз? Первая помощь.

Ответ:
разрыв мениска коленного сустава.
Обезболивание, иммобилизация
конечности шиной Крамера.

9.
После падения на колено, у больного Д.
резкое ограничение разгибания в коленном
суставе. Ваш диагноз?

Ответ:
перелом надколенника.

10.
При падении с высоты на стопы у больного
болезненный отек в участке прикрепления
ахилового
сухожилия справа.
Отмечается болезненность
и припухлость на наружном крае стопы.
Ограничение сгибания и разгибания. Ваш
диагноз?

Ответ:
перелом правой пяточной кости.

11.
После ДТП
больной В. может двигаться, но только
идти вперед. Ваш диагноз; вид транспортной
иммобилизации?

Ответ:
Диагноз: перелом передневерхней
подвздошной ости. Транспортировка на
жестких носилках с фиксацией конечности
в коленных суставах.

12.
После падения с высоты на спину больной
избегает сгибания в позвоночнике,
жалуется, что предметы поднимает,
приседая, опираясь руками о бедра. Ваш
диагноз? Положение больного при
транспортной иммобилизации.

Ответ:
перелом позвонков. Транспортировка на
жестких носилках.