Как остановить носовое кровотечение при лейкозе

Остановить поток

При кровотечениях из носа многие почти рефлекторно запрокидывают голову назад. Делать это нельзя, поскольку кровь по задней стенке носоглотки будет стекать в гортань, а оттуда может случайно попасть в дыхательные пути или в желудок, вызвав рвоту. Также неправильно ложиться на подушку.

Надо сесть, голову наклонить вперед и прижать подбородок к груди.

Приложите к переносице смоченный холодной водой носовой платок либо лед, завернутый в салфетку. Холод поможет сузить сосуды, это уменьшит кровотечение.

Закапайте в нос сосудосуживающие капли от насморка. В экстренном случае заменить их могут 2–3 капли свежевыжатого лимонного сока.

Если кровотечение не очень сильное, большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к носовой перегородке и дышите через рот. Через 5–7 минут кровь обычно останавливается.

Можно воспользоваться методом су-джок: минут на 10 перетяните бечевкой или банковской резинкой большой палец руки на уровне середины ногтя. Эта зона рефлекторно соответствует области носа.

При сильном кровотечении вставьте в ноздри ватные турунды, смоченные в 3%-ном растворе перекиси водорода, в облепиховом или шиповниковом масле или просто в воде. Тампон держите около получаса. Если он присохнет к стенке носа, не пытайтесь отодрать его. Это может вызвать повторное, еще более сильное кровотечение. Сначала размочите тампон водой, затем аккуратно выньте. Если эти меры не привели к остановке крови, вызывайте «скорую помощь».

Что вызывает кровотечение

К носу подходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому даже самая незначительная травма может вызвать обильное кровотечение. Кровь из носа бывает при насморке, из-за пересыхания слизистой на морозе, при сухом воздухе в помещении. Это состояние также может возникать при плохой свертываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты. Нередко виновником кровотечения становится повышенное артериальное давление.

Меры профилактики

Увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором. Помогают увлажнить воздух и комнатные растения.

Если в носу часто образуются корки, периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

При частых кровотечениях, вызванных повышенной ломкостью сосудов, показаны аскорбиновая кислота, рутин.

Повысить свертываемость крови помогают травяные чаи из крапивы, тысячелистника, горца птичьего, подорожника, листьев и плодов облепихи, а также 5–10%-ный раствор хлористого кальция. Его принимают по 1–2 чайной ложке 2–3 раза в день после еды. Этот препарат снижает проницаемость сосудистой стенки.

Кровотечения, вызванные плохой свертываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Когда нужна помощь врача?

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения – повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии. Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

Статья по теме: Почему течет кровь из носа →

1.

Носовые кровотечения при
лейкозах
Выполнила: студентка 5 курса
Л-503б группы
Казыханова Юлдуз

2. Носовое кровотечение (эпистаксис)

— кровотечение из полости носа, которое
обычно можно увидеть при истечении крови
через ноздри.
Различают два типа носовых кровотечений:
• переднее (наиболее частое)
• заднее (менее частое, но требующее большего
внимания со стороны врача).
Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь
может подниматься по носослёзному каналу и
вытекать наружу через глазницу. Свежая и
свернувшаяся кровь может также стекать в
желудок, провоцируя тошноту и рвоту.

3. Этиология

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы —
локальных и системных факторов.
Локальные факторы
Наиболее распространённые факторы
• Травма носа
• Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
• Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит,
аллергический ринит и т. д.)
Другие возможные причины
Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при
болезни Рендю — Ослера)
Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в
зимний период)
Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую
полости носа)
Применение назального спрея (особенно стероидного)
Баротравма
Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

4. Этиология

Системные факторы
Наиболее распространённые факторы
Аллергия
Артериальная гипертензия
Простудные заболевания
Другие возможные причины
Побочные эффекты лекарственных препаратов
(НПВС)
Употребление алкоголя (вызывает расширение
сосудов)
Заболевания крови (анемии, гемобластозы,
ИТП и т. д.)
Дефицит витамина C или К
Сердечная недостаточность
Системные заболевания соединительной ткани
Заболевания сосудов

5.

Носовое кровотечение
является одним из
наиболее
распространенных
осложнений острого и
хронического лейкоза.
В настоящее время наблюдается
рост заболеваемости лейкозами,
особенно среди городского
населения. Что может быть
обусловлено общим ухудшением
экологической обстановки в
крупных городах: воздействием
неблагоприятных факторов
внешней среды, старением
населения, улучшением качества
медицинской диагностики.

6.

Характеристика носового
кровотечения у больных лейкозом
Около 30% больных лейкозом страдают
носовым кровотечением.
• Примерно у 36% носовое кровотечение из
передних отделов полости носа, когда
источник геморрагии располагался в зоне
Киссельбаха.
• Носовое кровотечение из задних отделов
полости носа в 7%.
• Диапедезное носовое кровотечение
различной интенсивности, не имеющее
определенного единственного источника у
57%.

7. Факторы риска

• искривление перегородки носа
• атрофический ринит,
• проведение назогастральной и
назотрахеальной интубации.
Также при наличии клинически
выраженного геморрагического синдрома
носовое кровотечение носит диффузный,
диапедезный характер.
Геморрагический синдром является
основным патогенетическим фактором
развития носового кровотечения у больных
лейкозом.

8. Патогенез

• Одним из характерных проявлений лейкоза
является геморрагический синдром. Наиболее
выраженные проявления геморрагического
синдрома и носовые кровотечения чаще
отмечаются у больных острым лейкозом.
• Геморрагический синдром, сопровождающийся
тромбоцитопенией, удлинением времени
кровотечения и общего времени свертывания,
удлинением времени ХПа-зависимого
фибринолиза является основным
патогенетическим фактором развития носового
кровотечения у больных лейкозом.

9. Симптомы носового кровотечения

подразделяются на три группы:
признаки кровотечения;
признаки острой потери крови;
симптомы основного заболевания.
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у
других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в
ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу.
Непосредственным признаком носового кровотечения является
истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки.
При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на
головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение.
Может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным
головокружением, падением артериального давления, акроцианозом,
тахикардией и одышкой.
При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент
заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют
нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

10. Диагностика и дифференциальная диагностика

• Для определения локализации источника
носового кровотечения (переднее или заднее
кровотечение) проводится осмотр пациента,
фарингоскопияи передняя риноскопия.
• При носовых кровотечениях кровь темнокрасного цвета. Выраженное носовое
кровотечение может сопровождаться кровавой
рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом
случае становится заглатывание крови,
стекающей по ротоглотке.
• Объем кровопотери оценивают по результатам
общего анализа крови и коагулограммы.

11. Лечение

К общим методам лечения
носового кровотечения
относятся переливание
тромбоконцентрата (в целях
компенсации тромбоцитопении при
уровне тромбоцитов менее 20×109/л),
и
плазмы крови, назначение
медикаментозных препаратов,
стимулирующих
агрегационную активность
тромбоцитов, и ингибиторов
фибринолиза, а также
эндоназальное применение
изотонических солевых
растворов.

12. Лечение

Основным методом лечения носового
кровотеченгия остается тампонада
полости носа.
Показанием к тампонаде полости носа у
больного лейкозом считается активное,
продолжающееся носовое кровотечение, а так же
− рецидивирующее носовое кровотечение на
фоне интенсивной гемостатической терапии.
Применение тампонады носа не
целесообразно при носовом кровотечении
низкой интенсивности с механизмом per
diapedesin и в случаях, когда интенсивность
кровотечения из сосудов зоны Киссельбаха так
мала, что не вызывает жалоб у больного.

13. Тампонада полости носа

Может быть
• задней и передней
• односторонней или двусторонней
• с использованием
дополнительных материалов
(пластина тахокомба)

14. Передняя тампонада полости носа

производится с помощью специально
подготовленного стерильного тампона шириной
1 см, который должен быть достаточным по
размерам. Он предварительно смачивается
увлажняющим гемостатическим бактерицидным
(не обладающим гидрофобными свойствами и
непересыхающим) лекарственным препаратом.
Препаратом, которому следует отдать
предпочтение, является 5-10% синтомициновып
или левомицетиновый линимент. С помощью
пинцета и носорасширителя плотно и
последовательно заполняют полость носа сзади
наперед и снизу вверх подготовленным
тампоном в виде «гармошки» после чего
накладывают пращевидную повязку.

15.

16. Задняя тампонада полости носа

Больного, по возможности, перед манипуляцией следует успокоить введением
реланиума, седуксена или другого седативного препарата. Через освобожденный
нижний носовой ход проводится тонкий резиновый катетер, смоченный
вазелиновым маслом, который выводится через рот с помощью корнцанга.
Заранее подготовленный задний тампон из марли, соответствующий по размерам
носоглотке больного, перевязанный крест-накрест толстым шелком,
привязывается крепко двумя нитями из трех, оставленных после приготовления
тампона, за их дистальные концы к выведенному через рот концу катетера. Длина
ниток должна быть не менее 30-40 см. Обратным движением катетер быстро
выводят из носа вместе с привязанными к нему нитями левой рукой, а правой помогают тампону принять нужное продольное положение в носоглотке,
выправляя при этом пальцем из возможного ущемления мягкое нёбо и язычок.
При правильно подобранном тампоне он должен полностью наглухо закрыть
собой носоглотку. Затем, удерживая нити у носа в натянутом состоянии и разведя
их в обе стороны, производят дополнительно переднюю тампонаду носа, а концы
нитей затем завязывают у ноздри над уложенным валиком из скрученной
марлевой салфетки.
Удаление тампона будет производиться через 4-5 суток срезанием нитей у валика
под носом и последующим выдергиванием тампона через рот за третью нитку,
которая сохраняется и подклеивается лейкопластырем на щеке больного с
наружной стороны.

17.

18. Тампонада полости носа

предварительно смоченная в физиологическом
растворе пластина тахокомба укладывается на
источник кровотечения или в соответствующий
носовой ход при невозможности визуализировать
источник кровотечения, и фиксируется в полости
носа 2-3 эластическими тампонами. При указанном
способе тампонады гемостатический эффект
наступает немедленно, тампонада полости носа
производится быстро и легко переносится больным.
Удаление эластических тампонов проводится
поэтапно начиная с 3 дня, пластина тахокомба не
удаляется поскольку в течение 3-5 дней подвергается
лизису и отходитсамостоятельно. После удаления
эластических тампонов у больных отмечалось
наличие сукровичного отделяемого из полости носа,
но кровотечение не рецидивировало.

19. Заключение

Изучение клинических особенностей
носового кровотечения у больных
различными формами лейкоза, а
также совершенствование методов
диагностики и лечения являются
актуальными проблемами
современной медицины.

20. Будьте здоровы! Спасибо за внимание!

Физические проявления

Нос выполняет три основные функции: 1) его слизистая оболочка обеспечивает необходимые для нормального газообмена увлажнение и подогрев воздуха; 2) его слизистая оболочка отфильтровывает посторонние частицы, защищая дыхательные пути; 3) наконец, нос является органом обоняния.

Проблемами с носом считается все, что мешает человеку нормально дышать (когда обычно говорят: «Заложило нос») . Не будем здесь касаться вопросов, связанных с величиной носа, так как это проблемы в первую очередь эстетического характера и чаще всего они возникают у людей, которых больше волнует, как они ВЫГЛЯДЯТ, чем кто они ЕСТЬ.

Эмоциональные причины
Так как нос является основным органом дыхания, а дыхание обеспечивает жизнь, то заложенный нос свидетельствует о неспособности человека жить полной жизнью. Эта проблема часто возникает у человека, который подавляет свои чувства, так как боится страдать или почувствовать страдания любимого человека. Заложенный нос может означать также, что его владелец на дух не переносит какого-то человека, вещь или ситуацию в своей жизни.

Иногда человек нюхом чует что-то плохое. У него возникают недоверие и страх. Интересно также отметить, что проблемы с носом (например, насморк) чаще всего возникают в те времена года, когда люди проводят друг с другом много времени в ограниченном пространстве. Это уже проблемы социальной адаптации.

Ментальные причины
Ежели у тебя заложен нос, задай себе следующий вопрос: «Кого или что я на дух не переношу в настоящий момент? » Ежели тебе кажется, что заложенный нос избавит тебя от необходимости решать проблему, ты ошибаешься. Определи, что пугает тебя в сложившейся ситуации. Мой опыт показывает, что чаще всего заложенный нос соответствует ситуациям, в которых человек боится несправедливости. Постарайся воспринимать происходящее с любовью и пониманием, то есть сердцем, а не умом, который постоянно критикует и хочет изменить ситуацию, давая тебе повод для отрицательных эмоций.

Ежели ты часто страдаешь от проблем с носом, ты определенно очень чувствителен и стараешься сдерживать свои чувства, так как боишься их. Ты должен научиться проявлять свои чувства; это поможет тебе развить твою способность любить людей и помогать им. В то же время ты больше не должен чувствовать себя ответственным за счастье и эмоции других людей. Осознав разницу между чувствительностью и эмоциональностью, ты сможешь лучше использовать свой потенциал и жить более полной жизнью.

Духовные причины и устранение

Для того чтобы понять духовные причины, которые препятствуют удовлетворению важной потребности твоего искренного Я, задай себе вопросы, приведенные в материале монадаотерапия. Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точно определить истинную причину твоей физической проблемы, но и устранить её.