Как остановить кровотечение при открытом переломе

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.

Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.

Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.

Источник

2. наложение
асептической повязки;

3.
(прием анальгетиков) при наличии бригады
скорой помощи введения наркотиков,
футлярная
анестезия места перелома;

4.
транспортная иммобилизация;

5.
повторное обезболивание после
иммобилизации;

6. в случае
необходимости — искусственная вентиляция
легких, непрямой массаж сердца.

Транспортная
иммобилизация
выполняется по следующим основным
правилам:

—
иммобилизацию
необходимо проводить на месте получения
травмы, перекладывание, перенесение
пострадавшего без иммобилизации
недопустимо;

— перед
иммобилизацией
необходимо введение обезболивающих
средств (морфин, промедол);

— шину накладывают
непосредственно на одежду, если же шину
приходится накладывать на голое тело,
то под него подкладывают вату, полотенце,
одежду пострадавшего;

— на
конечностях необходимо иммобилизировать
два ближайших к поврежденному суставу,
а при травме бедра
— все три сустава конечности;

— при
закрытых переломах во время наложения
шины необходимо провести легкое
вытягивание по оси конечности за
дистальную часть руки или ноги и в таком
положении зафиксировать
конечности;

— при открытых
переломах вытягивания недопустимо;
конечность фиксируют в том положении,
в котором она находилась в момент травмы;

— наложенный на
конечность жгут нельзя закрывать
повязкой, которая фиксирует шину;

— при
перемещении пострадавшего с наложенной
транспортной шиной необходимо, чтобы
помощник держал поврежденную конечность.
При неправильной иммобилизации
смещение отломков во время перемещения
и транспортировки может превратить
закрытый перелом в открытый, подвижными
отломками могут быть повреждении
жизненно важные органы — крупные сосуды,
нервы, головной и спинной мозг, внутренние
органы груди, живота, таза. Дополнительная
травма окружающих тканей может привести
к развитию шока.

Для
транспортной иммобилизации
применяют импровизированные (из
подручного материала) и стандартные
шины. Назначение шин — предоставлять
поврежденному участку неподвижность,
чтобы предотвратить последующее смещение
отломков и повреждение мягких тканей
в момент транспортировки.

Шины должны быть
достаточной длины, чтобы фиксировать
два или три близко размещенных к
повреждению суставы. Их закрепляют с
помощью бинтов или лямок.

Как импровизированные
шины применяют доску, металлические
прутья, зонтик, пучки соломы, камыша и
др..

Из
стандартных шин применяют фиксирующие
(фанерные, проволочные, лестничные —
Крамера, сетчатые, картонные) и экстензийные
(Дитерихса, Томаса — Виноградова, отводную
шину плеча ЦИТО,
пневматические, вакуумные шины).

Для
иммобилизации
конечностям придают средне-физиологическое
положение: для верхней конечности —
плечо отводят на 500
и вперёд до 300,
сгибают в локтевом суставе на 900,
пальцы сгибают на 600;
для нижней конечности — отводят бедро
на 100,
ногу сгибают в коленном суставе на
10-150,
стопу — на 900.

При наложении
проволочных шин их предварительно
обкладывают ватой, а затем закрепляют
бинтом. Шину моделируют в соответствии
с изгибами верхней конечности на здоровой
руке, потом ее кладут на поврежденную
руку от концов пальцев по тыльной
поверхности кисти и предплечья, задней
поверхности плеча, ведут вверх по плечу
и спине к пересечению с позвоночной
линией. На всей длине шину закрепляют
спиральной бинтовой повязкой.

Для
фиксации нижней конечности можно
пользоваться тремя шинами Крамера
достаточной длины: одну вкладывают по
задней поверхности от ягодичной
складки до пятки, где делают изгиб под
прямым углом, и шину по подошвенной
поверхности доводят до пальцев; вторую
— по внутренней поверхности от паховой
области к внутреннему краю стопы; третью
— от подмышечной области к наружному
краю стопы.

Шины Крамера
используют также для фиксации головы.

Иммобилизация
грудного и поясничного отделов
позвоночника достигают, транспортируя
пострадавших, положенных на спину или
живот на жестких носилках, досках, в
кузовах автомобилей, прицепов, др.

Картонным шинам
можно предавать нужную форму, поэтому
их накладывают так же, как и проволочные.
Фанерные шины накладывают на выпрямленные
конечности.

При
наложении экстензионных
шин на нижние конечности нужно стать
возле ног пострадавшего и захватить
поврежденную ногу одной рукой за пяту,
а второй — за тыл стопы и осуществлять
равномерное вытягивание; в это время
помощник придерживает пострадавшего
за таз.

Шина
Дитерихса состоит из двух двойных
(наружной и внутренней) передвижных
планок (котылей) разной длины, деревянной
подставки под стопу для вытягивания
(подстопник,
«подошва») и палочки — закрутки со шнуром.
Шину накладывают так: подстопник
прикладывают гладкой поверхностью к
подошвенной поверхности стопы, его
удерживает помощник и прибинтовывает
восьмиобразной
повязкой,
особенно крепко в зоне голеностопного
сустава. Потом внутренний, короткий,
костыль вставляют дистальным концом
во внутреннюю скобу проволочной палки,
закрепленной на
подстопнике,
так, чтобы ее конец вышел из подстопника
на 10 — 15 см.. Планку раздвигают
на такую длину, чтобы проксимальная
часть своим надкостыликом
упиралась в паховую зону, но не очень
плотно, чтобы не сдавить бедренные
сосуды и не нарушить кровообращения и
не повлечь омертвение конечности. Чтобы
предотвратить соскальзывание
планки в момент вытягивания в боковые
отверстия их вставляют гвоздь.

Наружный,
длинный, костыль вставляют дистальным
концом во внешнюю проволочную скобу
подстопника.
Отодвигают его от стопы на 10 — 15 см. и
конец вставляют в рамку металлической
окантовки поперечной досточки и
внутренней планки. Разсовывают
планки на такую длину, чтобы верхняя
планка своим надкостыликом
упиралась в подмышечную область,
и фиксируют вставлением гвоздя в
отверстия планок. Между шиной и костными
выступлениями (косточки выросты, вертелы)
прокладывают вату.

После
этого переходят к вытягиванию. Шнур,
прикрепленный на плечиках проволочной
рамки
подстопника,
проводят в отверстие поперечной досточки
внутреннего костыля. Палочкой — закруткой
выполняют вытягивание, скручивая
шнур, и закрепляют закрутку. После этого
закрепляют шину за верхние прорези —
щели верхней планки внешнего костыля,
обводят вокруг грудной клетки и
застёгивают
в зоне противоположного плеча. Вторую
лямку вставляют в нижние прорезы — щели
верхней планки наружного костыля, и
закрепляют вокруг туловища. Третью
лямку проводят в прорезы щели верхней
планки внутреннего костыля и закрепляют
вокруг бедра. В заключение накладывают
спиральную повязку на всю конечность
от голеностопного сустава к паху. Если
лямок нет, то шину на всем протяжении
закрепляют бинтовой повязкой.

Отводную
шину ЦИТО
прикладывают к боковой поверхности
грудной клетки так, чтобы ее верхний
край упирался в подмышечную область, и
фиксируют верхним ремнем через плечо
здоровой стороны, а нижним — вокруг
грудной клетки.

Плечо
в положении отведения на 500
и отведенное заранее на 300
заключают на горизонтальную планку,
закрепленную вертикальной распоркой
и фиксированную в таком положении
винтом, предплечье вкладывают на
дополнительную планку, прикрепленную
винтом к горизонтальной под углом 900
на всем протяжении движения прибинтовывают
к шине.

VII. Система
заданий для проверки окончательного
уровня знаний

1.
В скорую помощь обратился больной 40
лет, с жалобами на постоянную ноющую
боль в правом лучезапястном суставе,
его отек и отсутствие движений из-за
боли. Со слов больного несколько часов
тому упал на вытянутую руку, с опорой
на ладонную поверхность разогнутой
кисти. При осмотре рука напоминает
столовую вилку, при пальпации — смещенный
к тылу дистальный фрагмент лучевой
кости определяется в виде ступеньки.
Отмечается отек лучезапястного сустава
и отсутствие функции в нем. Укажите
предварительный диагноз? В чем будет
заключаться объем первой помощи?

Ответ:
у больного перелом лучевой кости в
типичном месте (дистальный эпиметафизарный
отдел на расстоянии 1 — 4 см. от суставной
щели). Больному необходимо в / м введения
анальгетиков и транспортная иммобилизация
конечности шиной Крамера, с доставкой
его в травмпункт.

2.
Парень 20 лет при падении с высоты на
умеренно согнутые ноги, почувствовал
резкую боль ниже коленного сустава.
Жалуется, что голень не слушается при
выполнении шага вперед. При пальпации
бугристости
большеберцовой кости — значительная
боль, надколенник сместился кверху.
Какой Вы поставите предварительный
диагноз ? Какой объем первой помощи ?

Ответ:
у больного отрыв бугристости
большеберцовой кости. Он нуждается в
парентеральном введении обезболивающих
препаратов и иммобилизации
конечности пневматической шиной, шиной
Крамера в положении максимального
разгибания голени.

3.
У больного доставленного в приемное
отделение после ДТП
выявлена рана по
наружной
поверхности правой голени, размером
3х5 см., заполненной сгустком крови,
удлинение оси, голень деформированная,
мягкие ткани утолщены, отечны. В области
раны определяется патологическая
подвижность. Пульс 90 уд./мин.,
ритмичный, слабого наполнения, АД 100/60
мм. рт. ст. Укажите предварительный
диагноз.

Ответ:
открытый перелом правой голени;
травматический шок.

4.
В травматологическое отделение поступил
больной после ДТП
с жалобами на боль в правом бедре,
нарушение функции. При осмотре бедра
отмечается значительное утолщение
мягких тканей в средней трети, укорочение
конечности на 5 см., конечность фиксирована
шиной Дитерихса. Артериальное давление
85/60 мм. рт. ст., пульс 105 уд./мин.
Укажите предварительный диагноз.

Ответ:
закрытый перелом средней трети правого
бедра со смещением по длине. Травматический
шок IIст..

5.
Пожилой мужчина при падении ударился
передней поверхностью коленного сустава.
Тревожит резкая боль в коленном суставе,
сустав утолщен, с наличием жидкости,
при пальпации — углубление в среднем
участке наколенника, поднять выпрямленную
ногу не может. Укажите предварительный
диагноз?

Ответ:
перелом наколенника. Гемартроз.

6.
В травматологическое отделение поступил
больной после ДТП
с жалобами на боль в правом бедре,
нарушение функции. При осмотре бедра
отмечается значительное утолщение
мягких тканей в верхней трети, позитивный
симптом «галифе», конечность укорочена
на 5см. На этапе первой помощи проведена
иммобилизация
шиной Дитерихса. АД 80/55 мм. рт. ст., пульс
106 уд./мин..

1. Поставьте
предварительный диагноз?

2. Какое обследование
необходимо провести?

3. План предварительного
лечения пострадавшего?

Ответ:

1. Закрытый перелом
верхней трети правой бедренной кости
со смещением фрагментов. Посттравматический
шок II ст..

2. Рентгенографию
бедра в двух проекциях.

3. Обезболивание
(«футлярная
блокада») за счет введения в место
перелома 200 мл
0.5% раствора новокаина из четырех
взаимноперпендикулярных точек. В/в
введение гемодинамичных
кровезаменителей (полиглюкин
500 мл., реополиглюкин
250 мл.,
раствор Зингера, изостерил
по 250 мл.,
в /м кеталонг
2 мл.).
После выведения из шокового состояния
выполнить скелетное вытяжение за
надмыщелки бедренной или tuberositas
большеберцовой
кости.

7.
Мужчина при падении с высоты на умеренно
согнутые ноги почувствовал резкую боль
ниже коленного сустава. Жалуется, что
голень не «слушается» при выполнении
шага вперед. При пальпации бугристости
большеберцовой кости — значительная
боль, надколенник сместился вверх.

1. Поставьте
предварительный диагноз?

2. Назовите
рентгенологический признак повреждения?

3. Какой
метод лечения нужно использовать?

4. Какая
срочность лечебных мероприятий?

Ответ:

1. Отрыв
бугристости
большеберцовой кости.

2. Смещение
надколенника вверх.

3. Экстрамедулярный
остеометалосинтез
бугристости
большеберцовой кости.

4. В первые 1-3 дня.

8.
У больного С. после падения с высоты на
согнутые в коленях ноги наблюдается
ограничение сгибания и разгибания
правого коленного сустава. Контуры
сустава сглажены. Резкое ослабление
оборотных движений в суставе, «щёлкание»,
что сопровождается болью. Ваш вероятный
диагноз? Первая помощь.

Ответ:
разрыв мениска коленного сустава.
Обезболивание, иммобилизация
конечности шиной Крамера.

9.
После падения на колено, у больного Д.
резкое ограничение разгибания в коленном
суставе. Ваш диагноз?

Ответ:
перелом надколенника.

10.
При падении с высоты на стопы у больного
болезненный отек в участке прикрепления
ахилового
сухожилия справа.
Отмечается болезненность
и припухлость на наружном крае стопы.
Ограничение сгибания и разгибания. Ваш
диагноз?

Ответ:
перелом правой пяточной кости.

11.
После ДТП
больной В. может двигаться, но только
идти вперед. Ваш диагноз; вид транспортной
иммобилизации?

Ответ:
Диагноз: перелом передневерхней
подвздошной ости. Транспортировка на
жестких носилках с фиксацией конечности
в коленных суставах.

12.
После падения с высоты на спину больной
избегает сгибания в позвоночнике,
жалуется, что предметы поднимает,
приседая, опираясь руками о бедра. Ваш
диагноз? Положение больного при
транспортной иммобилизации.

Ответ:
перелом позвонков. Транспортировка на
жестких носилках.

Соседние файлы в папке ТЕМА_17

Источник

Открытый перелом — вид травмы костной системы, при котором отломки сломанной кости сообщаются с окружающей средой через поврежденную кожу, говоря попросту, «кости торчат наружу». Чаще всего такой тип травм отмечается на конечностях.

Признаки открытого перелома

Заподозрить перелом можно уже на основании факта травмы. Для уточнения характера повреждения необходимо осмотреть пострадавшее место. При любом переломе отмечается патологическая (нетипичная) деформация конечности, ее укорочение. Особо хорошо изменение длины заметно при переломе бедра — разница в длине ног может достигать 10-15 см.

В пользу открытого перелома говорит появление крови в области травмы. При снятии одежды можно увидеть отломки, торчащие из раны — при особо сильной деформации конечности. особенно часто переломы могут иметь место при некоторых сопутствующих заболеваниях, например, остеопорозе.

Что делать при открытом переломе

После осмотра человека с переломом следует приступать к оказанию помощи. Начинаться она должна с вызова бригады скорой. Первая помощь при открытом переломе оказывается по следующему алгоритму:

При загрязнении раны выполняется ее промывание — разрешается промыть ее даже простой чистой водой, если в ране имеется земля.

Затем оценивается характер кровотечения — чаще всего в таких ситуациях возникает венозно-капиллярное кровотечение, реже — артериальное. Если из раны медленно вытекает темная кровь, значит это венозно-капиллярное кровотечение, останавливается которое наложением тугой повязки на рану. Если же кровь вытекает быстро и имеет алый цвет — значит повреждена артерия. Для борьбы с артериальным кровотечением при открытом переломе накладывают жгут выше места травмы.

Наложив жгут, подложите под него бумажку, на которой будет написано точное время его наложения. Это необходимо для контроля продолжительности времени компрессии, чтобы не допустить гангрены из-за сдавления свыше 1,5-2 часов.

открытый перелом

Зафиксируйте пострадавшую конечность подручными средствами — досками, палками или же попросту обеспечьте неподвижность пострадавшего и сломанной конечности до приезда скорой помощи.

При выраженной боли больному следует дать обезболивающий препарат — анальгин, кеторол или любой другой.

При недоступности вызова скорой помощи пациента с открытым переломом следует транспортировать самостоятельно. Для этого пострадавшая конечность должна быть зафиксирована как можно надежнее. Для обеспечения неподвижности костей следует подобрать палку или доску такой длины, чтобы ее хватило на два близлежащих сустава. Подручными средствами нужно прибинтовать доску к суставам, при этом область раны следует прикрыть чистой материей.

открытый перелом

Чего не нужно делать при открытом переломе

Категорически запрещается перемещать пострадавшего человека без надлежащей фиксации сломанной конечности. Попытки самостоятельно переместить человека с описываемым типом травмы зачастую приводят к тому, что смещение отломков костей увеличивает объем повреждений. Нередко острыми краями отломков пересекаются крупные сосуды и нервы.

Не нужно промывать рану водкой! Да, содержащийся в ней этиловый спирт является антисептиком, но на рану его наносить нельзя — можно вызвать ожог тканей. Если под рукой имеется мирамистин или хлоргексидин, можно использовать их, в противном случае промойте рану водой.

Как остановить кровотечение при открытом переломе

Признаки открытого перелома

Что делать при открытом переломе

Чего не нужно делать при открытом переломе

Рекомендуем почитать