Как остановить кровотечение давящей повязкой

Давящая повязка является одним из основных методов остановки кровотечения. Накладывается при любом из его видов – не очень сильном артериальном, венозном, капиллярном и смешанном. Актуально наложение давящей повязки и при травме суставов (растяжение связок, вывихи) и увеличивающейся отечности области повреждения.

В условиях стационара давящие повязки используются с профилактической целью для предупреждения кровотечений после мастэктомии или флебэктомии.

Наложение давящей повязки при кровотечении: правила

Для наложения такой повязки необходимо иметь в наличии стерильную салфетку — она накладывается непосредственно на кровоточащую рану, давящую ватную подушечку и бинт. Такая подушечка должна быть достаточных размеров, чтобы закрывать всю раневую поверхность, и быть гибкой, но не жесткой — для равномерного давления на рану.

Вид повязки зависит от места ранения и имеющегося в наличии перевязочного материала. Самый хороший и действенный способ – с использованием Индивидуального Перевязочного Пакета (ИПП).

В его составе – две ватно-марлевые подушечки и стерильный бинт. Одна подушечка прикреплена на конце бинта, а вторая может двигаться вдоль его поверхности. Наличие двух подушечек объясняется возможностью наличия сквозного ранения с двумя отверстиями – входным и выходным.

При отсутствии выходного отверстия подушечки накладываются друг на друга или кладутся рядом (при большой площади ранения).

Если под рукой нет перевязочного пакета, можно сделать давящую повязку при кровотечении самостоятельно из подручных средств. Стерильную салфетку заменить обычной чистой хлопковой тканью, проглаженной утюгом. Подушечку – плотно сложенной ватой.

Инструкция по наложению давящей повязки при кровотечении

При бинтовании раненый должен находиться в максимально удобном положении.

Вымыть руки с мылом проточной водой. Протереть руки водкой, спиртом, одеколоном.

Аккуратно вскрыть ИПП, не прикасаясь к внутренней части салфеток – наружная отмечена цветной ниткой.

Обработать кожу рядом с раной любым имеющимся дезинфицирующим средством:

• Мирамистином,
• Йодом,
• Спиртом.

При наличии мелких посторонних частиц в ране попытаться их аккуратно удалить. Крупные «впившиеся» осколки трогать не следует – возможно, они тампонируют рану, и их удаление приведет к усугублению кровотечения. Тогда давящую повязку следует накладывать очень осторожно, чтобы еще больше не повредить сосуды. А иногда не стоит накладывать вообще.

Как правильно наложить давящую повязку

Положить стерильную салфетку на рану.

Зафиксировать салфетку парой-тройкой круговых движений бинта. Бинт держать в правой руке, а его начальную часть – в левой, тщательно расправляя все последующие витки.

Каждый последующий виток должен закрывать предыдущий на 2/3. Чтобы усилить давление на рану, можно использовать эластичный бинт.

Положить сверху давящую подушечку. В качестве «давящего» предмета можно использовать любые подручные средства: телефон, зажигалку или ручной фонарик.

Туго прибинтовать подушечку на рану – так, чтобы кровотечение прекратилось. Во время бинтования регулировать степень давления на рану. Возможно постоянно перекрещивать бинт, это также усилит давление.

После наложения давящей повязки следует несильно надавить на нее и подождать пару минут. Если кровотечение не остановилось, положить на рану еще одну подушечку и повторно прибинтовать.

Поместить раненую конечность в приподнятое положение и обеспечить ей покой.

Через четверть часа проверить кровообращение в забинтованной конечности. При посинении и похолодании пальцев рук или ног повязку следует ослабить.

Нижние конечности бинтуют в выпрямленном состоянии, верхние – согнутыми в локтевом суставе. Нужно учитывать, собирается ли пострадавший ходить и двигать раненой частью тела в дальнейшем.

Не держать давящую повязку более 4-6 часов во избежание возникновения инфицирования раны и возникновения сепсиса. Поэтому, после наложения указать время.

Как наложить давящую косыночную повязку

Если ИПП отсутствует, можно наложить давящую косыночную повязку при кровотечении. Косынку складывают в несколько раз так, чтобы по краям свисали два одинаковых ее конца. На рану накладывают стерильную салфетку, сверху покрывают ее сложенной косынкой, поверх которой кладут плотную ватную подушечку.

Концы косынки перекрещивают и туго завязывают узлом. Не располагать узел непосредственно над раной! Повязка должна давить не слишком сильно, но достаточно для того, чтобы кровь перестала идти.

Такую повязку накладывают при ранении головы, лица, бедра, плеча и плечевого сустава. По возможности, обеспечить раненой конечности приподнятое положение.

Ïðèçíàêè àðòåðèàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ

Ïåðâîå, ÷òî íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, êàêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû ïîâðåæäåíû — âåíû, àðòåðèè, êàïèëëÿðû. Èìåííî îò ýòîãî áóäåò çàâèñåòü ïåðâàÿ ïîìîùü. Ïðè ïîâðåæäåíèè àðòåðèè êðîâü èìååò ÿðêî-àëûé öâåò è ôîíòàíèðóåò èç ðàíû. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî àðòåðèàëüíàÿ êðîâü ïîñòóïàåò îò ñåðäöà ê ïåðèôåðèè, êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü, ïåðåæèìàÿ ïîâðåæäåííûé ñîñóä âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ.

Ïåðåæàòü àðòåðèþ ìîæíî, ëèøü ïðèæàâ åå ê êîñòè. Åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðîèñõîäèò èç ðàíû ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè, ïðèæèìàþò ïëå÷åâóþ àðòåðèþ, åñëè êðîâîòå÷åíèå èç ðàí â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïîäìûøå÷íîé, ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ïðèæèìàþò ïîäêëþ÷è÷íóþ èëè ñîííóþ àðòåðèþ. Åñëè èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïðèæèìàþò áåäðåííóþ àðòåðèþ.

Ïîìîùü ïðè àðòåðèàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ

Ïàëüöåâîå ïðèæàòèå. Äëÿ ýêñòðåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðèæàòü àðòåðèþ ê êîñòè ïàëüöàìè ëèáî, åñëè ýòî áåäðåííàÿ àðòåðèÿ, — êóëàêîì. Îäíàêî äîëãî óäåðæèâàòü ïàëüöû ñ òàêèì óñèëèåì Âàì íå óäàñòñÿ, ïîýòîìó ïîêà Âû óäåðæèâàåòå àðòåðèþ ïàëüöàìè, êîìó-òî íàäî ñðî÷íî íàéòè ðåçèíîâûé àðòåðèàëüíûé æãóò, ìàðëåâûå ñàëôåòêè è âàòó.

Íàëîæåíèå àðòåðèàëüíîãî æãóòà. Íà ìåñòå ïàëüöåâîãî ïðèæàòèÿ íåîáõîäèìî íàëîæèòü íåñêîëüêî òóðîâ àðòåðèàëüíîãî æãóòà, ïîäëîæèâ ïîä íåãî ìàðëåâûå ñàëôåòêè è âàòó. Î ïðàâèëüíîì íàëîæåíèè æãóòà ñâèäåòåëüñòâóåò ïðåêðàùåíèå êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàíû (ïîñëå ïåðâîãî æå òóðà çàòÿíóòîãî æãóòà) è îòñóòñòâèå ïóëüñàöèè íèæå ìåñòà íàëîæåíèÿ æãóòà. Ñëàáî íàëîæåííûé æãóò òîëüêî óñèëèò êðîâîòå÷åíèå.

Åñëè Âû ïðèæèìàåòå æãóòîì ñîííóþ àðòåðèþ, îáÿçàòåëüíî ïîäëîæèòå ïîä æãóò íåðàçìîòàííûé áèíò, ÷òîáû íå ïåðåæàòü òðàõåþ è íå çàäóøèòü ñâîåãî ïàöèåíòà.

Æãóò ìîæåò áûòü íàëîæåí íå áîëüøå, ÷åì íà 2 ÷ ëåòîì è íà 1 ÷ çèìîé, ïîýòîìó ïîä æãóò íåîáõîäèìî âëîæèòü çàïèñêó, ãäå áóäåò óêàçàíî âðåìÿ íàëîæåíèÿ æãóòà.

Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíòà ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü, ïðè÷åì òà ÷àñòü òåëà, ãäå íàëîæåí æãóò, íå äîëæíà áûòü çàêðûòà îäåæäîé.

Ñïîñîá ôîðñèðîâàííîãî ñãèáàíèÿ êîíå÷íîñòè èñïîëüçóåòñÿ, åñëè àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìàìè êîíå÷íîñòè. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ñóñòàâà ïîäêëàäûâàþò áèíò, ðóêó ñãèáàþò äî îòêàçà â ëîêòåâîì ñóñòàâå è ôèêñèðóþò åå ñ ïîìîùüþ áèíòà â òàêîì ïîëîæåíèè ê ïëå÷ó. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ðàí ïëå÷à è ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ðóêó äî îòêàçà çàâîäÿò çà ñïèíó è ñãèáàþò â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Êîíå÷íîñòü ôèêñèðóþò ñ ïîìîùüþ áèíòà. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç íèæíåé êîíå÷íîñòè áèíò ïîäêëàäûâàþò ïîä êîëåíî, ñãèáàþò íîãó â êîëåíå äî îòêàçà è ôèêñèðóþò åå ê áåäðó. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç áåäðà íîãó ñãèáàþò è â êîëåííîì, è áåäðåííîì ñóñòàâàõ.  îáëàñòü ïàõà ïðè ýòîì ïîäêëàäûâàþò áîëüøîé è òóãîé êîìîê èç âàòû èëè îäåæäû.

Ïðèçíàêè âåíîçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ

Åñëè êðîâü òåìíî-êðàñíîãî öâåòà è ïîñòóïàåò èç ðàíû ìåäëåííîé ëèáî ñëàáî ïóëüñèðóþùåé â òàêò äûõàíèþ ñòðóåé, ó Âàøåãî ïàöèåíòà âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå. Êðîâîòå÷åíèå èç êðóïíûõ âåí (áåäðåííîé, ïîäêëþ÷è÷íîé, ÿðåìíîé) ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ æèçíè áîëüíîãî êàê âñëåäñòâèå áûñòðîé êðîâîïîòåðè, òàê è âîçìîæíîñòè âîçäóøíîé ýìáîëèè. Êðîìå ñëó÷àåâ òðàâìàòè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ âåí âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå âîçìîæíî ïðè ðàçðûâå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà èëè âàðèêîçíûõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, îáóñëîâëåííûå ïðèíÿòèåì àñïèðèíà, ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ìîãóò íå ïðåêðàùàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ è òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ëþáûõ âåíîçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðåäóñìàòðèâàåò íàëîæåíèå äàâÿùåé ïîâÿçêè, õîëîä è âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.

Ïîìîùü ïðè âåíîçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ

Íàëîæåíèå äàâÿùåé ïîâÿçêè è âîçäåéñòâèå õîëîäîì. Äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íàêëàäûâàåòñÿ íèæå ðàíû, ïîñêîëüêó âåíîçíàÿ êðîâü ïîäíèìàåòñÿ îò ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ê ñåðäöó. Òàêàÿ äàâÿùàÿ ïîâÿçêà ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ñòåðèëüíûõ ìàðëåâûõ ñàëôåòîê èëè íåðàçìîòàííîãî áèíòà, íà êîòîðûå íàêëàäûâàþò æãóò èëè ýëàñòè÷íûé áèíò. Î ïðàâèëüíîñòè íàëîæåíèÿ âåíîçíîãî æãóòà ñâèäåòåëüñòâóåò îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, íî ñîõðàíåíèå ïóëüñàöèè íèæå ìåñòà ïðèæàòèÿ. Ñâåðõó áèíòà â ïðîåêöèè ê èñòî÷íèêó êðîâîòå÷åíèÿ õîðîøî íàëîæèòü ïóçûðü ñî ëüäîì èëè ãðåëêó, íàïîëíåííóþ õîëîäíîé âîäîé. Íå çàáûâàéòå, ÷òî ÷åðåç 30-40 ìèí õîëîä íåîáõîäèìî óáðàòü íà 10 ìèí, ÷òîáû âîññòàíîâèòü îáùèé êðîâîòîê â ýòîé îáëàñòè. Åñëè êðîâîòå÷åíèå ïðîèñõîäèò èç êîíå÷íîñòè, åé ñëåäóåò ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå.

Ïðè íîñîâîì êðîâîòå÷åíèè êðûëî íîñà ïðèæèìàþò ê åãî ïåðåãîðîäêå, õîðîøî ïðåäâàðèòåëüíî ââåñòè â íîñîâîé õîä êîìî÷åê âàòû, ñìî÷åííûé 3 % ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Íà îáëàñòü ïåðåíîñèöû èëè çàòûëêà ïðèêëàäûâàþò õîëîä íà 3-4 ìèí ñ ïåðåðûâàìè â 3-4 ìèí äî ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ãîëîâó çàïðîêèäûâàòü íå íàäî, ïîòîìó ÷òî êðîâü áóäåò ñòåêàòü ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè.

Ïðèçíàêè êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ

Ìåäëåííîå èñòå÷åíèå êðîâè ñî âñåé ïîâåðõíîñòè ðàíû — ïîêàçàòåëü êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè âñåé êàæóùåéñÿ áåçîáèäíîñòè òàêîé ðàíû, îñòàíîâêà òàêîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè, åñëè áîëüíîé ñòðàäàåò ïëîõîé ñâåðòûâàåìîñòüþ êðîâè (ãåìîôèëèåé).

Ïîìîùü ïðè êàïèëëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ

Íàëîæåíèå äàâÿùåé ïîâÿçêè. Åñëè â Âàøåé àïòå÷êå åñòü ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà, åå ñëåäóåò íàëîæèòü íà ðàíó, ïîñëå ÷åãî ñäåëàòü äàâÿùóþ ïîâÿçêó. Åñëè òàêîé ãóáêè íåò, òî íà ðàíó íàêëàäûâàþò íåñêîëüêî ñëîåâ ìàðëåâûõ ñàëôåòîê, êîòîðûå ôèêñèðóþò äàâÿùåé ïîâÿçêîé.

 ëþáîì ñëó÷àå, åñëè ðàíà íàõîäèòñÿ íà êîíå÷íîñòè, åé ñëåäóåò ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå è îáåñïå÷èòü ïîêîé è õîëîä (ïóçûðü ñî ëüäîì).

Содержание:

• Чем грозит кровопотеря
• Виды кровотечений
• Остановка кровотечения
• Первая помощь
• Наложение жгута
• Тромбообразование
• Внутренние кровотечение

Связь между кровью и жизнью люди заметили в далекой древности. «Кровь — это сок особенного свойства», — устами Мефистофеля говорил Гете, который был, кстати сказать, не из последних естествоиспытателей своего времени.

Чем грозит кровопотеря

Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.

Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни. Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего. Имеет значение и скорость кровопотери. При повреждении крупных сосудов, когда кровь теряется очень быстро, смерть порой наступает при потере 1 литра крови и даже меньше, так как в таких случаях компенсаторные механизмы не успевают включиться.

Виды кровотечений

Кровотечения разделяют на капиллярные, венозные, артериальные и смешанные, а также внутренние и наружные. Многие из читателей, вероятно, со школьных лет помнят, что при венозных кровотечениях кровь темного цвета и течет струей, а при артериальных — алая и бьет фонтаном, и в первом случае надо накладывать давящую повязку, а во втором — жгут. На самом деле все это не совсем так. Во-первых, в реальности кровотечения обычно смешанные, во-вторых, и при ранении вены кровь может брызгать фонтаном и наоборот, в-третьих, способ остановки кровотечения зависит прежде всего от его интенсивности. И артериальные кровотечения можно остановить давящей повязкой, если речь идет про артерии небольшого калибра, и венозные порой требуют наложения жгута.

Остановка кровотечения

Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.

Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.

Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.

Первая помощь

Самое первое, что можно сделать при кровотечении — это очень простой прием под названием «возвышенное положение конечности». Если поднять руку или ногу выше уровня сердца, то давление в венах заметно снизится, и венозное, а тем более капиллярное кровотечение ослабеет. К сожалению, при артериальных кровотечениях это практически не помогает. Обычно этот способ используется как временный, особенно при самопомощи — чтобы дать себе время собраться с мыслями и вспомнить, что делать дальше.

Простой и довольно эффективный способ остановки кровотечения — давящая повязка. Внешне она выглядит как обычная бинтовая повязка. Разница в том, что при ее выполнении каждый оборот бинта накладывается со значительным усилием, «внатяг». При всей его простоте этот метод довольно эффективен, особенно при венозных кровотечениях. Но надо помнить, что слишком тугое наложение давящей повязки может быть опасно. Если ниже повязки конечность багровеет, увеличивается в объеме, возникает чувство распирания и пульсирующая боль — надо ее несколько ослабить.

Наиболее эффективный и при том безопасный способ остановки артериального кровотечения — это пальцевое прижатие. При этом способе надо пальцем прижать артерию в точке пульса выше места ранения. Височную артерию прижимают над ухом, сонную — на шее, бедренную — в паховой складке. Иногда удается прижать артерию непосредственно в ране. Основными недостатками этого метода являются трудоемкость (прижимать надо сильно) и трудность при транспортировке. Так что реально этот способ применяют в течение нескольких минут — перед наложением давящей повязки или жгута, например.

Близок по механизму к пальцевому прижатию такой прием, как максимальное сгибание конечности. Он применяется при ранении руки ниже локтя или ноги ниже колена. При этом конечность сильно сгибают в суставе и фиксируют в таком положении повязкой. Эффективность этого приема повышается, если в локтевой сгиб или подколенную ямку соответственно заложить тампон из ткани. Перед проведением максимального сгибания надо убедиться в отсутствии переломов.

При глубоких колотых ранах можно попытаться остановить кровотечение путем тугой тампонады. Для этого надо бинт буквально набивать в рану на всю глубину, до самого дна, причем заталкивать в рану с усилием, чтобы создать давление, способное остановить ток крови. Повязки, наложенные поверх раны, в таких случаях совершенно бесполезны. Видела однажды, как истек кровью молодой человек с колотой раной подключичной артерии. Фельдшер «скорой» воткнул тампон в рану, как пробку в бутылку, и кровь сочилась из-под него, полностью пропитав теплую куртку…

Наложение жгута

И, наконец, о наложении жгута. Почему-то именно это лучше всего запоминается людям после школьных уроков анатомии или автокурсов. Между тем жгут как наименее физиологичный из всех методов должен быть крайней мерой, должен использоваться только при неэффективности всех других методов. Разумеется, если кровь хлещет из раны, как вода из крана, нет смысла пытаться наложить давящую повязку, но в целом на догоспитальном этапе жгут накладывается неоправданно часто — причем зачастую неправильно. А между тем неправильно наложенный жгут чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича или гангрены конечности.

Технику наложения жгута подробно описывать нет необходимости. Жгут представляет из себя резиновую полосу, которую сильно растягивают, внатяг накладывают в 2-3 оборота на конечности выше раны и закрепляют. Во внебольничных условиях в качестве жгута можно использовать, например, резиновый катетер или трубку от тонометра, а при отсутствии подходящего материала сделать закрутку из бинта, веревки или полоски ткани. Жгут травмирует кожу и мягкие ткани, сдавливает нервы и нарушает кровообращение в пораженной конечности, поэтому надо хорошо помнить следующие правила:

1. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Если по каким-либо причинам нельзя наложить его на одежду, то следует подложить под него хотя бы бинт или платок.
2. Жгут нельзя закрывать одеждой, он должен быть виден. Дело в том, что на разных этапах помощь пострадавшему могут оказывать разные люди, и про жгут, скрытый под рукавом или штаниной, могут просто не знать или забыть.
3. Жгут нельзя накладывать надолго. Раньше считалось, что жгут можно оставлять на 2 часа (а зимой, в мороз, на 1 час). Сейчас эти сроки уже не считаются безопасными. Настоятельно не рекомендуется оставлять жгут дольше, чем на 1 час. При этом каждые 20-30 минут надо на 5-10 минут ослаблять его. Если в момент снятия жгута возобновляется кровотечение, то на эти несколько минут надо применить другой метод (как правило, пальцевое прижатие). Если же после снятия жгута кровотечения не отмечается, то и накладывать повторно его не надо. В таком случае на рану следует наложить давящую повязку. При каждом наложении жгута следует подкладывать под него записку с указанием точного времени, чтобы не забыть, когда он был наложен.
4. Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановилось — все, сильнее натягивать (или закручивать) не следует. Однако и недостаточно сильно затянутый жгут опасен — он может усилить кровотечение за счет того, что приток крови по артерии сохранится, а венозный отток прервется, и давление в сосудах станет выше.
5. Жгут не накладывают на предплечье, кисть и голень. В этих местах кровеносные сосуды находятся между костными образованиями, и сдавить их жгутом невозможно. При ранении в этих местах и необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.

Однажды я столкнулась с ситуацией, когда в походе туристы наложили раненому жгут с нарушением практически всех этих правил. Включая самое первое — о том, что жгут надо накладывать в крайнем случае. От серьезных осложнений парня спасло только то, что друзья еще и не затянули его толком…

Тромбообразование

Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.

Внутренние кровотечение

И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул. Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда. Можно положить лед на область грудины при кровохаркании, в левое подреберье при кровавой рвоте, на область заднего прохода при обильном геморроидальном кровотечении, на низ живота при влагалищных выделениях. Слишком тугой пояс следует ослабить.

Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.