Как останавливать кровотечение при раке мочевого пузыря
Скопировано из Википидии.
Из книги автора Аляев «Опухоль почки» (наверное 2002 год издания)
Тотальная безболевая макрогематурия может возникать внезапно и также неожиданно прекращаться. Она обусловлена разрывом варикозно расширенных вен форникальной зоны. При этом в моче появляются сгустки крови червеобразной формы, которые представляют собой свернувшуюся кровь, принявшую форму мочеточника. При появлении крови в моче показана цистоскопия с целью определения источника кровотечения.
—————————————————
Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал (уретру).
Источник
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0 … 0%B8%D1%8F
Цитаты из книги автора Петерсон. «Онкология» 1980 год
Из раздела «Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника»
Диагностика. Лабораторные методы исследования выявляют изменения в моче: протеинурию, эритроцитурию, при вторичном пиелонефрите — лейкоцитурию и бактериурию. Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она позволяет установить источник кровотечения по выделению крови из левого или правого мочеточника. При опухоли интрамурального отдела мочеточника можно увидеть выступающие из устья ворсины опухоли. Расположение папиллярных опухолей в мочевом пузыре в окружности устья мочеточника всегда должно быть подозрительно на вторичный их характер, т. е. на наличие первичной опухоли в мочеточнике или лоханке. Катетеризация мочеточника обнаруживает весьма характерный признак опухоли мочеточника: выделение крови через катетер и мимо него в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи через катетер после проведения его выше препятствия (симптом Шевассю).
——————————-
Гематурия при опухолях мочевого пузыря бывает чаще тотальной макроскопической, реже микроскопической. Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Гематурия может повторяться с многомесячными интервалами или носить постоянный характер. Интенсивность макрогематурии бывает различной: от едва заметного розового окрашивания до насыщенно красного или алого цвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и формы и тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
———————————
Фиброма и фибромиома имеют шарообразную форму и небольшие размеры. Они могут быть легко вылущены из стенки мочевого пузыря. Фибромиксома — шаровидная опухоль на ножке мягкой консистенции. Гемангиомы наблюдаются преимущественно в молодом возрасте. Она проявляется интермиттирующими сильными кровотечениями.
Лейомиомы, рабдомиомы — редкие опухоли. Они могут достигать больших размеров, располагаются в толще мышечной оболочки пузыря, изъязвляясь, дают сильные кровотечения.
———————————
Клинические симптомы заболевания обычно проявляются тогда, когда опухоль достигает больших размеров или возникают метастазы в костях. Первые клинические проявления болезни сводятся к расстройству мочеиспускания — учащению и затруднению его. В ночное время отмечается более частое мочеиспускание, чем в дневное. Может появиться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что позволяем предполагать наличие остаточной мочи. Острая задержка мочеиспускания и гематурия в начальных стадиях заболевания наблюдаются редко. При достижении опухолью больших размеров, прорастания ею в шейку мочевого пузыря задержка мочеиспускания и гематурия встречаются чаще. Среди других более редких симптомов заболевания следует назвать запоры, боли в заднем проходе при дефекации, боли в промежности.
Цитаты из книги «Онкоурология. Национальное руководство» 2012 год
Под редакцией акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. Б.Я. Алексеева, проф. И.Г. Русакова
Алгоритм обследования больных с опухолью МП в последние годы претерпел изменения. Раньше цистоскопию выполняли на первом этапе диагностики, считая ее ведущим методом исследования при предположительном диагнозе опухоли МП. В настоящее время цистоскопию как первое и экстренное исследование применяют лишь при тотальной безболевой гематурии, а во всех других случаях ее переносят на заключительный этап диагностики. При этом цистоскопию выполняют непосредственно перед ТУР под наркозом, что позволяет лучше осмотреть МП и избежать лишних интервенций. Таким образом диагностическая цистоскопия совмещается с лечебной манипуляцией (так называемая лечебно-диагностическая ТУР) одновременным осуществлением резекции новообразования в пределах визуально здоровых тканей МП для гистологического исследования опухоли с целью не только подтвердить диагноз, по и определить вид новообразования и степень дифференцировки клеток опухоли. При неинфильтрирующих опухолях МП цистоспия технически проста и дает демонстративную картину. Трудной цистоскопия становится при инфильтрирующих опухолях МП, препятствующих проведению инструмента, локализации в шейке, малой емкости МП. профузной гематурии.
—————————————
Осложнения трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря
Как правило, частота осложнений после ТУР невелика и составляет около 5%. Частота осложнений зависит от опыта хирурга и клинической картины опухоли МП. При опухоли размером >5 см, множественных новообразованиях, опухолях в области верхушки даже опытный уролог испытывает технические трудности. В таких ситуациях трудно провести радикальную операцию, возможна перфорация стенок МП, а также бывает непросто выполнить гемостаз при глубокой резекции опухоли. Несомненно, опыт уролога, высококачественное оборудование позволяют снизить число интраоперационных осложнений до минимума. Чаще осложнения возникают в послеоперационном периоде — кровотечения, перфорации стенок МП. В случае кровотечения мы используем активно-выжидательную тактику. Помимо контроля частоты пульса, величины А/Д, проводится ирригация алюмо-калиевыми квасцами, которые оказывают вяжущее действие и уменьшают интенсивность кровотечения. Переливание солевых растворов и растворов одно- группной плазмы не оказывает гемостатического эффекта, а лишь способствует сохранению объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле. Использование парентеральных гемостатиков в случае интенсивного кровотечения, как правило, малоуспешно. По нашему опыту, если интенсивное, со сгустками кровотечение продолжается в течение 1-1,5 ч без явной тенденции к уменьшению, больного повторно надо брать в эндоскопическую операционную. МП через тубус резек- тоскопа отмывается от сгустков крови, что бывает иногда нелегко, так как «распластанный» сгусток может находиться над кровоточащим сосудом. В период ирригации выявляется кровоточащий сосуд и проводится его электрокоагуляция одним из электродов для коагуляции. В послеоперационном периоде проводится ирригация в зависимости от цвета промывных вод. Иногда возникает так называемое отсроченное кровотечение на 7-10-е сутки после операции. Это связано с отхождением некротического струпа из зоны электрорезекции опухоли. Такие кровотечения останавливаются, как правило, консервативным мероприятием.
Цитаты из книги «Онкология» 2007
Под редакцией акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой
Клиническая картина
Для поверхностного рака мочевого пузыря характерна очень яркая симптоматика. В 85% случаев отмечают гематурию, в 20% — симптомы цистита. В Европе и США рак мочевого пузыря этой стадии диагностируют в 70—75% случаев, а в России локализованные формы — менее чем в 50% случаев, что свидетельствует о недостаточной осведомлённости населения об этой опухоли, отсутствии онкологической настороженности врачей общей практики.
• Гематурия при раке мочевого пузыря чаще не сопровождается болью (в отличие от мочекаменной болезни) и возникает на фоне полного благополучия. Макрогематурия бывает терминальной и тотальной. Первую наблюдают при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, вторую — при любой локализации. Возможно отхождение сгустков крови. В начальных стадиях заболевания гематурия, как правило, не бывает постоянной и продолжается не более нескольких часов или 1—2 сут. По мере прогрессирования опухоли интенсивность гематурии возрастает, сокращается длительность «светлых промежутков» между эпизодами гематурии. Рак может осложниться профузным кровотечением со сгустками, в результате чего возможна тампонада мочевого пузыря. Важно отметить, что размер опухоли не связан с выраженностью гематурии. Таким образом, наличие крови в моче служит показанием для всестороннего обследования больного для выявления причины этого симптома.
——————————————————
Цистоскопия служит основным методом диагностики рака мочевого пузыря. Как правило, исследование технически не представляет сложности. Исключение составляют больные со стриктурами уретры, сморщенным и деформированным мочевым пузырём, массивной макрогематурией.
——————————————————
BTA(BIadder Tumor Antigen) — белок, ассоциированный с фактором Н комплемента человека (hCFHrg). Маркёр выделен из культуры клеток рака мочевого пузыря. При злокачественной трансформации экспрессия ВТА в клетках уротелия увеличивается, что приводит к возрастанию содержания этого Аг в моче. Использование ВТА в качестве онкомаркёра переходно-клеточного рака мочевого пузыря имеет существенное клиническое значение. Разработано два метода определения ВТА в моче: количественный (Тгак) и качественный (Stat). Диагностическая чувствительность ВТА Тгак (при дискриминационном уровне 14 ЕД/мл) составляет 61,4% при специфичности 98%. Содержание ВТА Тгак возрастает по мере увеличения стадии опухолевого процесса в мочевом пузыре и понижения дифференцировки опухолевых клеток. По чувствительности в выявлении, как первичного рака мочевого пузыря, так и рецидивов ВТА Тгак вдвое превышает цитологическое исследование клеточного осадка мочи. В то же время следует иметь в виду, что, несмотря на высокую специфичность ВТА Тгак, среди больных с урологической симптоматикой (особенно на фоне гематурии) ВТА Stat как онкомаркёр даёт высокий процент ложноположительных результатов.
——————————————————
Основным противопоказанием для первого введения вакцины БЦЖ в мочевой пузырь после операции, кроме ранее перенесённой туберкулёзной инфекции или гиперчувствительности к препарату, служит продолжающаяся макрогематурия после трансуретральной резекции. Минимальный срок после операции, по истечении которого можно начинать лечение, составляет 2 нед. Стандартной дозы, как и общепринятой схемы внутрипузырного введения вакцины, нет. Доза вакцины БЦЖ для однократной инсталляции варьирует от 60 до 150 мг.
Цитаты из книги «Клиническая онкология» Т.2, 2007 год
Абисатов Х.
Среди осложнений ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли первое место занимает кровотечение, которое встречается
как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции кровотечение в большей или меньшей степени встречается всегда, но порой бывает очень интенсивным, и остановка его связана с большими трудностями. Обычно оно усиливается по мере приближения к основанию опухоли. Поздние послеоперационные кровотечения обусловлены отхождением струпов на месте произведенной резекции.
—————————————
Открытая резекция мочевого пузыря в настоящее время применяется крайне редко. Показанием к ней служат большие опухолевые образования, удаление которых с помощью ТУР чревато обильным кровотечением или перфорацией стенки мочевого пузыря (например, при локализации опухоли в области верхушки), или при противопоказаниях к цистэктомии.
——————————————
Цитата из книги «Клиническая онкология» Т.2, 2007 год
Страница 444.
Трансуретральную резекцию мочевого пузыря применяют как паллиативную операцию у иноперабельных больных с целью остановки кровотечения, паллиативного удаления опухолевых масс и пр. В этих случаях целесообразно сочетать ТУР с лазерным воздействием, электровапоризацией и другими методами, обеспечивающими наиболее эффективное и быстрое достижение нужного результата. Трансуретральной резекцией мочевого пузыря можно ограничиться также у пациентов с опухолью в стадии Т3а, у которых в результате неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии достигнута полная регрессия опухоли, подтвержденная данными ТУР и гистологического исследования.
Примечание. Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это понятие может означать удаление опухоли или полипа мочевого пузыря эндоскопическим методом.
——————————————
Из книги авторов Митина, Казакевич, Степанов «Ультразвуковая диагностика опухолей пищеварительного тракта» 2010
Из раздела «Ультразвуковое исслелование при врастании рака прямой кишки и ректосигмоидного соединения в соседние органы и структуры»
Со страницы 156 (там ещё текст по теме):
При врастании опухоли в стенку мочевого пузыря типичным симптомом является гематурия. Гематурия появляется обычно на этапе, когда опухоль уже проросла слизистую оболочку и вдается в полость пузыря. Нередко такие па циенты обращаются к врачу именно с жалобой на наличие крови в моче. При обследовании, в т. ч. с использованием цистоскопии с биопсией и морфологической верификацией, может быть допущена диагностическая ошибка и дано заключение о наличии первичной опухоли мочевого пузыря (до 5% опухолей мочевого пузыря морфологически имеют строение аденокарциномы).
Из книги автора Терехов П. Ф. «Ветеринарная клиническая онкология» 1983
В горных районах Турции довольно часто наблюдается рак мочевого пузыря у крупного рогатого скота. Данная локализация опухолей обычно связана с энзоотической гематурией животных этого вида. Опухоли мочевого пузыря регистрируются и в других районах земного шара, в частности в определенных местах северозападного побережья США и Канады. Высокая частота рака мочевого пузыря у крупного рогатого скота, как полагает A. Parnukcu (1963), связана с накоплением триптофана в моче вследствие поедания растений, содержащих его. Триптофан обладает канцерогенным свойством и вызывает возникновение рака мочевого пузыря. G. Bryan, R. Brown и J. Price (1963) в эксперименте по индукции рака мочевого пузыря с помощью канцерогенов, содержащих триптофан, подтвердили в какой-то мере указанное предположение A. Pomukcu. В недавних сообщениях указывается, что карцинома мочевого пузыря была обнаружена в отарах мериносовых овец Австралии, которым на протяжении 18 месяцев скармливали папоротник. У многих из этих животных возникла гематурия. Частота опухолей мочевого пузыря составила 5—8% (Moulton, 1977).
По теме гематурии можно посмотреть главу в сборнике:
Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при
онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии.
Национальная онкологическая программа»
VII съезд онкологов России
Сборник материалов
Том II
29-30 октября 2009 г.
Глава:
«Комплексное лечение инвазивного рака мочевого пузыря с применением аутобиохимиотерапии»
Хомутенко И.А., Шевченко А.Н.
НИИ онкологии, Ростов-на-Дону
на странице 120
Источник
В 1966 году родила сына. Примерно через два года появились рези в области мочевого пузыря, ложка мочи — адские рези. Почему написала о рождении ребенка, так как во время беременности анализ мочи как я понимаю, был плохой, 0,66 белок. Я думаю, с этого и началось.
В 1968 г7оду обследовали, выяснилось, что у меня туберкулез правой почки. Лечила туберкулезх, была в санатории в Башкирии, мочевой тоже лечили, делали инстиляции с лидазой — это мне помогло.
Но в 1975 году обнаружили большие каверны в почке. Сделали операцию, удалили почку и вот я с одной почкой жила более-менее сносно, работала, воспитывала ребенка.
В 2000 году в июле у меня вдруг пошла кровяная моча и сгустки темные. Сделала узи, цистоскопию — обнаружили опухоль в мочевом пузыре. Сделали операцию лазерным лучом, выжгли опухоль, гистология опухоли онкологическая — направили на лучевую терапию. Сделали 20 сеанмов, больше никакого лечения не назначали — все было терпимо.
В 2004 году опять открылось кровотечение, опять опухоль и ее удалили тем же путем, через уретру лазерным лучом. Сделали мне 5 химио-инстиляций теотефом, был цистит, лечение закончилось.
В 2006 году у меня появились боли в области прямой кишки (мне так казалось). Прошла обследования у проктолога, уролога, гинеколога, ортопеда, гастроэнтеролога, рентген копчика и крестца — ничего не обнаружили. Сама пошла на МРТ, после которого стало ясно — у меня опухоль на правой задней стенке мочевого пузыря. Взяли анализы на биопсию и гистологию — сказали, что если диагноз подтвердится, ничего делать не будут. В конце решили, что мне нужна тяжелая внутривенная 6-ти часовая химия.
Сделали две, третью сделала 8 марта 2007 года. После третьей был ужасный стоматит — две недели я лежала дома, умирала без еды и почти без питья, не могла глотать, говорить — такие были язвы.
После этого в апреле у меня открылось кровотечение не из уретры, а из влагалища, которое продолжается до сих пор как ежедневная обильная менструация. Я уже устала стирать марлевые прокладки.
Моему мужу 13 марта 2007 года сделали операцию по онкологии поджелудочной железы. Он умер 16 августа. И все это время я ухаживала за ним, старалась облегчить его существование. О себе не думала, так как больше родственников нет. Сын — военный офицер, живет в Ростове.
В августе скорая с кровотечением увезла меня в гинекологию, там посмотрели и сказали, что опухоль стенки мочевого пузыря проросла в стенку влагалища и открылся свищ. В онкодиспансере назначил гинеколог проколоть железистые препараты, так как гемоглобин 85. вставлять тампоны во влагалище с аминокапроновой кислотой, попить таблетки децинон. Все это делала и делаю, но результатов никаких.
Я уже и не знаю, что делать.
Обращалась к народному целителю у нас в Саратове. Он сделал мне три настойки — две ядовитые. Принимаю по каплям по инструкции. Завариваю травы, которые он мне подобрал для внутреннего применения и еще траву для тампонов, которые вкладываю во влагалище. Делала мазь из трав на свином сале. Результатов нет.
Я вас очень прошу, если сможете мне помочь остановить кровотечение, помогите, пожалуйста.
Сейчас пью для поднятия гемоглобина препарат Тотема по 3 ампулы в день, сок свежей свеклы, моркови и яблока. Чем еще лечиться — не знаю. Я человек верующий и уйти из жизни, приложив усилия, мне стыдно, вот и борюсь, как могу, за жизнь.
Источник
