Как останавливают кровотечение при после удаления гланд

АвторСообщение

HNO-Kollega

 Заголовок сообщения: Кровотечения после тонзиллэктомии

СообщениеДобавлено: 02 июн 2011, 02:42 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863

Откуда: Германия

Привожу мои три странных случая послеоперационных кровотечений после тонзиллэктомии, которые мне посоветовал здесь изложить один из форумчан после нашего телефонного разговора.

Речь идет о поздних кровотечениях, которые всегда вызывают недоумение и заставляют задуматься и анализировать.

Предварительно хочу сказать, что ранних кровотечений у меня последние 10 лет не было, так как я ушиваю миндаликовые ниши полностью наглухо (об этом я неоднократно писал здесь).

А вот поздние кровотечения могут быть при резрбции швов в виде лёгких кровянистых выделений в виде прожилок крови в течение 3-5 минут и последующего самостоятельного гемастаза. Собственно говоря это формальное кровотечение.

Привожу 3 случая очень поздних кровотечений, причину которых я до сих пор не могу постигнуть.

1. Пациент 25 лет. Обычная тонзиллэктомия с ушиванием ниш. На 10 сутки первичное заживление без дальнейших жалоб. Поступил с кровотечением из правой ниши у корня языка на 19 сутки после операции (!!!). Проводил оперативный гемостаз. У корня языка остался незаживший гранулирующий участок около 3мм. Просто произвел электрокоагуляцию. Пациент был зависим ит наркотических средств. Находился на метадоновой программе. Но тем не менее употреблял героин и диазепины.

2. Пациент 48 лет. Технически сложная тонзиллэктомия в связи с массивными размерами корня языка и короткой шеей. Техника операции обычная с ушиванием ниш. На 12 сутки осмотрен. Первичное заживление. Никаких жалоб. На 14 сутки кровотечение слева. Спонтанные тканевые кровоизлияния в подбородочной области. Оперативный гемостаз. Повторное наложение швов на кровоточивый участок у корня языка. При этом кровили места вкола иглы. Дополнительно инфильтрировал ложе ксилокаином с адреналином. Гемостаз.

В последующие дни провели гемостазологические тесты. У пациента выявилась тромбоцитопатия Виллебрандта-Юргенса с неполным проявлением синдрома. Очевидно гипокоагуляция была спровоцирована приемом антибиотиков и анальгетиков. пришлось пациента подержать в стационаре 5 дней и давать минирин для восстановления аггрегации тромбоцитов.

3. Ребёнок 4 лет. Тонзиллэктомия с аденотомией по обычноы методике. Ушивание ниш. Никаких особенностей. Ребенок был выписан на 3 сутки практически без болевого синдрома. Контрольные осмотры в амбулатории: нормальное послеоперационное течение. На 14 (!) день мать заметила следы крови на чашке, из которой девочка пила. Приехали к нам в стационар. Дежурный врач посмотрел. Следы крови. Свежего кровотечения не было. Госпитализировали для наблюдения. Сутки прошли нормально. Ребонок пил и ел ни на что не жаловался. Был активен. В 23 часа была рвота с большим количеством крови. Взяли срочно в операционную. На одной стороне пульсирующее кровотечение из маленькой артерии по краю бывшей раны. Наложил шов. Гемостаз. После этого определили гемоглобин 5,5. Перелили диализированную эритроциртарную массу. После этого гемоглобин поднялся до 13. Все обошлось. Выписали на 5 день. Возможно, что ребенок подкравливал и глотал кровь незаметно весь день и только рвота выдала наличие кровотечения. Случай очень опасный. Если бы не рвота, то ребенок мог бы погибнуть во сне от потери крови. И это через две недели после операции!!!! Чего только не бывает!!

Вернуться к началу

 Профиль  

Ответить с цитатой  



лор_в_3_поколении

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 02 июн 2011, 18:03 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 01 мар 2008, 00:32
Сообщения: 335

Откуда: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Спасибо за информацию! Она напоминает, что надо быть настороже всем, кто наблюдает послеоперационных больных.

Вернуться к началу

rumik

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 02 июн 2011, 22:22 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48
Сообщения: 883

Если бы не рвота, то ребенок мог бы погибнуть во сне от потери крови.»

Был такой случай(не у нас). Ребенок(10 лет) спал и глотал кровь , не беспокоился.

Не связаны ли кровотечения с излишней радикальностью операции,когда в попытке мааксимально выбрать нижний полюс, резецируется и язычная миндалина?

Вернуться к началу

HNO-Kollega

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 03 июн 2011, 00:59 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863

Откуда: Германия

Цитата:

Не связаны ли кровотечения с излишней радикальностью операции,когда в попытке мааксимально выбрать нижний полюс, резецируется и язычная миндалина?

Вы правы, излишний радикализм у корня языка приводит к частым кровотечениям. Этого я как раз уже давно не делаю. При хорошей установке шпателя можно хорошо отличить границу нижнего полюса небной миндалины и начала язычной миндалины. Там-то я как раз работаю наиболее тщательно. Во-первых накладываю зажим на край язычной миндалины до отсечения небной. Поэтому при снятии небной миндалины у корня языка уже не кровит и там больше делать нечего — сухо. А потом просто обшиваю край язычной миндалины на зажиме. Язычную миндалину я никогда не удаляю.

Вернуться к началу

Банашек

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 07 июн 2011, 20:32 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 14 окт 2008, 21:39
Сообщения: 130

Откуда: г. Краснодар

Как увидела тему, в горле пересохло! Решила рассказать похожий случай. Двусторонняя тонзиллэктомия, ниши не ушивались, удаление происходило частично каутером, послеоперационный период спокойный (ни капли крови, незначительный болевой синдром), на 3-и сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии. На 10 день послеоперационного периода незначительное кровотечение из левой ниши (из рассказа врача по месту жительства т.к. пациент проживает в другом городе), незначительное, остановлено только через 4 часа активного вливания гемостатических препаратов. Через сутки кровотечение повторилось, та же терапия в условиях стационара, все обошлось. И так 5 дней подряд, в вечернее время, показатели давления, крови в норме. На 6 день осмотрен зав.отделением в стационаре по месту жительства: кровотечение из участка на уровне корня языка, по описанию напоминает грануляционную ткань, произведена коагуляция места кровотечения, остановлено. Рецидивов нет уже 7 дней. Буду ждать вестей!

_________________
Краснодарская ЛОР клиника

www.krasnodar.loronline.ru

Вернуться к началу

dimalor

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 07 июн 2011, 21:45 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 31 мар 2004, 22:46
Сообщения: 588

Откуда: Ростов-на-Дону

To HNO-Kollega:

а операционная ревизия по поводу позднего кровотечения во всех случаях проводится тоже под эндотрахеальным наркозом, и у взрослых и у детей?

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин

https://www.lor-rostov.ru

https://www

.лор-ростов.рф

Вернуться к началу

456852

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 07 июн 2011, 22:50 

Зарегистрирован: 17 дек 2005, 22:46
Сообщения: 40

Откуда: Ростов

Уважаемый HNO-Kollega!

А связать кровотечения с особнностями техники операции не пробовали? Ну например, в полости ниши после ушивания дужек

остается небольшой сгусток, который продолжает активировать местный фибринолиз?

Если то так, тогда может лучше накладывать что-то из вторичных швов, типа Донати или Спасокукоцкого для лушего прилегания друг к другу тканей?

Вернуться к началу

HNO-Kollega

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 08 июн 2011, 22:00 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863

Откуда: Германия

Цитата:

а операционная ревизия по поводу позднего кровотечения во всех случаях проводится тоже под эндотрахеальным наркозом, и у взрослых и у детей?

Да, только под общим наркозом.

Вернуться к началу

HNO-Kollega

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 08 июн 2011, 22:05 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863

Откуда: Германия

Цитата:

Ну например, в полости ниши после ушивания дужек
остается небольшой сгусток, который продолжает активировать местный фибринолиз?

Сгустка не остается. Я ушиваю с захватом мышечного слоя тангенциально. Слизистая укладывается таким образом непосредственно на ложе раны в полном контакте.

Хочу напомнить, что это всего три случая кровотечения за последние 7 дет. В год я делаю примерно 80 тонзиллэктомий.

Раньше когда не ушивал ниши а оставлял открытми как при обычной методике, то кровотечения были чаще, примерно 1-2 в год.

Вернуться к началу

KOZ-lari

 Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 08 июн 2011, 22:39 

Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 08 мар 2010, 19:17
Сообщения: 1170

Откуда: г.Красногорск

Старое- новое. .HNO-Kollega, Вы делаете все «заподлицо», а меня «деды» учили- не гоняйся за нижними полюсами..(сам нарушаю)… Вами описывается крайне редкое позднее постоперационное осложнение, которое имеет место жить…. Вопрос к форуму (да простит меня всевышний и более грамотные коллеги): в ряде анатомических особенностей сколько артериальных веточек может подходить к небной миндалине?? Вывод только один- «перевязывают все», вопрос только- что и как? Недели 3- 4 назад приехал и «прослезился»— закончилось перевязкой НСА. Ваш вопрос правильный «по жизни»— хирург обязан (!!) остановить кровотечение. Но Ваш вопрос одновременно только для клинических ординаторов….

Вернуться к началу
  Похожие темы  Автор  Ответы  Просмотры  Последнее сообщение В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Кровотечения после тонзиллэктомии

в форуме Вопросы оториноларингологии

И. Горбоносов

29

42081

09 июл 2009, 23:07

jazkiw
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Носовые кровотечения

в форуме Книги, статьи, методички, Интернет-ресурсы

И. Горбоносов

3

9799

12 дек 2005, 22:29

saet
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Носовые кровотечения

в форуме Вопросы оториноларингологии

doclor

1

3569

06 авг 2011, 08:45

saet
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Носовые кровотечения

в форуме Книги, статьи, методички, Интернет-ресурсы

Михаил Пуляев

2

6812

18 фев 2008, 00:14

Августин
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Носовые кровотечения или б-нь Вегенера???

в форуме Вопросы оториноларингологии

Nomine

11

9078

20 авг 2010, 18:27

Перминов Алексей
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Рецидивирующие носовые кровотечения

в форуме Вопросы оториноларингологии

Alexasha

3

4368

12 май 2014, 12:37

Alexasha
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. анализ на длительность кровотечения

в форуме Болезни глотки и гортани — для пациентов

Тоня Л.

1941

02 окт 2014, 10:55

Тоня Л.
Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Рецидивирущие носовые кровотечения

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух — для пациентов

Ruslan92

2

1964

14 дек 2019, 19:25

Natashka
Перейти к последнему сообщению

Источник

Небольшое кровотечение после тонзиллэктомии (удаление миндалин) не может быть ничего страшного, но в некоторых случаях кровотечение может свидетельствовать о неотложной медицинской помощи.

Если вы или ваш ребенок недавно были миндалины, это важно понять, когда кровотечение означает, что вы должны позвонить своему врачу, и когда вы должны направиться в ER.

Вы, скорее всего, кровотечение в небольших количествах сразу после операции или примерно через неделю, когда струпья от операции опадают. Однако, кровотечение может произойти в любое время во время процесса восстановления.

По этой причине в течение первых двух недель после операции, вы или ваш ребенок не должны покинуть город или пойти куда-нибудь вы не можете связаться со своим врачом быстро.

По Mayo Clinic , это часто можно увидеть маленькие пятнышки крови из вашего носа или в слюне ниже миндалин, но ярко — красной крови вызывает беспокойство. Это может указывать на серьезное осложнение , известное как после тонзиллэктомии кровоизлияния.

Кровотечение редко, происходит примерно в 3,5 процента от операций, и чаще встречается у взрослых , чем у детей.

Первичный после тонзиллэктомии кровоизлияние

Кровотечение другое слово для значительного кровотечения. Если кровотечение происходит в течение 24 часов после тонзиллэктомии, это называется первичным после тонзиллэктомии кровоизлиянием.

Есть пяти основных артерий, которые поставляют кровь миндалин. Если ткани, окружающие миндалины не сжимают и образуют корку, эти артерии могут продолжать кровоточить. В редких случаях кровотечение может быть смертельным.

Признаки первичного кровотечения сразу после миндалин включают:

  • кровотечение из носа или рта
  • частое глотание
  • рвота ярко-красный или темно-коричневого цвета крови

Вторичный пост-миндалины кровоизлияние

Между 5 и 10 дней после миндалин, ваши болячки начнут падать. Это совершенно нормальный процесс и может вызвать небольшое количество кровотечения. Кровотечение из струпов является типом вторичного после тонзиллэктомии кровоизлияния , потому что это происходит более чем через 24 часа после операции.

Вы должны ожидать, чтобы увидеть пятнышки запекшейся крови в слюне, как струпья отваливаются. Кровотечение может также произойти, если корочки отваливаются слишком рано. Ваши корочки, скорее всего, опадают рано, если вы обезвоживанию.

Если кровотечение из рта раньше, чем через пять дней после операции, обратитесь к врачу.

Небольшие количества темной крови или запекшейся крови в слюне или рвоте не могут быть причиной для беспокойства. Продолжайте пить жидкости и отдохнуть.

С другой стороны, видя, свежие, ярко-красной крови в течение нескольких дней после тонзиллэктомии является относительно. Если вы кровотечение из полости рта или носа и кровотечение не останавливается, оставаться спокойным. Осторожно прополоскать рот холодной водой и держать голову приподнят.

Если кровотечение продолжается, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если ваш ребенок кровотечения из горла, что является быстрым потоком, превратить ваш ребенок на его или ее сторону, чтобы убедиться, что кровотечение не препятствует дыханию, а затем вызвать 911.

После операции, обратитесь к врачу, если вы испытываете следующее:

  • ярко-красная кровь из носа или рта
  • рвота ярко-красной крови
  • лихорадка выше, чем 102 ° F
  • невозможность съесть или выпить что-нибудь в течение более 24 часов

Взрослые

Согласно исследованию 2013 года , взрослые имеют более высокий шанс испытывать кровотечение и боль после тонзиллэктомии , чем у детей. Исследование специально смотрел на процедуры термической сварки тонзиллэктомии.

Позвоните по телефону 911 или перейти к ER, если вы испытываете:

  • сильная рвота или рвота сгустки крови
  • внезапное увеличение кровотечения
  • кровотечение, которое непрерывно
  • затрудненное дыхание

Дети

Если ваш ребенок развивается сыпь или понос, вызовите врача. Если вы видите, сгустки крови, более чем на несколько прожилков ярко-красной крови в их рвоте или слюне, или ваш ребенок рвоте крови, звоните по телефону 911 или перейти к ER немедленно.

Другие причины, чтобы посетить ER для детей включают в себя:

  • неспособность держать жидкости вниз в течение нескольких часов
  • затрудненное дыхание

Большинство людей выздоравливает от миндалин без проблем; Однако, есть несколько осложнений, вы должны наблюдать за. Большинство осложнений требует поездки к врачу или неотложной помощи.

лихорадка

Низкосортная лихорадка до 101 ° F является общим в течение первых трех дней после операции. Лихорадка, которая поднимается выше 102 ° F может быть признаком инфекции. Позвоните своему врачу или врачу вашего ребенка, если лихорадка получает этот максимум.

Инфекционное заболевание

Как и в большинстве операций, тонзиллэктомии несет в себе риск заражения. Ваш врач может прописать послеоперационные антибиотики, чтобы помочь предотвратить инфекции.

боль

Каждый человек имеет боль в горле и ушах после тонзиллэктомии. Боль может ухудшиться приблизительно три или четыре дня после операции и улучшение в течение нескольких дней.

Тошнота и рвота

Вы можете получить тошнить и рвоту в течение первых 24 часов после операции из-за анестезии. Вы можете увидеть небольшое количество крови в вашей рвоте. Тошнота и рвота, как правило, уходят после эффекты анестезии в стираться.

Рвота может привести к обезвоживанию. Если ваш ребенок проявляет признаки обезвоживания , обратитесь к врачу.

Признаки обезвоживания у ребенка или ребенка младшего возраста включают в себя:

  • темная моча
  • нет мочи в течение более восьми часов
  • плач без слез
  • сухие, потрескавшиеся губы

Затрудненное дыхание

Опухоль в горле может сделать дыхание немного неудобно. Если дыхание становится трудно, однако, вам следует обратиться к врачу.

Можно ожидать, что следующее произойдет во время восстановления:

Дни 1-2

Вы, вероятно, будете очень усталыми и непрочными. Ваше горло будет чувствовать боль и опухли. Отдыхать необходимо в течение этого времени.

Вы можете принять ацетаминофен (тайленол), чтобы помочь уменьшить боль или незначительные лихорадки. Не принимайте аспирин или любые нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), как это может увеличить риск кровотечения.

Убедитесь, что пить много жидкости и избегать употребления твердой пищи. Холодные продукты, как фруктовое мороженое и мороженое может быть очень утешительные. Если ваш врач прописал антибиотики, принимать их по назначению.

Дни 3-5

Ваша боль в горле может ухудшиться дней между тремя и пятью. Вы должны продолжать отдых, пить много жидкости, и есть мягкую пищу диету . Лед помещает над шеей (лед воротником) может помочь с болью.

Вы должны продолжать принимать антибиотики, как это предписано врачом, пока рецепт не будет закончен.

Дни 6-10

Как ваши корочки созревают и опадают, вы можете испытать небольшое количество кровотечения. Крошечные красные прожилки крови в слюне считаются нормальными. Ваша боль должна уменьшаться с течением времени.

Дни 10+

Вы начнете чувствовать себя нормально снова, хотя вы, возможно, небольшое количество боли в горле, которая постепенно уходит. Вы можете вернуться в школу или работать, как только вы едите и нормально пить снова.

Как и при любой операции, время восстановления может значительно варьироваться от человека к человеку.

Дети

Дети могли бы восстановиться быстрее, чем у взрослых. Некоторые дети могут вернуться в школу в течение десяти дней, но другие могут занять до 14 дней, прежде чем они будут готовы.

Взрослые

Большинство взрослых полностью выздоравливают в течение двух недель после тонзиллэктомии. Тем не менее, взрослые могут иметь более высокий риск возникновения осложнений , по сравнению с детьми. Взрослые могут также испытывать больше боли во время процесса восстановления, что может привести к более длительному времени восстановления.

После тонзиллэктомии, пятнышки темной крови в слюне или несколько прожилок крови в вашей рвоте характерно. Небольшое количество кровотечения также может произойти примерно через неделю после операции, как ваши корочки созревают и опадают. Это не то, чтобы быть встревожен.

Вы должны обратиться к врачу, если кровотечение ярко-красного цвета, более тяжелое, не останавливаются, или если у вас также есть высокая температура или значительная рвота. Пить много жидкости в течение первых нескольких дней после операции лучшего, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль и помочь предотвратить кровотечения.

Источник