Как называется кровотечение в яичнике
Кровоизлияние в яичник – острое состояние, требующего немедленной врачебной помощи. В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путём. Своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить орган и избежать негативных последствий патологии.
Отличие состояния от нормы
В норме менструальное кровотечение возникает каждые 28–35 дней и продолжается около недели. Его течение может вызывать тянущие боли внизу живота, слабость, незначительное снижение работоспособности. Интенсивность кровянистых выделений не возрастает, становится ниже на 2–3 сутки.
При кровоизлиянии в яичник у женщины возникает внезапный острый болевой синдром, в результате которого она теряет работоспособность. Состояние возникает вне зависимости от дня менструального цикла. Кровопотеря может отсутствовать или быть незначительной, но чаще появляются обильные выделения, интенсивность которых постепенно увеличивается. Такие симптомы присутствуют в результате нарушения целостности тканей органа и его оболочки. При данной патологии вероятно кровоизлияние в брюшную полость, что и представляет опасность для жизни и здоровья пациентки.
Появление нескольких капель крови в середине цикла на фоне слабых колющих или тянущих болей в правом или левом яичнике свидетельствует о течении овуляции.
Причины недуга
В большинстве случаев кровоизлияние в паренхиму яичника происходит в репродуктивном и подростковом возрасте. Нарушению целостности органа способствуют следующие физиологические процессы:
- активный рост фолликулов, сдавливающих яичник;
- овуляция – при разрыве граафова пузырька существует вероятность повреждения оболочки придатка;
- периоды естественного гормонального сбоя – провоцируют повышение активности органов в первой фазе цикла, что влечет за собой множественный рост фолликулов или их преобразование в кисты;
- вторая половина цикла – в это время усиливается кровообращение половых органов, из-за чрезмерной нагрузки на сосуды возможно кровоизлияние в яичник.
Все эти состояния способны возникнуть независимо от наличия патологий половой сферы, соблюдения женщиной всех правил здорового образа жизни.
Заболевания, увеличивающие риск кровоизлияния в правый или левый яичник:
- врождённые аномалии строения матки и придатков;
- новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
- нарушение местного кровообращения, в том числе заболевания сосудов малого таза;
- тромбоцитопения;
- поликистоз придатков;
- хронические болезни половых органов воспалительного или инфекционного характера;
- спаечный процесс в половых органах;
- запоры;
- недавно перенесённые гинекологические операции, роды, аборты.
При наличии указанных патологий женщине следует быть аккуратной и избегать воздействия на область малого таза. Внешние причины кровоизлияния в яичнике:
- активный половой акт;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- неаккуратный гинекологический осмотр;
- неправильное проведение спринцевания;
- травмирование области малого таза.
Апоплексия может произойти при беременности во время неосторожных движений или под воздействием активного роста матки. Усиливает вероятность патологии наличие кист и опухолей придатка.
Симптомы
Клиническая картина схожа с некоторыми острыми состояниями – аппендицитом, апоплексией других органов и новообразований брюшины и малого таза. У пациентки отмечаются следующие симптомы кровоизлияния в яичник или его кисту:
- тошнота, рвота;
- острые боли внизу живота;
- холодный пот;
- бледность кожи;
- кровянистые выделения из влагалища;
- учащение ЧСС;
- падение артериального давления;
- потеря сознания.
Первоначально болевой синдром локализуется в области поражённого органа, затем распространяется на весь живот, что затрудняет диагностику состояния.
Симптомы развиваются быстро, в результате чего пациентка не может находиться в вертикальном положении. При их возникновении рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.
Этапы обследования
Для определения кровоизлияния в яичник необходима диагностика. В экстренном порядке проводятся следующие исследования:
- Пальпация живота и гинекологический осмотр. Обнаружение болезненности в области яичника, нормальной или бледной окраски стенок влагалища. Поражённый орган увеличен в размерах.
- Общий анализ крови. Понижение уровня гемоглобина.
- УЗИ малого таза. Наличие свободной жидкости в брюшине – следствие кровоизлияния.
- Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, необходима при остром состоянии пациентки. Часто в ходе ее проведения происходит устранение патологии, остановка кровотечения.
Лабораторные анализы для диагностики апоплексии придатка используются редко в связи с длительностью получения их результатов. Обычно достаточно проведения УЗИ и гинекологического осмотра.
Методы лечения
Способ терапии определяется после диагностических процедур. Основной критерий для выбора лечения яичника или его кисты с кровоизлиянием – наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. При тяжелом состоянии больной и потере сознания требуется хирургическое вмешательство.
Операция
Чаще всего применяется операция методом лапароскопии. Для этого орган удаляется частично или полностью.
Первый случай наиболее актуален при небольших повреждениях, второй – при интенсивном кровоизлиянии и обширном поражении органа. Операция позволяет остановить кровотечение, предотвратить развитие заболеваний половой сферы. Репродуктивная функция женщины сохраняется, так как даже один яичник способен производить яйцеклетки и поддерживать течение беременности.
В процессе проведения операции возможно устранение других патологий половой сферы на фоне кровоизлияния правого или левого яичника – кисты жёлтого тела, доброкачественных опухолей, спаек, миом.
Консервативная терапия
Применяется при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Перед отказом от хирургической терапии следует установить, что у больной наблюдаются стабильные гемодинамические показатели, отсутствует внутреннее кровотечение. Женщине назначаются кровоостанавливающие средства, анальгетики, холодные компрессы.
При ухудшении состояния возможно проведение операции. Это требуется при повышении температуры тела, сильных болях в области живота, обнаружении свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ. Данные симптомы могут быть признаком перитонита – последствия кровоизлияния в яичник, отсутствие лечения которого может привести к обширному воспалению и, как следствие, летальному исходу.
Кровоизлияние в яичник с большой вероятностью возникает при патологиях органов малого таза, в результате которого оказывается чрезмерное давление на придаток. Реже состояние диагностируется после активных физических нагрузок, полового акта. Для предотвращения тяжёлых осложнений разрыва органа пациентке нужно немедленно ехать в больницу.
Источник
Кровоизлияние в яичник – это последствие разрыва самого органа (апоплексии) или кисты. Разрыв представляет собой нарушение целостности оболочки придатка или капсулы образования, с дальнейшим излитием крови.
Норма и патология
В норме несущественное повреждение в придатке наблюдается ежемесячно в средней части цикла. Аномальный разрыв яичника или кисты – это неотложное состояние, угрожающее жизни и здоровью пациентки.
Внезапный разрыв яичника у девушек до 35 лет возникает в средней или второй части цикла и обусловлен гормональными сбоями. Причем парный орган повреждается не снаружи, а внутри.
После овуляции на внешней части яичника появляется рана, а в область малого таза изливается небольшое количество крови, что приводит к болям в нижнем сегменте живота. Отклонения от нормы устраняются благодаря особенностям женского организма. На месте фолликула появляется желтое тело яичника, отвечающее за выработку прогестерона, предназначенного для течения беременности. Тогда, когда зачатие не происходит, временная железа постепенно регрессирует.
Причина кровоизлияния при апоплексии яичника почти всегда – желтое тело или фолликул. Разрыв фолликула в середине цикла не считается патологией. Правая часть тазовой области имеет более интенсивное кровообращение, чем левая, поэтому «страдает» чаще.
Прежде чем определить, какие ощущения возникают при апоплексии яичника или кисты, необходимо понять, что симптоматика зависит от степени кровопотери. При несущественном кровотечении клиническая картина неяркая, но при выраженной патологии признаки усиливаются.
Диагноз «разрыв яичника» на основании симптомов удается поставить только 4-5 женщинам из 100, т. к. его клиническая картина схожа с признаками хирургических заболеваний. Консервативная терапия применяется редко только при малой кровопотере и имеет риск осложнений.
Разрыв кисты яичника сопровождается кровоизлиянием в ткани органа, разрушением оболочки образования с выходом его внутреннего наполнения и крови в область малого таза. Часто патология возникает в молодом возрасте.
Причины кровоизлияния в яичник
Наибольшее количество случаев патологии выпадает на момент овуляции и в период формирования желтого тела, т. к. ткань придатка в это время становится беззащитной и легко повреждается. Кровотечение возникает по причине разрыва временной железы или сосудов фолликула.
Если сосуд в правом яичнике (или в левом) травмируется, то кровь выходит, наблюдается появление гематомы. При продолжительном кровотечении гематома увеличивается, оказывает давление на капсулу парного органа и повреждает ее. На практике чаще лопается правый яичник.
Во время беременности внутреннее кровотечение возникает из-за повреждения желтого тела.
Часто киста с кровоизлиянием или апоплексия яичника выявляются у здоровых женщин, поэтому причины их развития не называются, однако выделяются факторы, провоцирующие указанные состояния:
- события, приводящие к росту внутрибрюшного давления;
- спаечный процесс;
- воспаление тканей придатков;
- травмы живота;
- недостаточная свертываемость крови;
- нарушения гормонального фона;
- аномальное положение детородного органа;
- СПКЯ;
- стимуляция овуляции.
Причины кровоизлияния многообразны, но часто случается на фоне формирования функциональных кист. При гормональных отклонениях вместо овуляции наблюдается процесс сосредоточения в фолликуле жидкости, увеличение его в размерах и появление фолликулярной кисты, целостность которой иногда нарушается.
Возможен разрыв любого образования, однако часто лопается функциональная киста яичника. У большинства женщин патология развивается в середине или во второй части цикла. Киста правого яичника повреждается с большей вероятностью, чем левого.
Клиническая картина патологии
При разрыве яичника или кисты женщине требуется помощь врачей. Проявлениями патологии являются интенсивная боль и внутреннее кровотечение. Симптомы возникают резко. Появляются боли в животе слева или справа, отдающие во внешние половые органы, прямую кишку.
Болевой синдром сопровождается тошнотой, увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Иногда возникает вагинальное кровотечение. Часто прослеживается связь с временным промежутком менструального цикла.
При апоплексии придатка или кисты возникает однократная рвота, что обусловлено раздражением брюшной полости кровью. У пациентки повышается температура и возникает озноб. Влагалищные выделения, как правило, имеют умеренный характер и прекращаются по мере угасания болевого синдрома.
Разрыв правого яичника по симптоматике напоминает клинику острого аппендицита, а левого – перфорации язвы. Это осложняет диагностику и предполагает госпитализацию пострадавшей в хирургический стационар, где проводится ее тщательный осмотр врачами.
При внутреннем кровотечении, которое характерно для геморрагической формы патологии, кожа бледнеет, давление снижается, повышается ЧСС, выступает холодный пот, ощущается сильная слабость. В случае большой потери крови возникает вероятность развития состояния шока.
Диагностика
Во время осмотра выявляется болезненность передней стенки брюшины. О наличии в животе крови свидетельствуют симптомы раздражения брюшины.
При подозрении на внутреннее кровотечение осуществляется пункция области таза через выпирающий свод влагалища. В итоге обнаруживается кровь.
Прощупывание матки не доставляет болезненных ощущений, а вот смещение ее шейки приводит к интенсивному болевому синдрому. На ощупь гинекологом определяется болезненный и увеличенный яичник. Достоверным методом выявления патологии считается лапароскопия.
Особенности лечения
Апоплексия (кровоизлияние) – это неотложное состояние. Без медицинской помощи оно может привести к плохим последствиям, наиболее опасным из которых считается геморрагический шок, возникающий на фоне интенсивной кровопотери. При патологии пациентка госпитализируется.
До приезда скорой помощи запрещается применение обезболивающих препаратов, т. к. это создает ложное чувство улучшения состояния, а внутреннее кровотечение продолжается.
Консервативная терапия применяется только при легкой форме разрыва яичника, т. к. имеет отдаленные последствия.
Терапия кровотечения при апоплексии яичника
Если площадь поражения обширная, то иссекается сам парный орган. Однако у женщины остается второй яичник, поэтому она может забеременеть. Тогда, когда во время операции не получается убрать всю кровь, со временем развиваются воспаление придатков и спайки тазовой области. Это чревато эктопической беременностью. Не устранение причины отклонений часто приводит к рецидиву.
Масштабы хирургического вмешательства определяются степенью повреждения тканей придатка. Если разрыв небольшой, то поврежденные участки ушивают. При обширной гематоме показана резекция. Если сохранить придаток невозможно, то он удаляется. В процессе операции часто выявляются патологии репродуктивной системы. Все они подлежат ликвидации.
После хирургического вмешательства принимаются меры для профилактики осложнений. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики. Восстановление в стационаре длится неделю.
Устранение кровоизлияния при разрыве кисты
При нормальном самочувствии больной и стабильных гемодинамических показателях, если нет выраженных проявлений внутрибрюшного кровотечения, а на УЗИ определяется отсутствие жидкостного содержимого, проводится консервативная терапия, которая подразумевает:
- применение анальгетиков, кровоостанавливающих средств;
- приложение холода на низ живота.
Если у больной киста яичника с кровоизлиянием, то операция выполняется при ухудшении самочувствия или кровотечении, спровоцировавшем среднетяжелое или тяжелое состояние.
Хирургическое вмешательство, как правило, проводится лапароскопическим доступом. Манипуляции сводятся к остановке кровотечения путем прижигания сосудов или ушивания пораженного участка. По необходимости осуществляется вылущивание образования, резекция или полное удаление парного органа. Любой вид лечения (консервативное или хирургическое) проводится в стационаре.
Источник
В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.
При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.
Частота и формы апоплексии яичника
Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.
Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:
- Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
- Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
- Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.
Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.
Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).
Симптомы апоплексии яичника
Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:
- Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
- Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
- снижением давления,
- увеличением пульса,
- слабостью и головокружением,
- синкопальными состояниями,
- ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
- однократной рвотой,
- сухостью во рту.
Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Причины апоплексии яичника
Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:
- Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
- Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
- Момент овуляции.
- Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:
- Травма.
- Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
- Бурное половое сношение.
Диагностика апоплексии яичника
По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.
Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.
Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.
Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).
Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!
Наиболее информативными методами исследования являются:
- Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
- При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
- В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
- Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
- Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
- Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.
Ваши действия при апоплексии:
- Немедленно принять горизонтальное положение.
- Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.
Лечение апоплексии яичника
- Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.
Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.
Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!
Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).
Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника
Реабилитационные мероприятия после апоплексии яичника должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:
- переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
- низкочастотный ультразвук,
- токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
- низкоинтенсивную лазерную терапию,
- электростимуляцию маточных труб;
- электрофорез цинка, лидазы,
- ультразвук в импульсном режиме.
На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
