Как лечить ларингит у певцов

Крикуны и певцы

«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Читайте также:

Боль в горле

Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Ларингит – это острое катаральное воспаление слизистой стенки, выстилающей гортань. Болезнь может протекать в быстро проходящей острой или затяжной хронической форме. Затяжной ларингит появляется, если в своё время пренебрегли лечением остро протекающей формы этого неприятного недуга. Также причиной может быть курение, работа на вредном производстве, болезни ЛОР — органов.

Ларингит в затяжной форме препятствует нормальной жизнедеятельности человека в течение нескольких недель, а острый проходит за полторы — две недели. Симптомы затяжной формы прогрессируют медленно, но и избавиться от них сложно. Ларингит относится к предраковым, то есть может привести при определённых обстоятельствах к развитию злокачественной опухоли. Лечение хронического ларингита во многом является сходным с терапией при острой разновидности этого заболевания. Успешное лечение затяжного ларингита зависит от течения сопутствующего воспаления верхних дыхательных путей. Особенно осложняет терапию насморк – пациент должен свободно дышать ртом, иначе привести в порядок гортань будет сложнее. Из-за хронического воспаления нарушается структура тканей, в той или иной степени развивается дистрофический процесс. Исходя из характера этих воспалений, заболевание может принимать формы:

• истощенная;
• гипертрофическая;
• катаральная.

Атрофический затяжной ларингит ↑

Заболевание ведёт к истончению и исхуданию слизистой гортани. Как правило, такая разновидность болезни является основной из составляющих процесса истощения слизистой стенки дыхательных путей.

Основные сигналы: сухость, першение, охриплость. Всё это может сопровождаться сухим кашлем с отхаркиванием корками с прожилками крови. При лечении болезни в основном стараются устранить наиболее неприятные симптомы. Для этого используют масляные и щелочные ингаляции, смазывают слизистую глотки сиропом Люголя. Чтобы корки лучше отходили, советуется применять специальные спреи.

Катаральный затяжной ларингит ↑

Диффузное воспаление слизистой стенки обычно сопутствует заболеванию.

Основные симптомы: быстрая астения голоса, осиплость, першение, кашель с мокротой. По мере осложнения болезни все эти признаки сильнее докучают больному.

Лечение заключается в сведении до минимума нагрузки на речевой аппарат, исключить факторы, способствующие ухудшению здоровья. Для улучшения самочувствия используются щелочные и масляные ингаляции, аэрозоли антибиотиков и местных иммуномодуляторов. Выздоровлению способствует исключение из питания:

• соленой пищи;
• горьких продуктов;
• острой пищи.

А также рекомендуется
прекратить курение и злоупотреблять крепкими напитками. Холодное пиво тоже не стоит пить, напротив, полезно будет погреть горло, посетив физиотерапевтические процедуры.

Гипертрофический затяжной ларингит ↑

Характерным признаком заболевания является расширение эпителия, а также подслизистого слоя в ограниченной или диффузной форме. Среди симптомов можно выделить:

• осиплость, вплоть до потери голоса;
• ощущение жжения, неловкости и першения в горле;
• в фазе обострения болезни – кашель.

Лечится заболевание теми же способами, что и при катаральном ларингите. В некоторых случаях приходится делать прижигание или удалять гиперплазированные участки хирургическим путём.

Хирургические вмешательства на воспаленной гортани ↑

Операции на гортани делают в ЛОР — стационаре. После подобных вмешательств следует соблюдать простые правила:

• пару часов после хирургического вмешательства воздержаться от еды и питья;
• придерживаться полного молчания в течение 24 часов, следующую 7 дней говорить как можно меньше;
• избегать помещений, в которых присутствуют едкие запахи;
• постараться как можно меньше кашлять в послеоперационный период;
• исключить из рациона горькую, солёную, кислую и грубую пищу;
• не посещать места с высокой влажностью (бассейн, сауна);
• не заниматься тяжёлым физическим трудом, не поднимать тяжести.

Ларингит и профессиональная деятельность ↑

Затяжной ларингит может образоваться, даже если человек не курит и проживает в экологически чистом месте. Проблемы могут возникнуть из-за профессиональной деятельности больного. Болезни больше других подвержены певцы, учителя и другие профессии, люди на которых вынуждены, напрягая горло, произносить длинные речи. Только у них на голосовых связках могут появиться бугорки – так называемые узелки певца. Когда гортань воспаляется, голос человека становится сиплым, в основном с утра.

Профилактика ↑

К профилактике затяжного ларингита относится прежде всего, своевременное и актуальное лечение заболеваний дыхательных путей. Также важно избегать вдыхания вредных веществ на производстве, дозировать нагрузку на речевой аппарат, питаться здоровой пищей, не курить и поддерживать иммунитет в хорошем состоянии.

Автор: Елена Травникова

Рекомендуем к прочтению

   Ларингит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательных путей человека, которое без правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений для здоровья.

   При ларингите происходит развитие воспалительного процесса и опухание голосовых связок в области гортани, вызванного, как правило, простудными или инфекционными заболеваниями. Появление ларингита может быть связано также с перенапряжением гортани, переохлаждением  ( в зимне-весенний период рост заболеванием ларингитом, особенно острых его форм, заметно возрастает), дыханием через ротовую полость, вдыханием запыленного  или горячего сухого воздуха,  химическими раздражителями, курением и повреждением самой гортани. При ларингите пациент жалуется на « першение» , сухость, ощущение «царапанья» в горле, голос приобретает охриплость, а иногда временно становится и вовсе беззвучным. У некоторых пациентов прослеживается повышение температуры, затрудненное дыхание и болезненные ощущения при глотании, вызванные отеком  слизистой голосовой щели.

   Ларингит протекает в двух формах – острой и хронической, которые, в зависимости от симптоматики,  могут иметь несколько разновидностей.

Симптомы ларингита

   Ларингит может проявляться внезапно на фоне общего хорошего состояния или при незначительном недомогании. Температура тела человека может быть в норме или слегка повышенной. Далее происходит чувство некоторого жжения, царапанья, повышенной сухости в горле. Появление болезненного глотания отмечается не всегда. Прежде всего,  наблюдаются изменения или расстройства голоса человека, характер голоса приобретает охриплость, теряется его привычное звучание и легкость.  При осмотре гортани отмечаются ее гиперемирование, воспаленные сосуды образуют на слизистой ткани багровые точки, характерное утолщение или неполное смыкание голосовых связок.

  В раннем детском возрасте ларингит протекает особенно интенсивно. Это связано с тем, что из-за отечности слизистой происходит перекрывание доступа воздуха в гортань – «ложный круп», приводящей к нарушению механизма вдоха. У детей дыхание начинает сопровождаться шумом, вызывающим у них  беспокойство  и раздражение. Из-за недостатка поступления кислорода в организм ребенка может нарушиться работа мозга, вплоть до комы. У детей При таком состоянии необходима срочная госпитализация.

Симптомы разновидностей ларингита

• Катаральный ларингит является  самой  легкой формой болезни, которая проявляется небольшой степенью  охриплости голоса и  першеньем в горле.
• Ларинготрахеит характеризуется наличием воспалительного процесса гортани и верхних отделов трахеи.
• Геморрагический ларингит выражается наличием кровоизлияний в слизистой гортани во время гриппа.
• Атрофический ларингит развиваетсявследствие  повышенного потребления острой пищи, приправленной пряностями и проявляется в виде истонченной слизистой оболочки гортани, которая вызывает затяжной кашель и постоянную хриплость голоса.
• Гипертрофический ларингит проявляется сильной степенью охриплости, кашлем и першением в горле. Во время гипертрофического ларингита на связках появляются разрастания, которые в клинической практике получили название «певческие узелки», придающие голосу хриплость.
• Профессиональный ларингит характерен для людей, которым часто приходится напрягать голосовой аппарат в силу своей профессии ( преподавательский состав,  актеры, певцы).
• Дифтерийный ларингит развивается вследствие попадания инфекции из области миндалин в гортань. Слизистая покрывается белой мембраной, способной после своего отделения вызвать закупоривание дыхания на уровне голосовых складок.
• Туберкулезный ларингит возникает при развитии туберкулеза легких, когда в гортани происходит формирование бугорковых утолщений с возможным разрушением самого хряща гортани и надгортанника.

Острый ларингит

   Как правило, острая форма ларингита проявляется как   один из симптомов ОРВИ   при аденовирусной инфекции, гриппе  или парагриппе при   воспалительных процессах  в  слизистой носа и глотки, бронхов и легких человека. Причиной  острой формы ларингита  являются респираторные вирусы и бактерии ( стрептококки и стафилококки). Острый ларингит может развиться на фоне нарушенного обмена веществ и общего ослабления организма, когда отмечено повышенная чувствительность слизистой гортани даже к слегка выраженному раздражающему фактору.

Хронический ларингит

   Хронический  ларингит — это  хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани продолжительностью более 10-14 дней, но сам процесс иногда длиться годами. Ларингит становится хроническим вследствие частых острых ларингитов, вазомоторных ринитов, наличия хронических бронхо-легочных заболеваний, трахеи, носа и околоносовых пазух. Для хронических ларингитов является характерное рецидивирующее течение. В ФГБУ НКЦО ФМБА России специалистами отделения заболеваний носа и глотки все пациенты, поступившие с охриплостью голоса проходят ларингоскопическое обследование, чтобы исключить другие  причины заболевания.

Диагностика ларингита

   Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза.  Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии,   пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу. При обследовании обращается особое внимание и на  наружное состояние контуров  шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани  на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при  фонации. Если  фонация напряжена, то будет  отчетливо прослеживаться  напряженное состояние наружных мышц шеи. Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о  предраковом процессе. Определение  размера  щитовидной железы имеет особое значение  для пациентов  хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки  функции голоса производят  не только оценку   качества артикуляции, но и  индивидуальные особенности речи.

  В НКЦО ФМБА России для полной картины выяснения причин и факторов возникновения данной патологии проводится комплексное общеклиническое обследование для пациентов со хроническим ларингитом — консультации и участие врачей других специальностей, включая эндокринолога, невролога, пульмонолога и т.д. Помимо этого, в Центре пациенты с хронической формой ларингита проходят  бактериологическое, микологическое  и гистологическое исследования.

   Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике  ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи  микроскопа, бинокулярных луп или  эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи. 

Лечение ларингита

   Лечение ларингита направлено на  снятие воспаления в гортани, восстановление звука голоса, а также предотвращение возможного перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

   Пациентам с хроническим ларингитом во время лечения ограничивают голосовую нагрузку, запрещается даже  шепотная речь. Это связано с тем, что  формирование физиологии фонации требует создание особых условий. Иногда пациентам с расстройствами голоса после хирургической операции или в стадии воспалительного периода  показана  фонопедия. Необходим  полный отказ от  вредных привычек, особенно курения. Лечение больного с диагнозом «хронический ларингит» должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение. Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагального рефлюкса, коррекция иммунного и гормонального статуса. Рекомендуется восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции. При назначении терапии следует учитывать, что пациенты с хроническими ларингитами обладают крайне низкой комплаентностью.

   Антибактериальная терапия показана пациентам в период  обострения хронического ларингита, который сопровождается гнойной экссудацией. В случае грибкового поражения гортани назначаются антимикотические препараты.

   Витаминотерапия рекомендуется в качестве  дополнительного  метода лечения. Хорошие результаты при  в лечении пациента с  хроническим ларингитом дает назначение  курса ингаляционной  терапии, где в качестве ингаляций применяют некоторые антибактериальные препараты, муколотические, гормональные средства, растительные препараты, обладающие как  противовоспалительным, так и  антисептическим действием. В современной клинической практике ингаляционные процедуры, с использованием антибиотиков не проводят.

   Если при обследовании у пациента с хроническим ларингитом диагностируется  гиперплазия ( хронический гиперпластический ларингит), то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. В подобных случаях обязательно выполняется прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. Биопсию должен проводить специалист, имеющий достаточный опыт, ведь одной из основных ошибок в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после  курса противовоспалительной терапии, что позволит  более точно определить место для биопсии.

   Для пациентов при отечно-полипозном ларингите в  ФГБУ НКЦО ФМБА России проводится операция для улучшения голосовой функции и  предотвращения  стеноза гортани. В этом случае обязательно гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки. В Центре успешно применяют  лазерные методики.