К фельдшеру обратился больной в 16 лет с жалобами на частые кровотечения

Эталоны ответов

1. Острый лейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;

2) объективные данные :

• 
  повышение температуры;
• 
  при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;
• 
  при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей;
• 
  при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки

2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга..

3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг

4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения

^

Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия

Глюкокортикостероиды

Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений

Переливание компонентов крови

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия

Задача 4

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;
• 
  пожилой возраст;
• 
  мужской пол;

2) объективные данные :

• 
  субфебрильная температура;
• 
  при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;
• 
  при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:

• 
  устранение действия радиоактивных веществ;
• 
  соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;
• 
  исключение инсоляции;
• 
  исключение переохлаждения.

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 5

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.

Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах ‑ темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Фельдшер вызван на дом к больной С., 25
лет, которая жалуется на боль в горле,
костях, резкую слабость, головную боль,
повышение температуры до 40 градусов,
носовое кровотечение. Заболела неделю
назад.

Объективно: температура 39,5С. Общее
состояние тяжелое. Кожа горячая при
пальпации, на груди и конечностях имеются
мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта
  гнилостный запах. Язык обложен
темным налетом. Миндалины увеличены.
Имеются гнойные наложения. Отмечается
болезненность плоских костей при
поколачивании. Дыхание везикулярное.
Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС
120 в мин. АД   100/70 мм рт.ст. Живот мягкий,
слабоболезненный. Печень на 3 см ниже
реберной дуги, селезенка пальпируется
у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м
инъекций.

Эталоны ответов

1. Острый лейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• жалобы на выраженную слабость,
  гипертермию, боли в костях, чувство
  тяжести и ноющие боли в животе, боли в
  горле;

2) объективные данные:

• повышение температуры;

• при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая
  сыпь;

• при перкуссии: болезненность при
  поколачивании плоских костей;

• при пальпации: болезненность живота в
  верхней половине, увеличение печени и
  селезенки

2. Общий анализ крови: анемия,
тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие
в периферической крови бластных клеток,
отсутствие переходных форм, «лейкемический
провал», пункция костного мозга.

3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные
кровотечения, кровоизлияние в мозг

4. Пациентка нуждается в обязательной
госпитализации и проведении стационарного
лечения

Принципы лечения:

Режим постельный, желательно поместить
пациента в боксированную палату с
подачей стерильного воздуха, режим
стерильности как в операционных.

Диета полноценная, высококалорийная.

Препараты цитостатического действия.

Глюкокортикостероиды.

Антибиотики с целью лечения бактериальных
осложнений.

Переливание компонентов крови.

6. Техника в/м инъекций   согласно
   алгоритму действия

Задача 4(терапия)

Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру
с жалобами на появление припухлостей
в области шеи, быструю утомляемость,
недомогание, понижение аппетита. Болен
в течение 1,5 лет.

Объективно: температура 37,50С.
Общее состояние удовлетворительное,
сознание ясное. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно.
Пальпируются увеличенные подчелюстные,
шейные, подмышечные, паховые лимфатические
узлы. Они не спаяны между собой и с
окружающими тканями. Дыхание везикулярное,
перкуторный звук ясный, легочный. Левая
граница относительной сердечной тупости
на 0,4 см кнаружи от среднеключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного
напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 4 см, селезенка
пальпируется у края реберной дуги.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м
инъекций.

Эталоны ответов

1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• быстрая утомляемость, недомогание,
  понижение аппетита, появление припухлостей
  в области шеи;

• пожилой возраст;

• мужской пол;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: бледность кожи, опухолевидные
  образования в области шеи;

• при пальпации: увеличение подчелюстных,
  шейных, подмышечных и паховых лимфатических
  узлов, увеличение печени и селезенки;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз,
лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения,
стернальная пункция, пункция
лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации
и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия:
лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при
присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный,
при адекватном лечении и отсутствии
осложнений возможно добиться стойкой
ремиссии

Профилактика:

первичная:

• устранение действия радиоактивных
  веществ;

• соблюдение техники безопасности при
  работе с радиоактивными веществами;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами
  с хроническим лимфолейкозом;

• исключение инсоляции;

• исключение переохлаждения.

5. Техника в/м инъекций  
согласно алгоритму действия.

Задача 5(терапия)

К фельдшеру обратился больной В., 16 лет,
с жалобами на частые носовые кровотечения,
долго не останавливающиеся кровотечения
при небольших порезах кожи, быстрое
возникновение “синяков” даже при
небольших ушибах. Подобные жалобы есть
и у родного брата. При расспросе
выяснилось, что дед по материнской линии
умер от кровотечения после удаления
зуба.

Объективно: температура 36,80С.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны
подкожные кровоизлияния, в носовых
ходах   темно-коричневые корочки.
Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м
инъекций.

Эталоны ответов

1. Гемофилия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• частые носовые кровотечения, упорные
  кровотечения после мелких порезов,
  быстрое возникновение кровоизлияний

• наследственная предрасположенность
  (патология у мужчин по материнской
  линии)

2) объективные данные:

• бледность кожи и слизистых, наличие
  подкожных кровоизлияний

2. Общий анализ крови: анемия,
коагулограмма: удлинение времени
свертывания крови, дефицит факторов
свертывания.

3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности,
развитие анемии

4. Пациент нуждается в госпитализации
и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы,
содержащей необходимые пациенту факторы
свертывания крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей
плазмы или крови, аминокапроновая
кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая
кислота, гемостатическая губка, тампонада
полости носа

При больших кровоизлияниях в полость
сустава   пункция сустава и удаление
крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная
физкультура, физиотерапия (тепловые
процедуры)

Прогноз в отношении выздоровления
неблагоприятный.

Профилактика:

• диспансерное наблюдение;

• обязательная медикаментозная подготовка
  перед любым инвазивным вмешательством.

5. Техника в/м инъекций  
согласно алгоритму действия.

Эндокринология

Задача 1(терапия)

Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру
с жалобами на слабость, потливость,
раздражительность, дрожь в теле, ощущение
жара, сердцебиение, похудание. Заболевание
связывает со стрессовой ситуацией.
Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 37,20С.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор
пальцев, нерезкий экзофтальм, редкое
мигание, усиленный блеск глаз, положительные
симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется
диффузное увеличение щитовидной железы
(симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно. Дыхание
везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин.
АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии
не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения
термометрии.

Эталоны
ответов

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• жалобы на повышенную нервную возбудимость,
  потливость, дрожь в теле, ощущение жара,
  сердцебиение, похудание;

• связь заболевания со стрессовой
  ситуацией;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: кожа влажная, тремор,
  экзофтальм, положительные глазные
  симптомы, симптом “толстой шеи”;

• при пальпации: диффузное увеличение
  щитовидной железы;

• при аускультации: тахикардия.

2. Общий анализ крови: возможны
анемия, лейкопения, биохимический
анализ крови: снижение холестерина
и альбуминов, определение уровня
гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное
и ультразвуковое исследование щитовидной
железы.

3. Тиреотоксический криз, мерцательная
аритмия, миокардиодистрофия, сердечная
недостаточность, сдавление трахеи.

4. Пациентка нуждается в госпитализации
и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета с достаточным содержанием
витаминов.

Тиреостатики: мерказолил, перхлорат
калия.

В-адреноблокаторы: анаприлин.

Седативные препараты: валериана,
пустырник.

Лечение радиоактивным йодом.

Хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный при своевременном
лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• психическая саморегуляция;

• диспансерное наблюдение;

• регулярный прием назначенных препаратов.

5. Техника проведения термометрии
   – согласно алгоритму действия.

Задача 2(терапия)

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с
жалобами на ухудшение памяти, быструю
утомляемость, снижение работоспособности,
сонливость, зябкость, упорные запоры.
Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,40С.
Общее состояние удовлетворительное,
кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное,
амимичное, глазные щели узкие, веки
припухшие. Стопы отечные, при надавливании
ямок не остается. Подкожно-жировая
клетчатка развита избыточно. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД
110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям
определяются отпечатки зубов. Живот
мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения
термометрии.

Эталоны ответов

1. Гипотиреоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• ухудшение памяти, быстрая утомляемость,
  пониженная работоспособность, сонливость,
  зябкость, упорные запоры;

2) объективные данные:

• пониженная температура тела;

• при осмотре: сухость и шелушение кожи,
  отсутствие мимики, отечность век, языка,
  стоп, избыточное развитие подкожно-жировой
  клетчатки;

• при аускультации: приглушение сердечных
  тонов, брадикардия.

2. Общий анализ крови: анемия,
биохимический анализ крови: увеличение
холестерина, снижение уровня белка,
определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ
в крови, радиоизотопное и ультразвуковое
исследование щитовидной железы,
электрокардиография.

3. Снижение интеллекта, депрессия,
поражение сердца.

4. Пациентка нуждается в стационарном
лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета с повышенным содержанием белков
и витаминов, ограничение углеводов и
жиров.

Тиреоидные препараты: тиреоидин,
тироксин, трийодтиронин, тиреотом.

Прогноз при своевременном лечении
благоприятный.

Профилактика:

• рациональное питание;

• закаливание;

• предупреждение переохлаждений;

• своевременное лечение воспалительных
  заболеваний.

6. Техника проведения термометрии
   – согласно алгоритму действия.

Задача 3(терапия)

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру
с жалобами на жажду, повышенный аппетит,
сухость во рту, обильное выделение мочи,
похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,60С.
Общее состояние удовлетворительное.
Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая
клетчатка развита недостаточно. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца чистые,
ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к
инъекций

Эталоны ответов

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый
тип (ст. декомпенсации).

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• полифагия, полидипсия, полиурия,
  похудание;

• молодой возраст;

2) объективные данные:

• сухость и шелушение кожи;

• недостаточное развитие подкожно-жировой
  клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия,
высокая относительная плотность мочи,
биохимическое исследование крови:
гипергликемия, исследование
гликемического и глюкозурического
профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции
почек, поражение нервной системы,
развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной
госпитализации для уточнения диагноза
и назначения инсулинотерапии.

Принципы лечения:

Режим палатный.

Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся
углеводов. При расчете диеты исходят
не из истинной массы тела пациента, а
из должной (соответственно его росту и
возрасту). Питание должно быть дробным,
чтобы исключить резкие колебания уровня
глюкозы в крови (не реже

4-х раз в день)

Инсулинотерапия. При подборе дозы
используют инсулин короткого действия,
затем часть его заменяют инсулином
продолжительного действия. При назначении
инсулина учитывают, что 1 ЕД инсулина
способствует усвоению 4 г глюкозы,
суточная доза препарата подбирается
индивидуально.

Использование специальных аппаратов
  “искусственная поджелудочная
железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный
при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

• рациональное питание;

• психическая саморегуляция;

• своевременное лечение заболеваний
  поджелудочной железы;

• ранняя диагностика скрытого диабета
  и соответствующая корректировка диеты.

5. Техника п/к инъекций  
согласно алгоритму действия.

Задача 4(терапия)

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру
с жалобами на жажду, сухость во рту,
кожный зуд в области промежности,
обильное выделение мочи, слабость.
Подобные жалобы появились 3 месяца
назад.

Объективно: температура 36,60С. Рост
160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние
удовлетворительное. Кожа сухая, видны
следы расчесов. Подкожно-жировая
клетчатка развита избыточно. Дыхание
везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД
140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный
диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные
исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении
пациента, расскажите о принципах лечения,
прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета
ЧДД.

Эталоны ответов

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый
тип. Ожирение.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• жалобы на жажду, сухость во рту, кожный
  зуд, обильное выделение мочи;

• пожилой возраст;

2) объективные данные:

• сухость кожи, следы расчесов;

• избыточное отложение подкожно-жировой
  клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия,
высокая относительная плотность,
биохимический анализ крови:
гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3. Прогрессирование диабета, трофические
изменения кожи, поражение нервной
системы, снижение зрения, сердечная
недостаточность

4. Пациентка нуждается в уточнении
диагноза и назначении соответствующего
лечения, которое может быть проведено
в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты
добавляются при неэффективности
диетотерапии

бигуаниды   силубин, силубин ретард,
буформин, адебит или сульфаниламиды  
букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный
при своевременном и эффективном лечении
и выполнении диетических рекомендаций.

Профилактика:

первичная:

• рациональное питание;

• физическая активность;

• предупреждение ожирения;

• диспансерное наблюдение за пациентами
  с нарушенным тестом толерантности к
  глюкозе;

• активное лечение атеросклероза;

• своевременное лечение хронического
  панкреатита;

вторичная:

• режим труда и отдыха;

• соблюдение диеты;

• своевременное и аккуратное применение
  лекарств.

5. Техника подсчета ЧДД  
согласно алгоритму действия.

Задача№ 5 (терапия
– новая)

Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается
женщина 38 лет с жалобами на слабость,
утомляемость, сердцебиение и одышку
при небольшой физической нагрузке;
желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых
слизистых, кожные покровы сухие,
отмечаются трещины в углах рта. Волосы
ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов
в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. Язык малиновый,
чистый. Живот мягкий, чувствителен при
пальпации в эпигастральной области,
несколько вздут. Стул со склонностью к
поносам.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный
   диагноз. Выделите основной клинический
   синдром.

2. Назовите дополнительные обследования,
   необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения
   данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении
   данной больной.