Ювенильные маточные кровотечения тест

Содержание

1. Ювенильные маточные кровотечения
2. Причины ювенильных маточных кровотечений
3. Классификация ювенильных маточных кровотечений
4. Симптомы ювенильных маточных кровотечений
5. Диагностика ювенильных маточных кровотечений
6. Лечение ювенильных маточных кровотечений
7. Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений

Ювенильные маточные кровотечения – кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.

Ювенильные маточные кровотечения

Ювенильные маточные кровотечения являются серьезной проблемой в педиатрии и детской гинекологии. Более чем половина случаев задержки менструального цикла в пубертатном возрасте заканчивается кровотечением. Частота нозологии в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,5%. Однако истинная распространенность ювенильных маточных кровотечений намного выше, поскольку очень часто состояние скрывается самой девушкой, либо недооценивается ее родителями. Многие вообще считают нормой кровотечения в период становления менструального цикла. Это мнение не только ошибочно, но и крайне опасно.

Важно понимать, что ювенильные маточные кровотечения сами по себе являются стрессом для молодой девушки, а состояние стресса повышает риск повторных маточных геморрагий. Кроме того, патология приводит к развитию в молодом возрасте воспалительных заболеваний репродуктивной системы, которые очень часто имеют хроническое течение. Впоследствии такая высокая заболеваемость неизбежно отражается на росте числа патологий беременности, спонтанных выкидышей, абортов, в том числе по медицинским показаниям и т. д. Все вышеперечисленное вносит свой вклад в неблагоприятную демографическую ситуацию в обществе в целом.

Причины ювенильных маточных кровотечений

Ювенильные маточные кровотечения имеют полиэтиологическую природу и возникают под влиянием множества внутренних и внешних факторов. Основная причина – несовершенство регуляции репродуктивной системы в период становления менструального цикла. Предрасполагать к неустойчивому функционированию могут факторы, воздействующие еще в антенатальном периоде. Речь идет о патологиях беременности и родов матери девушки, особенно о внутриутробной гипоксии, поскольку дефицит кислорода губителен для мозга и в дальнейшем может проявиться нарушением гормональных функций гипофиза. Таким образом, гормональные нарушения при ювенильных маточных кровотечениях часто обусловлены дисфункцией именно в центральном звене регуляции.

На фоне имеющейся предрасположенности девушки пубертатного возраста очень часто подвержены эмоциональным стрессам. Триггером к развитию ювенильных маточных кровотечений может служить конфликт в семье или со сверстниками, неуспеваемость в школе, проблемы в отношениях с противоположным полом и многое другое. Стресс приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) чаще с избытком первого из них. Вследствие этого овуляция не происходит, длительное время имеет место гиперэстрогения, которая является основной причиной усиленной пролиферации эндометрия без его своевременного отторжения. Слизистая оболочка матки при этом часто претерпевает аномальные изменения с образованием полипов и кист. Появляются участки ишемии и некроза, впоследствии эндометрий отторгается с развитием ювенильных маточных кровотечений.

Классификация ювенильных маточных кровотечений

Дисфункциональные кровотечения пубертатного периода разделяются в зависимости от степени кровопотери и ее связи с фазой менструального цикла. Также имеются различия, обусловленные концентрацией эстрогенов в крови. Возможны следующие клинические варианты ювенильных маточных кровотечений:

• Меноррагия. Ритм менструаций сохранен, кровопотеря превышает 80 мл при продолжительности более 7 дней.
• Полименорея. Цикл также сохранен, является регулярным и коротким (менее 21 дня).
• Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, которому часто предшествуют циклы со скудными кровянистыми выделениями (олигоменорея).

Очень важным в определении врачебной тактики является корреляция типов ювенильных маточных кровотечений с концентрацией эстрогенов в крови пациентки. Выделяют три типа кровотечений: гипоэстрогенный, нормоэстрогенный и гиперэстрогенный. Гипоэстрогенный тип встречается у девушек со слаборазвитыми вторичными половыми признаками при ускоренном развитии интеллекта (акселерация). Нормоэстрогенный тип предполагает гармоничное физическое развитие, однако размеры матки остаются ниже возрастной нормы. Гиперэстрогенные ювенильные маточные кровотечения встречаются у физически развитых девушек, часто с некоторой психологической незрелостью.

Симптомы ювенильных маточных кровотечений

Типичный возраст возникновения – 13-16 лет, возможны случаи более раннего или позднего появления симптомов. К врачу может обратиться как сама девушка, так и ее родители. Основная жалоба – это кровопотеря, субъективно превышающая объем обычной менструации. Ювенильные маточные кровотечения чаще являются ациклическими и встречаются на фоне предшествующей задержки менструального цикла. Длительность кровотечений обычно составляет 3-4 недели, но статистика показывает, что продолжительность кровопотери может колебаться от 10 до 90 дней. Примерно в 10-15% случаев кровотечения сопровождаются болями внизу живота.

При длительных ювенильных маточных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, что свидетельствует о развитии постгеморрагической анемии. Последняя также проявляется общей слабостью и головокружениями. Обращают на себя внимание особенности физического развития девушки и ее личностные характеристики. Некоторые из них описаны выше, в целом наблюдается повышенная тревожность, часто настроение снижено, возможно субдепрессивное состояние. Развитие вторичных половых признаков при ювенильных маточных кровотечениях может соответствовать возрастной норме или отставать от нее.

Диагностика ювенильных маточных кровотечений

При ювенильных маточных кровотечениях необходимо в первую очередь исключать органические патологии матки и половых путей. С этой целью проводится гинекологическое обследование с взятием мазков, а также УЗИ-диагностика. В совокупности эти два метода позволяют не только исключить органическую причину кровотечения, но и сделать заключение о развитии половых органов. Кроме того, на УЗИ визуализируются яичники, в которых можно заметить кисты и сохранившийся доминантный фолликул, который в норме должен был овулировать. Отсутствие заболеваний матки и половых путей и подтвержденный ановуляторный цикл являются основными диагностическими критериями ювенильных маточных кровотечений.

Далее проводится целый ряд лабораторных исследований, цель которых – обнаружение причины геморрагии и дифференциальная диагностика с различными гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать ювенильные маточные кровотечения. Необходимо определение концентрации тиреотропного гормона и тироксина для уточнения функции щитовидной железы. Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла также является обязательной, поскольку позволяет исключить опухоли гипофиза как причину нарушения соотношения ФСГ и ЛГ. Также определяются уровни половых гормонов, причем это необходимо сделать несколько раз в различные фазы менструального цикла. Для исключения гиперпролактинемии выполняется тест на уровень пролактина в крови.

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Как правило, лечение проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации является ювенильные маточные кровотечения, не поддающееся медикаментозной коррекции, либо профузное маточное кровотечение. Для остановки кровотечения сначала используются утеротоники и кровоостанавливающие препараты, одновременно проводится витаминотерапия и коррекция анемии. При неэффективности лечения назначается гормональная терапия монофазными КОК в низких дозах, количество курсов определяется индивидуально. Если кровопотеря сохраняется, несмотря на описанные выше меры, решается вопрос о гистероскопии, то есть, диагностическом выскабливании полости матки. Как правило, в этом случае причиной ювенильных маточных кровотечений становится железисто-кистозная деформация эндометрия.

Обязательным этапом терапии является профилактика повторных ювенильных маточных кровотечений. Рекомендуется поддержание нормального веса, при необходимости назначается соответствующая диета, поскольку избыток или дефицит массы тела в некоторой степени отвечает за регуляцию менструального цикла. Диспансерное наблюдение проводится раз в месяц до стабилизации цикла, эхография выполняется не реже одного раза в 6-12 месяцев. В целом в терапии ювенильных маточных кровотечений задействованы целый ряд специалистов, включая педиатра, эндокринолога, гематолога, невролога и окулиста. Рекомендуется психологическое консультирование.

Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений

Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев. Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений.

1. Дисфункциональными маточными кровотечениями называют:

1. кровотечение, обусловленное изменениями в матке

2. кровотечение при воспалительных заболеваниях придатков матки

3. кровотечение, вследствие нарушения ритмической секреции гормонов яичника

4. кровотечение из половых путей при болезни Верльгофа

5. кровотечение, обусловленное начавшимся выкидышем
2. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить:

1. двуфазность менструального цикла

2. уровень эстрогенной насыщенности организма

3. наличие овуляции

4. полноценность лютеиновой фазы цикла

5. все перечисленное

3. Наиболее частым механизмом развития дисфункциональных маточных кровотечений в ювенильном периоде является:

1. гиполютеинизм

2. персистенция фолликула

3. атрезия фолликула

4. гиперпролактинемия

5. нарушения в свертывающей системе крови
4. Наиболее информативный способ оценки функционального состояния яичников — это:

1. измерение базальной температуры

2. симптом натяжения шеечной слизи

3. аспирационный кюретаж

4. лапароскопия

5. гистероскопия
5. По тестам функциональной диагностики (ТФД) нельзя определить:

1. двухфазность менструального цикла

2. уровень эстрогенной насыщенности организма

3. наличие овуляции

4. полноценность лютеиновой фазы цикла

5. гормонопродуцирующую опухоль яичника

6. Для ановуляторного менструального цикла с атрезией фолликулов характерно:

1. аменорея

2. опсоменорея, сменяющаяся длительными мажущими кровянистыми выделениями

3. олигоменорея

4. пройоменорея

5. гипоменорея
7. Длительность диспансерного наблюдения за больной с дисфункциональным маточным кровотечением после нормализации менструального цикла составляет:

1. 3 месяца

2. 6 месяцев

3. 12 месяцев

4. 18 месяцев

5. 2 года
8. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены:

1. нарушением ритмической продукции гормонов яичника

2. органическими заболеваниями половой системы

3. заболеванием различных систем организма

4. всем перечисленным

5. ничем из перечисленного
9. Условия для проведения циклической гормонотерапии у больных с нарушением менструального цикла это:

1. предварительная консультация невропатолога

2. предварительная консультация терапевта

3. использование минимального количества эстрогенов, учет возраста женщины, контроль тестов функциональной диагностики

4. использование гестагенов, ультразвуковое исследование матки

5. проведение гормональных проб
10. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нb-80 г/л. Вероятный диагноз:

1. гормонопродуцирующая опухоль яичника

2. рак шейки матки

3. полип шейки матки

4. ювенильное маточное кровотечение

5. полипоз эндометрия
11. Кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией, в возрасте 11-12 лет могут быть следствием:

1. травмы

2. авитаминоза С

3. аборта

4. всего перечисленного

5. нет правильного ответа
12. Принципы лечения ДМК у больных:

1. применение лечебно-диагностического выскабливания матки в репродуктивном и климактерическом периодах жизни женщины

2. нормализация менструальной функции в детородном возрасте

3. прекращение менструальной функции в пременопаузе

4. применение витаминотерапии

5. все перечисленные
13. Патогенетическая терапия гиперпластических процессов эндометрия у женщин в репродуктивном возрасте состоит в применении:

1. эстроген-гестагенных препаратов или гестагенов

2. дексаметазона

3. андрогенов

4. тиреоидина

5. эстрогенов
14. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает:

1. физиотерапевтическое лечение

2. витамины

3. сокращающие препараты

4. кровоостанавливающие препараты

5. все перечисленное

15. Выскабливание матки у девочки (девушки) производится:

1. при альгоменорее

2. при аменорее

3. при ановуляторных менструальных циклах

4. при профузном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии

5. при всем перечисленном
16. Девочка 15 лет доставлена по скорой помощи в гинекологическое отделение с кровотечением. Месячные с 13 лет, нерегулярные. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. В течение трех дней кровянистые выделения, которые в день поступления усилились. При осмотре пациентка бледная, обильные кровянистые выделения из половых путей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

1. опухоль половых органов

2. ювенильное дисфункциональное маточное кровотечение

3. маточная беременность, аборт

4. внематочная беременность

5. заболевания крови
17. Больная 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструации с 16 лет, не регулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85 г/л, гематокрит – 26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной?

1. в лечении не нуждается

2. выскабливание полости матки

3. пункция брюшной полости через задний свод

4. гормональный гемостаз

5. симптоматическое лечение
18. Пациентка 15 лет выписана из гинекологического стационара с диагнозом: ЮМК. С целью остановки кровотечения использован гормональный гемостаз новинетом по схеме. В стационаре находилась 7 дней, выписана после прекращения кровянистых выделений. Какая тактика ведения больной является наиболее целесообразной?

1. продолжить лечение новинетом в режиме КОК до 3 месяцев, затем гестагены

по схеме до 6 месяцев

2. продолжить лечение новинетом в режиме КОК до 6 месяцев

3. продолжить лечение новинетом в режиме КОК до 21 дня, затем

гестагены по схеме – 3 месяца

4. прекратить лечение новинетом, начать лечение гестагенами

5. продолжить лечение новинетом в режиме КОК до 21 дня, далее –

симптоматическое лечение.
19. У девочки 17 лет в связи с обильным маточным кровотечением после задержки менструации на 25 дней произведено раздельное диагностическое выскабливание. Наиболее часто в подобных случаях встречаются такие изменения эндометрия, как:

1. Простая очаговая гиперплазия эндометрия

2. Полипоз эндометрия

3. Аденоматоз эндометрия

4. Аденоматозный полип эндометрия

5. Атипическая гиперплазия эндометрия
20. При ановуляторном менструальном цикле базальная температура характеризуется …

1. подъемом температуры после овуляции

2. отсутствием подъема температуры

3. подъемом температуры перед овуляцией

4. подъемом температуры перед менструацией

5. подъемом температуры сразу после менструации
21. Особенностями нормального менструального цикла являются

1. овуляция

2. образование желтого тела в яичнике

3. преобладание гестагенов во второй фазе цикла

4. все перечисленные

5. ничего из перечисленного
22. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны

1. гонадотропины

2. эстрогены

3. гестагены

4. рилизинг-факторы

5. андрогены
23. Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла заключается в следующем

1. одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

2. нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

3. функция звеньев синхронна

4. выключение одного звена нарушает всю систему в целом

5. верно всё перечисленное
24. Рилизинг-факторы осуществляют

1. передачу нервных импульсов в эндокринную систему

2. выработку гонадотропинов

3. передачу нервных импульсов в эндокринную систему и выработку гонадотропинов

4. ничего из перечисленного
25. Эстрогены секретируются

1. клетками внутренней оболочки фолликула

2. желтым телом

3. корковым веществом надпочечника

4. всем перечисленным

5. ничем из перечисленного

26. Малые дозы эстрогенов

1. стимулируют продукцию ФСГ

2. подавляют продукцию ФСГ

3. усиливают продукцию ЛГ

4. подавляют продукцию ЛТГ
27. Эстрогены обладают следующим действием

1. способствуют перистальтике матки и труб

2. усиливают процессы окостенения

3. стимулируют активность клеточного иммунитета

4. верно все перечисленное

5. все перечисленное неверно
28. Гестагены обладают следующим влиянием на организм

1. гипертермическим

2. тормозят отделение желчи

3. усиливают отделение желудочного сока

4. увеличивают протромбиновый индекс

5. все перечисленное верно
29. Андрогены образуются

1. в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

2. в сетчатой зоне коры надпочечников

3. верно и то, и другое

4. и то, и другое неверно
30. О наличии овуляции невозможно судить по результатам:

1. анализа графика базальной температуры

2. ультразвукового мониторинга развития доминантного фолликула

3. гистологического исследования соскоба эндометрия

4. лапароскопии (обнаружения стигм на поверхности яичников)

5. определения уровня ФСГ на 17 день менструального цикла
31. Дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

1. с беременностью (прогрессирующей)

2. с начавшимся самопроизвольным выкидышем

3. с миомой матки

4. эндометриозом

5. полипом цервикального канала

32. Больная 32 года, результат гистологического исследования эндометрия по поводу ДМК – железисто-кистозная гиперплазия. Тактика врача:

1. назначение гормональной терапии

2. направление на оперативное лечение

3. наблюдение

4. иммунокорригирующая терапия

5. санаторно-курортное лечение
33. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:

1. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов

2. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств

3. использование андрогенов

4. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме

5. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала
34. Больная В. 47 лет, поступила в отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. Последние месячные отмечает 2 месяца тому назад. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые. PV: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальной величины и консистенции, подвижная и безболезненная. Своды и придатки без особенностей. Ваш диагноз:

1. рак эндометрия

2. неполный ранний аборт

3. ДМК в климактерическом периоде

4. рак шейки матки

5. гормонопродуцирующая опухоль яичника
35. В женскую консультацию обратилась пациентка 37 лет после выписки из гинекологического стационара, где ей произведено выскабливание полости матки по поводу ДМК. Какие препараты необходимо назначить для профилактики рецидивов ДМК:

1. антагонисты гонадотропинов

2. комбинированные эстроген-гестагенные препараты

3. андрогены

4. утеротоники

5. антагонисты прогестерона
36. Гемостаз при ювенильных кровотечениях и гемоглобине >100 г/л начинают с:

1. выскабливания полости матки

2. симптоматического лечения

3. лечения эстрогенами

4. лечения гестагенами

5. физиолечения
37. Пациентка О., 14 лет, менархе с 13 лет, отмечает нерегулярность менструального цикла. Последние месячные были 4 месяца назад. Обратилась с жалобами на общую слабость, кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней. Кожные покровы бледно-розовые. Ректально: матка маленькая, чувствительная, подвижная. Придатки без особенностей. Ваш предположительный диагноз:

1. болезнь Верльгофа

2. болезнь Виллебранда

3. гормонально-активная феминизирующая опухоль

4. ювенильное кровотечение

5. прервавшаяся беременность в раннем сроке
38. Для профилактики нарушений менструальной функции у девочек в пубертатном возрасте особое значение имеет:

1. систематическое занятие утренней гимнастикой с последующими водными процедурами (душ или обливание тела по частям)

2. достаточный сон

3. контроль функций кишечника и мочевого пузыря

4. систематическое занятие утренней гимнастикой с последующими водными процедурами (душ или обливание тела по частям) и достаточный сон

5. все перечисленное

39. В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего носят характер…

1. овуляторных

2. ановуляторных, ациклических

3. и тех, и других

4. ни тех, ни других
40. Больные с дисфункциональными маточными кровотечениями в период полового созревания отличаются от здоровых сверстниц…

1. опережающим норму сексуальным морфотипом

2. интерсексуальным морфотипом

3. инфантильным морфотипом

4. всем перечисленным

5. ничем из перечисленного

Эталоны ответов по теме «ДМК»

1. 
   3
2. 
   5
3. 
   3
4. 
   1
5. 
   5
6. 
   2
7. 
   5
8. 
   1
9. 
   3
10. 
    4
11. 
    4
12. 
    5
13. 
    1
14. 
    5
15. 
    4
16. 
    2
17. 
    4
18. 
    3
19. 
    1
20. 
    2
21. 
    4
22. 
    4
23. 
    5
24. 
    1
25. 
    4
26. 
    1
27. 
    4
28. 
    5
29. 
    3
30. 
    5
31. 
    2
32. 
    1
33. 
    5
34. 
    3
35. 
    2
36. 
    2
37. 
    4
38. 
    4
39. 
    2
40. 
    5