Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения презентация
Презентация на тему: Ювенильные кровотечения
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Доктор мед наук, профессор Жукова Наталия Петровна
№ слайда 2
Описание слайда:
ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ не старше 18 лет, насчитывающих гинекологический возраст не более 3 лет, свободных от специфических гинекологических воспалительных заболеваний (гонорея, туберкулез и др.), не имевших в анамнезе абортов или родов.
№ слайда 3
Описание слайда:
ОТЛИЧИЕ ЮК ОТ НЕРЕГУЛЯРНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ: продолжаются более 7 дней, повторяются чаще чем через 24 дня, сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации ( примерно 80-100).
№ слайда 4
Описание слайда:
Основные причины: Неблагоприятное течение перинатального периода Хронические и острые инфекционные заболевания в детстве Хронические соматические заболевания Нарушения функции эндокринных желез Детские и актуальные психогении Алиментарные факторы Гиповитаминозы Экологические факторы
№ слайда 5
Описание слайда:
Ановуляция Персистенция фолликула Атрезия фолликула Гиперэстрогения Длительная гипоэстрогения Гиперплазия эндометрия Атрофия эндометрия с участками гиперплазии — полипоз
№ слайда 6
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЮК 1. неосложненная форма (продолжительность менее 10 дней). 2. осложненная форма ( продолжительность более 10 дней): постгеморрагическая анемия, гипоксемия; вторичный бактериальный воспалительный процесс в матке; вторичные нарушения в системе гемостаза: тромбоцитопении потребления; изменения гемокоагуляции, фибринолиза, нарушение внутриматочного гемостаза; латентные и затяжные формы ДВС-синдрома; 3. сочетанная форма: ДМК при наличии исходных нарушений в системе гемостаза; ДМК при синдроме склерокистозных яичников; ятрогенный вариант ЮК, как следствие неадекватной гормональной терапии.
№ слайда 7
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика ЮК Первичные дефекты в системе гемостаза). Органическая патология половых органов Специфические воспалительные заболевания гениталий Травмы половой системы, Беременность – прервавшаяся. Органические поражения ЦНС Патология сочетанного генеза
№ слайда 8
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА ЮК Жалобы История развития, жизни и заболевания Объективный осмотр: состояние гемодинамики, определение фенотипа, оценка степени полового развития, оценка степени физического развития, гинекологическое исследование. Лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение в крови и моче уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, Т4, ТТГ; 17-ОП, 17-КС в суточной моче)
№ слайда 9
Описание слайда:
Дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, печени, надпочечников, щитовидной железы; Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла; ЭЭГ и РЭГ с консультацией невропатолога КТ гипоталамо-гипофизарной области; консультация окулиста( глазное дно, цветные поля зрения) консультация гематолога; консультация эндокринолога; определение костного возраста (рентгенография кистей рук).
№ слайда 10
Описание слайда:
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮК 1 этап – лечение в период кровотечения 11 этап – профилактика рецидивов кровотечения, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
№ слайда 11
Описание слайда:
МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 1 этап 1. Создание лечебно-охранительного режима. 2. Негормональная гемостатическая терапия: утеротонические препараты, препараты, повышающие контрактильную активность миометрия, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия, препараты, стимулирующие коагуляционный потенциал крови, витаминотерапия. 3. Гормональная гемостатическая терапия: комбинированные эстроген-гестагенные препараты, эстрогены, гестагены. 4. Хирургическое лечение: выскабливание эндометрия экстирпация матки
№ слайда 12
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА: обильные кровотечения с умеренной анемией, отсутствие эффекта от симптоматической терапии при умеренных и длительных кровотечениях, длительные кровянистые выделения и наличие противопоказаний к диагностическому выскабливанию
№ слайда 13
Описание слайда:
КОК для гормонального гемостаза: Низкодозированные: не более 6 таблеток Регивидон по 1 таблетке через 1 час (содержит 30 мкг и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон по 1 таблетке через час (содержит 30 мкг и дезогестрела 0.15 мг) Высокодозированные: не более 4 таблеток Нон-овлон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и норэтистерона 1,0 мг) Овидон по 1 таблетке через час (содержит этинилэстрадиола 50 мкг и левоноргестрела 0,25 мг)
№ слайда 14
Описание слайда:
Противопоказания для гормонального гемостаза наличие гиперкоагуляции по данным коагулограммы, тяжелые заболевания печени — острый или хронический персистирующий гепатит или цирроз печени. При болезни Жильбера, идиопатической гиперхолестеринэмии, дискенезии желчевыводящих путей гормональный гемостаз назначается с осторожностью
№ слайда 15
Описание слайда:
Хирургическое лечение Выскабливание жэндометрия Экстирпация матки без придатков
№ слайда 16
Описание слайда:
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ВЫСКАБЛИВАНИЮ МАТКИ: профузные ювенильные кровотечения, угрожающие жизни и здоровью, длительные умеренные, но не поддающиеся терапии кровотечения, подозрение на наличие органической патологии эндометрия или матки.
№ слайда 17
Описание слайда:
ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЮК 1 этап 1. Антианемическая терапия. 2. Противовоспалительная терапия: антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная. 3. Профилактика вторичных (постгеморрагических) коагулопатий. 4. Лечение ДВС-синдрома. 5. Гемостазокоррекция вторичных геморрагических нарушений.
№ слайда 18
Описание слайда:
Факторы обуславливающие развитие ДВС-синдрома обильное кровотечение и геморрагический шок; массивные гемотрансфузии; инфекционные воспалительные изменения в половых органах; иммунные нарушения; лечение препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов, повышающими свертываемость крови и снижающими ее противосвертывающий и фибринолитический потенциал, особенно при их комбинированном применении
№ слайда 19
Описание слайда:
МЕРОПРИЯТИЯ И ТИПЫ ТЕРАПИИ ЮК 2 этап 1. Устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК 2. Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными средствами: режим труда и отдыха, адекватное питание, витаминотерапия, седативная терапия, ноотропные препараты, препараты улучшающие микроциркуляцию, физиотерапия, рефлексотерапия, дегидратационная терапия, антианемическая терапия, 3. Корригирующая гормональная терапия: комбинированные эстраген-гестагенные препараты; циклическая гормональная терапия; гестагены ао 11-ю фазу.
№ слайда 20
Описание слайда:
КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Низкодозированные: Регивидон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.15 мг) Регулон (содержит 30 мкг этинилэстрадиола и дезогестрела 0.15 мг) Для девушек «уравновешенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов
№ слайда 21
Описание слайда:
КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Микродозированные: Новинет (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела) Линдинет 20 (содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 0,075 мг дезогестрела) Для девушек «эстрагенного» и «уравновешенного, но с отдельными признаками эстрогениии и избыточным питанием» фенотипов
№ слайда 22
Описание слайда:
КОК для 2 этапа лечения ЮК применяются по контрацептивной схеме Высокодозированные: Овидон (содержит 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела 0.25 мг) Для девушек «гипоэстрогенного» и «гестагенно/андрогенного» фенотипов
№ слайда 23
Описание слайда:
Корригирующая гормональная терапия Монофазные Регивидон Регулон Микрогинон Марвелон Минизистон Минулет Нордетте Фемоден Жаннин Трехфазные КОК: Три-регол Триквилар Тризистон Три-мерси Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ: Фемостон Климонорм
№ слайда 24
Описание слайда:
Женственный Средний Нормальные, круглые По женскому типу Нормальные Бархатистая Уравновешенное 28 дней 5 дней Нет Встречаются редко Нормальные Соответ. возрасту Нормальное Женственный Очень женственный Низкий, средний Большие По женскому типу Сухие Сухая Нервное, напряженное 28 дней и более 5 дней и более есть нет усиленные Увеличены Нормальное или усилено Глубокий, женственный Внешний вид Рост Молочные железы Оволосение Волосы Кожа Предменструальное настроение Длительность менструального цикла Длительность менструации Альгодисменорея Межменструальные кровянистые выделения Выделения из влагалища Размеры матки Либидо Голос Уравновешенный тип Перевес эстрогенов Перечень данных Женские фенотины
№ слайда 25
Описание слайда:
Мальчишеский Средний, высокий Маленькие, плоские По мужскому типу Жирные Жирная (угри) Склонность к депрессии Менее 28 дней 4 дня и менее Нет Нет Минимальные Уменьшены Может быть усилено Низкий, мутация Перевес гестагенов и андрогенов Внешний вид Рост Молочные железы Оволосение Волосы Кожа Предменструальное настроение Длительность менструального цикла Длительность менструации Альгодисменорея Межменструальные кровянистые выделения Выделения из влагалища Размеры матки Либидо Голос Перечень данных инфантильный изкий или высокий Неразвившиеся Скудное, евнухоидное Тонкие Тонкая, «пергаментная» Неустойчивое Менее 28 дней или более 1-3 месяца Возможно менее 2 дней Может быть Есть минимальные Резко уменьшены Отсутствует или снижено Высокий, бедные обертонами Недостаток эстрогенов Женские фенотипы
№ слайда 26
Описание слайда:
Благодарю за внимание!
Источник
1. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Доцент кафедры акушерства и
гинекологии, к.м.н.
Карпова Ирина Адамовна
2.
СХЕМА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
РГЛГ — рилизинг-гормоны;
ОК — окситоцин,
Прл — пролактин;
ФСГ —
фолликулостимулирую
щий гормон;
П — прогестерон; Э —
эстрогены;
А — андрогеиы; Р —
релаксин;
И — ингибин;
ЛГ — лютеинизирующий
гормон.
3.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
4.
КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА:
• двухфазность;
• продолжительность не менее 21 и не более 35
дней
(28±7 дней; у 60% женщин — 28 дней);
• цикличность;
• продолжительность менструации — 2–7 дней
(4±2 дня);
• менструальная кровопотеря — до 80 мл;
• отсутствие болезненности и нарушений общего
состояния.
5. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Это ациклические маточные
кровотечения, длительностью более 7
дней после периода задержки,
обусловленные нарушением
функционального состояния системы
гипоталамус — гипофиз — яичники —
надпочечники.
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
6. ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
• Травмы женских половых органов
• Беременность (маточная, эктопическая,
регрессирующая)
• Кисты и кистомы яичников
• Опухоли матки, влагалища и вульвы
• Полип эндометрия
• Заболевания крови и печени
7. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от возрастного периода
1. Ювенильные маточные кровотечения
(до 18 лет) (ЮМК)
1. Дисфункциональные кровотечения в
репродуктивном периоде (ДМК)
(18-45 лет)
3. Климактерические кровотечения
(ДМК в перименопаузальном периоде)
(45-55 лет)
8. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
• От 7–8 до 17–18 лет. Происходит созревание
репродуктивной системы
• Завершается физическое развитие женского организма:
рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых
костей, формируется телосложение и распределение
жировой и мышечной тканей по женскому типу.
• В соответствии со степенью зрелости гипоталамических
структур выделяют три периода созревания гипоталамогипофизарно-яичниковой системы.
9. ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ (7–9 лет)
• Усиление секреции гонадотропинов в виде отдельных
ациклических выбросов.
• Синтез эстрогенов — низкий.
• «Скачок» роста тела в длину.
• Первые признаки феминизации телосложения:
округляются бедра за счет увеличения количества и
перераспределения жировой ткани, начинается
формирование женского таза.
• Увеличивается число слоев эпителия во влагалище с
появлением клеток промежуточного типа.
10. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД
• Первая фаза (10-13 лет) — формирование суточной цикличности и
повышение секреции ГТ-РГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых
возрастает синтез гормонов яичников.
• Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех звеньев
репродуктивной системы.
• При достижении определенного высокого уровня эстрогенов
обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в свою
очередь, завершает процесс созревания фолликула и стимулирует
овуляцию.
• Начинается увеличение молочных желез — телархе, оволосение
лобка — пубархе, изменяется флора влагалища — появляются
лактобациллы.
• Этот период заканчивается появлением первой менструации —
менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого
роста тела в длину.
11. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД
• Вторая фаза (14-18 лет)– установление стабильного ритма
выделения ГТ-РГ, высокий (овуляторный) выброс ФСГ и
ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции.
• Завершается развитие молочных желез и полового
оволосения, рост тела в длину, окончательно
формируется женский таз.
• Менструальный цикл приобретает овуляторный
характер.
• Первая овуляция представляет кульминацию периода
полового созревания, однако не означает половую
зрелость, которая наступает к 17–18 годам.
12. ДМК
В зависимости от наличия или отсутствия
овуляции делят на
— овуляторные и
— ановуляторные, 80% случаев.
Ановуляторные ДМК
Возникают ациклично
— с интервалами 11/2—6 мес.,
— продолжаются обычно более 10 дней.
13. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК
Наблюдаются преимущественно в периоды
становления и увядания репродуктивной
системы:
— в пубертатном периоде (ювенильные
кровотечения), когда цирхоральный (с часовым
интервалом) выброс люлиберина еще не
сформировался;
— и в пременопаузе (климактерические), когда
цирхоральный выброс люлиберина нарушается
вследствие возрастных изменений
нейросекреторных структур гипоталамуса.
14. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
• Это ациклические маточные кровотечения,
возникающие у девушек пубертатного возраста
(10-18 лет).
• Составляют до 10—12% всех гинекологических
заболеваний наблюдающихся в возрасте 12—18
лет.
15. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК
• Ведущая роль принадлежит инфекционно-
токсическому влиянию на не достигшие
функциональной зрелости гипоталамические
структуры, которые регулируют функцию
яичников.
16. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК
• Особенно неблагоприятно действие
тонзиллогенной инфекции, определенную роль
играют психические травмы, физические
перегрузки, неправильное питание (в частности,
гиповитаминозы).
17. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Гонадотропная функция гипофиза еще не
сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят
хаотичный характер.
• Нарушаются процессы фолликулогенеза и
наблюдается особый тип ановуляции: атрезия
фолликулов, не достигших овуляторной стадии
зрелостии.
• Овуляции нет, желтого тела нет , прогестерона
минимальный уровень.
18. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Монотонная длительная относительная
гиперэстрогения.
• Эндометрий секреторно не трансформируется,
что препятствует его отторжению и
обусловливает длительное кровотечение (хотя
выраженных гиперпластических изменений в
эндометрии не происходит).
19. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Длительному кровотечению способствует также
недостаточная сократительная активность матки,
не достигшей еще окончательного развития.
• Маточное кровотечение возникает вследствие
расширения капилляров, развития участков
некроза и неравномерного отторжения
эндометрия.
20. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Включает два этапа:
• остановку кровотечения (гемостаз)
• профилактику рецидива кровотечения.
• Выбор метода гемостаза зависит от
степени тяжести анемии.
21. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• При состоянии больной средней тяжести или
удовлетворительном, когда симптомы анемии и
гиповолемии нерезко выражены (Hb 80-90 г/л, Ht выше
25%)
• консервативный гемостаз
• Утеротоники (метилэргометрил, окситоцин)
• Гемостатики (дицинон, викасол, транексамовая
кислота)
• гормональными препаратами: КОК (30-40 мкг ЭЭ) или
чистыми эстрогенами с последующим приемом
гестагенов.
• Антианемическая терапия
22. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже
25%) и продолжается кровотечение, показан
• хирургический гемостаз —
выскабливание слизистой оболочки матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба.
• Проводится также терапия, направленная
на устранение анемии и восстановление
гемодинамики.
23. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже
25%) и продолжается кровотечение, показан
• хирургический гемостаз — выскабливание
слизистой оболочки матки с последующим
гистологическим исследованием соскоба.
• Проводится также терапия, направленная на
устранение анемии и восстановление
гемодинамики.
24. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Гормональный гемостаз
КОК (фемоден, жанин, ярина и др.)
По 4—5 таблеток в сутки до остановки
кровотечения.
Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя
до 1 таблетки в сутки, после чего продолжают
лечение до 21 дня приема КОК.
После прекращения приема КОК через 2-5 дней менструальноподобное кровотечение.
Профилактика ДМК
25. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Формирование регулярного овуляторного
менструального цикла
• Проводится в амбулаторных условиях
• При репродуктивных планах — гестагены (дюфастон,
утрожестан) — по 10/100мг 2 раза в день с 16-го по 25-й
день менструального цикла в течение 6-12 мес или КОК 3
мес, после их отмены ребаунд эффект.
• При необходимости контрацепции КОК по 1 таблетке с 5го по 25-й день от начала менструальноподобной
реакции 3-6-12 месяцев и более
26. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Витаминотерапия 3 цикла: фолиевая кислота 1 табл. в
день с 5 по 15 день цикла, аскорбинова кислота 1.0 г в
сутки с 16 по 25 день цикла.
Витамин Е по 1 капс (100 мг) 2 раза в сутки 1 месяц
Физиотерапия (ИРТ, электростимуляцию шейки матки по
Давыдову, интраназальный электрофорез витамина В1
или новокаина, вибрационный массаж
паравертебральных зон)
Санаторно-курортное лечение
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЗИ малого таза через 1-3-6-12 месяцев.
Снятие с учете не ранее чем через 1 год после стойкой
нормализации менструального цикла.
27. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
• Большое значение имеют меры, направленные на
оздоровление организма:
• санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и
др.),
• закаливание и занятия физической культурой
(подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание),
• полноценное питание с ограничением жирной и сладкой
пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период
(аевит, витамины В1 и С).
Источник
