Ювенильное кровотечение у девочек что это
ЮМК (ювенильные маточные кровотечения) представляют собой кровопотери неорганической природы, происходящие в пубертатном периоде. Ювенильные кровотечения чаще всего возникают вследствие задержки месячных при нарушении взаимодействия яичников с эндокринными железами. При этом объем выделений превышает норму при менструации, а при отсутствии лечения к кровопотери добавляются такие симптомы, как бледность кожи, головокружение, хроническая усталость, чувство слабости и т.д.
Причины возникновения
ЮМК обладают полиэтиологическим происхождением и появляются вследствие многих факторов, как внешних, так и внутренних. Самая распространенная причина ювенильных кровотечений у девочек — нарушение работы репродуктивной системы в процессе становления цикла месячных. В результате этого нарушения изменяется концентрация эстрогена и прогестерона, что и становится причиной маточных кровотечений. Факторы, которые провоцируют появление ювенильных маточных кровотечений:
- болезни крови (включая болезнь Виллебранда-Диана);
- наследственность;
- чрезмерные физические нагрузки;
- сильные эмоциональные переживания и регулярные стрессы (проблемы в школе, ссоры с родителями или сверстниками и т.д.);
- витаминный дисбаланс в организме;
- хронические и острые инфекционные патологии;
- нарушение работы эндокринной системы;
- нарушение функции печени.
ЮМК зависят и от физиологии девочки-подростка. В медицинской сфере различают три разновидности нарушений:
- гиперэстрогенная: чаще всего наблюдается у детей с психологической незрелостью и чрезмерным физиологическим и половым развитием;
- нормоэстрогенная: встречается у молодых девушек и подростков с нормальным развитием и недостаточно развитой маткой;
- гипоэстрогенный: с этой разновидностью нарушений сталкиваются девочки юного возраста с хорошо развитой психикой, у которых слабо развиты вторичные половые признаки.
Классификация и формы
По степени кровопотери существует три разновидности ювенильных маточных кровотечений у подростков:
- метроррагия — развивается на фоне отсутствия скудных менструальных выделений и не обладает цикличностью;
- меноррагия — при этой разновидности кровотечений менструальный цикл не нарушается, однако кровопотеря длится дольше 7 суток и превышает 80 мл/сутки;
- полименорея — цикл менструации сохраняется, но продолжается не дольше 3 недель.
Специалисты выяснили, что с ЮМК чаще всего сталкиваются дети, чьи матери страдали инфекционными болезнями при вынашивании плода.
Клинические проявления
ЮМК возникают в интервал времени от первых месячных и в следующие два года. Признаки нарушения:
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- систематические головокружения;
- постоянное чувство жажды;
- бледная кожа;
- повышенная утомляемость и чувство усталости;
- резкие перепады настроения;
- выделения крови наблюдаются в промежуток между менструациями;
- цикл длится менее 3 недель;
- выделения длятся дольше 15 суток;
- обильная кровопотеря продолжается дольше недели.
При подозрениях на ЮМК следует обратить внимание на длительность, объем и цикличность кровянистых выделений. При наличии недомогания и отклонений следует обратиться за помощью к специалисту.
Диагностика
Иногда крайне затруднительно отличить менструальные выделения от ЮМК, и точно диагностировать проблему способен лишь врач. Основные методики диагностики:
- опрос пациентки, позволяющий выявить наличие врожденных или хронических патологий;
- изучение анамнеза;
- визуальный осмотр, с помощью которого можно выявить отклонения полового созревания (размер молочных желез, наличие растительности на лобке и в подмышечных углублениях);
- анализ крови на гормоны для определения уровня эстрадиола, пролактина, прогестерона, ФСГ и ЛГ;
- УЗИ.
После остановки кровотечения нужно дополнительно пройти:
- эхографию надпочечников и щитовидной железы;
- вторичное ультразвуковое исследование органов малого таза;
- электроэнцефалограмму;
- рентген черепа;
- КТ мозга;
- эхоэнцефалограмму.
Для подтверждения/исключения диагноза следует получить консультацию онколога, невропатолога, эндокринолога и гематолога.
Лечение
При обильном кровотечении следует позвонить в скорую. Дополнительно нужно принять такие меры:
- подростку необходимо принять горизонтальное положение;
- на нижнюю часть живота следует на 10-15 минут положить пакетик со льдом, обернутый мягким полотенцем;
- ребенку нужно обеспечить обильное питье в виде подслащенного чая или воды;
- желательно дать девочке 1 таблетку или капсулу витамина C.
К врачам нужно обращаться даже в том случае, если кровотечение прекратилось самостоятельно. Своевременная диагностика и терапия патологии позволят избежать негативных последствий.
При ювенильных кровотечениях у девочек-подростков лечение производится в две стадии.
Для начала доктор ставит перед собой задачу остановить кровотечение. Если патология протекает тяжело, то классические средства для остановки крови могут оказаться неэффективными. В таких ситуациях назначается гормональная терапия посредством приема гестагенов и эстрогенов.
Если кровотечение удалось остановить, то назначаются медикаменты для стабилизации менструального цикла. При этом препараты подбираются в зависимости от причин нарушения и особенностей организма пациентки.
Кроме того, девочкам-пациенткам могут назначаться витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и особый график физической активности. На этом этапе медик также обращает внимание на психологическое состояние пациентки. Иногда повторные ЮМК отмечаются после стрессов.
Если кровотечение представляет угрозу жизни, то в этом случае назначается оперативное вмешательство, при котором полость матки выскабливается. После этого подбирается схема медикаментозного лечения.
Средний срок терапии — 12 месяцев. За этот период менструальный цикл устанавливается, а нарушения больше не возникают.
Осложнения и последствия
ЮМК у девочек может стать причиной развития анемии и сопутствующих осложнений. В тяжелых случаях анемия затрагивает многие системы и внутренние органы, что представляет угрозу не только для здоровья. но и для жизни девочки-подростка.
Несвоевременное и неправильное отслоение тканей эндометрия может привести к воспалению матки, что чревато развитием опухолей, эндометриоза и кист, которые могут стать причиной бесплодия.
Поэтому при любых отклонениях следует обращаться к доктору.
Профилактика
Состояние репродуктивной и половой систем девочек формируется в раннем возрасте. После рождения ребенка родителям необходимо не только постоянно следить за его гигиеной, но и приучать к здоровому образу жизни и режиму дня. Сбалансированный рацион, насыщенный полезными микроэлементами и витаминами, регулярные прогулки на улице и умеренная физическая активность — это все позволит ребенку развиваться правильно и предотвратить многие гинекологические патологии.
Кроме того, для профилактики ювенильного маточного кровотечения у девочек следует своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания и регулярно посещать гинеколога.
Мама обязательно должна проинформировать свою дочь о важности месячных. Также ей желательно следить за этим процессом до окончания полового созревания.
Впервые на прием к гинекологу ребенка нужно вести при первых месячных.
Затем к гинекологической консультации следует обращаться каждые полгода до совершеннолетия.
На менструальный цикл влияет и масса тела ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного или недостаточного веса. Если есть необходимость, то можно дополнительно проконсультироваться с диетологом по этому вопросу. Специалист подберет для подростка схему питания, поможет избавиться от нарушения массы тела и предотвратить повторное появление ювенильных кровотечений в будущем.
Кроме того, мамы должны обсуждать со своими дочерьми вопросы, поясняющие опасность и последствия ранних сексуальных связей.
Половое созревание имеет индивидуальный характер для каждого ребенка, поэтому не стоит заниматься самолечением и пытаться решить проблему ЮМК своими силами. Лучше обратиться к медицинскому специалисту, который идентифицирует отклонение и назначит адекватную терапию
Источник
14 декабря 2017223,1 тыс.
Содержание
- Ювенильные маточные кровотечения
- Причины ювенильных маточных кровотечений
- Классификация ювенильных маточных кровотечений
- Симптомы ювенильных маточных кровотечений
- Диагностика ювенильных маточных кровотечений
- Лечение ювенильных маточных кровотечений
- Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений
Ювенильные маточные кровотечения – кровотечения пубертатного периода, не имеющие органической природы. Проявляются обычно после задержки очередного менструального цикла. Кровянистые выделения превышают средний объем кровопотери во время менструации, в случае их обильности и длительности присоединяются симптомы постгеморрагической анемии: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Ювенильные маточные кровотечения диагностируются на основании клинических данных и анамнеза при подтвержденном отсутствии органического генеза кровопотери. Лечение комплексное. Проводится негормональный и гормональный гемостаз, терапия анемии и профилактика повторных дисфункциональных кровотечений.
Ювенильные маточные кровотечения
Ювенильные маточные кровотечения являются серьезной проблемой в педиатрии и детской гинекологии. Более чем половина случаев задержки менструального цикла в пубертатном возрасте заканчивается кровотечением. Частота нозологии в структуре гинекологических заболеваний колеблется от 10 до 37,5%. Однако истинная распространенность ювенильных маточных кровотечений намного выше, поскольку очень часто состояние скрывается самой девушкой, либо недооценивается ее родителями. Многие вообще считают нормой кровотечения в период становления менструального цикла. Это мнение не только ошибочно, но и крайне опасно.
Важно понимать, что ювенильные маточные кровотечения сами по себе являются стрессом для молодой девушки, а состояние стресса повышает риск повторных маточных геморрагий. Кроме того, патология приводит к развитию в молодом возрасте воспалительных заболеваний репродуктивной системы, которые очень часто имеют хроническое течение. Впоследствии такая высокая заболеваемость неизбежно отражается на росте числа патологий беременности, спонтанных выкидышей, абортов, в том числе по медицинским показаниям и т. д. Все вышеперечисленное вносит свой вклад в неблагоприятную демографическую ситуацию в обществе в целом.
Причины ювенильных маточных кровотечений
Ювенильные маточные кровотечения имеют полиэтиологическую природу и возникают под влиянием множества внутренних и внешних факторов. Основная причина – несовершенство регуляции репродуктивной системы в период становления менструального цикла. Предрасполагать к неустойчивому функционированию могут факторы, воздействующие еще в антенатальном периоде. Речь идет о патологиях беременности и родов матери девушки, особенно о внутриутробной гипоксии, поскольку дефицит кислорода губителен для мозга и в дальнейшем может проявиться нарушением гормональных функций гипофиза. Таким образом, гормональные нарушения при ювенильных маточных кровотечениях часто обусловлены дисфункцией именно в центральном звене регуляции.
На фоне имеющейся предрасположенности девушки пубертатного возраста очень часто подвержены эмоциональным стрессам. Триггером к развитию ювенильных маточных кровотечений может служить конфликт в семье или со сверстниками, неуспеваемость в школе, проблемы в отношениях с противоположным полом и многое другое. Стресс приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) чаще с избытком первого из них. Вследствие этого овуляция не происходит, длительное время имеет место гиперэстрогения, которая является основной причиной усиленной пролиферации эндометрия без его своевременного отторжения. Слизистая оболочка матки при этом часто претерпевает аномальные изменения с образованием полипов и кист. Появляются участки ишемии и некроза, впоследствии эндометрий отторгается с развитием ювенильных маточных кровотечений.
Классификация ювенильных маточных кровотечений
Дисфункциональные кровотечения пубертатного периода разделяются в зависимости от степени кровопотери и ее связи с фазой менструального цикла. Также имеются различия, обусловленные концентрацией эстрогенов в крови. Возможны следующие клинические варианты ювенильных маточных кровотечений:
- Меноррагия. Ритм менструаций сохранен, кровопотеря превышает 80 мл при продолжительности более 7 дней.
- Полименорея. Цикл также сохранен, является регулярным и коротким (менее 21 дня).
- Метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, которому часто предшествуют циклы со скудными кровянистыми выделениями (олигоменорея).
Очень важным в определении врачебной тактики является корреляция типов ювенильных маточных кровотечений с концентрацией эстрогенов в крови пациентки. Выделяют три типа кровотечений: гипоэстрогенный, нормоэстрогенный и гиперэстрогенный. Гипоэстрогенный тип встречается у девушек со слаборазвитыми вторичными половыми признаками при ускоренном развитии интеллекта (акселерация). Нормоэстрогенный тип предполагает гармоничное физическое развитие, однако размеры матки остаются ниже возрастной нормы. Гиперэстрогенные ювенильные маточные кровотечения встречаются у физически развитых девушек, часто с некоторой психологической незрелостью.
Симптомы ювенильных маточных кровотечений
Типичный возраст возникновения – 13-16 лет, возможны случаи более раннего или позднего появления симптомов. К врачу может обратиться как сама девушка, так и ее родители. Основная жалоба – это кровопотеря, субъективно превышающая объем обычной менструации. Ювенильные маточные кровотечения чаще являются ациклическими и встречаются на фоне предшествующей задержки менструального цикла. Длительность кровотечений обычно составляет 3-4 недели, но статистика показывает, что продолжительность кровопотери может колебаться от 10 до 90 дней. Примерно в 10-15% случаев кровотечения сопровождаются болями внизу живота.
При длительных ювенильных маточных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, что свидетельствует о развитии постгеморрагической анемии. Последняя также проявляется общей слабостью и головокружениями. Обращают на себя внимание особенности физического развития девушки и ее личностные характеристики. Некоторые из них описаны выше, в целом наблюдается повышенная тревожность, часто настроение снижено, возможно субдепрессивное состояние. Развитие вторичных половых признаков при ювенильных маточных кровотечениях может соответствовать возрастной норме или отставать от нее.
Диагностика ювенильных маточных кровотечений
При ювенильных маточных кровотечениях необходимо в первую очередь исключать органические патологии матки и половых путей. С этой целью проводится гинекологическое обследование с взятием мазков, а также УЗИ-диагностика. В совокупности эти два метода позволяют не только исключить органическую причину кровотечения, но и сделать заключение о развитии половых органов. Кроме того, на УЗИ визуализируются яичники, в которых можно заметить кисты и сохранившийся доминантный фолликул, который в норме должен был овулировать. Отсутствие заболеваний матки и половых путей и подтвержденный ановуляторный цикл являются основными диагностическими критериями ювенильных маточных кровотечений.
Далее проводится целый ряд лабораторных исследований, цель которых – обнаружение причины геморрагии и дифференциальная диагностика с различными гормональными нарушениями, которые могут спровоцировать ювенильные маточные кровотечения. Необходимо определение концентрации тиреотропного гормона и тироксина для уточнения функции щитовидной железы. Рентгенография черепа с проекцией турецкого седла также является обязательной, поскольку позволяет исключить опухоли гипофиза как причину нарушения соотношения ФСГ и ЛГ. Также определяются уровни половых гормонов, причем это необходимо сделать несколько раз в различные фазы менструального цикла. Для исключения гиперпролактинемии выполняется тест на уровень пролактина в крови.
Лечение ювенильных маточных кровотечений
Как правило, лечение проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации является ювенильные маточные кровотечения, не поддающееся медикаментозной коррекции, либо профузное маточное кровотечение. Для остановки кровотечения сначала используются утеротоники и кровоостанавливающие препараты, одновременно проводится витаминотерапия и коррекция анемии. При неэффективности лечения назначается гормональная терапия монофазными КОК в низких дозах, количество курсов определяется индивидуально. Если кровопотеря сохраняется, несмотря на описанные выше меры, решается вопрос о гистероскопии, то есть, диагностическом выскабливании полости матки. Как правило, в этом случае причиной ювенильных маточных кровотечений становится железисто-кистозная деформация эндометрия.
Обязательным этапом терапии является профилактика повторных ювенильных маточных кровотечений. Рекомендуется поддержание нормального веса, при необходимости назначается соответствующая диета, поскольку избыток или дефицит массы тела в некоторой степени отвечает за регуляцию менструального цикла. Диспансерное наблюдение проводится раз в месяц до стабилизации цикла, эхография выполняется не реже одного раза в 6-12 месяцев. В целом в терапии ювенильных маточных кровотечений задействованы целый ряд специалистов, включая педиатра, эндокринолога, гематолога, невролога и окулиста. Рекомендуется психологическое консультирование.
Прогноз и профилактика ювенильных маточных кровотечений
Прогноз во многом зависит от причины развития кровотечения и успеха терапии. К сожалению, очень часто цикл приходится регулировать гормонами, что имеет целый ряд отрицательных последствий для девушки. Кроме того, это не устраняет первичную причину возникших расстройств, то есть центральная внутренняя регуляция остается нарушенной. В дальнейшем гинекологические патологии отмечаются у большинства девушек, первичное бесплодие диагностируется более чем в половине случаев. Профилактика возможна отчасти в антенатальном периоде. Благоприятная обстановка в семье также снижает риск развития ювенильных маточных кровотечений.
Источник
