Этиология и патогенез кишечного кровотечения

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà

Êàôåäðà õèðóðãèè

ÐÅÔÅÐÀÒ

«Ýòèîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé»

Âûïîëíèëà:

Àïàæåâà Î.À.

Ìîñêâà, 2015

Ñîäåðæàíèå

1. Îïðåäåëåíèå ÆÊÊ

2. Ýòèîëîãèÿ ÆÊÊ

3. Ïðîôèëàêòèêà ÆÊÊ

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

1. Îïðåäåëåíèå ÆÊÊ

Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (ÆÊÊ) — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ èëè èðîçèðîâàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ â ïèùåâàðèòåëüíûõ îðãàíàõ. Ó÷èòûâàÿ âñþ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè è ëîêàëèçàöèþ âñåõ èñòî÷íèêîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ó ïàöèåíòîâ ìîæåò âîçíèêàòü ðâîòà ñ öâåòîì êîôåéíîé ãóùè, ó íåãî ìîæåò áûòü äåãòåîáðàçíûé ñòóë, òàõèêàðäèÿ, ñëàáîñòü, áëåäíîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå èëè õîëîäíûé ïîò. Îñíîâíîé èñòî÷íèê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ âñåãäà óñòàíàâëèâàþò ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû ÔÃÄÑ, êîëîíîñêîïèè, ýíòåðîñêîïèè, äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè è ðåêòîðîìàíîñêîïèè. Îñòàíàâëèâàþò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñ ïîìîùüþ õèðóðãè÷åñêîãî èëè êîíñåðâàòèâíîãî ìåòîäà.

Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ñòàíîâèòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ìíîæåñòâà õðîíè÷åñêèõ è îñòðûõ áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿþò ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè ìíîãèõ ïàöèåíòîâ. Èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ìîæåò áûòü ëþáîé îòäåë æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òîëñòûé è òîíêèé êèøå÷íèê, æåëóäîê èëè ïèùåâîä. Ïî ñâîåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè òàêîå êðîâîòå÷åíèå ñòîèò íà ïÿòîì ìåñòå ïîñëå õîëåöèñòèòà, àïïåíäèöèòà, óùåìëåííîé ãðûæè è ïàíêðåàòèòà.

ÆÊÊ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàðû õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ çàäà÷à ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðîñòà è ëîãè÷íà: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî äîëæíî áûòü ñòàáèëèçèðîâàíî, êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî è ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïðåäîòâðàùåíèå âïîñëåäñòâèè ýïèçîäîâ ÆÊÊ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ è åãî ëîêàëèçàöèþ. Ê ÷èñëó ñàìûõ ñåðüåçíûõ îøèáîê, êîòîðûå ìîãóò èìåòü âåñüìà òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ, îòíîñÿòñÿ íåäîîöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî è íà÷àëî äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé áåç äîñòàòî÷íîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà. ×òîáû ïðàâèëüíî îöåíèòü îáúåì êðîâîïîòåðè è ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íåîáõîäèìî ÿñíî ïðåäñòàâëÿòü ñåáå, êàêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â îðãàíèçìå ïðè ýòîé ïàòîëîãèè.

Îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ ïðè ÆÊÊ, êàê è ïðè ëþáîì âèäå äîñòàòî÷íî ìàññèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íåñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó óìåíüøåííîé ìàññîé öèðêóëèðóþùåé êðîâè è îáúåìîì ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïàäåíèþ îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (ÎÏÑ), ñíèæåíèþ óäàðíîãî îáúåìà ñåðäöà (ÓOC) è ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ (ÌÎÊ), ïàäåíèþ ÀÄ. Òàê âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè.  ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ÀÄ, ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè êðîâîòîêà, ïîâûøåíèÿ âÿçêîñòè êðîâè è îáðàçîâàíèÿ â íåé àãðåãàòîâ ýðèòðîöèòîâ íàðóøàåòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, èçìåíÿåòñÿ òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí. Îò ýòîãî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàþò áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ è àíòèòîêñè÷åñêàÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, íàðóøàåòñÿ ïðîäóêöèÿ ôàêòîðîâ ãåìîñòàçà -ôèáðèíîãåíà è ïðîòðîìáèíà, ïîâûøàåòñÿ ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðîâè. Íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè âåäóò ê íàðóøåíèÿì ôóíêöèè ïî÷åê, ëåãêèõ, ãîëîâíîãî ìîçãà.

Çàùèòíûå ðåàêöèè îðãàíèçìà ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ (ÆÊÊ) íàïðàâëåíû ïðåæäå âñåãî íà âîññòàíîâëåíèå öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè. Íàäïî÷å÷íèêè ðåàãèðóþò íà ãèïîâîëåìèþ è èøåìèþ âûäåëåíèåì êàòåõîëàìèíîâ, âûçûâàþùèõ ãåíåðàëèçîâàííûé ñïàçì ñîñóäîâ. Ýòà ðåàêöèÿ ëèêâèäèðóåò äåôèöèò çàïîëíåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà è âîññòàíàâëèâàåò ÎÏÑ è ÓÎÑ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ÀÄ. Âîçíèêàþùàÿ òàõèêàðäèÿ óâåëè÷èâàåò ÌÎÊ. Äàëåå ðàçâèâàåòñÿ ðåàêöèÿ àóòîãåìîäèëþöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî èç èíòåðñòèöèàëüíûõ äåïî â êðîâü ïîñòóïàåò æèäêîñòü, êîòîðàÿ âîñïîëíÿåò äåôèöèò îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) è ðàçæèæàåò çàñòîéíóþ, ñãóùåííóþ êðîâü. Öåíòðàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëèçèðóåòñÿ, âîññòàíàâëèâàþòñÿ ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, íîðìàëèçóþòñÿ ìèêðîöèðêóëÿöèÿ è òðàíñêàïèëëÿðíûé îáìåí.

2. Ýòèîëîãèÿ ÆÊÊ

êðîâîòå÷åíèå ïèùåâàðåíèå êèøå÷íûé æåëóäî÷íûé

· Êðîâîòå÷åíèÿ ÿçâåííîé ïðèðîäû (ïðè÷èíà èõ âîçíèêíîâåíèÿ — ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, òî åñòü îáðàçîâàíèå ÿçâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè).

· Íåÿçâåííûå êðîâîòå÷åíèÿ. Îñíîâíûå ïðè÷èíû èõ âîçíèêíîâåíèÿ:

o ýðîçèè (ïîâåðõíîñòíûå äåôåêòû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà);

o ñòðåññ-ÿçâû (îñòðûå ÿçâû, âîçíèêàþùèå ïðè òÿæåëûõ òðàâìàõ, îæîãàõ, îïåðàöèÿõ);

o ëåêàðñòâåííûå ÿçâû, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì ïðèåìîì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî íåêîòîðûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ;

o ñèíäðîì Ìåëëîðè-Âåéññà (ðàçðûâ ñëèçèñòîé æåëóäêà ïðè ìíîãîêðàòíîé ðâîòå);

o ÿçâåííûé êîëèò (âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êèøå÷íèêà);

o ãåìîððîé (óâåëè÷åíèå è âîñïàëåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðÿìîé êèøêè);

o àíàëüíàÿ òðåùèíà (òðåùèíà çàäíåãî ïðîõîäà);

o îïóõîëè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîâðåæäåíèÿìè èëè íàðóøåíèÿìè ñòðóêòóðû ñòåíêè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ:

o ñêëåðîç ñòåíêè ñîñóäîâ (îáðàçîâàíèå â ñòåíêå ñîñóäîâ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê);

o àíåâðèçìû (ðàñøèðåíèå ïîëîñòè ñîñóäà íàïîäîáèå ìåøêà ñ èñòîí÷åíèåì ñòåíêè);

o âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû ïèùåâîäà ïðè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè èç-çà ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â åå îñíîâíîé âåíå — âîðîòíîé);

o íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ðåâìàòèçì — ñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ëîêàëèçóåòñÿ â îáîëî÷êå ñåðäöà; ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà — àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå êàïèëëÿðû è ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü).

· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, òàêèìè êàê:

o òðîìáîöèòîïåíèÿ (äåôèöèò òðîìáîöèòîâ — ýëåìåíòîâ êðîâè, îòâå÷àþùèõ çà ñâåðòûâàíèå è îáðàçîâàíèå òðîìáîâ);

o ãåìîôèëèÿ (íàñëåäñòâåííîå íàðóøåíèå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè) è äðóãèå íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ.

· Êðîâîòå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òðàâìàìè îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ïðè ïîïàäàíèè èíîðîäíûõ òåë â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, ïðè òóïûõ òðàâìàõ æèâîòà).

· Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ (äèçåíòåðèÿ — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìîå áàêòåðèåé øèãåëëîé; ñàëüìîíåëëåç — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå áàêòåðèåé ñàëüìîíåëëîé).

3. Ïðîôèëàêòèêà ÆÊÊ

· Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.

· Ðåãóëÿðíûé îñìîòð ñïåöèàëèñòîì (ñ öåëüþ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé).

· Ñâîåâðåìåííîå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîìó êðîâîòå÷åíèþ.

· Ïðèåì ïðîòèâîÿçâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ïðè íàëè÷èè ÿçâåííîé áîëåçíè).

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè îñòðîì ïîðàæåíèè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ óâåëè÷èòü ðÍ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà äî 5-7, â ïåðèîä àêòèâíîãî âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ÆÊÊ ó êðèòè÷åñêè áîëüíûõ êàê ìèíèìóì íà 50% è ïîçâîëÿåò èíèöèèðîâàòü àêòèâíóþ ýïèòåëèçàöèþ ÎÏÃÑ. Áëàãîäàðÿ àäåêâàòíîé àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè ðåøàþòñÿ êàê ìèíèìóì òðè çàäà÷è:

1. ïðåêðàùåíèå àêòèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ;

2. ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ;

3. ïðåäîòâðàùåíèå ÆÊÊ â ïðèíöèïå.

Âîçìîæíîñòü àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè âëèÿòü íà îáúåì àêòèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïðåäîòâðàùàòü åãî ðåöèäèâû îñíîâàíà íà ñïîñîáíîñòè óñòîé÷èâî ñäâèãàòü ðÍ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ùåëî÷íóþ ñòîðîíó.  ðåçóëüòàòå áëîêèðóåòñÿ ëèçèñ ñâåæèõ òðîìáîâ è òàêèì îáðàçîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîëíîöåííûé ñîñóäèñòî-òðîìáîöèòàðíûé ãåìîñòàç.

Äðóãîé ìåõàíèçì çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè ïðè óñëîâèè ðàííåãî íàçíà÷åíèÿ àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè âëèÿíèÿ äëèòåëüíîé ïåïòè÷åñêîé àãðåññèè íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è ÄÏÊ.

Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå 40 ìã îìåïðàçîëà óæå â ïåðâûå ñóòêè çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòü ýïèòåëèîöèòîâ è àêòèâíóþ ðåïàðàòèâíóþ ðåãåíåðàöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Òåîðåòè÷åñêè íåéòðàëèçàöèè ñîäåðæèìîãî æåëóäêà ìîæíî äîáèòüñÿ ââåäåíèåì ëþáûõ àíòàöèäîâ èëè àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ: ãèäðîîêèñåé ìàãíèÿ è àëþìèíèÿ, ñóêðàëüôàòà, àíòàãîíèñòîâ Í2-ðåöåïòîðîâ ê ãèñòàìèíó (ÀÍ2-Ð), èíãèáèòîðîâ ïðîòîííîé ïîìïû (ÈÏÏ).

Îäíàêî íà áàçå ðåçóëüòàòîâ äîêàçàòåëüíûõ èññëåäîâàíèé îïòèìàëüíûìè ïî àíòèñåêðåòîðíîé àêòèâíîñòè, áûñòðîòå ðàçâèòèÿ ýôôåêòà, îòñóòñòâèþ òîëåðàíòíîñòè, áåçîïàñíîñòè è ïðîñòîòå ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÆÊÊ ïðèçíàíû ÈÏÏ (óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À).

ÈÏÏ òàêæå ÿâëÿþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè, ÷åì ÀÍ2-Ð, ïðè íàçíà÷åíèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà êðîâîòå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå. Òàê, äëÿ äîñòèæåíèÿ ðÍ > 6 â òå÷åíèå 24 ÷ íåîáõîäèìî âíóòðèâåííî áîëþñíî ââåñòè 80 ìã îìåïðàçîëà, äàëåå — âíóòðèâåííî êàïåëüíî êàæäûé ÷àñ ïî 8 ìã. Îêàçàëîñü òàêæå, ÷òî pH > 5,5 ó êðèòè÷åñêè áîëüíûõ, äàæå íàõîäÿùèõñÿ íà èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ìîæíî äîñòè÷ü ââåäåíèåì âíóòðü ñóñïåíçèè îìåïðàçîëà èç ðàñ÷åòà 40 ìã/ñóò.

Íåîáõîäèìîñòü øèðîêîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ êðèòè÷åñêè áîëüíûì ïàöèåíòàì íåðåäêî îñïàðèâàåòñÿ íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî ïîòåíöèàëüíî ëåòàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íå áîëåå ÷åì ó 5-8% áîëüíûõ. Îùåëà÷èâàíèå æåëóäêà ó âñåõ ïàöèåíòîâ, âî-ïåðâûõ, ñòèìóëèðóåò ðîñò ãðàìîòðèöàòåëüíîé ìèêðîôëîðû â ÆÊÒ è óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòó íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè, âî-âòîðûõ, îáóñëîâëèâàåò ñóùåñòâåííóþ ýêîíîìè÷åñêóþ íàãðóçêó.  ñâÿçè ñ ýòèì íåêîòîðûå àâòîðû ïðåäëàãàþò àïðèîðè íàçíà÷àòü ñòàíäàðòíóþ àíòèñåêðåòîðííóþ òåðàïèþ òîëüêî áîëüíûì, íàõîäÿùèìñÿ íà èñêóññòâåííîì äûõàíèè è èìåþùèì êîàãóëîïàòèþ.

Îäíàêî â íîâåéøèõ èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíî, ÷òî óâåëè÷åíèå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ íîçîêîìèàëüíîé ïíåâìîíèè íà ôîíå àíòèñåêðåòîðíîé òåðàïèè ïðîèñõîäèò èìåííî ó áîëüíûõ íà àïïàðàòíîì äûõàíèè.  òî æå âðåìÿ ó ïàöèåíòîâ íåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ýòîò ðèñê íå ïðåâûøàåò îáùåãî äëÿ ñòàöèîíàðîâ è íå ìîæåò ñëóæèòü àðãóìåíòîì äëÿ îòêàçà îò øèðîêîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÆÊÊ ñ ëåòàëüíîñòüþ, ïðåâûøàþùåé 50%.

Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâíûõ êðîâîòå÷åíèé âêëþ÷àåò äâà ñóùåñòâåííûõ àñïåêòà: àäåêâàòíûé ýíäîñêîïè÷åñêèé ãåìîñòàç è ìåäèêàìåíòîçíàÿ, îáùåïðèíÿòàÿ, òðàäèöèîííàÿ òåðàïèÿ.

Ýíäîñêîïè÷åñêèé ãåìîñòàç ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ èíôèëüòðàöèîííûé ãåìîñòàç(äîñòàòî÷íî ïðîñòîé, äîñòóïíûé, äåøåâûé è âûñîêîýôôåêòèâíûé ñïîñîá),ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ(ìîíî è áèïîëÿðíàÿ, òðåáóåò ñîëèäíûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò, íàâûêîâ èñïîëüçîâàíèÿ, ÷ðåâàòà ñåðüåçíûìè îñëîæíåíèÿìè), òåðìîêîàãóëÿöèÿ (äîðîãà, õîðîøà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ìàëîé «ìîùíîñòè»), ýíäîëèãèðîâàíèå èýíäîêëèïèðîâàíèå (äîðîãèå, ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé, òðåáóþùèå íàâûêà èñïîëüçîâàíèÿ), êðèîâîçäåéñòâèå (õîðîøî ïðè ïàðåíõèìàòîçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ), îðîøåíèå äåíàòóðèðóþùèìè àãåíòàìè (ñïèðò, íèòðàò ñåðåáðà, êîëëàðãîë, ôåðàêðèë, ìàëîýôôåêòèâíû ïðè àêòèâíîì êðîâîòå÷åíèè, äåøåâû),àïïëèêàöèè ïëåíêîîáðàçóþùèõ ïîëèìåðîâ(ïîðî÷íûé ñïîñîá, òðåáóþùèé íàâûêîâ è ïîëèìåðîâ), ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå (ýôôåêòèâíûé, äîðîãîé, îïàñíûé äëÿ âðà÷à è ïàöèåíòà ñïîñîá, äîñòóïíûé íå âñåì, òðåáóþùèé ñïåöèàëüíûõ íàâûêîâ è çàùèòû).

Âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà ïðèìåíåíèå ïðèåìîâ ýíäîñêîïè÷åñêîãî ãåìîñòàçà ïðè ñîñòîÿâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè è îòñóòñòâèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðèçíàêîâ âîçìîæíîãî ðåöèäèâà. Òàê, ïðè ÿçâàõ òèïà F2 ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðèåìû óêðåïëåíèÿ òðîìáà (îðîøåíèå äåíàòóðèðóþùèìè ðàñòâîðàìè òèïà ñïèðòà èëè êîëëàðãîëà, òåðìîêîàãóëÿöèÿ) ïàìÿòóÿ î òîì, ÷òî ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ ñïîñîáíà ïîìèìî óïëîòíåíèÿ òðîìáà ïðèâåñòè ê ïåðôîðàöèè îðãàíà èëè óñèëåíèþ êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïðèâàðèâàíèè ñãóñòêà ê ýëåêòðîäó [P.B. Cotton et al., 1990]. Ïðè ÿçâàõ òèïà F2 ñ ðàñïîëîæåíèåì â îïàñíûõ ñîñóäèñòûõ çîíàõ èëè ïðè âèäèìûõ ïóëüñèðóþùèõ ñîñóäàõ â äíå èëè êðàå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü êëèïèðîâàíèå èëè èíôèëüòðàòèâíûé (â òîì ÷èñëå è êëååâîé) ãåìîñòàç. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïpèìåíåíèå àãpåññèâíûõ ïpèåìîâ âîçäåéñòâèÿ íà ñîñóä èëè òpîìá ïpè ÿçâàõ F2 ïpèâîäèò ê òàêîé æå ÷àñòîòå påöèäèâîâ êpîâîòå÷åíèÿ, êàê ïpè ÿçâàõ F1 áåç ïpèìåíåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîãî ãåìîñòàçà.

Ïàöèåíòû ñ ïîäòâåðæäåííûì õåëèêîáàêòåðèîçîì ñ ìîìåíòà êðîâîòå÷åíèÿ äîëæíû ïîëó÷àòü àäåêâàòíîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå â âèäå òðèïëåêñíîé òåðàïèè (àìïèöèëëèí, òðèõîïîë, äå-íîë) èëè îòäåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (prevacid, biaõin, trimoõ, îáúåäèíåííûõ â ñòàíäàðòàõ Prevpac). Ó áîëüíûõ, êîòîðûå íå áûëè îáñëåäîâàíû íà ïðåäìåò õåëèêîáàêòåðèîçà, ñëåäóåò â êîìïëåêñ ïðîòèâîÿçâåííîãî ëå÷åíèÿ âêëþ÷àòü èíãèáòîðû ïðîòîíîâîãî íàñîñà (îìåïðàçîë). Ðàçóìååòñÿ, ÷òî ýíäîñêîïè÷åñêàÿ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ êîìïëåêñà îáùåòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ îöåíêè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ êàê ïîòåíöèàëüíî îïàñíîãî ïî ðèñêó ðåöèäèâà ãåìîððàãèè ñïîñîáíî îïðåäåëèòü âûáîð âðà÷à â ïðèìåíåíèè âïîëíå êîíêðåòíûõ ïðèåìîâ ïðîôèëàêòèêè êðîâîòå÷åíèÿ è óëó÷øèòü êàê ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òàê è óìåíüøèòü ÷èñëî ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàþùèõñÿ çà÷àñòóþ ñîâåðøåííî íåíóæíîé õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè.

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

1. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2002 ãîä, ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÌÍ Ì.È. Êóçèíà.

2. À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ, — Ìîñêâà, «Ìåäèöèíà», 1993 ã.

3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, — Ìîñêâà «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèÿ» 2006 ãîä, \Ïîä ðåäàêöèåé //Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, À.È. Êèðèåíêî

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru