Эрозивный эзофагит с кровотечением

Оглавление:

1. Причины возникновения
2. Классификация
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение

Эрозивный эзофагит – это патоанатомическая форма, которая в клинической практике встречается гораздо чаще, чем другие формы данного заболевания.

Его клиническая картина схожа с симптоматикой катарального эзофагита, но, вместе с тем, у пациентов гораздо чаще наблюдается рвота, отрыжки с примесью крови и боли. Чтобы лучше отличать эти формы заболевания, рекомендуем познакомиться с симптомами катарального эзофагита, прочитав статью: Причины, симптомы и лечение катарального эзофагита.

Иногда патологический процесс осложняется нагноениями, кровотечениями, медиастинитом и перфорацией.

К счастью, после излечения основного заболевания, эрозивный эзофагит бесследно проходит.

Причины возникновения эрозивного эзофагита

Как правило, заболевание развивается по причине острого или хронического воспаления пищевода.

Зачастую эрозии на слизистой оболочке возникают после ожогов техническими жидкостями, щелочами или кислотами. Вместе с тем такая болезнь может стать следствием тяжелых бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, а также она может развиться у пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Причины развития эрозивного рефлюкс-эзофагита

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – это воспалительный процесс, развивающийся в дистальной части пищевода из-за рефлюкса (заброса) кислого содержимого желудка. Причиной такого состояния является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, возникающая вследствие недостаточности запирательного механизма кардии.

Как правило, патологический процесс возникает после формирования скользящих грыж диафрагмы (её пищеводного отверстия), а также он может развиться при тяжелой рвоте, язвенном стенозе выходного отдела желудка и при коротком пищеводе.

Классификация патологического процесса по степени поражения

По характеру течения заболевания эрозивный эзофагит бывает острым, подострым и хроническим.

Острый эзофагит

Самой распространенной формой заболевания считается острый эрозивный эзофагит, сопровождающийся поверхностным или глубоким воспалением слизистой оболочки пищевода. В данном случае недуг развивается внезапно, и, при адекватно назначенном лечении также быстро проходит без осложнений и серьезных последствий.

Хронический эзофагит

Это также достаточно распространенная форма патологического процесса, для которой характерно длительное воспаление стенок пищевода. Развиваясь в течение длительного времени, он может стать следствием необратимых изменений в структуре и работе пищевода.

Пептический эзофагит

Данное заболевание развивается по причине проникновения в пищевод желудочного сока (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Поверхностный (катаральный) эзофагит

При такой форме патологического процесса отмечается не сильное воспаление слизистой оболочки пищевода (только её поверхностный слой, без значительного разрушения тканей).

Язвенный эзофагит

Эрозивно-язвенный эзофагит – это состояние, при котором воспаление проникает в глубокие слои слизистой оболочки пищевода и вызывает формирование на ней язв (эрозий).

Дистальный эзофагит

Эрозивный дистальный эзофагит диагностируется в том случае, когда воспаляется самый нижний (дистальный) конец пищевода, соединяющийся с желудком.

Симптомы эрозивного эзофагита

Для данного заболевания характерны боли, возникающие по ходу пищевода. Чаще всего они развиваются во время еды. Пациенты жалуются на постоянную изжогу и жжение за грудиной, а также у них отмечается срыгивание пищей или слизью и отрыжка с примесью крови.

Примечание: в некоторых случаях может появляться рвота с кровью.

К общим симптомам эрозивного эзофагита относят слабость, анемию, возникающую вследствие хронической кровопотери и головокружение.

Если к патологическому процессу присоединяется инфекция, это может спровоцировать такие серьезные осложнения, как медиастинит (воспаление средостения), флегмону и прободение эрозий с последующим профузным кровотечением. Самым грозным осложнением эрозивного эзофагита является предраковое состояние (кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода, или пищевод Баррета).

В клинической практике болезнь по степени тяжести подразделяется на 4 степени:

• При развитии гиперемии и отечности речь идет о 1 степени заболевания.
• При обнаружении на слизистой оболочке пищевода фиброзных наложений и поверхностных язв, диагностируется эрозивный эзофагит 2 степени тяжести.
• Если отмечается фиброз, укорочение пищевода, а также на слизистой обнаруживаются хронические язвы – это 3 степень патологического процесса.
• Эрозивный эзофагит 4 степени сопровождается прогрессирующим фиброзом, сужением пищевода и формированием пенетрирующих язв пищевода.

Признаки эрозивного рефлюкс-эзофагита

1. Основным симптомом эрозивного рефлюкс-эзофагита принято считать боль различной интенсивности, которая локализуются за грудиной, в области мечевидного отростка. Как правило, болезненные ощущения усиливаются в ночное время и при физической нагрузке.
2. Изжога – это еще один достаточно характерный признак заболевания, возникающий по причине воздействия кислого содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода. Такое состояние возникает после еды, когда тело находится в горизонтальном положении, а также при физических нагрузках.
3. Отрыжка также считается симптомом эрозивного рефлюкс-эзофагита. Как правило, она указывает на недостаточную работу кардии. В некоторых случаях у пациентов отмечается срыгивание пищи.
4. Самым частым симптомом тяжелой формы патологического процесса является дисфагия. Для такого состояния характерно приходящее ощущение задержки пищи в области мечевидного отростка.

Примечание: при пептической стриктуре пищевода отмечается постоянная дисфагия.

Диагностика эрозивного эзофагита

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента. Однако предварительно производится фиброгастроскопия с прицельной биопсией и рентгенография пищевода. В ходе фиброгастроскопии выявляется сильное воспаление и разного вида эрозии (кровоточащие и зарубцевавшиеся).

На рентгеновских снимках отмечается неполное смыкание нижней части пищевода и наблюдается усиленная перистальтика.

При исследовании биопсийного материала оценивается структура слизистой оболочки пищевода (выявляются повреждения, метаплазия или дисплазия).

В обязательном порядке для подтверждения степени анемии пациенту назначается анализ крови. Также исследование крови проводится для выявления хеликобактера.

Методика лечения

Лечение эрозивного эзофагита пищевода осуществляется аналогично с лечением других форм эзофагита. Однако, прежде всего, действия специалистов направляются на устранение первопричины (патологии, спровоцировавшей его развитие).

Примечание: обязательным условием успешного лечения является соблюдение диеты при эрозивном эзофагите. В данном случае из рациона питания пациентов исключается острая и жирная пища, томаты, шоколад, цитрусовые и кофе. Также пациентам с данной формой заболевания настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения.

Для того чтобы ускорить заживление эрозий, показан прием антацидов, альгинатов и блокаторов гистаминовых рецепторов. Вместе с тем медикаментозная терапия предусматривает назначение противовоспалительных и обволакивающих средств.

При диагностике эрозивного рефлюкс-эзофагита лечение включает в себя прием прокинетиков, предотвращающих расслабление сфинктера пищевода и обратный заброс желудочного содержимого.

Рекомендация: при лечении эрозивного эзофагита, дабы избежать усиления симптомов, пациентам рекомендуется в лежачем положении приподнимать верхнюю часть тела при помощи дополнительной подушки. Это позволяет снизить изжогу и боли, возникающие в грудине.

Неплохо себя зарекомендовало лечение эрозивного эзофагита народными средствами. При этом пациентам назначается прием отваров из лечебных трав с ранозаживляющим, кровоостанавливающим, противовоспалительным и бактерицидным действием (крапива, календула, ромашка, дубовая кора, мята, шалфей).

Предупреждение! В том случае, когда у пациента развивается кровотечение или другие осложнения, его следует без промедления госпитализировать в стационарное отделение.

При своевременном оказании адекватной медицинской помощи, прогноз заболевания благоприятный.

Хронический эзофагит – одно из самых частых заболеваний пищевода, характеризующееся воспалительными изменениями в слизистой оболочке, возникающее вследствие различных причин. Заболевание может развиться первично, либо как следствие недолеченного острого эзофагита.

Существуют различные классификации эзофагита, основанные на степени или типе поражения пищевода. По характерным изменениям слизистой оболочки выделяют несколько типов эзофагита: катаральный, геморрагический, некротический и эрозивный эзофагит. По расположению очага воспаления выделяется такая форма, как дистальный эзофагит, когда поражения слизистой локализуются преимущественно в прилегающем к желудку отделе пищевода.

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс эзофагит относится к воспалительным заболеваниям пищевода с первоначальным развитием катаральных изменений слизистых и их последующим изменением в эрозивные очаги. В патологический процесс вовлечены не только поверхностные, но и глубокие подслизистые оболочки тканей. Код по МКБ-10 – К20 – эрозивный эзофагит наряду с ожогами пищевода, инфекционным эзофагитом, острыми и хроническими формами воспалительного процесса.

Заболевание не является лидирующим среди остальных патологий органов ЖКТ, однако ввиду распространенности особенно актуально в клинической практике. Основной симптом связан нарушением продвижения пищевого комка по пищеводу, истощением больного, ухудшением качества его жизни, функции пищеварительной системы в целом. Клиницисты во многом связывают эрозивный эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом, химическими ожогами. У большинства пациентов с данными заболеваниями и состояниями формируются эрозивные стриктуры. Заболевание представляет реальную опасность осложнений, поэтому требует безотлагательного и адекватного лечения.

Полезное видео

Благодаря видеоролику мы детально изучаем вопрос «Эзофагит: клинические рекомендации».

Диагностика

Для диагностики и лечения болезни следует обратиться к гастроэнтерологу. Недуг легко выявляется, если находится в острой форме. Симптомы его ярко выражены. Назначается эндоскопия, показывающая все изменения слизистых. Для обнаружения нарушения работы моторной функции делается эзофагоманометрия.

Выявление язв проходит во время рентгена пищевода. Дополнительно при диагностике проводится верхняя эндоскопия и рентген верхней области ЖКТ. Это помогает обнаружить воспаления и повреждения пищевода.

Лечение болезни

Легкая и средняя степень хорошо поддается лечению. При этом необходимо соблюдать назначенную врачом диету – она очень важна для благоприятного исхода (подробнее в этой статье). Осложнения не страшны, если выявлены сразу и не запущены. Узнать еще больше информации можно, воспользовавшись запросом «эзофагит презентация» либо «поверхностный эзофагит желудок что это значит».

Читайте подробнее о том, какими лекарствами проводится лечение эзофагита, а также про средства народной медицины при этом заболевании.

Лучше не доводить до тяжелой стадии заболевания и сразу обратиться к врачу. На последних этапах смертность достигает до 60 процентов случаев.

Этиология заболевания

Эрозивный эзофагит может иметь самую различную природу возникновения, среди которых следующие основные факторы:

• травмы во время эндоскопического исследования, зондирования;
• вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
• повышенные физические нагрузки;
• отсутствие пищевой дисциплины;
• стрессовый фактор, психоэмоциональные и психические расстройства;
• врожденные патологии срединного или кардиального отдела пищевода, желудка;
• рефлюксная болезнь (обратный заброс пищи из желудка в пищевод);
• ожоги;
• диафрагмальные грыжи.

Табакокурение – возможная причина эрозивного эзофагита
Эзофагит провоцирует перенесенное хирургическое вмешательство на органы ЖКТ, слабость и недоразвитость сфинктеров пищевода. Отмечена взаимосвязь эрозивного изменения пищевода с беременностью, а именно, изжогой на поздних сроках гестации. У новорожденных и малолетних детей эрозивный эзофагит обусловлен недоразвитостью мышечно-нервных волокон и структур.

Причины

К терминальному эзофагиту приводят следующие причины:

• горячая и грубая еда;
• проникновение в пищеводную трубку агрессивных веществ: кислоты, щелочи, алкоголя;
• ослабленный иммунитет;
• присутствие инородного тела;
• инфекции вирусного и бактериального характера;
• радиоактивное облучение;
• аллергии;
• отравления;
• беременность;
• избыточный вес, большой живот;
• ношение стесненной одежды;
• асфиксия у грудничков;
• грыжа пищевода;
• высокое внутриполостное давление;
• медикаменты;
• надсадный кашель;
• патологии желудочно-кишечного тракта: холецистит, колит, язвенная болезнь;
• стрессы;
• курение;

• стенозирующее пищеводное отверстие.

Факторы, приводящие к эзофагиту, вызывают сужение сосудов, нарушают кровоток. В результате кровоснабжение клеток снижается, они испытывают дефицит питания. Нехватка питательных веществ приводит к воспалительному процессу, отеку слизистых. Нежные ткани повреждаются, на них возникают эрозивные дефекты и язвы.

Локализация и степени поражений

Классификация эрозивных эзофагитов у детей и взрослых имеет важное значение в постановке окончательного диагноза, а также определения тактики ведения больного.

По местоположению очагов

По локализации выделяют следующие виды эрозивных эзофагитов:

• дистальный эрозивный эзофагит – эрозии локализуются в нижних пищеводных отделах;
• проксимальный – язвенно-эрозивные очаги образуются ближе к гортани;
• тотальный – патологические изменения слизистых отмечаются по всей протяженности пищеводного канала.

Тотальный эзофагит относится к прогрессирующей форме заболевания, формируется при отсутствии адекватной терапии.

По форме течения

Выделяют эзофагит по форме и характеру течения заболевания:

• острый – характеризуется внезапным началом и явной симптоматической картиной;
• хронический – возникает при длительном течении острой формы, глубокое поражение тканей отмечается при отсутствии или неэффективности терапии по поводу острого эрозивного эзофагита;

Выделяют катаральный эзофагит как начальную форму эрозивного эзофагита, слизистые гиперемированы, отечны, глубинных изменений слизистых структур еще не наблюдается.

По степени тяжести

Клинически выделяют следующие стадии эрозивного эзофагита у взрослых и детей:

• Iстепень – язвенные очаги не превышают диаметра 5 мм;
• IIстепень – поражение слизистых более глубокое, диаметр язвенных кратеров – 7-15 мм;
• IIIстепень – объем пораженных слизистых пищеводного канала охватывает 1/3 органа;
• IVстепень – при обследовании регистрируют множественные язвенные очаги, сливающиеся в единый конгломерат.

Язвенные новообразования на оболочках пищевода могут быть единичными или множественными, клиническая картина напрямую зависит от глубины и объема поражения выстилающих тканей органа.

Клинические проявления

Учитывая, что патология быстро хронизирует, симптомы эрозивного эзофагита пищевода отличаются волнообразным течением. Пациенты жалуются на следующие проявления:

• жжение и боли за грудиной, подложечной зоне – если при катаральной форме боль возникает после употребление твердой и острой пищи, то изъязвление сопровождается болью даже после питья воды;
• изжога – хроническое жжение в желудке обусловлено изменением состава желчи, особенно если заболевание спровоцировано гастроэзофагеальным рефлюксом;
• ком в горле;
• сухой кашель, особенно в положении лежа (важно дифференцировать от сердечной недостаточности);
• рвота и тошнота после активного раздражения пищевода.

Ком в горле – возможный симптом эрозивного эзофагита
Общими симптомами являются слабость, разбитость, быстрое переутомление, что связано с нарушением метаболизма, пищеварительных процессов. Страх перед болью во время еды провоцирует отказ от пищи, истощение психогенного характера. У детей нарушается сон, отмечается отказ от пищи, рвота во время еды, нарушение функции сглатывания пищевого комка.

Диагностика

Диагностика не составляет сложностей для опытного специалиста. В качестве исследования назначают следующие процедуры:

• рентген пищеводного канала с введением контрастного вещества;
• эзофагоскопия для оценки состояния слизистых, забора биоптата для гистологического исследования;
• измерение кислотности желудка.

При необходимости назначается ультразвуковое исследование, мрт диагностика (особенно при подозрении на опухолевые процессы). Учитывая специфичность симптомов при эзофагитах, важно исключить другие заболевания ЖКТ со схожими признаками.

Методы терапии

Лечение эрозивного эзофагита пищевода требует комплексного подхода, основано на устранении симптомов, основной причины и направлено на предупреждение серьезных осложнений.

Медикаментозная терапия

Как лечить эрозивный эзофагит пищевода? Назначение лекарственных препаратов значительно уменьшает негативную симптоматику, улучшает качество жизни, способствует восстановлению пораженных оболочек пищевода.

Медикаментозное лечение может быть кратковременным и длительным, а также попеременным, когда дозировка медицинских препаратов постепенно усиливается, а также снижается. Учитывая жалобы и данные диагностических исследований, назначают следующие лекарственные средства:

• секретолитические для снижения выработки желчного секрета, изменения концентрации кислоты:
• ингибиторы протонной помпы – препараты регулируют и снижают выработку желчного секрета;
• М-холинолитики для устранения неприятных ощущений во время еды;
• Н-блокаторы для изменения секреции пищеварительных желез.

Кроме того назначаются обволакивающие средства для снижения агрессивного воздействия различных факторов на желудок и пищевод. При необходимости вероятно назначение миостимулянтов или миорелаксантов.

Диетотерапия

Неотъемлемой частью лечения является коррекция диеты. Больным с эзофагитом любой природы и формы показано щадящее питание на основе простых блюд:

• нежирные бульоны на птице, мясе;
• полужидкие супы-пюре;
• слизистые каши;
• кисели;
• студенистые блюда;
• кисломолочные продукты, кроме цельного молока.

Нежирный бульон на птице входит в диетотерапию при эрозивном эзофагите
Пища должна быть комфортной температуры, приготовлена на огне, путем варки, тушения или запекания. Из рациона исключают раздражающие пищевые ингредиенты (газировка, пряности и приправы, соленое, острое кислое, грубое). Больным с эрозивным эзофагитом следует исключить алкоголь любой крепости.

Целью диетотерапии является снижение пищеварительной нагрузки, агрессивного воздействия пищи на выстилающие оболочки пищеводного канала.

Лечение

Перед проведением терапии необходимо подготовить свой организм к лучшей восприимчивости к назначенным лекарствам, так как именно такие меры способствуют быстрейшему выздоровлению. Для этого используются несколько способов, которые проводятся в несколько этапов.

Для начала необходимо устранить факторы, являющиеся причинами подобных нарушений в состоянии пищеварительной системы:

• Отказаться от употребления алкоголя;
• Спать на высоком изголовье;
• Следовать принципам правильного питания;
• Не носить одежду, туго стягивающую область живота;
• Не употреблять горячие блюда, а также пищу с острым вкусом и приготовленную способом жарки;
• Не практиковать переедание;
• Исключить продукты питания с кислым вкусом.

Чтобы содержимое желудка не поступало обратно в пищевод, необходимо не принимать положение лежа в течение получаса после еды.

Следующий этап заключается в приеме лекарств, назначенных лечащим врачом. С этой целью используют средства, повышающие активность регенерации поврежденных клеток:

• Витаминные препараты в виде витаминов В, РР, С;
• Употребление облепихового масла перед едой;
• Отвар из шиповника;
• Лекарственные растения в виде зверобоя, кровохлебки, тысячелистника или зверобоя.

Сейчас читают: Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит — симптомы, диета, лечение и отзывы

Для снижения кислотности желудочного сока принимают следующие лекарства:

• Ранитидин;
• Альмагель;
• Гастал;
• Фосфалюгель.

Для улучшения пищеварения с повышением моторики кишечника и пищевода обычно назначают Церукал, а при необходимости в средстве с обволакивающим действием – Дерматол.

Если методы терапии не принесли заметного облегчения, то приходится прибегать к оперативному лечению, хотя обычно врачи не доводят болезнь до такого состояния.

Возможные осложнения

Осложнения обусловлены усилением поражения оболочек пищевода, присоединением инфекции. Прочими осложнениями являются:

• рубцевание тканей после глубоких язвенно-эрозивных очагов;
• перфорация слизистых;
• кровотечения;
• воспаление средостения;
• синдром Баррета с изменением морфологической структуры клеток;
• онкологическая опухоль.

У детей повышается риск развития дисфагии с затруднением проглатывания пищи, а также стеноза гортани, пищеводного тракта, а при присоединении инфекции развиваются воспалительные осложнения со стороны органов зрения, слуха, дыхания.

Защита пищевода

Клиренс пищевода – самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата

В норме пищевод имеет факторы защиты, предохраняющие его от развития заболеваний. Когда какой-то (или несколько) нарушаются, может возникнуть эзофагит.

На страже здоровья:

• Слизь, продуцируемая слюнными железами и проглатываемая, а также слизь и другие факторы, секретируемые клетками слизистой оболочки пищевода.
• Своевременная смена старых погибающих клеток новыми, слизистая оболочка хорошо восстанавливается как в обычном состоянии, так и при различных негативных на нее воздействиях.
• Нормальное кровообращение.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия против обострения язвенно-эрозивного эзофагита, а также во избежание осложнений включают в себя перечень таких рекомендаций:

• исключение вредных привычек;
• не ложиться сразу после еды;
• не заниматься физкультурой и другими нагрузками сразу после или во время еды;
• исключить ночные приемы пищи, последняя еда не должна быть позднее 3-4 часов до сна;
• не носить корсеты и другую обтягивающую одежду;
• заниматься дыхательной гимнастикой для укрепления мышц органов верхних дыхательных путей и органов ЖКТ.

Соблюдение диеты – основная мера профилактики против обострения патологического процесса. Во многом успех терапии зависит от дисциплинированности больного по поводу соблюдения всех врачебных рекомендаций.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )