Эрозивный эзофагит пищеводные кровотечения при
Эрозивно-язвенные поражения редко проявляются массивными кровотечениями, чаще они дают малые геморрагии, которые обнаруживаются при исследовании кала на скрытую кровь. Наиболее частой причиной их является пептический фактор — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая более чем в 60% сочетается с язвенной болезнью [L.Aabakken,2001].
Хотя четкой корреляции между агрессивностью кислотно-пептического фактора в желудке и интенсивностью язвообразования в пищеводе не выявлено [Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1978], образование язв в пищеводе на фоне ахлогидрии встречается редко. Процесс язвообразования может быть связан с эктопией желудочного эпителия, продуцирующего хлористоводородную кислоту в пищевод. Острые эрозии и язвы в пищеводе могут возникать при перитоните, остром панкреатите, спаечной кишечной непроходимости [Петров В.П. с соавт., 1987]. Изредка встречаются туберкулезные и сифилитические язвы.
В основе возникновения ГЭРБ находятся 2 патогенетических механизма:
недостаточность сфинктера пищевода или увеличение числа эпизодов его расслабления, способствующих забросу в пищевод на длительное время желудочного содержимого, и уменьшение нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, что способствует повреждению слизистой пищевода кислотно-пептическим фактором, вырабатываемым в желудке [Бабак О.Я., 2002; J.KSachdev,Juta,2003].
В клинической картине ГЭРБ с поражением пищевода одной или множественными язвами обычно преобладают жалобы на упорную изжогу, болевые ощущения за грудиной, усиливающиеся во время приема пищи. Иногда рефлекторно возникают приступы стенокардии и астматического бронхита. Кровотечения редко бывают интенсивными, а рвота с кровью не характерна. Она чаще бывает при одновременном язвенном поражении желудка. У большей части больных рвота отсутствует и ЖКК проявляется меленой или распознается при анализе кала на скрытую кровь.
В диагностике решающие данные получают при эндоскопическом исследовании пищевода (фото 11 и 12). Кровоточащие язвы и эрозии чаще локализуются в нижней трети пищевода. Характерным признаком при этом является наличие эрозий и язв со сгустками крови на фоне, как правило, воспалительной гиперемированной слизистой пищевода.
В отличие от наиболее часто встречающегося желудочно-пищеводного варианта ГЭРБ язвы пищевода, возникающие вследствии дуоденогастроэзофагеального (желчного) рефлюкса, возникают реже вследствие агрессивного воздействия на слизистую оболочку эпителия пищевода желчного содержимого. Желчные кислоты, которые обладают детергенным свойствами и способностью солюбилизации липидов мембран эпителия пищевода, чаще вызывают эрозии. В этих случаях клинические проявления ГЭРБ дополняются поражением ЛОР-органов, эмали зубов [W.Breoy,W.L.Peterson, 1997].
Лечение кровотечений из язв и эрозий пищевода в основном консервативное. Применяется весь спектр гемостатических средств в сочетании с диетой, состоящей из жидкой, охлажденной пищи. Орошением источников кровотечения гемостатическими растворами (2-3% аминокапроновая кислота, раствор норадреналина гидротартарата — 1,0 мл препарата в 150,0 мл изотонического раствора NaCl и др.).
В комплекс терапии обязательно входят алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель) и алюминиево-магниевые соединения (Маалокс, Альмагель), которые сорбируют соляную кислоту и пепсин, а также желчные кислоты и лизолецитин, оказывающие цитопротективное действие и улучшающие процессы регенерации эпителиальных клеток [Фадеенко Г.Д., 2004].
Обязательно применение ингибиторов протонной помпы: омепразол, омез, лосек, контролок и др., которые в начале вводятся внутривенно, а через 1 неделю после остановки кровотечения применяются внутрь. Назначаются прокинетики, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию гастроэзофагеальной зоны путем блокирования рецепторов дофамина: метаклопрамид (церукал, реглан) или домперидон (перилиум).
В случаях продолжающегося кровотечения применяют эндоскопические методы. Обычная диатермокоагуляция практически не применима из-за опасности перфорации стенки пищевода. Надежным и эффективным способом термической остановки кровотечения из пищевода является аргоноплазменная коагуляция, текучесть горячего газа позволяет обеспечить гемостаз за счет коагуляции крови, которая выделяется из поврежденных сосудов, на необходимой площади поверхности пищевода.
Применяются аппликационные методы с применением таких пленкообразующих средств как цианокрилаты (МК-6, МК-7, МК-8), лифузоль, гастрозоль, каптофер и др. Имеются отдельные сообщения об использовании при профузных кровотечениях из пищевода зонда Блеймора-Сенгстагена с раздуванием только пищеводной манжетки.
Неотложные хирургические вмешательства крайне редки, в основном они применяются при невозможности консервативной или эндоскопической остановки кровотечения, осложнившегося пенетрацией язвы в клетчатку средостения.
Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Эрозивный эзофагит: что это такое?
Морфологическая картина обычного воспаления (неэрозивный эзофагит): гиперемия слизистой пищевода и ее отечность. При массированном приеме агрессивных веществ (при случайном или целенаправленном употреблении марганцовки, уксусной эссенции, ацетона и других продуктов бытовой химии) эрозии в пищеводе возникают моментально вследствие прижигающего эффекта кислот или щелочей.
Язвы могут сформироваться и постепенно на фоне длительно текущего катарального или отечного эзофагита (при отсутствии полноценной терапии) или приема агрессивных веществ на протяжении длительного времени. В истонченных участках слизистой развиваются эрозивные очаги с поврежденным внутренним слоем пищеводной стенки. Отсутствие внимания к заболеванию приводит к более глубоким дефектам — формированию незаживающих язв, кровотечениям и рубцовым сужениям пищевода.
Причины образования эрозий в пищеводе
Формирование эрозивно-язвенных очагов в пищеводе провоцируют:
- заброс кислого содержимого желудка в пищевод — этот процесс характеризует рефлюкс-эзофагит, гиперацидный гастрит и язвенную болезнь желудка;
- прием агрессивных веществ, которые вызывают ожог слизистой пищевода;
- оперативные вмешательства на грудной клетке, исследования ЖКТ с помощью зонда (фиброгастродуоденоскопия, взятие проб желудочного сока и желчи);
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- механическое повреждение (рыбная кость, заглатывание мелких твердых предметов);
- различные инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные);
- аллергические реакции;
- врожденный порок развития пищевода у детей (чаще стеноз кардиальной части желудка).
Спровоцировать возникновение острого или обострение хронического эзофагита может нервное потрясение, погрешность в диете (праздничное застолье или употребление жареной/острой пищи и, как следствие, повышение кислотности желудка), привычка курить натощак и употребление спиртного.
Классификация эрозивного эзофагита
По локализации эрозивных очагов различают:
- дистальный эзофагит — часто встречающийся тип повреждения, при котором эрозии расположены в нижнем отделе пищевода;
- проксимальный эзофагит — поражение слизистой верхних отделов;
- тотальный эзофагит — язвы распространены по всей длине пищевода.
В зависимости от охвата эрозивным процессом окружности пищевода эзофагит диагностируется в 4 степенях:
- 1 степени — единичная эрозия размером не более 5 мм, патологический процесс ограничивается ближайшими складками;
- 2 степени — единичные или множественные язвочки диаметром более 55 мм;
- 3 степени — повреждение менее 75% окружности просвета пищевода;
- 4 степени — крупные или множественные мелкие очаги, охватившие больше 75% окружности пищевода.
Клиническая картина эрозивного эзофагита
Эрозивно-язвенная форма эзофагита имеет хроническое волнообразное течение. Характерные симптомы:
- Постоянно беспокоящие боли в подложечной области и за грудиной — первый признак формирования язвочек. Если при катаральном воспалении боль возникала только после приема твердой, горячей или острой пищи, то при эрозивном процессе болезненность более выраженная, ощущается пациентом практически постоянно. Даже обычное чаепитие может спровоцировать болевой приступ, а перекус бутербродом гарантирует возникновение сильнейших спазмов.
- Изжога — возникает даже после употребления мягких продуктов нормальной температуры. Жжение и привкус горечи во рту являются постоянными спутниками больного эрозивно-язвенным эзофагитом и нередко вызывают осиплость голоса.
- Сухой кашель и ощущение комка в горле — неспецифические признаки эрозивного поражения пищевода, доставляющие пациенту немало хлопот.
- Тошнота и рвота обычно не характерны для язвенного повреждения, возникают достаточно редко, чаще – непосредственно после еды. Такая реакция обусловлена раздражением поврежденной слизистой и спазмом гладкой мускулатуры.
- Беспокойство, слабость, снижение аппетита вследствие болезненности каждого приема пищи более характерны для малышей с рефлюкс-эзофагитом. Однако и на состоянии взрослых болезнь оставляет отпечаток: повышается нервозность, фиксируется беспокойный сон.
Осложнения эрозивного эзофагита
- Формирование незаживающей язвы и перфорация стенки пищевода.
- Грубое рубцевание глубоких эрозий, формирование участков сужения (стеноза) и дисфагии (затрудненного проглатывания пищи).
- Болезнь Баррета — изменение структуры клеток с риском развития онкологии.
- Присоединение инфекции — усугубление патологического процесса с возможным распространением на соседние органы (у детей – отиты, гаймориты, ангины).
Диагностика
Диагноз «эзофагит» не вызывает затруднений у любого врача. Однако определить форму болезни, заподозрить наличие эрозивных очагов только по клиническим признакам может высококвалифицированный гастроэнтеролог, имеющий достаточный опыт в лечебной практике. Эрозии пищеводной стенки обнаруживаются при следующих инструментальных исследованиях:
- эзофагоскопия — визуальное обнаружение язвенной патологии с помощью эндоскопического введения в пищевод тонкого зонда с видеокамерой на конце, возможно проведение биопсии и исследование материала на раковую природу;
- рентген с пероральным употреблением контрастного вещества — позволяет в динамике проследить движение жидкости по пищеводу и выявить углубления (эрозии) в его стенках.
Также для подтверждения диагноза может назначаться исследование pH пищевода и манометрия пищевода (мониторинг сократительной способности органа).
Лечение эрозивного эзофагита
Изначально необходимо установить причину формирования очагов эрозий и язв. Для этого регулируют кислотность желудка антацидами (Ренни, Викалин и т. д.), антагонистами H2-рецепторов и блокаторами протонной помпы (препаратами группы Омепразола). При тяжелых врожденных пороках развития проводят хирургическую коррекцию (продольные насечки на пищеводе или баллонное бужирование с целью расширения просвета).
Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих и спазмолитиков (Но-Шпы, Спазмолгона), ранозаживляющих и стимулирующих регенеративные способности клеток препаратов (Актовегина, облепихового масла, экстракта алоэ в инъекциях). Хороший ранозаживляющий эффект дает курс дистанционной лазерной терапии.
Физиотерапевтические процедуры при диагностировании эрозивного эзофагита в стадии обострения противопоказаны. Также осторожно следует относиться и к народным рецептам, а тем более – замещать назначенное врачом лечение употреблением бабушкиных средств. Большинство из них не дает лечебного эффекта, а порой и ухудшает состояние. Наиболее безопасен прием картофельного сока, отвара льняных семечек и ромашки. Диета:
- Щадящая обработка продуктов — никакого жареного, соленого и копченого. Предпочтение отдается готовке на пару.
- Температурный режим — только теплая пища (не горячая и не холодная).
- 5-разовое питание небольшими порциями.
- Исключение кислых продуктов (цитрусовых), сырых фруктов/овощей и грубой пищи (семечек, орехов), кофе/какао, алкоголя.
При возникновении осложнений (кровотечения, прободения язвы) и длительном незаращении крупных эрозивных очагов на фоне проведения полноценной терапии целесообразно оперативное вмешательство. Сейчас широко практикуется эндоскопическая резекция язвенной поверхности. Такое вмешательство зачастую не требует последующей пластики, а минимальная травматичность минимизирует риск масштабной кровопотери и гарантирует быстрое восстановление.
Банальные рекомендации — правильное питание, здоровый образ жизни и внимательное отношение к сигналам своего организма — предотвратят развитие тяжелых эрозивных повреждений пищевода и сохранят здоровье в целом.
Источник
Воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное рефлюксом (забросом) пищи в нижний его отдел с наличием на поверхности эпителия эрозий и язв, называется эрозивный эзофагит.
Этот вид заболевания сложнее, чем катаральный, и лечение эрозивного эзофагита требует более длительного времени.
Поэтому при первых неприятных ощущениях в виде изжоги, отрыжки, жжения за грудиной, возникающих после приема пищи или физической нагрузки надо обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие заболевания.
Что это за болезнь
Эрозивный рефлюкс развивается вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка, а также ферментами, участвующими в процессе пищеварения. Это происходит в результате заброса пищи обратно в нижний отдел пищеводной трубки, который возникает по причине:
- недостаточного смыкания кардии;
- повышенной массы тела;
- стрессов;
- грыж пищевода;
- неправильного питания.
Если гиперемия и отек пищевода и связанные с этим симптомы возникают вследствие частой рвоты при отравлении, а также переедания, то беспокоиться не о чем. Данная симптоматика пройдет самостоятельно.
Но когда приступы изжоги и жжения за грудиной часто повторяются, то обязательно нужно начать лечение, поскольку дальнейшее развитие заболевания приведет к более сложной фазе болезни – эрозивному эзофагиту, когда на слизистой оболочке появляются эрозии и язвы.
Лечение данного заболевания проводят в комплексе медикаментозной терапии и диетического питания, также изменения способа жизни.
Изучим по порядку тему «эрозивный эзофагит пищевода: лечение». Препараты – первое, с чего начнем.
Лечение
Медикаментозная терапия
Когда диагностирован эрозивный эзофагит пищевода лечение должно проходить строго под контролем врача. Лечение медикаментами направлено на снятие воспаления со слизистой оболочки пищеводной трубки, а также нейтрализацию кислотной среды, действующей на эпителий органа.
Антациды – это препараты способны снижать кислотность желудочного сока. Таким образом, происходит уменьшение негативного воздействия желудочного секрета на стенки пищевода. К препаратам данной группы относятся ренни, альмагель, фосфалюгель.
Альгинаты создают на поверхности пищи защитную оболочку, которая при обратном забросе пищевого комка в пищевод защищает эпителий органа от вредного воздействия желудочного сока (гевискон,ламиналь, маалокс).
Прокинетики улучшают перистальтику и помогают быстрее продвинуться пище по пищеводу, чем уменьшают время воздействия на эпителий органа. К ним относятся церукал, итомед, мотилиум.
Ингибиторы протонной помпы или антисекреторные средства. Их действие направлено на снижение выделения желудком секрета и тем самым снижения его негативного влияния на слизистый слой пищевода (патнопразол, омепразол, рабепразол).
При лечении эрозивного эзофагита назначают препараты, способствующие заживлению эрозий и язв. Это лекарства, ускоряющие регенерацию (восстановление) клеток тканей (регесол, солкосерил).
При присоединении инфекции и появление гнойного воспаления назначают антибиотикотерапию.
При неэффективности консервативного лечения, а также наличия осложнений (часто повторяющиеся кровотечения, перфорация пищевода, стеноз) показано хирургическое лечение.
Применение диеты
Вторым важным моментом в лечение эрозивного эзофагита является диетическое питание.
Диета направлена на снижение нагрузки на пораженный орган, а также исключение продуктов питания, вызывающих раздражение слизистой оболочки пищевода, повышенное газообразование и стимулирующие выделение желудочного сока.
Блюда, которые рекомендуют диетологи при данном заболевании:
- протертые супы;
- вязкие каши;
- суфле;
- компоты;
- кисели;
- овощные супы и рагу;
- запеканки;
- паровые омлеты, тефтели, котлеты.
Таким больным разрешаются не кислые фрукты, отварные овощи, молочные продукты (кроме жирных), нежирные сорта мяса и рыбы.
Запрещается есть жирную, острую, кислую, копченую и пряную пищу. А также употребление:
- бобовых;
- грибов;
- капусты;
- черного хлеба;
- кислых ягод и фруктов.
Категорически запрещен прием алкоголя, курение, а также употребление сырых овощей.
Особенности питания при эрозивном эзофагите:
-
Есть нужно маленькими порциями, не перегружая ЖКТ. - Во время трапезы надо тщательно пережевывать еду, не допуская повреждения слизистой излишне твердой или грубой пищей.
- Питаться нужно дробно, то есть 5-6 раз в день.
- Пища должна готовиться способом варки, на пару или запекаться.
- После приема пищи нельзя сразу ложиться, а надо подвигаться на протяжении часа, но не выполнять никаких физических работ.
- Нельзя есть очень холодную или горячую еду. Блюда должны быть теплые.
- Последний прием пищи осуществляется за 2–3 часа до сна.
- Если причиной эзофагита являются нервные расстройства, то в ежедневный рацион такого больного включают чаи или настои из лекарственных трав, имеющих седативное действие.
Также больным эрозивным эзофагитом показано употребление лечебных минеральных вод, снижающих кислотность желудочного сока. Их нужно пить теплыми (38 – 40*С) по 150 – 200 мл за час или полтора до еды (ессентуки, боржоми, нарзан).
Народные средства
Народные методы лечения при данной патологии самостоятельно не приводят к видимым результатам. Применение одних народных средств не только не вылечит эрозивные поражения пищевода, но и может привести к усугублению состояния больного.
Поэтому терапия с применением лекарственных трав показана только в комплексе с лечением медикаментами и соблюдением диеты.
В отдельных случаях врачи назначают отвар семян льна, для создания обволакивающей пленки на поверхности стенок пищевода, сок алоэ для улучшения защитных свойств организма, а также сок из сырого картофеля, который снимает симптомы изжоги.
Полезное видео
В видеоролике можно ознакомиться с вопросом «эрозивный эзофагит: симптомы и лечение»:
Образ жизни
При данном заболевании нужно пересмотреть свой способ жизни. Больным не рекомендуется заниматься работой, связанной с наклонами туловища вперед, а также с усиленными физическими нагрузками. Нужно избегать стрессовых ситуаций, при занятиях спортом ограничить физические нагрузки, а упражнения, в которых задействованы мышцы брюшного пресса — исключить.
Хороший результат дают пешие прогулки перед сном. Они не только способствуют улучшению перистальтики продвижению пищи из желудка в кишечник, но и успокаивают нервную систему.
Выводы
Стоит заметить, что эрозивно язвенный эзофагит симптомы и лечение которого схожи с рассматриваемой болезнью, тоже является серьезным недугом. Соблюдение рекомендаций врача по правильному питанию, медикаментозной терапии, а также коррекция своего образа жизни поможет больному справиться с болезнью и предупредить риск появления рецидивов и осложнений.
Но благоприятный исход заболевания может быть только в том случае, когда пациент обратится к врачу при появлении первых симптомов болезни, а не после возникновения осложнений. Теперь у пациентов не будет вопросов, поскольку они ознакомились с тем, как лечить эрозивный эзофагит.
Источник
