Эпилепсия кровь из носа

• Криптогенная эпилепсия, когда причина эпилепсии остается не­выясненной
• Идиопатическая (первичная) эпилепсия – генуинная, то есть врожденная эпилепсия. Возможно повреждение мозга происходит во время внутриутробной жизни плода или во время ро­дового акта, при этом структурные изменения в мозге отсутствуют. 
• Симптоматическая (вторичная) эпилепсия, когда причиной эпилепсии является очаговое повреждение мозга в резуль­тате перенесенного мозгового заболевания: воспале­ние мозга, травма мозга, сифилис мозга, последствия кровоизлияния в мозг различного происхождения, опухоль мозга. Иногда эпилепсия развивается вследствие отравляющих воздействий на мозг (ал­когольная эпилепсия).

Классификация эпилепсии.

• Локализационно — обусловленные (фокальные, парциальные) эпилепсии и синдромы;
• Генерализованные эпилепсии и синдромы;
• Эпилепсия и синдромы, имеющие признаки фокальных и генерализованных;
• Специальные синдромы.

Клинические симптомы.

• Очаговые (парциальные, фокальные) приступы, при котором в небольшой ограниченной области головного мозга возникает избыточное возбуждение нейронов коры головного мозга.
• Генерализованные приступы, при котором возникновение избыточного возбуждения нейронов коры головного мозга охватывает все клетки головного мозга одновременно.

Наиболее частыми проявлениями эпилепсии являются судорожные припадки – Генерализованные большие и малые приступы.
Они могут возникать при испуге, волнении, переутомлении, ос­лаблении больного при присоединившейся болезни и без всякой внешней причины. Нередко перед судо­рожным припадком наступает общее недомогание с головной болью, раздражительностью, дурным настроением, по которому больной чувствует приближе­ние припадка; в иных случаях он возникает без вся­ких предшествующих явлений.

Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий, продолжительностью от секунды до десятков се­кунд, период острого психического расстройства — так называемая аура (греч. aura — дуновение). Проявления ауры многообразны: больной может испытывать чувство дурноты, головокружение, озноб, жар, ползание мура­шек по коже, стеснение в груди, сердцебиение, слу­ховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Иной раз больной начинает проделывать однообраз­ные автоматические движения: чмокать, почесываться, что-то стряхивать с себя, расстегивать одежду, пе­ребирать лежащие возле него вещи, топтаться на месте, кружиться вокруг себя.

• При большом припадке все тело больного сначала охватывает мощная сократительная (тоническая) судорога — руки и ноги сводит, голова и торс из­гибаются несколько кзади, челюсти сильно сжи­маются, часто при этом прикусывается язык. Вслед­ствие сокращения всей дыхательной мускулатуры (груди, живота, диафрагмы) дыхание приостанавли­вается, возникает синюшность, в особенности лица, которое становится иссиня-черного цвета (отсюда народное название этой болезни — «черная немочь»); глаза заведены кверху или плотно закрыты, зрачки не реагируют на свет. Одновременно с возникнове­нием судороги больной теряет сознание и падает, как подкошенный, нередко сильно при этом уши­баясь.

  Через несколько десятков секунд непрерывное су­дорожное сокращение всей мускулатуры тела сме­няется ритмическими ее подергиваниями (клоническая фаза припадка). При этом больной может биться головой и локтями о камень, асфальт, пол, причи­няя себе повреждения; поэтому присутствующим необходимо с наступлением припадка подложить под голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами для предотвращения прикуса языка.

   

• Малые припадки (абсанс, франц. absens-отсутствие) обычно ограничиваются лишь тоническими судорогами или двумя-тремя подергиваниями. Иногда малый припадок так кратковременен, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.

Первая помощь при Эпилепсии.

• Удерживать боль­ного с целью прекратить или ослабить судороги не следует, надо только следить за тем, чтобы судо­рожно подергивающееся тело не пришло в положе­ние, угрожающее вывихом или переломом.
• Надо придерживать руки и ноги больного, предохраняя их от ушибов, расстегнуть ворот рубашки, снять пояс, уложить человека с приступами на ровную поверхность и подложить ему под голову что-нибудь мягкое;
• Повернуть голову лежащего больного на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути, а в случаях возникновения рвоты осторожно повернуть на бок все тело.
• Запомните, что нельзя во время приступа класть в рот какие-либо предметы, а также пытаться разжать зубы.

Судорож­ные подергивания продолжаются 1—2 минуты и затем прекращаются. Во время подергиваний изо рта больного вытекает пена, нередко окрашенная кровью от прикуса языка. Иногда бывает непроиз­вольное выделение мочи и кала.
С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу, боль­ной еще ничего не понимает, не реагирует на обра­щенную к нему речь. Нередко он впадает в глу­бокий сон. Проснувшись, ничего о случившемся не помнит, но часто догадывается о том, что с ним был припадок по чувству общей разбитости и уши­бам.

Диагностика

• Основными методами диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ),
• Компьютерная томография (КТ),
• Магнитно-резонасная томография (МРТ).
• Проводят ЭЭГ мониторинг, то есть запись электроэнцефалограммы в течение длительного времени (от 1 до 12 ч, с включением периода сна и бодрствования).

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ.

Лечение за последние десятилетия продви­нулось далеко вперед. Во многих случаях удает­ся сократить во много раз частоту припадков и задержать развитие хронических явлений эпилепсии (изменение характера, слабоумие).
Существует множество форм эпилепсии. При этом для каждой формы разработана своя схема лечения. Схема лечения зависит от формы эпилепсии и характера приступов и подбирается индивидуально. Лечение комплексное. Лекарства необходимо принимать длительно, годами. Рекомендуется также строгое соблюдение режима труда, отдыха, регулярный сон, правильное питание (с ограничением мяса, соли).

Назначают: Противосудорожные, Нейролептики, Психотропные, Симптоматические препараты.

• Применяют: фенобарбитал (люминал), бромиды, дилантин (дефинин), триметин, седуксен, финлепсин (тегретол), гексамидин, хлоракон, бензонал, френакон.
• Используются также смесь Серейского, таблетки Кармановой, смесь Воробьева, жидкость Бродского и др.
• Часто оказывается целесообразным комбинировать люминал с бромидами, люминал в комбинации с кофеином.
  Бромиды можно применять в виде микстуры Бехтерева.
  Подобрав оптимальную дозу лекарства, оставляют ее на длительное время.
• Назначаются также Витамины, главным образом группы В, а также витамина D.

При эпилептическом статусенеобходимо срочно назначить:

• диазепам (реланиум), который вводят внутривенно (медленно!) от 2 до 4 мл 0,5% раствора с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% растворе глюкозы.
• Если инъекции диазепама оказались неэффективными, то дополнительно вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и следующую смесь: 2 мл 25% анальгина + 2 мл 0,5% новокаина + 2 мл 1% димедрола.
• Показаны также 2-3 г хлоралгидрата в клизме, внутривенное вливание 10% раствора бромистого натрия до 10 мл, раствор гексанала от 5 до 10 мл внутривенно (вводить медленно) или внутримышечно, люминал в клизме 0,3 г на. 30 мл теплой воды, 25% раствор сернокислой магнезии 10 мл внутривенно или внутримышечно, внутривенное вливание 20 мл 0,1% раствора марганцовокислого натрия.
• Используют дегидратационные средства (10% раствор хлористого кальция по 10 мл внутривенно, 40% раствор глюкозы с сернокислой магнезией и др.)
• При неэффективности этих методов применяют общий наркоз до состояния мышечного расслабления.
• Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности назначают иньекции кордиамина, кофеина.

Все эти средства применяют в той или иной последовательности. При неэффективности одних препаратов применяют другие.

• При вторичной эпилепсии (инсульт, нейроинфекции, опухоли) проводится лечение основного заболевания.
• Симптоматическое лечение (например, препараты, снижающие депрессию или улучшающие память).
• Хирургическая операция при показаниях.