Экстренная помощь в стоматологии остановка кровотечения
Екатерина Андреевна Басманова — семейный врач-стоматолог терапевт, эндодонтист.
В условиях угрозы заражения COVID-19 нам всем лучше остаться дома и отложить плановые визиты, в том числе и к стоматологу, на какое-то время.
Но бывают состояния, в которых промедление представляет серьезную опасность для здоровья.
Когда мы можем говорить о том, что состояние неотложное и нужно обратиться за помощью к врачу?
В рамках режима самоизоляции и вообще. Одним из ключевых признаков и сигналов, что что-то не так в полости рта, будет симптом боли. Она всегда обращает наше внимание на то, что где-то сбой нормального функционирования органа.
Например:
● Когда происходит скол, отлом, перелом части зуба, реставрации, искусственной коронки или протеза - и это нарушает нормальную функцию жевания и речи (вызывает боль, дискомфорт, натирает, царапает слизистую оболочку полости рта)
● Когда развивается воспалительная реакция у зуба или в полости рта, сопровождающаяся болью, покраснением, отеком, повышением температуры локально в месте воспаления иили общей температуры тела, нарушением функции жевания.
● или когда лечение, начатое до режима самоизоляции, не было доведено до фазы “возможной паузы” и это может привести к нарушению протоколов, возможному развитию осложнений и ухудшению прогноза запланированного лечения. Ведь общий принцип всей медицины: «Не навреди!»
Давайте попробуем разобраться, какие ситуации и состояния требуют обращения к врачу.
Травма.
Встречаются самые разные. Сейчас в домашних условиях бытовые и чаще у детей. Например:
1. Ушиб зуба, вывих зуба полный или частичный, отлом коронки зуба, рассечение губы, языка.
Обращаться чем быстрее, тем лучше. Чем меньше времени пройдет с момента травмы, тем более благоприятный прогноз для сохранения поврежденного зуба. Лечение чаще всего терапевтическое, нацеленное на сохранение зуба. Иногда требуется хирургическая помощь.
2. Травма слизистой полости рта — конструкциями: протезами, брекетами, при приеме пищи (сухарики, орехи, рыбные кости и т.д). На фоне травмы возможно развитие стоматитов.
В любом случае необходимо начать с дистанционной консультации врача по телефону и в ходе беседы принимается решение о необходимости визита к клинику.
Глубокий Кариес и его осложнения.
В большинстве случаев дает о себе знать глубокий кариес. Может проявляться в виде болевой чувствительности на сладкое и холодное.
Если не обратить на это внимание, то следующая стадия процесса инфицирования внутри зуба приведет к развитию пульпита – воспаления нерва. Пульпит не заметить сложно. Часто это острая боль, усиливающаяся по вечерам перед сном. Она мешает уснуть, будит ночью, также начинает от холодных раздражителей и долго сохраняется после. Лечение пульпита эндодонтическое – требуется удаление сосудисто-нервного пучка (нерва), обработка и пломбирование каналов.
Если «пропустить» пульпит, то следующая стадия развития воспалительного процесса – периодонтит – воспаление костной ткани вокруг корней зуба. Периодонтит может также развиваться в ранее леченых зубах с удаленным нервом. Возникают такие симптомы, как боль при жевании, чувство выросшего зуба, чувство пульсации, распирания в области зуба, отек и припухлость десны рядом, образование на ней «прыщика» — свищевого хода. Могут увеличиваться рядом расположенные лимфоузлы и при прогрессировании заболевания подниматься температура тела. Для лечения периодонтита также необходимо проводить эндодонтическое лечение при этом в каналы зуба вводится лечебный материал на определенные сроки.
Для снятия боли проводится распломбировка каналов. Иногда при обширном разрушении зуба требуется хирургическое лечение – удаление зуба и последующая имплантация.
Трещина зуба.
Сопровождается болью при жевании и чувствительностью на холодное. Часто встречается у тех, кто скрипит зубами по ночам, стискивает зубы в виду стресса. Также случается при травмировании зуба косточкой, камушком в еде. Лечение будет зависеть от направления, глубины трещины. Возможно сохранение зуба при определенном лечении для предотвращения развития полной трещины и успешного сохранения функционирующего зуба. Однако в некоторых случаях, при полной вертикальной трещине, зуб придется удалить.
Мешает или завышает пломба или коронка.
Такая ситуация может возникнуть после лечения и прекращения действия местной анестезии. Возникает боль, острая точечная при жевании, неудобство, повышается чувствительность на холодное. В случае с коронками, винирами на передних зубах может возникнуть чувство цепляния верхних и нижних зубов. Если лечение проводилось накануне карантина, то стоит обратиться к врачу для коррекции для предотвращения скола реставрации, развития дисфункции жевания и работы височно-нижнечелюстного сустава.
Затрудненное прорезывание зубов, чаще всего это зуба «мудрости».
Сопровождается болью, возможным затруднением широкого открывания рта, неприятными ощущениями при глотании. Иногда повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы. Необходимо хирургическое лечение – обработка десневого капюшона и /или удаление причинного зуба.
Обострение пародонтита и пародонтальный абсцесс.
Сопровождается болью, отеком, припухлостью десны, кровоточивостью при дотрагивании до десны, подвижностью зубов. В тяжелых формах – повышение температуры тела, гноетечение. Требуется неотложное пародонтологическое лечение.
Острые стоматиты
Сопровождается появление язв (от одной до нескольких), затруднение приема пищи, боль при приеме пищи, затруднение глотания, при обширных поражениях-увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия.
В любом случае необходимо начать с дистанционной консультации врача. и в ходе беседы вопрос-ответ принимается решение об осмотре в Клинике.
Снятие швов
Если вам провели операцию до или во время карантина и наложили швы с использованием нерезорбируемого (рассасывающегося) материала. Во избежание врезания — врастания шовного нерассасывающегося материала в слизистую оболочку.
Замена лекарственного препарата внутри зуба.
Если до или во время карантина вам провели стоматологическое лечение и в ходе его положили в полость зуба лекарственный препарат, его необходимо заменить или убрать строго в запланированное время. Нарушение сроков может быть чревато ухудшением прогноза успешности лечения.
Поломка любой конструкции в полости рта
Поломка протеза, ортодонтической конструкции, приводящие к нарушению функции жевания и речи, приводящие к дискомфорту в полости рта.
Если протез натирает.
Если отклеился брекет и дуга травмирует щеку, десну, или язык.
Если скололась или откололась коронка на зубе и также оголился острый край, травмирующий мягкие ткани полости рта.
Требуется неотложная помощь стоматолога, который починит и/или скорректирует конструкцию в полости рта.
В любом случае при появлении дискомфорта в полости рта необходимо обратиться к врачу-стоматологу. Воспалительные процессы в полости рта развиваются стремительно и очень быстро приводить к самым неблагоприятным последствиям. В клинике MaxTreat вы всегда можете получить ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ опытного врача и НЕОТЛОЖНУЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ.
Будьте здоровы!
Автор: Екатерина Андреевна Басманова — семейный врач-стоматолог терапевт, эндодонтист. https://maxtreat.ru/
Источник
Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
После этого, осушая рану, стараются осмотреть стенки лунок до их дна и обнаруженные небольшие обломки костей и патологической ткани удаляют острой ложкой соответствующих размеров. В случае профузного кровотечения, тщательно осушая рану, нужно определить, исходит ли кровотечение из альвеолярной артерии в оставшейся части удаленной перегородки.
В том случае, если артериальное кровотечение исходит из костной ткани, концом сжатого анатомического пинцета, введенного к кровоточащему сосуду, осторожно ударяя по нему молотком стараются забить просвет кровоточащей артерии.
После внимательного осмотра и обработки раны необходимо установить характер кровотечения: только из мягких тканей, из кости или же комбинированное.
Если имеется кровотечение из кости или одновременно из мягких и костных тканей, или из-за обильности нельзя определить его происхождения, то в лунку (или лунки) вводят желатиновую губку соответствующих размеров, затем края надкостницы десны плотно сшивают узловатыми швами. При артериальном, венозном, смешанном кровотечении только из мягких тканей края раны сшиваются двумя или тремя швами так, чтобы были закрыты оголенные участки кости. Таким образом кровотечение будет остановлено в результате давления, оказываемого на сосуды.
Для швов используют специальные нитки черного цвета. В стоматологической хирургии не используется обычный иглодержатель больших размеров, так как он очень громоздок и неудобен при хирургических манипуляциях в полости рта. Лучше пользоваться иглодержателем средних размеров, с заостренными концами. Точно так же не годится игла больших размеров, так как ни со стороны преддверия, ни со стороны полости рта нельзя свободно шить большой иглой. Маленькая игла тоже непригодна, так как больной может ее проглотить со слюной и кровью.
Нужно пользоваться иглой средних размеров, с большим изгибом в виде дуги. Иглой с меньшим изгибом трудно прошить малоподвижные края тканей с нёбной стороны, даже можно поломать иглу. Маленькую часть поломавшейся иглы не всегда удается обнаружить в кровоточащих мягких тканях.
Во время наложения швов хирургическим пинцетом, находящимся в левой руке, край раны приподнимают от кости. Иглу вкалывают, по возможности, на расстоянии 1 см от края раны во избежание прорезывания швов, ибо если в результате натяжения швы прорезаются, наложение их становится невозможным. Не нужно стараться проколоть одновременно оба края раны, так как места прохождения иглы будут близки к краю раны и опять появится опасность прорезывания швов.
Целью наложения швов является закрытие кости на большом протяжении мягкими тканями путем соединения краев раны. В случае ран на месте правых верхних малых и больших коренных зубов иглой сначала прошивают нёбные края раны и потом — щечные. У ран левых верхних малых и больших коренных зубов, а также верхних фронтальных зубов нёбный край прокалывают после прокалывания щечного края раны.
В случае нижних фронтальных, а также правых нижних малых и больших коренных зубов сначала прокалывают язычный, а затем щечный край раны. Однако в случае левого нижнего малого и большого коренного зубов края раны прошивают в обратном порядке.
После прошивания завязывают хирургический узел дважды, чтобы первый узел не разошелся, а удерживался вторым. После наложения каждого шва лишнюю нить обрезают на расстоянии 1 см от узла.
— Также рекомендуем «Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба»
Оглавление темы «Гнойные осложнения в стоматологии»:
1. Техника остановки кровотечения в стоматологии. Наложение швов при кровотечении из лунки
2. Зашивание кровоточащих ран после удаления зуба. Боли после удаления зуба
3. Острый гнойный периостит. Причины и классификация гнойного пульпогенного периостита
4. Стоматологические периоститы и флегмоны. Клиника альвеолярного периостита
5. Обезболивание при воспалении. Анестезия при гнойном периостите зубного происхождения
6. Острый интраальвеолярный абсцесс. Операция при интраальвеолярном абсцессе
7. Лечение локального альвеолярного периостита. Вскрытие абсцесса щеки и языка
8. Ведение раны вскрытия абсцесса щеки и языка. Операция при небном абсцессе
9. Ошибки вскрытия абсцессов. Анатомическое строение лицевой области
10. Пути распространения гнойной инфекции в стоматологии. Абсцессы лицевой области
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему возникает кровотечение после удаления зуба,
- вырвали зуб кровь не останавливается – быстрая помощь в домашних условиях.
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Ситуации, когда после удаления зуба идет кровь – чаще всего бывают при наличии у пациента повышенного давления (на фоне гипертонической болезни, либо сильного стресса), а также если в процессе хирургического вмешательства был поврежден крупный сосуд.
Чаще всего кровотечение развивается еще в кресле у стоматолога (сразу после извлечения зуба), но иногда кровотечение может быть отсроченным, т.е. развивается только через несколько часов или в ночь после удаления. В последнем случае пациенты часто пассивно ждут, что кровь остановится сама, и это может привести иногда к значительной кровопотере и слабости.
Кровотечение после удаления зуба: фото до и после
Сколько идет кровь после удаления зуба (в норме) –
в норме кровотечение должно остановиться в течение первой минуты после удаления, сразу же, как лунка заполнится кровью. Однако в течение первого времени из раны может выделяться сукровица (не стоит путать ее с кровью), и не стоит пугаться, если слюна будет в первое время окрашиваться в красноватый цвет – это нормально.
Почему не останавливается кровь после удаления зуба –
Чтобы знать, как остановить кровь после удаления зуба – необходимо понимать причины развития кровотечения у конкретного пациента. Мы будем говорить именно о вторичных кровотечениях, которые возникают после прихода пациента домой. Возникают они обычно в промежуток до 8-12 часов (с момента удаления). Существуют следующие 3 группы причин…
- Причины системного характера –
во-первых, кровотечение может быть вызвано приемом аспирина в течение недели до удаления, либо когда пациент принял его для обезболивания сразу после удаления. Принимать его нельзя, т.к. он уменьшает свертываемость крови. Во-вторых – кровотечение может быть вызвано приемом антикоагулянтов, а также если вы имеете заболевание крови (связанное с дефектом клеток крови «тромбоцитов»).У женщин часто не останавливается кровь после удаления зуба из-за повышенной концентрации эстрогена в крови. Это может быть либо на фоне критических дней, либо из-за приема противозачаточных средств. Повышенная концентрация эстрогена приводит к деградации и разрушению кровяного сгустка в лунке (такой процесс деградации сгустка называют фибринолизом).
Кроме того, повышенное давление, которое всегда присутствует на фоне гипертонической болезни, либо появляется кратковременно на фоне стресса – также могут быть причинами кровотечения.
- Не выполнение рекомендаций врача –
если пациент не отказался в первые дни после удаления от тяжелых физических нагрузок – это может привести к кровотечению (24stoma.ru). Если пациент слишком интенсивно полоскал рот и выполоскал кровяной сгусток – это может привести к кровотечению, также как и после ковыряния в ране языком или инородными предметами, и т.д. Чтобы этого избежать – читайте перечень рекомендаций после удаления.
- Местные факторы –
кровотечение может развиваться из-за сильной травмы кровеносных сосудов в процессе удаления (особенно если оно было сложным и сопровождалось разрезом десны). Таким образом, если доктор сильно травмировал кость и десну – можно ожидать развития кровотечения.Часто предрасполагающим фактором к кровотечению является гнойная инфекция в лунке удаленного зуба – когда зуб удаляется на фоне воспаления. Патогенные бактерии выделяют токсины, которые (также как и эстрогены у женщин) – приводят к фибринолизу кровяного сгустка, т.е. к его разрушению.
Кровотечение после удаления зуба: видео
На видео ниже показан молодой человек, у которого развилось кровотечение через 6 часов после удаления зуба. Как вы увидите над лункой удаленного зуба образовался массивный сгусток крови, который был убран руками. Если такой сгусток образовался, его действительно необходимо убрать, но делать это лучше стерильным марлевым тампоном. После этого необходимо сделать еще один тугой тампон из стерильного бинта, положить его на лунку и плотно прикусить.
Как остановить кровотечение после удаления зуба –
Если вам вырвали зуб кровь не останавливается: что делать будет зависеть от того, насколько сильно идет кровь. Т.е. первое что вы должны сделать – это оценить тяжесть ситуации. Если кровотечение действительно сильное, то лучше всего не ждать пока оно само остановится (этого может и не произойти), а обратиться к хирургу-стоматологу для наложения швов на лунку удаленного зуба.
Обратиться можно в любую круглосуточную частную стоматологию, либо в приемный покой Больницы скорой медицинской помощи или Областной клинической больницы (в последних всегда есть дежурный врач). Обращаясь в государственные учреждения, не забудьте взять с собой медицинский полис и паспорт. Если полиса у вас с собой нет, то экстренную помощь вам обязаны оказать и без него (и при этом бесплатно), но, как правило, с этим возникают сложности.
Важно: если кровотечение связано с наличием системных факторов, то любые местные средства для остановки кровотечения (о которых мы расскажем ниже) – будут у такой группы пациентов недостаточно эффективны. Например, это касается женщин (в период месячных или при приеме противозачаточных препаратов), пациентов с нарушением свертываемости крови, при наличии заболеваний крови, а также пациентов, принимавших в последнее время аспирин или антикоагулянты.
И также это касается пациентов с высоким давлением. Так вот, всем этим группам пациентов необходима профессиональная помощь хирурга-стоматолога (тампонада лунки и/или наложение швов на лунку удаленного зуба).
Как остановить кровь из лунки в домашних условиях –
Как остановить кровотечение после удаления зуба, если оно не очень сильное: сначала из полости рта нужно убрать густые сгустки крови при помощи желательного стерильного марлевого тампона (его можно сделать из стерильного бинта). После это вам могут помочь следующие средства…
- Тампонада лунки –
также из стерильного бинта сделайте очень тугой марлевый тампон, наложите его поверх лунки удаленного зуба и плотно прикусите. Зубы необходимо сжать настолько плотно, чтобы вы чувствовали, что тампон плотно прилегает к раневой поверхности (но, чтобы при этом не было больно).
- Прислоните лед к щеке (рис.4) –
снег, лед или кусок замороженного мяса из морозильной камеры заверните в целлофановый пакет и тонкое полотенце. Пакет со льдом нужно прислонить к поверхности лица, которая находится в проекции удаленного зуба. Обычно лед держат 3-4 раза по 5 минут (с 5-10 минутными промежутками).
- Померьте артериальное давление –
если давление повышено – примите препарат, снижающий давление. Если у вас нет аппарата для измерения давления – скорее всего он есть у вашей пожилой соседки. Кроме того, практически в любой аптеке вам померят давление совершенно бесплатно, а также порекомендуют препарат для снижения давления.
- Гемостатическая губка после удаления зуба –
если тампонада лунки не помогает, то можно купить в аптеке гемостатическую губку и положить ее в верхнюю часть лунки, после чего сразу же положить сверху на лунку марлевый тампон и плотно прикусить его. Если губка положена действительно внутрь лунки, то кровотечение снижается/прекращается практически мгновенно.Как это сделать – сначала уберите сгустки крови поверх лунки, отрежьте достаточно большой фрагмент губки (2х2 см), и постарайтесь чистым пинцетом затолкать губку в лунку. Большой фрагмент губки берется потому, что при пропитывании кровью губка сразу становится сразу в несколько раз меньше. После этого плотно накусите тампон, и прижмите лед к щеке на 5-10 мин.
Удобнее, когда губку вы положите себе не сами, а ваш родственник (или знакомая медсестра в подъезде). Имейте в виду, что при намокании кровью губка сразу становится мягкой и ее тяжело бывает вставить в лунку. В этом случае можно отрезать новый фрагмент губки и попытаться вставить его в лунку снова.
- Прием препарата «Дицинон» (аналог – Этамзилат) –
это гемостатический препарат в таблетках по 250 мг. Препарат начинает действовать примерно через 30 минут после приема, но выраженный гемостататический эффект развивается примерно через 2-3 часа. Разовая доза для взрослых должна быть не больше 250-500 мг. Препарат нельзя применять у людей со склонностью к тромбозам, тромбоэмболии, при тромбофлебитах (читайте внимательно инструкцию по применению).
Реклама
Если из вышеперечисленного ничего не помогает –
Если ничего не помогает, а также если у вас появились слабость и головокружение, то ждать больше не стоит. Необходимо срочно обратиться к врачу.
- Лучший вариант в условиях российской бесплатной медицины –
доехать на такси до ближайшей круглосуточной частной стоматологической клиники, где вам наложат швы. Если чувствуете слабость, то самостоятельно за руль не садитесь, если не хотите попасть в аварию. За анестезию, 2 шва и гемостатическую губку вам придется заплатить примерно 750-1000 рублей.
- Смело вызывайте Скорую помощь –
при разговоре с диспетчером Скорой жалуйтесь не только на кровотечение, но и на выраженные головокружение и слабость. При таких симптомах скорая точно приедет. Обычно они сначала постараются остановить кровотечение при помощи тампонов с перекисью (которые априори не могут помочь в данной ситуации). Видя безуспешность такой терапии они будут вынуждены отвезти вас в больницу, где вам на рану наложат швы и отпустят домой.
Наложение швов на лунку: фото до и после
Профилактика кровотечений после удаления –
Прежде всего, перед удалением зуба необходимо поставить врача в известность о том, что вы принимали аспирин, коагулянты, у вас месячные или принимаете противозачаточные таблетки. Также нужно предупредить, если у вас снижена свертываемость крови, есть заболевания крови, а также имеется повышенное давление. В этих случаях врач заранее положит в лунку гемостатическую губку и наложит швы.
Кроме того, мы рекомендуем вам обязательно попросить врача (еще до начала удаления) – обязательно наложить вам 1-2 шва на лунку удаленного зуба, даже если вас попросят доплатить за это удовольствие еще 300-500 рублей. Это касается не только крупных многокорневых, но даже однокорневых зубов. Дело в том, что наложенные швы не только предотвратят возможное кровотечение…
Исследования показали, что наложение швов для уменьшения размера раны позволяет уменьшить боли после удаления примерно на 30-50%, исключить выпадение кровяного сгустка из лунки, а также снизить риск развития воспалительных осложнений после удаления. А также не забывайте выполнять рекомендации врача. Надеемся, что наша статья на тему: Вырвали зуб как остановить кровь – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).
Источник
