Эко кровотечение при пункции
Содержание
- Как происходит процедура пересадки и кровь после эко
- Причины кровяных выделений после эко
- Что делать если кровит при беременности эко
Процедура экстракорпорального оплодотворения в современной медицине дает возможность каждой третей паре стать счастливыми обладателями ребенка после первой же попытки ЭКО, в то время как некоторым из них зачастую приходится прибегать к двум, трем, четырем или пяти попыткам проведения процедуры. Прежде всего, это связано с методикой проведения такой репродуктивной технологии, так как перед пункцией ооцитов с получением яйцеклетки мужчина и женщина должны пройти полную диагностику организма с целью выяснения причины бесплодия и определить вероятность наступления беременности у каждой конкретной пары. Если причина бесплодия кроется в особенностях женского организма, то ей предстоит гормональная терапия для стимуляции гиперовуляции, которая позволяет увеличить шансы наступления беременности. Затем проводится в определенный момент, когда уровень гормонов максимальный к овуляции, пункция фолликулов с получением фолликулярной жидкости для отмывания яйцеклеток, оплодотворение их свежими или консервированными сперматозоидами и помещение в термостат для оплодотворения. Далее на 3-5 сутки после подготовки зиготы в термостате происходит процедура переноса эмбриона и после этого определяют первые признаки появления беременности субъективные, в случае положительного результата ЭКО, контролируют анализ крови на ХГЧ и его прирост, уровень эстрадиола и прогестерона, которые с пятого дня беременности могут указывать на пролонгацию беременности или ее прерывание.
Когда женщина видит кровь после эко, то она сразу же начинает волноваться и переживать, так как думает, что это менструация после неудачной попытки оплодотворения. Однако не стоит сразу нервничать и паниковать, так как появление нескольких капель крови или появление темных выделении не всегда указывает на отрицательный результат. Постараемся немного разобраться в тех ситуациях, когда возможно появление после эко кровотечений и когда следует бить тревогу.
Как происходит процедура пересадки и кровь после эко
Итак, после процедуры подсадки эмбриона в матку может быть кровотечение, которое носит название – имплантационное? Что же это такое и насколько она опасно для развития беременности. Имплантационное кровотечение при эко — это кровотечение в первые сутки после внедрения зиготы в полость матки и указывает на благоприятную имплантацию ее, так как эмбрион, который внедряется в эндометрий, хорошо снабжающийся сосудами, повреждает их и в результате появляется кровотечение в разной степени выраженности. В большинстве случаев это появление нескольких капель алой крови, но может быть после эко кровотечение обильное, что связано с плохой подготовкой матки к оплодотворению. Чтобы этого не было следует предварительно провести подготовку матки путем улучшения кровоснабжения ее стенок. Для этого следует женщинам, у которых наблюдается усиление свертывающей способности крови при предрасположенности к невынашиванию — после гиперстимуляции назначить низкомолекулярные гепарины, которые способствуют разжижению крови, улучшая тем самым кровообращение, но и для профилактики тромбообразования. Иногда случается наращивание эндометрия при ЭКО
Имплантационное кровотечение после эко бывает всегда? Нет, это состояние встречается порядка 35% женщин и совпадает с естественной менструацией, поэтому «экошные» женщины думают при его появлении о начале менструации и неблагоприятной попытке ЭКО.
Для подтверждения имплантации и пролонгации беременности врачи прибегают к определению уровня ХГЧ, так как его рост в динамике указывает на хорошие результаты.
Если кровит при беременности после эко — когда беременность подтверждена по уровню ХГЧ, тогда не стоит расслабляться, а сразу обратиться к врачу для установления правильного диагноза и назначения лечения.
Во многих случаях это бывает при угрозе аборта, отслойке плаценты, замершей беременности или на фоне недостаточной продукции прогестерона. В случае появления кровянистых выделений с схваткообразными или тянущими болями внизу живота, повышением температуры до высоких цифр, неприятным запахом выделений, то тогда только врач может правильно поставить диагноз и провести лечение, направленное на сохранение беременности.
Причины кровяных выделений после эко
Среди причин появления кровянистых выделений после процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть и такие:
- нарушение техники приема гормональных препаратов по схеме, назначенной врачом
- значительная физическая активность не только в период имплантации, а и на протяжении всей беременности
- воздействие стрессов и эмоциональное напряжение женщины
- не полное проведение гормональной недостаточности, что ведет к недостаточному гормональному фону женщины для вынашивания ребенка.
- нарушение в методике постановки или нарушение всасывания прогестероновых свечей.
Зачастую, женщины после ЭКО жалуются на незначительные тянущие боли, которые возможны при угрозе аборта или являются результатом травмы яичников во время пункции, что считается нормой до 12 недель. С целью точного установления диагноза проводится анализ крови на ХГЧ и контроль УЗИ.
При появлении обильных кровотечений после подсадки эмбриона и отрицательного ХГЧ — свидетельствует о неблагоприятном исходе процедуры.
Причины такой неудачи могут быть следующие:
- зигота с генетическими дефектами (поэтому следует пройти предимплантационную диагностику для их исключения)
- наличие воспалительных процессов или толщины эндометрия более 15мм
- ведения малоподвижного образа или чрезмерная физическая нагрузка после имплантации
- ведение нездорового образа жизни – курение, употребление алкоголя и наркотиков
- а также возраст женщины больше 39 лет, что существенно снижает овариальный резерв и шансы на благоприятный исход беременности.
Менструация после ЭКО, свидетельствующая о неблагоприятной имплантации, или имплантационное кровотечение, возникающее в первые три дня после подсадки, очень часто можно перепутать, но существуют признаки, позволяющие их отличить, поэтому при появлении крови на белье необходимо сразу обратится за медицинской помощью.
Появление незначительных ярких кровянистых выделений или коричневых выделений, нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота, тошнота по утрам и раздражительность свидетельствуют об имплантационном кровотечении.
При этом очень строго нужно следить за количеством, интенсивностью, характером и цветом выделений и при усилении кровотечения в срочном порядке следует обратиться за квалифицированной врачебной помощью, так как это состояние требует лечения и наблюдение в условиях стационара.
В случае отрицательного значения ХГЧ, то тогда после ЭКО начнутся месячные обязательно на третий или 12й день после подсадки. Вначале появляется кровомазанье в виде коричневых выделений, а затем обильная менструация, но сразу расстраиваться женщине не стоит, так как многие пары беременеют после второй или третей попытки, а стресс и переживания отрицательно сказываются на подготовке организма к следующей попытке оплодотворения в «пробирке». Если ХГЧ отрицательный, то шансы на вероятность наступления беременности равны нулю, при это месячные могут задерживаться и многие женщины тешут себя надеждами, что таки беременность есть и имплантация эмбриона прошла успешно. Нет, метод определения крови на ХГЧ в 100% случаев правильный, а вот отсутствие месячных может быть связано с развитием кисты или внематочной беременностью, иногда стресс и переживания в результате неблагоприятного исхода оплодотворения. Бывает, что первая беременность наступает после неудачного ЭКО в первые две недели, а следующие с задержкой, что требует определенной гормональной коррекции.
Что делать если кровит при беременности эко
Не всегда наступает беременность после ЭКО, так как это вспомогательная репродуктивная технология, поэтому и процент положительных результатов не всегда равняется 100%. Среди основных неудач ЭКО выделяют:
- внематочную беременность, при которой показано только оперативное лечение с удалением плодного яйца с трубой
- замершую беременность – показано выскабливание полости матки
- синдромом гиперстимуляции яичников, так как после неудачной попытки оплодотворения происходят циклические колебания гормонального фона, требующие медикаментозной коррекции.
Итак, исходя из вышесказанного, мы знаем, что программа экстракорпорального оплодотворения предусматривает перенос эмбриона или сразу нескольких эмбрионов в матку после пункции фолликулов на 3-5й день, при этом в организме женщины искусственно создается имплантационное окно, при котором уровень гормонов и толщина эндометрия взаимосвязаны и максимально приближенные к естественному оплодотворению. При этом после переноса их в полость матки может быть кровомазанье еще до изменения уровня хорионического гонадотропина человека, что является признаком имплантации эмбриона в эндометрий с усиленным кровообращением и ломкостью сосудов. Поэтому, одной из задач репродуктологов является создание благоприятных условий, приближенных к естественным, для имплантации, так как при ЭКО уровень гормонов достаточно тяжело корректировать, а также механическое воздействие катетера на эндометрий при подсадке эмбрионов. Здесь невозможно обойтись без микротравм, поэтому и коричневые выделения являются тому подтверждением. Также не стоит забывать, что процент успешного исхода ЭКО при трех попытках достигает 55%, из них в 20% случаев происходит самопроизвольный аборт по причине патологии со стороны женского организма или из-за неудовлетворительного качества эмбрионов. Поэтому, при наличии кровянистых выделений после процедуры ЭКО следует в каждом отдельном случае принимать решения после полного осмотра, обследования, результатов лабораторных исследований и показателей УЗИ. Для 100% наличия следует прибегать к показателям уровня ХГЧ, так как тесты на беременности не всегда носят достоверный характер. И только ярко-красные обильные выделения после подсадки эмбриона указывают на повод к немедленному обращению к врачу для оказания качественной медицинской помощи, так как мажущие или коричневые выделения могут свидетельствовать об имплантации эмбриона. Поэтому только на 5й день после подсадки врач может с уверенностью сказать – наступила беременность или нет. Удачи Вам и Вашей семье!
Источник
Содержание статьи:
- Что такое пункция фолликулов?
- Подготовка к операции.
- Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников.
- Методы обезболивания.
- На какой день делают процедуру
- Количество яйцеклеток, получаемые при пункции.
- Техника проведения пункции фолликулов.
- Медицинское наблюдение после процедуры.
- Самочувствие и состояние пациентки после процедуры.
- Правила поведения в послеоперационный период.
- Осложнения.
- Как увеличить шансы на удачный исход ЭКО.
- Видео — как проходит операция.
Один из важнейших этапов программы ЭКО – это получение генетического материала у женщин (яйцеклеток) и мужчин (сперматозоидов) для последующего оплодотворения в искусственных условиях. Если выбранный протокол ЭКО не предусматривает использование донорских яйцеклеток, то женщине приходиться пройти процедуру пункции фолликулов.
Что такое пункция фолликулов?
По технологии ЭКО встреча мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские половые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.
Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемесячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской половой клетки в брюшную полость.
До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.
В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.
Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.
Подготовка к операции
Чтобы женские половые клетки – ооциты – на момент извлечения из яичников были максимально здоровы и не подвергались вредному воздействию различных факторов, женщина при вступлении в программу ЭКО должна придерживаться ряда рекомендаций:
| Строгое выполнение всех предписаний врача | При гиперстимуляции яичников прием препаратов по назначенной схеме, выполнение графика сдачи крови на гормоны и контрольных УЗИ. |
| Правильное питание | Полноценное сбалансированное питание по основным питательным веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам, минералам. Отказ от блюд, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, сдоба, сладости), полуфабрикатов, консервов, продуктов, содержащих большое количество консервантов, красителей, усилителей вкуса. Ограничиваются напитки, содержащие кофеин: кофе, чай. |
| Вредные привычки | Категорический запрет на табакокурение, на употребление любых видов алкогольной продукции. |
| Соблюдение питьевого режима | Прием оптимального количества жидкости – от 2 до 2,5 л в сутки. |
| Препараты | Прием любых лекарственных средств, витаминов допускается только с разрешения врача. |
| Соблюдение режима труда и отдыха | Отсутствие чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, здоровый сон, достаточное пребывание на свежем воздухе. |
| Солнце и водные процедуры. | Противопоказаны посещения бань, саун, соляриев, избыточное нахождение на солнце. |
| Профилактика инфекций | Проведение профилактических мер по предупреждению заражений инфекционными заболеваниями. |
Пункция яичников хотя и малоинвазивная, но операция, поэтому перед ее выполнением назначают следующие обследования и анализы:
- Клинический анализ крови с коагулограммой.
- Биохимия крови.
- Общий анализ мочи.
- Мазок на флору влагалища, цервикального канала.
- Исследование на заболевания, передающиеся половым путем.
- УЗИ органов малого таза.
- ЭКГ.
- Осмотр терапевта.
Операция выполняется натощак, последний прием пищи допускается за 12 часов до процедуры, жидкости за 4 часа.
Накануне процедуры следует очистить кишечник естественным путем или с помощью клизм и приема слабительных препаратов.
Побрить волосы налобке и в зонегениталий.
Непосредственно перед процедурой следует помочиться и тщательно обмыть область наружных половых органов.
На процедуру женщина приходит без декоративной косметики, лак на ногтях также должен отсутствовать.
Если пациентка носит контактные линзы или съемные протезы, перед операцией их необходимо снять.
С собой необходимо захватить сменную обувь, рубашку (хлопок), халат.
Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников
Ограничений для проведения процедуры мало, так как противопоказания выявляются еще на этапе обследования и допуска к программе ЭКО.
Не допускается к операции пациентки с острыми воспалительными процессами любой локализации, лихорадкой или, если состояние женщины не позволяет провести наркоз.
После выздоровления процедура выполняется в следующем менструальном цикле.
Методы обезболивания
Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и страха накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.
Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.
Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:
- Общий наркоз. Анестетики вводят внутривенно или путем ингаляции. Под их воздействием развивается потеря чувствительности к боли, релаксация (расслабление мышц) и временная утрата сознания.
- Седация заключается во введении в организм пациентки лекарственных препаратов, которые погружают ее в состояние поверхностного сна. Функция дыхания при этом не нарушается, а болезненность и дискомфорт отсутствуют.
- Местная анестезия – это достижение временной потери болевой чувствительности той области, где предполагается оперативное вмешательство. Обычно анестетик вводится в шейку матки.Метод применяется, если существуют противопоказания к другим видам обезболивания.
- Комбинированный способ – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.
Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.
На какой день делают процедуру
Операцию по извлечению яйцеклеток из яичников обычно назначают с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не срок, прошедший со дня последних месячных, а результаты фолликулометрии.
На практике сложно точно установить степень зрелости яйцеклетки, момент пика уровня лютеинизирующего гормона, время овуляции. Поэтому с начала менструального цикла устанавливают УЗИ-мониторинг за ростом фолликулов.
При достижении фолликулами размеров 14–16 мм для их окончательного созревания делают инъекцию препарата хорионического гормона человека (ХГЧ). После его введения операция по извлечению яйцеклеток должна быть произведена через 34–36 часов.
Если пункция будет сделана раньше этого срока – это увеличивает риск получить незрелые яйцеклетки. Запаздывание всего на 2–3 часа приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.
Количество яйцеклеток, получаемых при пункции
Перед производством пункции выполняют эхографию яичников для определения размеров и числа созревших фолликулов. Забор генетического материала производят, если в яичнике находится не менее трехфолликулов размером 18–20 мм.
Количество полученных фолликулов зависит от выбранного протокола ЭКО и от репродуктивной способности женского организма. Этот показатель снижается у женщин старше 35 лет, с патологией яичников, с истощенным овариальным запасом.
Несмотря на современные технологии и применяемые препараты в некоторых циклах количество изъятых яйцеклеток составляет всего 5–7, а иногда получить клетки и вовсе не получается.
Важно. По статистике, пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию составляют около 30% от общего числа протоколов ЭКО.
Техника проведения пункции фолликулов
Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.
Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.
Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.
После проведения обезболиванияместо прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.
Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.
Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.
Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.
Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.
Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.
В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения спермой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.
Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со сперматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.
При невозможности трансвагинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.
Медицинское наблюдение после процедуры
Сразу после пункции пациентке показан постельный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.
После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.
Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.
Самочувствие и состояние пациентки после пункции
Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.
Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:
- Легкое недомогание.
- Небольшая слабость, вялость, рассеянность внимания.
- Головокружения, головная боль.
- Тянущие тупые боли внизу живота.
- Подъем температуры до субфебрильных цифр.
- Незначительные вагинальные выделения с прожилками крови.
Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.
Правила поведения в послеоперационный период
После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:
- Ограничение физической и эмоциональной активности: постельный режим и отсутствие психотравмирующих ситуаций и стрессов.
- Диета с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки: сырые овощи и фрукты, хлеб грубого помола, бобовые, чтобы устранить повышенное газообразование в кишечнике. Меню в основном должно состоять из легкоусвояемых продуктов с преобладанием белков.
- Запрет на половые контакты. Нарушение целостности яичника при пункции приводит к расстройству деятельности половых органов. Секс – это дополнительна гормональная нагрузка на яичники и матку, что нежелательно в период трансплантации эмбрионов в матку. Рекомендуетсяполовое воздержание не менее шести недель после пункции.
- Противопоказаны любые тепловые процедуры: грелки на живот, прием горячей ванны, бани, сауны.
Осложнения
Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:
- Острые схваткообразные боли в области малого таза.
- Лихорадка выше 38оС.
- Кровотечение из половых органов.
- Напряжение и вздутие живота.
- Тошнота, рвота, нарушения стула (понос, запоры).
- Тахикардия, учащенное дыхание.
- Болезненное частое мочеиспускание.
Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.
Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:
- Образование кист яичников на месте фолликулов.
- Внутреннее кровотечение или формирование гематомы влагалища.
- Синдром гиперстимуляции яичников.
- Развитие воспалительных процессов в полости малого таза.
Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.
Как увеличить шансы на удачный исход процедуры ЭКО
Количество и качество яйцеклеток – это основной признак, влияющий на успех процедуры ЭКО. Для успешного оплодотворения и дальнейшего развития ооциты должны быть зрелыми
Интересно. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО необходимо в цикле гормонального стимулирования получать не менее 15 зрелых яйцеклеток.
Если яйцеклеток мало или они отбраковываются в связи с морфологическими дефектами, предлагаются провести банкинг ооцитов, когда яйцеклетки хорошего качества собираются в нескольких последовательных циклах, а затем одновременно оплодотворяются спермой по классической схеме ЭКО или с помощью ИКСИ. Это дает возможность получить достаточно полноценных эмбрионов для имплантации, что увеличивает шансы на беременность в программе ЭКО.
Видео операции
Источник
