Язвенное кровотечение при сахарном диабете

Одним из самых опасных осложнений, которое диагностируется у пациентов с эрозивными заболеваниями ЖКТ, является язвенное кровотечение. Выраженность кровоизлияния зависит от того, насколько крупный сосуд (капилляр, вена или артерия) был поврежден, причем язва может открыться внезапно несмотря на площадь поражения.

Последние статистические данные говорят, что язвенное кровотечение желудка наблюдается у 12-16% больных, имеющих ярозивную болезнь органов пищеварения. Т.к. последствия открывшегося кровоизлияния могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода, то важно быть осведомленным о первых признаках заболевания и правилах первой помощи больному. Давайте познакомимся с видами, причинами и симптомами геморрагии, а также рассмотрим основные методы лечения.

Виды геморрагии

Специалисты выделяют два вида язвенного кровотечения:

Закрытое.
Открытое.

При закрытом кровоизлиянии первичные симптомы практически незаметны. Данный тип геморрагии подразделяются на следующие подвиды:

острый;
хронический;
симптоматический.

По локации раны делят:

открытая язва желудка: в теле, в кардии, в канале привратника, антральном отделе;
кровотечение язвы в 12 перстной кишке: луковичное, постбульбарное, в нисходящей области.

Также геморрагию различают по увеличению интенсивности:

кровотечение;
кровопотеря.

Причины

Чаще всего язвенные кровотечения провоцирует прогрессирование эрозивного процесса в желудке, высокая проницаемость капилляров либо низкая свертываемость крови. Чаще всего кровоточит аррозированная артерия, несколько реже встречается кровоточащая вена, также могут повреждены несколько мелких капилляров.

Существуют и механические причины геморрагии, например, травмы брюшной полости, физическое перенапряжение, также на кровоизлияние влияют сильный стресс, тромбэмболия стенок желудка, авитаминоз, либо атеросклероз сосудов.

Нередко кровотечение из язвы желудка возникает вследствие неправильно подобранной медикаментозной терапии, несоблюдения строгой диеты, злоупотребление спиртными напитками, в некоторых случаях язва желудка открывается после сложного инфекционного заболевания, например, некоторых видов кишечных инфекций.

Чем опасна геморрагия

Сама геморрагия говорит о том, что такая патология, как язва желудка, перешла в агрессивную форму. Чаще всего пациент начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения после приема пищи, из-за чего может вообще отказаться от еды. Организм, и без того истощенный в борьбе с язвенной болезнью, начинают покидать последние силы. Наблюдается сильная потеря в весе, хроническая усталость, сонливость.

Наибольшую опасность несет в себе профузное кровотечение при язве желудка, при данной форме геморрагии за короткий период времени человек теряет существенный объем крови, что может развиться в тяжелые необратимые последствия:

развитию сердечной или печеночной недостаточности;
отеку мозга;
гипогликемии;
ортостатической гипотензии;
тяжелой интоксикации, связанной с отравлением продуктами распада крови, которые всасываются в кишечник.

При язве желудка с кровотечением у пациентов может развиться синдром полиорганной недостаточности. Т.е. если не остановить кровотечение вовремя, то человеческий организм становится настолько изнеможденным, что просто не может противостоять различным раздражителям для поддержания своей жизнедеятельности. При профузных кровотечениях достаточно высокий процент смертности, вот почему при язве желудка симптомы геморрагии должны быть определены в короткие сроки, чтобы обратиться к гастроэнтерологу для назначения соответствующего лечения.

Симптоматика

Главным и самым ярким признаком язвенного кровотечения желудка является рвота с примесями сгустков крови, причем рвотная масса может иметь как алый цвет, так и темно-вишневый или коричневый. Яркий цвет крови говорит о том, что открытая язва сильно кровоточит.

Еще одним признаком такого, что открылась язва желудка, является мелена. При мелене стул приобретает характерный цвет и консистенцию, фекалии становятся густыми, блестящими и похожими на деготь, обычно это симптом дуоденального кровотечения. Черный цвет кала говорит о значительной кровопотере до 800 мл крови. При более массивном кровоизлиянии стул приобретает алый цвет.

Появление мелены может быть как ранним симптомом язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, так и появиться через несколько дней вследствие сильного кровотечения.

Однако необходимо отличать мелену от псевдомелены, которая наблюдается при употреблении витаминов с высоким содержанием железа либо ягод черники и ежевики, правда, стул не имеет такой густой консистенции, как при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки или желудка.

Также симптомы могут различаться в зависимости от интенсивности кровопотери.

При открывшимся в легкой форме кровотечении пациент может в начале вообще не испытывать какого-либо дискомфорта, основными симптомами небольшом кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки или желудка (до 10% от общего объема крови) являются:

бледность кожных покровов;
низкое артериальное давление;
частое сердцебиение;
«ледяные» конечности;
сокращается объем выводимой желчи;
у пациента наблюдается некоторая взволнованность.

Если кровотечение пока не было остановлено, и пациент уже потерял до 45% от общего объема крови, то развиваются следующие симптомы:

синюшность кожи;
меняет цвет область носогубного треугольника (цианоз);
тахикардия;
давление падает еще сильнее;
редкое мочеиспускание.

При кровопотери свыше 50% от общего объема крови наблюдаются:

мелена (черный липкий стул);
сильный озноб;
тошнота либо кровавая рвота;
обморочное состояние;
сильная одышка;
слабый пульс;
повышенное потоотделение;
прекращение мочеиспускания.

Первая помощь

Что делать, если у человека открылось язвенное кровоизлияние, какую первую помощь необходимо оказать, чтобы не допустить печальных последствий? Конечно, основную функцию берут на себя медицинские работники, они останавливают кровоизлияние, поэтому главное — это вызвать скорую помощь, а далее необходимо выполнить следующие действия, которые могут спасти жизнь человеку:

уложите больного на ровную поверхность и обеспечьте ему полный покой;
чтобы не контактировать с чужой кровью лучше одеть медицинские перчатки;
запрещается поить и кормить больного;
если видно явные признаки язвенного кровотечения, то рекомендуется положить на живот что-то холодное;
нельзя выполнять процедуры промывания желудка либо давать какие-нибудь препараты, ведь это может только усилить кровотечение;
поддерживать человека в сознании.

Методы терапии

При первых же признаках подобного типа кровотечений необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для детального обследования и лечения в условиях стационара. Во-первых, пациенту сразу же назначают кровоостанавливающие препараты, например, курс инъекций медикаменты Викасола. Если кровоточащая язва желудка стала причиной сильной кровопотери, то в данном случае пациенту делают переливание крови.

Если повреждение располагается в нижней части пищевода, то в эту область вводят баллонный катетер, внутри катетер раздувается, сдавливая кровоточащий участок. Также для лечения используют раствор для предотвращения фиброза и воспалительного процесса.

Иногда в лечении язвенного кровотечения применяется метод эндоскопии, эта процедура заключается в прижигании пораженного участка электрическим током.

Внутривенно вводят химическое средство, которое повышает свертываемость крови и препятствует дальнейшему кровоизлиянию.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, тогда используют метод хирургического вмешательства — резекцию желудка.

После проведения операции больной некоторое время находится в стационаре, а все остальное время жизни придерживается строжайшей диеты.

Помните, кровотечение — крайне опасное осложнение язвы желудка, чтобы не допустить развитие подобной ситуации необходимо строго следить за своим здоровьем, а при первых же признаках следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Source: krov.expert

Желудочно-кишечные кровотечения у больных сахарным диабетом

Королев М. П.,
заведующий кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
Федотов Л. Е.,
профессор кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА, заведующий 5 хирургическим отделением СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница»
Филонов А. Л.,
аспирант кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
Климов А. В., ст. лаборант кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным СПб ГПМА
г. Санкт-Петербург

Проблема гастродуоденальных кровотечений до настоящего времени остается одной из самых актуальных в ургентной хирургии. В последние годы отмечается значительный прогресс в их лечении. Послеоперационная летальность снижена до 2-4% (Tscjitani S., 1996). Это связано, прежде всего, с развитием диагностической и оперативной эндоскопии.

Однако проблема лечения желудочно-кишечных кровотечений на фоне тяжелой соматической патологии далеко не разрешена. Летальность в этой группе больных по данным разных авторов составляет около 40%, у отдельных категорий достигает 45%. Возможности выполнения оперативных вмешательств также ограничены у пациентов с декомпенсированной сопутствующей патологией. Лечебная тактика у больных с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне сахарного диабета практически не освещена в литературе.

В основу нашей работы положен опыт лечения больных сахарным диабетом, у которых развилось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в период с 2005 по 2008 гг. Исследование проводилось на базе Городской Мариинской больницы. Изучаемую группу со ставили 58 человек, Из них было 35 мужчин и 23 женщины. Возраст пациентов варьировал от 25 до 82 лет, средний возраст составил 57,2 года.

Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты, у которых гастродуоденальное кровотечение развилось как осложнение сахарного диабета. Количество больных в первой группе составило 36 человек. Во вторую группу были включены пациенты с язвенными кровотечениями на фоне сопутствующего сахарного диабета, их было 22 человека.

Из общего числа исследованных 25,86% (15 пациентов) страдали сахарным диабетом 1 типа, 74,14% — сахарным диабетом 2 типа (43 случая). Длительность заболевания сахарным диабетом варьировала от 0 (впервые выявленный) до 20 лет, средний показатель составил 5,79 года. Причем в первой группе он оказался выше и составил 6,9 года, во второй – 3,1 года.

При поступлении в стационар 32,76% пациентов находились в фазе декомпенсации углеводного обмена, 20,69% — в фазе субкомпенсации, 46,55% — в фазе компенсации. Были выявлены различия среди групп изучаемых пациентов: в первой группе преобладали больные в фазе декомпенсации (55,17%), во второй группе — в фазе компенсации (67,24%).

Всем пациентам, поступающим в стационар с признаками желудочно-кишечного кровотечения, выполняется экстренное эзофагогастродуоденоскопическое исследование. Целями эндоскопии являлись определить уровень кровотечения, локализовать источник кровотечения, определить характер и стадию кровотечения, оценить возможность эндоскопического гемостаза.

В первой группе больных источники кровотечения распределились следующим образом: в 55,55% (20 случаев) источником стал эрозивный процесс в верхних отделах пищеварительного тракта, в 38,89% (14 случаев) – острые язвы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в 2 случаях были выявлены кровоточащие трещины кардии.

Во второй группе пациентов в 50% случаев (11 больных) выявлена хроническая язва желудка, в 31,82% (7 больных) – хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в 18,18% (4 пациента) – подострые язвы.

В 67,24% случаев сахарный диабет сочетался с другой соматической патологией (во второй группе язвенная болезнь не учитывалась). Наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, различные формы ишемической болезни сердца) – в 46,55%, реже – пневмонии (13,79%), патология почек (12,07%), эндокринная патология (6,90%), онкологические заболевания (3,45%). У 23 пациентов (39,66%) был отмечен полиорганный характер сопутствующей патологии.

Лечебная тактика у тяжелых соматических больных с желудочно-кишечными кровотечениями остается дискутабельной. Все пациенты получали комплексную консервативную терапию, которая обязательно включала в себя большие дозы блокаторов протонной помпы, нормализацию гликемии крови, коррекцию кетоацидоза и трансфузию компонентов крови по показаниям. Предпочтительным являлось лечение этой группы больных в условиях реанимационного отделения.

Среди методов остановки кровотечения особое внимание уделялось эндоскопическим методикам. Сегодня предложено большое число способов эндоскопического гемостаза. Среди них в нашей клинике применяются инъецирование раствором адреналина, диатермокоагуляция, орошение капрофером, клипирование, аргоноплазменная коагуляция и сочетание этих методик. В последние годы мы отдаем предпочтение клипированию и аргоноплазменной коагуляции. Эти методы в большинстве случаев позволяют добиться стойкого гемостаза и являются доступными в современных условиях. При невозможности или неэффективности эндоскопических методик и высоком риске рецидива кровотечения выполнялись хирургические вмешательства. Ведение этой группы пациентов должно осуществляться совместно хирургом и эндокринологом.

В первой группе пациентов большинство из них получали только консервативную терапию – 23 случая (63,89%). В 13 случаях (36,11%) лечение дополнялось эндоскопическими методами гемостаза: сочетанием обкалывания адреналином и орошения капрофером применено в 6 случаях, клипирования + обкалывания адреналином – в 5 случаях, у 2 пациентов – аргоноплазменной коагуляцией. В 1 случае в связи с рецидивом кровотечения из острой язвы пришлось выполнить гастротомию, прошивание кровоточащего сосуда (пациент скончался в раннем послеоперационном периоде).

Во второй группе всем пациентам применялась активная тактика. В 10 случаях (45,45%) успешно использовали эндоскопическое пособие: сочетание обкалывания адреналином и орошения капрофером — в 2 случаях, клипирование + обкалывание адреналином – в 6 случаях, у 2 пациентов – аргоноплазменную коагуляцию. В 12 случаях выполнено хирургическое вмешательство в объеме резекции 2/3 желудка. Обязательным условием у этих больных является адекватная предоперационная подготовка.

В 67,24% (39 пациентов) удалось добиться положительного клинического результата, больные были выписаны под амбулаторное наблюдение. Умерло 21 больных, что соответствует показателю общей летальности 36,2%. Из них рецидив кровотечения отмечен только у 2 пациентов. У остальных умерших причина летальности – сосудистые осложнения и прогрессирующая недостаточность кровообращения. Большую часть умерших составили пациенты первой группы (19 человек), что соответствует показателю летальности в этой группе 52,78%. Летальность во второй группе составила 9,1%. При применении эндоскопических методик летальность – 13,04%.

По результатам исследования можно сделать некоторые выводы. При длительном заболевании сахарным диабетом и развитии сосудистых осложнений пациенты склонны к развитию гастродуоденальных кровотечений из эрозий и острых язв верхних отделов пищеварительного тракта. Чаще такие кровотечения развиваются на фоне декомпенсации углеводного обмена. Больные сахарным диабетом с клиникой желудочно-кишечного кровотечения требуют дифференцированного подхода к лечебной тактике и сужению показаний к хирургическому вмешательству. Залогом успешного лечения является комплексная консервативная терапия, включающая в себя применение блокаторов протонной помпы, нормализацию гликемии крови, коррекцию кетоацидоза. Предпочтительными являются методики эндоскопического гемостаза, в частности клипирования и аргоноплазменной коагуляции. Они позволяют достичь стойкого гемостаза и снизить показатели летальности до 13%. Хирургическое вмешательство должно выполниться только при невозможности или неэффективности эндоскопических методик и высоком риске рецидива кровотечения после адекватной предоперационной подготовки.

Источник

Внутреннее кровотечение при язве желудка угрожает жизни пациента. По статистике, оно возникает в 25% случаев, то есть вероятность такого осложнения довольно высока. Из этих 25% около 5% приводят к летальному исходу, смерть наступает чаще у пациентов старше 50 лет. Среди людей среднего и старшего возраста распространено склерозирование сосудов, при котором последние теряют гибкость и не могут быстро сузиться для того, чтобы предотвратить язвенное кровотечение.

Поэтому после 50 лет повышается риск летального исхода. Для остановки кровотечения требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Причины язвенной болезни

На слизистую желудка и кишечника действуют две категории факторов:

защитные;
агрессивные.

У здорового человека существует баланс между защитными и агрессивными факторами, поэтому при выработке желудочного сока слизистая не страдает, а пищеварение протекает эффективно. К язвенной болезни приводят следующие причины:

повышенная кислотность желудочного сока, высокое содержание пепсина и соляной кислоты;
инфицирование бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
снижение местной защиты слизистой оболочки, уменьшенное количество бикарбонатов в составе слизи;
злоупотребление или длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
опухоли желудка и кишечника, аденокарцинома;
регулярное употребление крепких спиртных напитков, кофе, сигарет;
хроническое психоэмоциональное перенапряжение, стресс, депрессивное, посттравматическое или тревожное расстройство;
усиление тонуса блуждающего нерва;
нерациональное питание, чередование неумеренности в еде и голодания;
повышение секреции инсулина, сахарный диабет, болезнь Крона.

Кроме того, к язве могут косвенным образом приводить:

туберкулез;
ВИЧ;
сифилис.

Обычно для язвы желудка нужно несколько провоцирующих факторов. Ученые выявили наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших кровных родственников были болезни желудка, нужно особенно внимательно относиться к собственному здоровью, проводить профилактику недуга. Если своевременно обратить внимание на признаки язвы желудка, можно избежать:

длительной и мучительной боли;
перфорации язвы, разрыва стенки желудка;
внутреннего кровотечения.

Пациент может самостоятельно заподозрить у себя осложнения язвенной болезни, потому что патологический процесс формируется постепенно. В группе риска находятся пациенты с любой формой гастрита и колита. Если поставлен диагноз язва двенадцатиперстной кишки, симптомы осложнений нужно отслеживать особенно бдительно, чтобы при ухудшении самочувствия быстро отреагировать.

Кровотечения при язве

Под воздействием химически агрессивных веществ на слизистой желудка возникают участки с измененным клеточным составом. Последовательность развития патологии слизистой такова:

эрозия — участок с отсутствующим верхним слоем клеток;
язва — участок более глубокого повреждения;
трофическая язва — незаживающая рана, которая затрагивает слизистый и подслизистый слой ткани;
язва желудка;
прободная язва.

В большинстве случаев трофические язвы желудка кровоточат, поэтому разделение условно. Прободная язва формируется, если пациент не проводит лечение или же оно недостаточно эффективно. Во время прободения происходят:

проникновение дефекта слизистой до глубоких слоев мышечной ткани;
кровотечение в брюшную полость и в желудок, двусторонний отток крови;
разрыв истончившегося мышечного корсета желудка;
выход желудочного содержимого в брюшную полость;
перитонит, масштабный воспалительный процесс органов брюшной полости;
без срочной медицинской помощи следующий этап — смерть пациента от септического шока.

Объем кровотечения может представлять угрозу для жизни, но обычно пациенты погибают не от потери крови, а от септического шока. Если у пациента диагностирована язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то он может самостоятельно определить начало кровотечения по таким признакам:

внезапная мышечная слабость, головокружение;
предобморочное состояние или обморок;
снижение тонуса кровеносных сосудов и артериального давления — воспринимается как озноб, головокружение, слабость и желание прилечь;
тошнота и рвота — рвотные массы окрашены свежей (ярко-алого цвета) или свернувшейся кровью (темно-бордового оттенка);
каловые массы имеют характерный черный цвет, по консистенции вязкие, как деготь.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к перитониту не сразу, а при отсутствии должного лечения. Кровотечение может быть хроническим, а затем быстро принять острую форму.

Когда нужно вызвать скорую помощь?

От того, насколько быстро отреагирует пациент на усиление кровотечения, напрямую зависит, останется ли он в живых, или пополнит своим именем статистику погибших от язвенной болезни. Пациенту нужна экстренная медицинская помощь, если наблюдаются:

острая нарастающая боль в животе, локализация болевых ощущений может быть любой;
изнурительная тошнота и рвота горькими, окрашенными кровью массами;
тонус мышц передней стенки брюшной полости;
сильная боль при пальпации брюшной стенки;
обморок или предобморочное состояние;
возможно повышение температуры до 40°С или же, наоборот, снижение меньше 34°С;
не исключено учащение пульса и повышение артериального давления или же снижение частоты сердечных сокращений и падение АД.

Симптомы имеют индивидуальные особенности в зависимости от количества язв, силы кровотечения, расположения перфорации. Лечение проходит в срочном порядке и обязательно в условиях стационарного отделения хирургии.

Распространенной ошибкой, из-за которой погибает большое количество людей, является отказ от обращения за медицинской помощью при улучшении самочувствия. Во время перфорации язвы желудка возникает явление, которое в гастроэнтерологии называется симптомом мнимого благополучия. Из-за того, что рецепторы брюшной полости частично теряют свою чувствительность под действием запредельно высокого раздражения, пациент ощущает облегчение, боль в животе отступает. Это не говорит о том, что патология устранена, и не отменяет необходимости хирургического вмешательства. У пожилых пациентов, особенно со сниженной свертываемостью крови, кровотечение не останавливается самостоятельно. Если прободение язвы уже произошло, только хирург сможет спасти человека от перитонита.

Прогноз на выздоровление

Если пациент займется лечением как только у него обнаружен эрозивный гастрит или колит, то он не столкнется с таким тяжелым и болезненным осложнением, как внутреннее кровотечение. Лечение всего комплекса эрозивных и язвенных болезней желудка и кишечника проходит по одной принципиальной схеме. Пациенту назначаются:

препараты для нормализации кислотности желудочного и кишечного содержимого;
ферменты для поддержки пищеварения;
антибиотики, если выявлено инфицирование хеликобактериями;
при запорах и поносах лекарства для нормализации стула;
при спастической боли спазмолитики.

Консервативное лечение дает положительный результат только в том случае, если пациент соблюдает рекомендации гастроэнтеролога по подобранной диете. При нарушении последней, например употребляя алкоголь, больной подвергается опасности, потому что язва начинает кровоточить и осложняться, затрагивая все более глубокие слои тканей. Именно этот процесс и приводит к прободению, разрыву стенки желудка. Диета для всех пациентов с язвенным гастритом и колитом имеет общие рекомендации. Нужно исключить все продукты, которые раздражают слизистую или стимулируют повышенную выработку желудочного сока. В пищу употреблять нельзя:

острые, жирные, жареные, пряные, соленые блюда;
тяжелые для пищеварения продукты, грибы, орехи, сухую пищу;
кофе, алкоголь, энергетические и газированные напитки;
пряности и специи, имбирь, лук, чеснок, все едкие овощи;
цитрусовые и кислые фрукты.

Для питания подходят отварные, пареные блюда, супы, слизистые каши, любая нейтральная пища, которая защищает слизистую и не дает нагрузку на поджелудочную железу и желчный пузырь.

Профилактика осложнений — это ответственность пациента, потому что даже самый лучший доктор и медикаменты не смогут предотвратить кровотечение, если больной нарушает рекомендованный режим питания.

Source: prozhkt.ru

Источник