Язва желудка кровотечение и температура

Кровоточащая язва желудка

Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.

Общие сведения

Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.

Кровоточащая язва желудка

Причины кровоточащей язвы желудка

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Симптомы кровоточащей язвы желудка

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.

Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.

Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.

Лечение кровоточащей язвы желудка

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Источник

Одной из самых сложных патологий пищеварительной системы считается язвенный дефект. Причем, когда повышается температура при язве – это может сигнализировать об обострении заболевания. А значит следует незамедлительно начать проводить терапевтические мероприятия, дабы исключить опасные осложнения.

Возможно ли повышение температуры при язве

Может ли быть температура при язве желудка. Среди признаков развития рассматриваемого заболевания повышение температуры не выступает на первое место. Более того, подобный признак скорее не характерен для этого вида дефекта. Однако, если такой симптом проявился, значит можно судить о появлении опасных осложнений. Зачастую такой признак сопровождается появлением резких болей в области эпигастрии и калом, имеющем темный окрас.

Если у больного высокая температура при язве желудка, находящейся в острой стадии сбивать ее самостоятельно такими препаратами, как:

Аспирин;
Ибупрофен;
Парацетамол.

Важно: При повышенной температуре вследствие обострения язвы можно применять ректальные свечи, в составе которых присутствует Парацетамол. Однако использование даже таких лекарственных форм требует согласования с гастроэнтерологом.

Категорически запрещается. Эти медикаменты раздражающе воздействуют на слизистую, чем провоцируют усугубление течения тяжести патологии.

Что предшествует повышению температуры

Бывает ли температура при язве желудка и что провоцирует подобный негативный симптом? Зачастую, повышению температуры предшествуют следующие симптомы:

ощущение сильного дискомфорта в области живота, появляющееся после употребления пищи. При этом выраженность неприятных ощущений зависит, какой участок жкт поражен язвой;
усиление аппетита или наоборот, снижение. У некоторых больных наблюдается постоянный голод, вследствие чрезмерной выработки соляной кислоты. В том случае, когда у больного отсутствует аппетит – это говорит о поражении верхнего отдела жкт из-за чего сразу после приема пищи человека начинают мучать сильные боли, колющего характера;
чувство переполненного желудка, которое присутствует постоянно. Этот симптом возникает практически у каждого язвенника и не зависит в каком объеме больной потребляет пищу;
кишечные колики. При язвенном поражении кишечника в подавляющем большинстве пациентов беспокоит повышение газообразование;
изжога. Этот симптом проявляется, если содержимое желудка попадает в просвет пищевода;
тошнота и рвотные позывы длительного характера. Лица, страдающие язвенным поражением, нередко жалуются на приступы рвоты. Причем после освобождения кишечника у больного могут возникать боли, спазмообразного характера;
присутствие постоянной отрыжки. Такой признак возникает вследствие повышения и поднятия в ротовую полость соляной кислоты;
нарушения нормального стула, запоры. Некоторые пациенты жалуются на запоры, возникающие из-за нарушения работы кишечного тракта;
белый налет на языке и боль при легком надавливании на живот. Чаще такая симптоматика выявляется при первичном осмотре гастроэнтерологом.

Важно: Чаще температура при язве желудка и двенадцатиперстной кишки поднимается не выше 37С. Если показатель переваливает за эту отметку можно судить о развитии осложнений.

На этих этапах развития язвенного дефекта повышение температуры как правило, не наблюдается. Ввиду чего, если у пациента возникает подобный симптом, он может сигнализировать о другой патологии.

О чем сигнализирует температура при язве

Развитие язвенного дефекта никогда не происходит на фоне повышенной температуры. Чаще подобный признак нетипичен при язве. Однако он может свидетельствовать об осложнении этого заболевания.

Как правило, гипертермия возникает на фоне следующих типов осложнения:

перфорации;
пенетрации;
внутреннего кровотечения из жкт;
малигназии.

Важно: В период обострения у пациента кроме гипертермии могут наблюдаться такие признаки, как тошнота, изжога, рвотные позывы а также сильный дискомфорт в зоне эпигастрии.

Если у человека была ранее выявлена язва и внезапно начала подниматься температура следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Поскольку такой признак говорит о развитии воспаления, представляющего угрозу для человеческой жизни. Важно помнить, несвоевременное обращение за помощью чревато летальным исходом.

Прободение язвенного дефекта

Если у язвенника возник рассматриваемый симптом, возможно температура при язве связана с развитием перфорации. Подобное явление угрожает жизни больного, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Определить, что именно провоцировало гипертермию можно, зная симптоматику прободения:

Температура при язве, преобразованной в прободную, может повыситься до 40С. Параллельно человек ощущает нарастающую боль, в теле появляется сильная слабость, тошнота и рвотные позывы, а также сильное головокружение. Принимая позу эмбриона больной получает небольшое облегчение;
Через время человеку становится легче, температура спадает, боль становится менее выраженной и проходит тошнота. Однако подобное облегчение ложное. Поскольку в этот момент и развивается перфорация с разлитым перитонитом. При таком состоянии нельзя медлить, каждая минута важная для жизни;
Далее, при отсутствии квалифицированной помощи негативная симптоматика возвращается. Кроме того, появляется сильное сердцебиение, температура вновь повышается до + 40С, усиливается тошнота и начинается рвота.

Важно: Пытаться устранить гипертермическое состояние при перфорации бессмысленно, поскольку происходит разрыв стенки желудка. Поэтому первое действие близких людей или самого пациента – это обращение за неотложной помощью.

При прободной язве пациента нужно срочно доставить в медицинское учреждение и провести оперативное вмешательство. Важно понимать, при перфорации происходит разрушение желудочной стенки, вследствие чего кислота проникает к рядом расположенным органам и провоцирует практически мгновенную деструкцию поверхности соседствующих органов.

Гипертермия при прободной язвенной патологии может достигать критической отметки и говорить о тяжёлом состоянии пациента.

Пенетрация

Пенетрация, еще одно опаснейшее осложнение язвенной патологии. Выражается подобное негативное явление в распространении атипичного процесса с жкт на соседние органы. При таком осложнении боль в зоне эпигастрии преобразуется с периодической на постоянную. Интенсивность дискомфорта становится ярко-выраженной. Причем боль беспокоит вне зависимости от употребления пищи или лекарственных средств, способствующих снижению кислотности.

Кроме того, пенетрация характеризуется высокой температурой, что говорит об активном распространении паталогического процесса. При таком состоянии больному нужна неотложная помощь. Иначе, подобное осложнение может завершиться летальным исходом. Более того, пенетрация практически не поддается медикаментозному лечению. Устранить ее можно только хирургическим путем.

При этом важно помнить, высокая температура у язвенников может быть признаком вирусного или инфекционного недуга. Поэтому следует ознакомиться с симптоматикой присущей этому осложнению:

боль в области живота ноющего или тупого характера;
головокружение;
спутанность сознания. Это признак сигнализирует о интоксикации организма;
потеря сознания;
сильная диарея, при которой кал имеет светлый или наоборот неестественно темный окрас;
одышка;
появление гипотонии, вследствие развития тахикардии.

При сопутствующей симптоматике с повышенной температурой, можно заподозрить пенетрацию. Тогда важно не медлить с обращением за помощью. Поскольку уже через 8 часов у человека может наступить шоковое состояние вследствие поражения органов, необратимого характера. Как результат, летальный исход.

Внутрижелудочное кровотечение

При язве желудка может возникнуть гипертермия и вследствие внутрижелудочного кровотечения. Происходит так, когда желудочный сок постепенно разъедает слизистую, и тем самым, увеличивает площадь язвенного поражения. При этом во время подобного процесса происходит повреждение сосудов, что и вызывает кровотечение.

При внутреннем кровотечении, симптоматика будет следующей:

у больного появляется предобморочное состояние;
по всему телу будет ощущаться слабость;
возможна потеря сознания;
появление брадикардии;
резкое понижение АД;
рвота, при которой в массах будут наблюдаться кровяные фрагменты;
кал будет напоминать по окрасу деготь.

Остановить кровотечение можно только в условиях стационара. Однако перед тем как назначить симптоматическую терапию больному проводят гастроскопию для подтверждения диагноза и определения места локализации патологии.

Устраняется кровоточивость путем скрепления дефекта специальными скобами или методом обработки химическим раствором. После проведенной манипуляции больному назначаются антисекреторные медикаменты, угнетающие выработку соляной кислоты.

Важно: Выраженности негативной симптоматики напрямую зависит от количества потерянной биологической жидкости.

По завершению данной процедуры больному нужно находиться в течение недели под присмотром врачей в условиях стационара. Если проведенные мероприятия не смогли остановить кровотечение, проводят резекцию или ушивают сосуд.

Малигназия

В единичных случаях высокая температура может сигнализировать об развитии опаснейшего осложнения, малигназия. Данный дефект формируется, когда язва желудка преобразуется в злокачественное новообразование. Установить самому подобный диагноз невозможно.

При рассматриваемом осложнении, кроме температуры появятся следующие признаки:

стремительная потеря веса;
постоянная рвота, при которой массы будут похожи на кофейную гущу;
сильные боли в животе, носящие постоянный характер;
ухудшение состояния и спутанность сознания из-за интоксикации организма.

На основании этих признаков можно заподозрить рак. Однако точный диагноз сможет установить врач, опираясь на проведенные обследования. Поэтому визит к гастроэнтерологу должен быть незамедлительным.

Можно ли сбивать температуру при язве

Какие жаропонижающие дают от язвенных болезней, сопровождающихся повышением температуры? Для начала нужно отметить, при выявлении подобного дефекта в запущенной стадии, больного помещают в стационар и проводят симптоматическую терапию. Если патология угрожает жизни пациента проводят оперативное вмешательство.

Что касается препаратов для понижения жара, здесь все зависит от состояния человека. Если патология протекает без опасных осложнений, врач может порекомендовать следующие варианты препаратов:

Парацетамол. Доступный препарат, у которого практически отсутствуют противопоказания. Средство весьма эффективно и разрешается для применения будущим матерям, а также детям. Однако при язве часто прибегать к Парацетамолу нежелательно;
Аспирин. Еще одно средство из недорогой и эффективной линейки обезболивающих. Активным компонентом Аспирина является ацетилсалициловая кислота, которая хорошо борется с жаром. Однако это вещество негативно сказывается на жкт. Особенно при язвенном образовании. Поэтому применять медикамент нужно с осторожностью и только после консультации с врачом;
Цитрамон. В составе этого медикамента также присутствует ацетилсалициловая кислота. Поэтому рекомендации пол применению и кратности идентичны вышеописанным;
Нурофен. Этот медикамент относится к лекарствам нового поколения. Основной действующий компонент Ибуфен. Он отлично борется с повышенной температурой и снимает спазмы. Ввиду чего, его применение оправдано только в том случае, когда температура сопровождается спазмами.

Однако важно учесть, эти популярные противовоспалительные медикаменты допустимо употреблять в редких случаях и только в том случае, когда язва находится с стадии ремиссии. Неконтролируемый или продолжительный прием этих таблеток, может спровоцировать ухудшение состояния и даже вызвать обострение.

Важно: При язвенной патологии гипертермия может быть признаком обострения, образовавшегося вследствие несоблюдения диеты или чрезмерных нагрузок.

В целом же медики рекомендуют не сбивать жар, если он не превышает субфебрильного значения, а сам пациент чувствует себя относительно комфортно. Поскольку повышение температурного показателя говорит о том, что организм сам борется с возникшим воспалением.

Какие противовоспалительные препараты показаны

Если на фоне язвенной патологии образовался воспалительный процесс и повысилась температура в курс лечения обязательно включаются противовоспалительные медикаменты. Такие лекарства не оказывают негативное воздействие на слизистую, наоборот, они обволакивают слизистую плёнкой, за счет чего блокируют раздражение. Чаще врачи рекомендуют применять следующие виды препаратов:

Нимесулид;
Нимесил;
Мелоксикам;
Целекоксиб.

При этом стоит помнить, подобные средства должен назначать только гастроэнтеролог исходя из общего состояния пациента и полученных данных в ходе обследования.

Народные методы

Повышение температуры нередко заставляет язвенника прибегать в жаропонижающим медикаментам. Однако важно понимать, подобный симптом может сигнализировать о развитии опасных для человеческой жизни состояний. Поэтому лучше обратиться к врачу за консультацией.

Когда возникшая гипертермия не является сигналом тяжелых состояний, нормализовать состояние можно народными средствами. Язвенникам разрешается употреблять следующие настои и чаи:

чай с липовых соцветий, с добавлением майского меда;
молоко с медом. Перед употреблением молоко нужно подогреть;
чай из клюквы;
травяные отвары с листьями малины и цветами липы.

Такие напитки снижают температуру, помогают избавиться от симптомов простуды и защищают слизистую жкт.

И в завершении стоит отметить, если у язвенника повысилась температура, сопровождающаяся ярко-выраженными признаками интоксикации организма и симптомом так называемого острого живота, медлить нельзя. Подобное состояние опасно для жизни и сигнализирует о развитии осложнений, которые могут привести к смерти.

Источник