История болезни флегмонозный ларингит

Флегмонозный ларингит

Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, характеризующееся распространением гнойного процесса не только в подслизистый слой, но и в мышцы и связки гортани, иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи.

Этиология

Причиной развития заболевания могут быть гортанная ангина, наружные травмы гортани и повреждение ее слизистой оболочки (инородное тело, химические и термические ожоги и т. п.). Большую роль в развитии заболевания играет переохлаждение.

Специфический возбудитель болезни отсутствует. Им могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, больные жалуются на общую слабость, недомогание, разбитость, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела. Если воспалительный процесс локализуется в области голосовой щели, появляется охриплость, затруднение дыхания, грубый кашель, нередко развивается острый стеноз гортани, проводят срочную трахеостомию.

Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедированием слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, участка черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита.

Слизистая оболочка участка воспаления окрашена в ярко-красный цвет с островками отмершего эпителия и сгустками выделений слизисто-гнойного характера. При абсцедировании определяется ограниченный участок инфильтрации, на вершине которого просвечивается гной. Изолированные гнойники чаще всего образуются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складок.

У больных флегмонозным ларингитом может развиться ограниченная подвижность черпаловидных хрящей, голосовых складок, что вместе с отеком слизистой оболочки становится причиной развития стеноза. Возможно распространение процесса за пределы гортани, развитие глубоких флегмон шеи, тромбоза яремной вены, медиастинита, сепсиса. Аспирация гноя может вызвать развитие бронхопневмонии или абсцесса легких.

Флегмонозный ларингит необходимо дифференцировать с гортанной ангиной, отеком гортани, перихондритом. Отек слизистой оболочки гортани легко отличить по цвету, желеобразному характеру, отсутствию признаков воспаления. Течение сходно с таковым при хондроперихондрите, так как пораженный и нередко секвестрированный хрящ длительное время может находиться в закрытой гнойной полости.

Одним из проявлений флегмонозного ларингита может быть острое воспаление надгортанника с развитием отека и абсцедирования. В последнее время некоторые исследователи склонны выделять острый эпиглоттит в качестве отдельного заболевания, но в этом нет необходимости. Заболевание выделяется только по месту локализации и чаще всего ничем не отличается от других локализаций поражения.

Острый эпиглоттит встречается часто и протекает тяжело. Абсиедирование надгортанника при флегмонозном ларингите встречается довольно часто (у 35,7 % больных).

Предпосылкой развития эпиглоттита может стать ОРВЗ. Большое значение при этом имеет переохлаждение всего организма или местно гортани. При исследовании преимущественно высеиваются стрептококк и стафилококк.

Заболевание развивается остро и быстро прогрессирует. На фоне нарушения общего состояния, слабости, повышения температуры тела появляется резкая боль в горле, глотание становится мучительным. В скором времени появляется инспираторная одышка, дыхание становится шумным, голос — хриплым.

Воспалительный отек, инфильтрация и формирование абсцесса наблюдаются на язычной поверхности надгортанника. Последний интенсивно пшеремирован, инфильтррфован, часто сквозь слизистую оболочку просматривается гнойник.

Отек и гиперемия распространяются на черпалонадгортанные, вестибулярные складки, черпаловидные хрящи. При этом функция нервно-мышечного аппарата гортани может нарушиться и развиться стеноз, что требует неотложной трахеостомии.

Лечение

Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или группы антибиотиков, противоотечных средств: антигистаминные (димедрол, пипольфен, с}ттрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Иногда значительный противовоспалительный эффект достигается в результате применения шейных новокаиновых блокад, параларингеального введения антибиотиков, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и на грудную клетку.

Нередко процесс выздоровления значительно ускоряется после применения на область гортани электрофореза 10 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора димедрола, антибиотиков и щелочно-масляных ингаляций, а также вливания в гортань 2—3 % раствора колларгола, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.

Обнаруженный абсцесс необходимо раскрыть с помощью гортанного ножа с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника, смазыванием раны раствором колларгола или Люголя.

При быстром развитии острого стеноза показана срочная трахеостомия, а в случае распространения гнойников на шею или в средостение их раскрывают или проводят коллярную медиастинотомию.

При неосложненном течении воспалительного процесса прогноз всегда благоприятный. Если развиваются осложнения, прогноз во многом зависит от их тяжести.

Хондроперихондрит гортани

Воспалительный процесс в гортани может распространяться на надхрящницу и хрящ, в результате происходит развитие хондроперихондрита гортани (chondroperichondritis laryngis). Хондроперихондрит бывает первичным (возникает гематогенно при инфекционных заболеваниях) и вторичным (сначала поражается слизистая оболочка гортани, а затем надхрящница и хрящ).

Различают хондроперихондрит ограниченный и разлитой, острый и хронический. В основном поражаются оба листка перихондрия, поэтому деление хондропери-хондрита на внешний и внутренний в определенной мере является условным.

Этиология

Часто причиной заболевания служат травмы, огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, интубации, высокое выполнение трахеостомии с повреждением перстневидного хряща и последующим давлением на него трахеоканюли, что приводит к пролежням хряща. Хондроперихондрит может развиться вследствие лучевой терапии злокачественной опухоли гортани.

Клиническая картина

Хондроперихондрит чаще всего бывает гнойным. Гной отслаивает надхрящницу, нарушает питание хряща, вследствие чего тот рассасывается или некротизируется с образованием секвестров, выделяющихся через свищи. Листки надхрящницы могут образовать секвеегральную капсулу вокруг отмершего хряща.

Другая форма заболевания — склерозивная. Инфильтрат не нагнаивается, по развиваются грануляции с последующим рубцеванием.

Заболевание характеризуется болью в области гортани, во время глотания, повышенной температурой тела, охриплостью, затруднением дыхания. Определяют сглаженность контуров гортани, незначительное увеличение размеров шеи, утолщение хрящей. Во время пальпации больной ощущает резкую боль. Иногда определяются флюктуация, шейный лимфаденит.

Ларингоскопическая картина характеризуется отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Нарушается подвижность одной или обеих половин гортани. Вследствие поражения перстневидного хряща развивается стеноз гортани. Гнойный хондроперихондрит может осложниться аспирационной пневмонией, сепсисом. Симптоматика хронического хондроперихондрита не такая яркая. К поздним осложнениям хопдроперихондрита относят рубцовые стенозы гортани.

Диагностике заболевания способствует рентгенологическое исследование гортани, с помощью которого определяется утолщение теней мягких тканей и изменение рисунка нормального окостенения хрящей. Хронический хондроперихондрит харакгеризуется так называемым беспорядочным обызвествлением.

Лечение

В лечении хондроперихондрита гортани основное место занимают антибиотики, а также противоотечные средства. Своевременно начатое лечение предотвращает развитие нагноения. При развитии декомпенсированного стеноза гортани проводят трахеостомию. В случае появления абсцессов их следует раскрыть.

Если этого недостаточно, проводят ларингофиссуру с подшиванием слизистой оболочки к коже, вследствие чего удаляются гной и секвестры хряща. Самостоятельное раскрытие абсцесса может привести к аспирации гноя и развитию тяжелых легочных осложнений.

Нерациональное лечение приводит к грубой деформации гортани и ее стойкому стенозу.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.

Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.

Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.

Этиология

Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)

Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Факторы риска

Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)

Химические и термические ожоги гортани

Охлаждение

Паратонзиллит

Абсцесс корня языка

Гортанная ангина

Дифтерия гортани

Болезни крови (острые и хронические лейкозы)

Сепсис

Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани

Понижение местной и общей реактивности.

Клиническая картина

Острое начало

Общая слабость, недомогание

Фебрильная температура тела

Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)

Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)

Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)

Регионарный лимфаденит. Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.

Факторы риска

ОРВИ

Охлаждение всего организма или гортани.

Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.

Клиническая картина

Острое и быстро прогрессирующее начало

Фебрильная температура тела

Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании

Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание

Осиплый голос.

Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник. Ларингоскопия

Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти

Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз

Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)

Отёк гортани

Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).

Лечение

Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение

Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли

Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)

Мочегонные средства (например, фуросемид)

Местно: шейные новокаиновые блокады

Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром димедрола на область гортани

Ингаляции (щёлочно-масляные)

Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел

При наличии абсцесса — его вскрытие

При остром стенозе гортани — срочная трахеотомия

При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.

Прогноз

Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса

При развитии осложнений — зависит от их тяжести.

См. также

Ларингит

МКБ

J04.0 Острый ларингит

J05.1 Острый эпиглоттит

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ : 5 èþëÿ 06:35

Äàòà è âðåìÿ âûïèñêè 10 èþëÿ 15:30

Îòäåëåíèå: äåòñêîå ïàëàòà: èçîëÿòîð ¹1

Ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå: äåòñêîå 11:15

Ïðîâåäåíî êîéêî-äíåé: 6

Ãðóïïà êðîâè II Ðåçóñ—ïðèíàäëåæíîñòü: ïîëîæèòåëüíûé

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ: ñî ñëîâ ìàòåðè íà óðñîëüôàê ñûïü

1. Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî:

2. Ïîë Ìóæñêîé 3. Âîçðàñò 8 ìåñÿöåâ

4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà:

5. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé: äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ïîìîùè.

6. Íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì: äà. íåò

÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷åíèÿ òðàâìû;

ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå (ïîä÷åðêíóòü)

7. Âðà÷åáíûé äèàãíîç: Îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ II ñòåïåíè òÿæåñòè, îñòðûé ëàðèíãèò.

II. Æàëîáû áîëüíîãî

Ñî ñëîâ ìàòåðè æàëîáû íà âûñîêóþ òåìïåðàòóðó, ëàþùèé êàøåëü, íàñìîðê, îòêàç îò åäû.

III. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)

Çàáîëåë îñòðî, êîãäà íî÷üþ 5.06.13 ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà 38,5, ïîÿâèëàñü îñèïëîñòü ãîëîñà, ëàþùèé êàøåëü, ïðîïàë àïïåòèò, îòìå÷àëñÿ íàñìîðê. Äëÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû äàëè äåòñêèé ïàðàöåòàìîë 5 ml, ïîñëå ÷åãî òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü äî 37,5.  5:30 óòðà òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 39,5 Ñ. Âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü. Áûëî ââåäåíî 0,2 ìë ðåâàëãèíà âíóòðèìûøå÷íî òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïðåæíåé. Áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð.

IV. Àíàìíåç æèçíè (anamnesis vitae)

Ìàëü÷èê îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè, ïåðâûõ ðîäîâ. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà ñ óãðîçîé âûêèäûøà. Ïèòàíèå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîëíîöåííîå, ñáàëàíñèðîâàííîå, âèòàìèí D ïîëó÷àë â êîìïëåêñå Vitrum Prenatal. Ðîäû ñðî÷íûå, â 38,5 íåä. Ìàññà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè 3502ã, äëèíà òåëà 52ñì., îöåíêà ïî øêàëå 8 Àïãàð áàëëîâ. Çàêðè÷àë ñðàçó. Ïðèëîæåí ê ãðóäè ÷åðåç 3 ÷àñà, ñîñàë àêòèâíî. Ïóïîâèííûé îñòàòîê îòïàë íà 3 ñóòêè. Ïóïî÷íàÿ ðàíêà ýïèòåëèçèðîâàëàñü áûñòðî, êðîâîòî÷èâîñòè, íàãíîåíèé íå îòìå÷àëîñü. Âûïèñàí èç ðîäèëüíîãî äîìà íà 5 ñóòêè ñ ìàññîé òåëà 3400ã.

Âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà.

Åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå. Ðåæèì êîðìëåíèÿ ïðàâèëüíûé, ïî òðåáîâàíèþ. Ïðèêîðì ñ 4,5 ìåñÿöåâ. Â äàííûé ìîìåíò ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå, äîìàøíåå.

Äèíàìèêà ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ:

Ãîëîâó äåðæèò ñ 2-õ ìåñÿöåâ. Ãóëåíèå ïðèìåðíî ñ 2 ìåñÿöåâ. Ñèäèò ñ 4-õ ìåñÿöåâ. Ïîëçàåò ñ 8 ìåñÿöåâ. Çóáû ïðîðåçàëèñü â 6,5 ìåñ. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ðîñò 74 ñì, âåñ 9900 êã. Ôèçè÷åñêîå è ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíûì íîðìàì.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ:

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ. Êîðüþ, ñêàðëàòèíîé, äèôòåðèåé, âåòðÿíîé îñïîé, êîêëþøåì, ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì, êðàñíóõîé íå áîëåë.

Ïðèâèâêè:

ÁÖÆ è ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ãåïàòèòà ñäåëàíû â ðîääîìå. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâåäåíû ñîîòâåòñòâåííî êàëåíäàðþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðèâèâêà â 6.5 ìåñ.(3 âàêöèíàöèÿ ÀÊÄÑ,3 âàêöèíàöèÿ ïîëèîìèåëèòà è 2 âàêöèíàöèÿ ãåïàòèòà), îáùèõ è ìåñòíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé íà ïðèâèâêè íå áûëî. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷¸òå íå ñòîèò.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç:

Îòìå÷àëàñü àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ â âèäå ñûïè íà òàá. Óðñîëüôàê.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ è ñâåäåíèÿ î ðîäèòåëÿõ.

Ìàòü 21 ãîä, ñòóäåíòêà. Îòåö 27 ëåò, êóðèò ñ 20 ëåò ïî 0,5 ïà÷êè ñèãàðåò â äåíü. Íàñëåäñòâåííûõ, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ðîäñòâåííèêîâ íåò. Àëêîãîëèçìà, òóáåðêóëåçà, ñèôèëèñà â ñåìüå íåò. Æèâóò â 3-õ êîìíàòíîé áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, ó ðåáåíêà èìååòñÿ îòäåëüíàÿ êðîâàòêà.

Ýïèäàíàìíåç:

Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî. Âîäó, ìîëîêî êèïÿòÿò âñåãäà, ïåðåáîåâ ñ âîäîñíàáæåíèåì íå áûëî. Çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàëè. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò. Ñûðîå ìÿñî, ðûáó â ïèùó íå óïîòðåáëÿþò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç:

Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé íåò.

V. Îáùèé îñìîòð (inspectio)

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ðîñò -74 ñì, âåñ 9900 êã. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Êîæà è ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà.

Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, òåïëàÿ, ÷èñòàÿ. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Òåìïåðàòóðíàÿ, áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Ñèìïòîìû ùèïêà è æãóòà îòðèöàòåëüíûå. Ïîäêîæíàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü íå âûðàæåíà. Ðîñò âîëîñ íà ãîëîâå ïðàâèëüíûé, âîëîñû ðóñûå, ìÿãêèå. Íîãòè áåç èçìåíåíèé. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ìèíäàëèí, íåáíûõ äóæåê, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà. Íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, áåç ãíîéíûõ ïðîáîê. Êîíúþíêòèâà âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà õîðîøî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òóðãîð ñîõðàíåí. Îòåêîâ è óïëîòíåíèé íåò. Ïàëüïèðóþòñÿ åäèíè÷íûå ïîä÷åëþñòíûå è ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû 1-2 ñòåïåíè, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, áåçáîëåçíåííûå, 0,5*0,5ñì. Îñòàëüíûå ãðóïïû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà

Ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà íîðìàëüíî. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû óïðóãèå, áåçáîëåçíåííûå. Òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ñèëà äîñòàòî÷íàÿ. Ðåáåíîê ðàçâèò ïðîïîðöèîíàëüíî. Ãîëîâà îêðóãëîé ôîðìû, îêðóæíîñòü ãîëîâû 44ñì, äåôîðìàöèé, ðàçìÿã÷åíèÿ çàòûëî÷íîé ÷àñòè íå âûÿâëÿåòñÿ. Áîëüøîé ðîäíè÷îê íå âûáóõàåò, 0.5*0.5 ñì. Çóáíàÿ ôîðìóëà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

âèðóñíûé èíôåêöèÿ êàøåëü òåìïåðàòóðà

Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ; ðàõèòè÷åñêèå ÷åòêè, Ãàðèññîíîâà áîðîçäà íå âûÿâëÿþòñÿ. Äåôîðìàöèé êîíå÷íîñòåé íå âûÿâëåíî. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, äâèæåíèå â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Êîæà íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà.

Îðãàíû äûõàíèÿ

Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî, â íîñîâûõ õîäàõ ñëèçü, ñëèçèñòàÿ çåâà ÿðêî ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòîâ íåò. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. ×àñòîòà äûõàíèÿ 30 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè îáû÷íàÿ. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 30 â’, ðèòì ïðàâèëüíûé, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà.  àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû (êðûëüÿ íîñà). Îòìå÷àåòñÿ ëàþùèé êàøåëü. Ïàëüïàöèÿ: ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ îòñóòñòâóåò, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû îòñóòñòâóåò.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ

Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âûÿâëåíî. Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ

Ïàëüïàöèÿ: ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè 120 óä/ìèí., óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìè÷íûé, âåëè÷èíà è ôîðìà ïóëüñà íå èçìåíåíû. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà.

Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíàÿ ñåðäå÷íàÿ òóïîñòü-

ïðàâàÿ ãðàíèöà- 4 ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

âåðõíÿÿ ãðàíèöà- âåðõíèé êðàé 3 ðåáðà ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

ëåâàÿ ãðàíèöà- 5 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Àóñêóëüòàöèÿ: âî âñåõ òî÷êàõ âûñëóøèâàíèÿ òîíû ÿñíûå, ïîáî÷íûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî, òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ. Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íå èçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé, çàïàäàíèé íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóþò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ øóìû ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé áîêîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ìÿãêîýëàñòè÷åñêîãî òÿæà, äèàìåòðîì îêîëî 1 ñì, îíà áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò, ëåãêî ñìåùàåòñÿ.  ïðàâîé áîêîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå öèëèíäðà íåñêîëüêî ðàñøèðåííîãî êíèçó, äèàìåòðîì îêîëî 1,5 ñì; îíà áåçáîëåçíåííà, óð÷èò ïðè íàäàâëèâàíèè, ëåãêî ñìåùàåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, íà 1,5 ñì âûñòóïàåò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè. Îí áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.

Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, îáû÷íîãî öâåòà, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå êîæíûõ ïîêðîâîâ áëåäíîñòè, îòåêîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ïðîåêöèè õîäà ìî÷åòî÷íèêîâ, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áîëåçíåííîñòè íåò. Ïðè ïåðêóññèè äíî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðåäóöèðîâàííûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå 10-12 ðàç â ñóòêè, áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Ìî÷à ñâåòëî-æåëòàÿ, ïðîçðà÷íàÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå âûøå ñðåäíåãî, äèñãàðìîíè÷íîå, ïðîïîðöèîíàëüíîå. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ïèãìåíòàöèè íå îòìå÷àåòñÿ. Âîëîñû íà ãîëîâå ìÿãêèå, ãóñòûå. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó. Ýêçîôòàëüìà, áëåñêà â ãëàçàõ, òðåìîðà âåê íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Ìåáèóñà îòðèöàòåëüíûå.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ñîí ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî. Êîæíûå (áðþøíûå) è ñóõîæèëüíûå (êîëåííûé, àõèëëîâ) ðåôëåêñû â íîðìå. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 7 ñåêóíä, íåñòîéêèé. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

VI. Ïðåäâàðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ (íà îñèïëîñòü ãîëîñà, ãðóáûé, ëàþùèé êàøåëü, çàòðóäí¸ííûé âäîõ ñî ñâèñòîì ïðè áåñïîêîéñòâå, òåìïåðàòóðó 37,5 Ñ); íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (çàáîëåë îñòðî, óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â íî÷íîå âðåìÿ); íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè (íåáëàãîïðèÿòíûé àëëåðãè÷åñêèé, ñåìåéíûé àíàìíåç); äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: â íîñîâûõ õîäàõ ñëèçü, ñëèçèñòàÿ çåâà ÿðêî ãèïåðýìèðîâàíà; îòìå÷àåòñÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà; àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû; ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ -äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò, ïðè ëàðèíãîñêîïèè -ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãîðòàíè ãèïåðåìèðîâàíà, îò¸÷íà. Ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îñòðûé ëàðèíãèò.

VII. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. ÁÀÊ

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

4. Êàë íà ÿ/ã

5. Ìàçîê èç çåâà íîñà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äèôòåðèè

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.

1). ÎÀÊ îò 5.06.13

Hb 131 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4,8*10^12/ë

Ëåéêîöèòû 9*10^9/ë

íåéòðîôèëû 31%

ìîíîöèòû 10%

ëèìôîöèòû 58%

ýîçèíîôèëû 1%

áàçîôèëû —

ÑÎÝ — 10 ìì/÷àñ

2). Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 5.06.13

Áåëîê 69 ã/ë

Àëüáóìèíû 45 ã/ë

Ìî÷åâèíà 5,8ã/ë

Áèëèðóáèí 8,7 ìêìîëü/ë

Êàëèé 4,9 ììîëü/ë

Íàòðèé 135 ììîëü/ë

Êàëüöèé 2,6 ììîëü/ë

3). Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 5.06.13

Êîëè÷åñòâî 100 ìë

Öâåò -ñîëîìåííî æ¸ëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü- ïðîçðà÷íàÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü 1015

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Áåëîê 0 ã/ë

Ëåéêîöèòû 0-1 â ïîëå çðåíèÿ

Ýðèòðîöèòû 0

Öèëèíäðû 0

4). Êàë íà ÿéöà ãëèñò.

ßéöà ãëèñò íå îáíàðóæåíû.

5). Ìàçîê èç çåâà, ãîðòàíè, íîñà íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè íå îáíàðóæåíû.

VIII.

IX. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

1. Sol. Amikacin 7,5 ìã â/ì 2 ðàçà â äåíü.

2. Sup. Viferon 1500 ÌÅ 2 ðàçà â äåíü ðåêòàëüíî

3. Èíãîëÿöèè ÷åðåç íåáóëàéçåð sol. Pulmicort 125ìêã c 2 ìë 0,9 % NaCl

4. Sol. Nasivin 0,01 % ïî 1 êàï. â êàæäûé íîñîâîé ïðîõîä 3 ðàçà â äåíü.

5. Smecta 3 ã ïî 1/4 ïàêåòèêà 3 ðàçà â äåíü

6. Sol. Hylak® forte 25 êàï. 3 ðàçà â äåíü.

X. Äíåâíèê

XI. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru