История болезни дисфункциональное маточное кровотечение
Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà è ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è äíåâíèê êóðàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
ÏÐÈÄÍÅÑÒÐÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ èì. Ò.Ã. Øåâ÷åíêî
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÔÀÊÓËÜÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ñ öèêëîì àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÇÀÂ. ÊÀÔÅÄÐÎÉ: Áîòåçàòó À.À.
ÐÓÊÎÂÎÄÈÒÅËÜ ÃÐÓÏÏÛ: Ïåëåâàíþê Ë.Â.
ÊÓÐÀÒÎÐ: ñòóäåíò V êóðñà, ãðóïïà 501
Òêà÷åíêî Àðòåìà Èâàíîâè÷à
ÄÀÒÀ ÍÀ×ÀËÀ ÊÓÐÀÖÈÈ: 12.10.15ã.
ÄÀÒÀ ÑÄÀ×È ÈÑÒÎÐÈÈ: 18.10.15ã.
ÏÐÎÂÅÐÈËÀ: Ïåëåâàíþê Ë.Â.
Òèðàñïîëü, 2015
I. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. ÔÀÌÈËÈß, ÈÌß, ÎÒ×ÅÑÒÂÎ:
2. ÏÎË: æåíñêèé
3. ÃÎÄ ÐÎÆÄÅÍÈß:
4. ÏÎÑÒÎßÍÍÎÅ ÌÅÑÒÎ ÆÈÒÅËÜÑÒÂÀ: ã
5. ÌÅÑÒÎ ÐÀÁÎÒÛ, ÏÐÎÔÅÑÑÈß, ÄÎËÆÍÎÑÒÜ:
6. ÊÅÌ ÍÀÏÐÀÂËÅÍ: ÃÓÃÊÖÀÏÏ
7. ÄÎÑÒÀÂËÅÍÀ  ÑÒÀÖÈÎÍÀÐ ÏÎ ÝÊÑÒÐÅÍÍÛÌ ÏÎÊÀÇÀÍÈßÌ: äà
8. ÄÈÀÃÍÎÇ ÍÀÏÐÀÂÈÂØÅÃÎ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈß: Äèñôóíêöèîíàëüíîå ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå.
9. ÄÈÀÃÍÎÇ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ: íåïîëíûé âíåáîëüíè÷íûé àáîðò â ìàëîì ñðîêå? ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà II ñòåïåíè.
10. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
à) îñíîâíîé: ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì ïåðèîäå. (óñòàíîâëåí 12.10.15ã.)
á) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî: îòñóòñòâóåò
â) ñîïóòñòâóþùèé: îòñóòñòâóåò
11. ÃÎÑÏÈÒÀËÈÇÀÖÈß â äàííîì ãîäó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ: âïåðâûå, ïåðâûé ðàç.
12. Õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ:
Âûñêàáëèâàíèå ìàòêè 12.10.15 TBA á/îñëîæíåíèé
13. ÎÑÎÁÛÅ ÎÒÌÅÒÊÈ: Ôëþðî- îò 1.04.15 — áåç ïàòîëîãèé
Âåñ — 95 êã
Ðîñò — 167 ñì
II. STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
ÆÀËÎÁÛ:
Æàëîáû: íà îáèëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé.
ANAMNESISMORBI:
Çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 5 äíåé. Êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ñ 11.10.15 ãîäà, î÷åíü îáèëüíî ïðèáëèçèòåëüíî ñ 9.10.15 ãîäà.
ANAMNESISVITAE:
Ïîñëåäíÿÿ íîðìàëüíàÿ ìåíñòðóàöèÿ 7.09.15. Ìåñÿ÷íûå ïî 3-5 äíåé, ÷åðåç 30 äí. Íà÷àëèñü ñ 16 ëåò, óñòàíîâèëèñü ñðàçó ÷åðåç 2, óìåðåííûå, áîëåçíåííûå, ðåãóëÿðíûå. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 20 ëåò. Âñåãî ðîäîâ 1, îñëîæíåíèé íå áûëî. Ïîñëåäíÿÿ áåðåìåííîñòü â 2008 ãîäó, êîíòðàöåïöèÿ: íåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, ÄÝÊ (òî÷íóþ äàòó íå ïîìíèò).
Ïåðåíåñ¸ííûå îáùèå çàáîëåâàíèÿ: òóáåðêóë¸ç, âåíåðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò; âèðóñíûé ãåïàòèò îòðèöàåò, àïïåíäåêòîìèè íå áûëî.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòòÿãàùåí .
III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Îáùèéîñìîòð
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå. Êîæà ÷èñòàÿ. Ïèòàíèÿ — ïîâûøåííîãî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëà è êîæíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèè.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ = 20 â ìèí. Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ðèòìè÷íàÿ, òîíû ÿñíûå. Ps = 78 óä â ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ. ÀÄ 110/70 ìì ðò. ñò. Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè, t = 36,6îÑ. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå âçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèõ, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíû. Ñèìïòîì Ïîñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòóë ðåãóëÿðíî, îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, íå ó÷àùåíî.
PVÍàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Øåéêà ìàòêè ÷èñòàÿ. Íàðóæíûé çåâ ïðèîòêðûò. Âëàãàëèùå ñâîáîäíîå. Ìàòêà â ïîëîæåíèè anteflexio. Òåëî ìàòêè íå óâåëè÷åíî, íå îãðàíè÷åíî â ïîäâèæíîñòè, áåçáîëåçíåííîå, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè. Ëåâûå è ïðàâûå ïðèäàòêè áåç îñîáåííîñòåé. Ñâîäû ãëóáîêèå, áåçáîëåçíåííûå, âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå, îáèëüíûå.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè
Ñëèçèñòàÿ íîñà ðîçîâàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. Ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâàÿ , âëàæíàÿ , áëåñòÿùàÿ , ãèïåðñàëèâàöèè íåò . Êîíúþíêòèâà ÷èñòàÿ , áëåñòÿùàÿ , âëàæíàÿ . Çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ñëåãêà íå ãèïåðåìèðîâàíà , áîëåé â ãîðëå è íàëåòîâ íåò .
Ðàçâèòèå ïîäêîæíîãî æèðîâîãî ñëîÿ íîðìàëüíîå.
Êîñòè ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, òàçà, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå èìåþò âèäèìûõ äåôîðìàöèé, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè, î÷àãîâ ðàçìÿã÷åíèÿ â êîñòÿõ íå íàéäåíî. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè , êîæà íàä íèìè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è âëàæíîñòè .
Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íàÿ , òîíóñ ñîõðàíåí . Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå .
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå, ÷àñòîå, ðèòìè÷íîå, ïîâåðõíîñòíîå. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 20 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå áåç îñîáåííîñòåé.
Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè (íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, íàä- è ìåæëîïàòî÷íûå ïðîñòðàíñòâà) ïåðêóòèðóåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ îïðåäåëÿþòñÿ íà îáû÷íîì óðîâíå, âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè — 3.5 ñì îò êëþ÷èöû ñïðàâà è ñëåâà. Ïîëÿ Êðåíèãà ñïðàâà — 6 ñì , ñëåâà — 5.5. ñì .
Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ: | ñïðàâà | ñëåâà |
ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ | 5 ìåæðåáåðüå | ____ |
ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ìåæðåáåðüå | ____ |
ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 7 ìåæðåáåðüå | ____ |
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 8 ìåæðåáåðüå | 8 ìåæðåáåðüå |
çàäíåïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ìåæðåáåðüå | 9 ìåæðåáåðüå |
ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
ïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | 11 ðåáðî | 11 ðåáðî |
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ.
Ïðè îñìîòðå «ñåðäå÷íûé ãîðá» íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âèäíî. Ïàëüïàòîðíî âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà.
Íà îñíîâàíèè ñåðäöà ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðàíèöû òóïîñòè ñåðäöà:
ñëåâà | ñâåðõó | ñïðàâà | |
îòíîñèòåëüíîé | íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè ñëåâà | 3 ìåæðåáåðüå ñëåâà | íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
àáñîëþòíîé | 4 ìåæðåáåðüå ñëåâà | ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû è ðèòìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÀÄ — 110/70 ìì.ðò.ñò.
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàë¸òà, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Ñëèçèñòàÿ çåâà è ìèíäàëèí ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû í¸áíûõ äóæåê. ĸñíû ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íûõ ïåòåëü è æåëóäêà îòñóòñòâóåò.
Ïðè ïàëüïàöèèÆèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà è ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèèïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.  îáëàñòè ïðîåêöèè áðþøíîé àîðòû è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ñîñóäèñòûõ øóìîâ íåò.
ÏÅ×ÅÍÜ È ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè â íîðìå, áåç ïàòîëîãèé.
ÐÀÇÌÅÐÛ ÏÅ×ÅÍÈ ÏÎ ÊÓÐËÎÂÓ:
— ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9 ñì;
— ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè -8 ñì;
— ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå — 7 ñì.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðëåííûé.
IV. ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
Íà îñíîâàíèè æàëîá:
— íà îáèëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
— çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 5 äí., êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ïîÿâèëèñü ñ 11.10.15ã, î÷åíü îáèëüíî íàáëþäàëèñü ñ 9 ÷àñîâ ñëåäóþùåãî äíÿ. Áûëà ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, ÄÝÊ.
Íà îñíîâàíèè âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî áûë âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Íåïîëíûé âíåáîëüíè÷íûé àáîðò â ìàëîì ñðîêå? ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà II ñòåïåíè.
V. ÏËÀÍ ÂÅÄÅÍÈß ÁÎËÜÍÎÉ
1. Êëèíèêî — ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå.
2. Ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè.
ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ:
Ëàáîðàòîðíûå:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (12.10.15):
Âèä èññëåäîâàíèÿ | Ðåçóëüòàò | Íîðìà | Åäèíèöû èçìåðåíèÿ |
Ãåìîãëîáèí | 132 | Ì: 130-160 Æ: 120-140 | ã/ë |
Ýðèòðîöèòû | 4,2 | Ì: 4,0-5,0 Æ: 3,9-4,8 | 10*12/ë |
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü | 0,94 | 0,85-1,05 | |
Ëåéêîöèòû | 8,3 | 4,0-9,0 | 10*9/ë |
Ïàëî÷êîÿäåðíûå | 2 | 1-6 | % |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 70 | 47-72 | % |
Ýîçèíîôèëû | 0,5-5 | % | |
Ëèìôîöèòû | 21 | 19-37 | % |
Ìîíîöèòû | 5 | 3-11 | % |
ÑÎÝ | 5 | Ì: 2-10 Æ: 2-15 | ìì/÷ |
Ñâ¸ðòûâàåìîñòü êðîâè 3’40 — 4`00 Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (13.10.15):
Âèä èññëåäîâàíèÿ | Ðåçóëüòàò |
Öâåò | Ƹëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ |
Ðåàêöèÿ | Êèñëàÿ |
Óäåëüíûé âåñ | 1026 |
Ëåéêîöèòû | 10 — 12 â ï/çð |
Ýðèòðîöèòû | 1 — 2 â ï/çð |
Ýïèòåëèé ïëîñêèé | 8 — 12 â ï/çð |
Áåëîê | Îòðèöàòåëüíûé |
Ñàõàð | Îòðèöàòåëüíûé |
Ñëèçü | ——— |
3. ÌÐÑ êðîâè (12.10.15) — îòðèöàòåëüíûé.
4. Àíàëèç ìàçêà (13.10.15)
— ëåéêîöèòû 25 -30
— ýïèòåëèé óìåðåííîå êîëè÷åñòâî
— ôëîðà ñìåøàííàÿ
ÎÏÅÐÀÖÈß: ABRASIO CAVI UTERI îò 12.10.15 (11’40)
ÏÎÊÀÇÀÍÈß: êðîâîòå÷åíèå.
ÎÁÅÇÁÀËÈÂÀÍÈÅ: â/â àíåñòåçèÿ, îáùèé íàðêîç ñ ñîõðàíåíèåì ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ, îïåðàöèîííî — àíåñòåçèîëîãè÷åñêèé ðèñê II. ÌÍÎÀÐ — êîëèïñîë 50 ìãð, äèìåäðîë 10 ìãð, ðåëèóì 5 ìãð — â/â.
ÕÎÄ ÎÏÅÐÀÖÈÈ:  àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïîñëå îáðàáîòêè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ 1% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, øåéêà ìàòêè ðàñêðûòà â çåðêàëàõ è òàê æå îáðàáîòàíà 1% ðàñòâîðîì éîäà. Øåéêà ìàòêè ôèêñèðîâàíà ïóëåâûìè ùèïöàìè çà ïåðåäíþþ ãóáó. Ïðîâåäåíî çîíäèðîâàíèå ïîëîñòè ìàòêè — äëèíà ïîëîñòè ïî çîíäó 7,5 ñì. Ðàñøèðåíèå öåðâèêàëèíîãî êàíàëà íå ïðîâîäèëîñü. Ïðîâåäåíà âàêóóì — àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè Êþðåòêîé ¹4. Ïðîèçâåäåíî âûñêàáëèâàíèå ñòåíîê ïîëîñòè ìàòêè. Ïðåïàðàò — ñîñêîá (óìåðåí.) ìàêðîñêîïè÷åñêè ñõîæ ñ ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ, íàïðàâëåí íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Øåéêà ìàòêè è âëàãàëèùà îáðàáîòàíà 1% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà. Ñòåíêè ìàòêè ðîâíûå, ïîëîñòü ìàòêè íå äåôîðìèðîâàíà, êðîâîïîòåðÿ 70 ìë.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ: ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì ïåðèîäå. Îæèðåíèå II ñòåïåíè.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ:  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíîé ïîêàçàíî ââåäåíèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé, óòåðîòîíè÷åñêîé, ãåìîñòàòè÷åñêîé, àíòèàíåìè÷åñêîé òåðàïèè. Äàëüíåéøóþ òàêòèêó ââåäåíèÿ îïðåäåëÿþò ïîñëå ðåçóëüòàòîâ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðåïàðàòà.
VI. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
äèàãíîç îñìîòð êóðàöèÿ áîëüíîé
ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà II ñòåïåíè.
Íà îñíîâàíèè æàëîá:
— íà îáèëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
— çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 5 äí., êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ïîÿâèëèñü ñ 11.10.15ã, î÷åíü îáèëüíî íàáëþäàëèñü ñ 9 ÷àñîâ ñëåäóþùåãî äíÿ. Áûëà ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè, ÄÝÊ.
Íà îñíîâàíèè ïðîâåä¸ííîé îïåðàöèè:
— Ïðåïàðàò — ñîñêîá (óìåðåí.) ìàêðîñêîïè÷åñêè ñõîæ ñ ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
à) îñíîâíîé: ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà II ñòåïåíè.
á) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî: ——-
â) ñîïóòñòâóþùèå: ———
VII. ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÊÓÐÀÖÈÈ
13.10.15ã.:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé — óìåðåííûå. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå áëåäíî — ðîçîâûå, ÷èñòûå, ñóõèå íà îùóïü, t=36,6. ÀÄ=110/60 ìì ÐÒ ñò. Ps=76 óäàðîâ â ìèíóòó. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåí. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñòóë áûë, ãàçû îòõîäÿò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé êðîâÿíèñòûå, óìåðåííûå.
— íàçíà÷åíèÿ ïî ëèñòó.
15.10.15ã.:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé -íå çíà÷èòåëüíûå. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå áëåäíî — ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñóõèå íà îùóïü, t=36,8. ÀÄ=120/70 ìì ÐÒ ñò. Ps=80 óäàðîâ â ìèíóòó. ßçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé êðîâÿíèñòûå, óìåðåííûå.
— íàçíà÷åíèÿ ïî ëèñòó.
17.10.15:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Îò¸êîâ, ïàñòîçíîñòè íåò. T= 36,6. Íàä ë¸ãêèìè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ=18 â ìèíóòó. Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ðèòìè÷íàÿ, òîíû ÿñíûå. ÀÄ=110/70 ìì ðò ñò. Ps=80 óä â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ìàòêà â íîðìàëüíîì òîíóñå, áåçáîëåçíåííà.
Äèàãíîç: Ïîñëåîïåðàöèîííûå ïåðèîä ïÿòûå ñóòêè (obrasio cavi uteri — 12.10.15ã.)
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ: êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî, ïîñëåîïåðàöèîííûå ïåðèîä ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîãî îïîðîæíåíèÿ ïîëîñòè ìàòêè ïðîòåêàë ãëàäêî. Âûïèñûâàåòñÿ íà äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå àêóøåðà — ãèíåêîëîãà àìáóëàòîðíîé ñëóæáû.
VIII. ÏÐÅÄÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíàÿ, íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ 12.10.15 ïî 17.10.15ã. Ïîñòóïèëà â ÃÓ «ÐÖÌèл ïî íàïðàâëåíèþ âðà÷à ÊÑÏ. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Äèñôóíêöèîíàëüíîå ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå.
Îáñëåäîâàíà, àíàëèçû â èñòîðèè. 17.10.15ã. íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è êîìïëåêñíîãî êëèíèêî — ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ óñòàíîâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÄÌÊ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà II ñòåïåíè.
Ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ: ïîëó÷àëà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ, ãåìîñòàòè÷åñêóþ, àíòèàíåìè÷åñêóþ, àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèè.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå(îò 12.10.15ã)- âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè Ïîêàçàíèÿ: êðîâîòå÷åíèå.
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ: êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî, ïîñëåîïåðàöèîííûå ïåðèîä ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîãî îïîðîæíåíèÿ ïîëîñòè ìàòêè ïðîòåêàë ãëàäêî. Âûïèñûâàåòñÿ íà äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå àêóøåðà — ãèíåêîëîãà àìáóëàòîðíîé ñëóæáû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте
ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. Шевченко
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА хирургических болезней с циклом акушерства и гинекологии
ЗАВ. КАФЕДРОЙ: Ботезату А.А.
РУКОВОДИТЕЛЬ ГРУППЫ: Пелеванюк Л.В.
КУРАТОР: студент V курса, группа 501
Ткаченко Артема Ивановича
ДАТА НАЧАЛА КУРАЦИИ: 12.10.15г.
ДАТА СДАЧИ ИСТОРИИ: 18.10.15г.
ПРОВЕРИЛА: Пелеванюк Л.В.
Тирасполь, 2015
I. Паспортные данные
1. ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО:
. ПОЛ: женский
. ГОД РОЖДЕНИЯ:
. ПОСТОЯННОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г
. МЕСТО РАБОТЫ, ПРОФЕССИЯ, ДОЛЖНОСТЬ:
. КЕМ НАПРАВЛЕН: ГУГКЦАПП
. ДОСТАВЛЕНА В СТАЦИОНАР ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ: да
. ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.
. ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: неполный внебольничный аборт в малом сроке? ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.
. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
а) основной: ДМК в репродуктивном периоде. (установлен 12.10.15г.)
б) осложнение основного: отсутствует
в) сопутствующий: отсутствует
. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в данном году по поводу данного заболевания: впервые, первый раз.
. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения:
Выскабливание матки 12.10.15 TBA б/осложнений
. ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ: Флюро- от 1.04.15 — без патологий
Вес — 95 кг
Рост — 167 см
. STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
ЖАЛОБЫ:
Жалобы: на обильные кровянистые выделения из половых путей.
ANAMNESIS MORBI:
Задержка менструации на 5 дней. Кровянистые выделения из половых путей с 11.10.15 года, очень обильно приблизительно с 9.10.15 года.
ANAMNESIS VITAE:
Последняя нормальная менструация 7.09.15. Месячные по 3-5 дней, через 30 дн. Начались с 16 лет, установились сразу через 2, умеренные, болезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Всего родов 1, осложнений не было. Последняя беременность в 2008 году, контрацепция: нет.
Перенесённые гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, ДЭК (точную дату не помнит).
Перенесённые общие заболевания: туберкулёз, венерологические заболевания у себя и родственников отрицает; вирусный гепатит отрицает, аппендектомии не было.
Аллергический анамнез: не оттягащен .
III. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Кожа чистая. Питания — повышенного. Периферические лимфоузла и кожно-мышечная система без патологии. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. Ps = 78 уд в минуту, удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы без патологии, t = 36,6оС. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации мягких, безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Постернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул регулярно, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
PV Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Влагалище свободное. Матка в положении anteflexio. Тело матки не увеличено, не ограничено в подвижности, безболезненное, плотной консистенции. Левые и правые придатки без особенностей. Своды глубокие, безболезненные, выделения кровянистые, обильные.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая , влажная , блестящая , гиперсаливации нет . Конъюнктива чистая , блестящая , влажная . Задняя стенка глотки слегка не гиперемирована , болей в горле и налетов нет .
Подкожная жировая клетчатка
Развитие подкожного жирового слоя нормальное.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации , кожа над ними нормальной температуры и влажности .
Мышечная система
Пальпация безболезненна. Сила мышц достаточная , тонус сохранен . Активные движения в полном объеме .
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Дыхание через нос, свободное, частое, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания — грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Ключицы и лопатки симметричны.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание без особенностей.
При перкуссии на симметричных участках обеих половин грудной клетки (над- и подключичные, подмышечные, над- и межлопаточные пространства) перкутируется ясный легочной звук.
При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди — 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа — 6 см , слева — 5.5. см .
Нижние границы легких:справаслевапарастернальная линия5 межреберье ____срединноключичная линия6 межреберье ____переднеподмышечная линия7 межреберье ____среднеподмышечная линия8 межреберье8 межреберьезаднеподмышечная линия9 межреберье9 межреберьелопаточная линия10 межреберье10 межреберьепозвоночная линия11 ребро11 ребро
При аускультации дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
При осмотре «сердечный горб» не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева.
На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границы тупости сердца:
слевасверхусправаотносительнойна 1 см кнутри от срединноключичной линии слева3 межреберье слевана 1 см кнаружи от правого края грудиныабсолютной4 межреберье слевапо левому краю грудины
При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Патологические шумы и ритмы не выслушиваются.
АД — 110/70 мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык обычных размеров, влажный, розового цвета, без налёта, сосочки выражены. Слизистая зева и миндалин розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек. Дёсны розовые, влажные, чистые.
При пальпацииЖивот мягкий, безболезненный. Симптом Щёткина — Блюмберга и симптом раздражения брюшины отсутствует. Поверхностно расположенных опухолевых образований не наблюдается. Активно участвует в акте дыхания.
При аускультациипериодически возникающие перистальтические шумы. Шума трения брюшины нет. В области проекции брюшной аорты и почечных артерий сосудистых шумов нет.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Выпячивания в области правого подреберья нет.
При перкуссии границы печени в норме, без патологий.
РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:
по правой среднеключичной линии — 9 см;
по передней срединной линии -8 см;
по левой рёберной дуге — 7 см.
Стул регулярный, офорленный.
IV. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
На основании жалоб:
на обильные кровянистые выделения из половых путей.
На основании анамнеза заболевания:
задержка менструации на 5 дн., кровянистые выделения из половых путей появились с 11.10.15г, очень обильно наблюдались с 9 часов следующего дня. Была эрозия шейки матки, ДЭК.
На основании всего вышеперечисленного был выставлен предварительный диагноз:
Неполный внебольничный аборт в малом сроке? ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.
V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ
1. Клинико — лабораторное обследование.
. С гемостатической диагностической целью выскабливание полости матки.
ПРОГРАММА ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
Лабораторные:
1.Общий анализ крови (12.10.15):
Вид исследованияРезультатНормаЕдиницы измеренияГемоглобин132М: 130-160 Ж: 120-140г/лЭритроциты4,2М: 4,0-5,0 Ж: 3,9-4,810*12/лЦветовой показатель0,940,85-1,05Лейкоциты8,34,0-9,010*9/лПалочкоядерные21-6%Сегментоядерные7047-72%Эозинофилы00,5-5%Лимфоциты2119-37%Моноциты53-11%СОЭ5М: 2-10 Ж: 2-15мм/ч
Свёртываемость крови 340 — 400 Заключение: без патологии.
.Общий анализ мочи (13.10.15):
Вид исследованияРезультатЦветЖёлтыйПрозрачностьПрозрачнаяРеакцияКислаяУдельный вес1026Лейкоциты10 — 12 в п/зрЭритроциты1 — 2 в п/зрЭпителий плоский8 — 12 в п/зрБелокОтрицательныйСахарОтрицательныйСлизь———
3.МРС крови (12.10.15) — отрицательный.
.Анализ мазка (13.10.15)
лейкоциты 25 -30
эпителий умеренное количество
флора смешанная
ОПЕРАЦИЯ: ABRASIO CAVI UTERI от 12.10.15 (1140)
ПОКАЗАНИЯ: кровотечение.
ОБЕЗБАЛИВАНИЕ: в/в анестезия, общий наркоз с сохранением спонтанного дыхания, операционно — анестезиологический риск II. МНОАР — колипсол 50 мгр, димедрол 10 мгр, релиум 5 мгр — в/в.
ХОД ОПЕРАЦИИ: В асептических условиях после обработки наружных половых органов 1% спиртовым раствором йода, шейка матки раскрыта в зеркалах и так же обработана 1% раствором йода. Шейка матки фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. Проведено зондирование полости матки — длина полости по зонду 7,5 см. Расширение цервикалиного канала не проводилось. Проведена вакуум — аспирация содержимого полости матки Кюреткой №4. Произведено выскабливание стенок полости матки. Препарат — соскоб (умерен.) макроскопически схож с гиперплазией эндометрия, направлен на гистологическое исследование. Шейка матки и влагалища обработана 1% спиртовым раствором йода. Стенки матки ровные, полость матки не деформирована, кровопотеря 70 мл.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ДМК в репродуктивном периоде. Ожирение II степени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В послеоперационном периоде больной показано введение противовоспалительной, утеротонической, гемостатической, антианемической терапии. Дальнейшую тактику введения определяют после результатов гистологического исследования препарата.
VI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
диагноз осмотр курация больной
ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.
На основании жалоб:
на обильные кровянистые выделения из половых путей.
На основании анамнеза заболевания:
задержка менструации на 5 дн., кровянистые выделения из половых путей появились с 11.10.15г, очень обильно наблюдались с 9 часов следующего дня. Была эрозия шейки матки, ДЭК.
На основании проведённой операции:
Препарат — соскоб (умерен.) макроскопически схож с гиперплазией эндометрия.
На основании вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз:
а) основной: ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.
б) осложнение основного: ——-
в) сопутствующие: ———
VII. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
.10.15г.:
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей — умеренные. Кожные покровы и слизистые бледно — розовые, чистые, сухие на ощупь, t=36,6. АД=110/60 мм РТ ст. Ps=76 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезнен. Физиологические отправления в норме. Стул был, газы отходят. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
— назначения по листу.
.10.15г.:
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей -не значительные. Кожные покровы и слизистые бледно — физиологической окраски, сухие на ощупь, t=36,8. АД=120/70 мм РТ ст. Ps=80 ударов в минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
— назначения по листу.
.10.15:
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Отёков, пастозности нет. T= 36,6. Над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. АД=110/70 мм рт ст. Ps=80 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, чистый. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Матка в нормальном тонусе, безболезненна.
Диагноз: Послеоперационные период пятые сутки (obrasio cavi uteri — 12.10.15г.)
Эффективность лечения: кровотечение остановлено, послеоперационные период после инструментального опорожнения полости матки протекал гладко. Выписывается на дальнейшее наблюдение акушера — гинеколога амбулаторной службы.
VIII. ПРЕДВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная, находилась на стационарном лечении с 12.10.15 по 17.10.15г. Поступила в ГУ «РЦМиР» по направлению врача КСП. Диагноз направившего учреждения: Дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.
Обследована, анализы в истории. 17.10.15г. на основании жалоб, данных анамнеза, данных объективного осмотра и комплексного клинико — лабораторного обследования установлен клинический диагноз: ДМК в репродуктивном возрасте. Нарушение жирового обмена II степени.
Прошла курс лечения: получала противовоспалительную, гемостатическую, антианемическую, антибактериальную терапии.
Хирургическое лечение(от 12.10.15г)- выскабливание полости матки Показания: кровотечение.
Эффективность лечения: кровотечение остановлено, послеоперационные период после инструментального опорожнения полости матки протекал гладко. Выписывается на дальнейшее наблюдение акушера — гинеколога амбулаторной службы.
Источник
