Использование подручных средств для временной остановки кровотечения

При отсутствии стандартного жгута временную останов­ку кровотечения на месте происшествия можно осуще­ствить подручными средствами: резиновым бинтом, ре­зиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обер­нуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.

Импровизация кровоостанавливающего жгута по­ясным ремнем. Ремень складывают в виде двойной пет­ли (кольца): вначале внешнюю, а под ней — внутрен­нюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную ко­нечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе пет­ли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддержи­вают сегмент конечности и фиксируют одежду, предуп­реждая ее сдвигание вместе с ремнем.

Жгут-закрутка. Импровизированный жгут (косын­ка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и обо­рачивают вокруг конечности. Концы связывают двой­ным узлом. Между узлами вставляют палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к поврежденной ко­нечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком слу­чае не достигается хорошего натяжения жгута и кровоте­чение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует под­ложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосу­дов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бин­том вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгу­та-закрутки обязательно делается отметка — вкладыва­ется записка.

Реаниматология – наука, изучающая методы защиты организма от чрезвычайных воздействий внешней среды, направленные на управление или временное замещение ослабленных (утраченных) функций жизненно важных органов (прежде всего кровообращения и дыхания) с помощью различных механических, физических и анестезиологических способов.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного замещения (протезирования) в сочетании с интенсивной терапией.

С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего ребенка с помощью искусственного дыхания можно встретить в библейских писаниях. Однако лишь научный и технический прогресс последних десятилетий дал предпосылки для рождения новой науки – реаниматологии. Благодаря вкладу советских ученых, и в частности профессора В.А. Неговского и его сотрудников, реаниматология стала одной из ведущих клинических дисциплин, а ее методы широко используются в медицинской практике. Клиническая реаниматология тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими биологическими и медицинскими специальностями. Ее задача – изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на этой базе – разработка и практическое применение методов борьбы со смертью.

Было установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества – кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания с помощью комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин – болевого шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления и т.д. В терминальном состоянии можно выделить 3 фазы или стадии: предагональное состояние, агония, и клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (корнеальный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание носит характер заглатывания воздуха. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает клиническая смерть, под которой понимают остановку сердца и дыхания Ее продолжительность очень короткая, 4-6 минут. Однако в этот период возможно восстановление жизненных функций с помощью реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую или истинную. Её бесспорными признаками, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, являются трупные пятна – серо-фиолетовые пятна на отлогих, не прилегающих к твердой поверхности местах тела – за ушами, на задней поверхности плеч, бедер, появляются на спине, на ягодицах через 1,5-2 часа; трупное окоченение развивается через 2-6 часов; деформация зрачка – « кошачий глаз», помутнение зрачка, появление «селедочного блеска» в результате высыхания роговицы – через 30-60 минут.

Задача реаниматологии не ограничиваются только оживлением больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти. Без знания принципов и методов этой науки невозможно лечение любых тяжелых заболеваний. Основной принцип реаниматологии заключается в интенсивном и целенаправленном проведении комплекса лечебных мероприятий с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры и методов, в той или иной степени заменяющих утраченную функцию организма и способствующих не только восстановлению функции, но и предупреждающих ее потерю. Вот почему клиническую реаниматологию называют еще и интенсивной терапией.

Виды кровотечений и способы их остановки

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором кровь из раны выбрасывается прерывистой (пульсирующей струей в соответствии с сокращениями сердца) и имеет яркий алый цвет.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко каплями. Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение особенно в первое время после ранения.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Для временной остановки кровотечения могут служить как специальные, так и подручные средства.

Специальные средства: резиновый жгут из тонкой резиновой полоски длиной 1-1,5 м.

В качестве подручных средств для временной остановки кровотечения могут быть использованы: ремень, бинт, разрезанное по длине полотенце, скрученный в виде жгута носовой платок и т.д.

Способы временной остановки кровотечения

I. Пальцевое прижатие артерий на протяжении, то есть не в области раны, а выше, является самым простым и доступным в любой обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Остановка артериального кровотечения всегда должна начинаться с прижатия артерий, а затем накладывается жгут или применяются другие методы. Для применения этого способа нужно знать места, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее можно прижать к кости. В этих местах можно всегда прощупать пальцем пульсирующие артерии. При кровотечении на шее и голове прижать подчелюстную и височную артерии. При кровотечении в области плечевого пояса, плеча, предплечья нужно прижать подключичную артерию в надключичную область (к первому ребру) или плечевую артерию к плечевой кости по внутренней поверхности плеча (по внутреннему краю двухглавой мышцы). При кровотечении на нижних конечностях нужно прижать бедренную артерию в паховом сгибе. Сдавливать поврежденную артерию в указанных местах нужно довольно сильно, несколькими пальцами одновременно. Артерию прижимают на короткое время, только до наложения закрутки, жгута, давящей повязки. Нужно принять меры к тому, чтобы кто-нибудь в это время наложил жгут.

II. Придание возвышенного положения конечности может остановить несильное кровотечение из небольших сосудов, главным образом из вен.

III. Форсированное сгибание конечности с фиксацией ее в согнутом положении. При сильном сгибании конечности в суставе кровеносные сосуды сдавливаются. Сдавливание можно усилить, если в сгиб вложить тугой валик из ваты, индивидуальный пакет или любой упругий предмет и закрепить, затем согнутые части конечности друг к другу. Этот способ непригоден при ранениях с переломами костей.

Для остановки кровотечения в области кисти и предплечья сгибают руку в локтевом суставе и закрепляют предплечье к плечу. Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечную область, а руки, согнутые в локтях, сводят за спиной.

Кровотечения из раны на голени останавливают сильным сгибанием ноги в коленном суставе и закреплением голени к бедру; валик вкладывают в подколенную ямку.

IV. Наложение давящей повязки на рану. Этим способом можно остановить кровотечение почти из всех мелких вен и капилляров. С этой целью используется индивидуальный перевязочный пакет. Подушечку пакета нужно наложить на рану и туго прибинтовать. Для остановки кровотечения из ран на туловище этот способ является единственным.

V. Наложение жгута. Этот прием служит основным способом временной остановки кровотечения. Жгут накладывается при повреждениях крупных артерий и конечностей. При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

1. Накладывать жгут нужно выше раны и как можно ближе к ней.

2. При наложении жгута конечности нужно придать приподнятое положение.

3. Жгут накладывается на одежду или какую-нибудь прокладку (платок, косынку, полотенце и т.п.).

4. Затягивать жгут вокруг конечности нужно с такой силой, чтобы прекратилось кровотечение из раны или исчез пульс ниже раны. При слабом наложении жгута сдавливаются только поверхностные вены, отводящие кровь от конечности, а артерии, остаются свободными. Поэтому вместо остановки кровотечения получается его усиление.

5. Наложенный жгут надежно закрепить.

6. Жгут на конечности может лежать не более 1 часа.

7. После наложения жгута отметить дату и время его наложения (на отдельной записке, на повязке, на лбу).

8. Раненого с наложенным жгутом немедленно эвакуировать в медицинский пункт или лечебное учреждение в положении лежа.

9. В зимнее время конечность, перетянутую жгутом, тепло укутать одеждой или толстым слоем ваты, но не обкладывать грелками.

При транспортировке жгут может ослабнуть или развязаться и тогда вновь возникает кровотечение. Поэтому за раненым, которому наложен жгут или закрутка, необходимо установить наблюдение. С этой целью жгут должен быть хорошо заметен, а его концы выведены из-под одежды. Во время эвакуации по истечении двух часов (зимой одного часа) жгут необходимо ослабить на 5-10 минут для восстановления кровотечения в конечности, при этом одновременно прижать артерию пальцем выше места ранения, а затем снова затянуть жгут ниже или выше прежнего места. Распускать жгут надо медленно, постепенно ослаблять его натяжение, чтобы хлынувшая по сосудам кровь не вытолкнула сгусток крови, закупоривший поврежденный сосуд.

Закруткой могут служить различные предметы: платок, ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким с петлей узлом. В петлю вставляют палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого концы палки закрепляют на конечности бинтом. Чтобы не образовалась складок и не сдавилась кожа, петлю при закручивании оттягивают. Закрутку так же, как и жгут, накладывают поверх одежды или на мягкую подкладку. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани. Правила наложения закрутки такие же, как и жгута

При повреждении крупных вен из раны вытекает кровь темного цвета непрерывной струей.

Для остановки венозного кровотечения следует:
1.Наложить стерильную тугую давящую повязку на рану. При сильном кровотечении при повреждении крупных вен может понадобиться прижатие вены ниже места кровотечения.
2. Придать поврежденной конечности приподнятое положение.