Интенсивность кровотечения зависит от
П
р и ч и н ы:
1)
травмы, связанные с механическим
повреждением сосудистой стенки
2)
патологические изменения при некоторых
заболеваниях (желудочное кровотечение
при язвенной болезни)
3)
нарушение свертываемости крови
(гемофилия)
Сила
кровотечения зависит от:
1)
вида сосудов (артериального > венозного)
2)
калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем
> кровотечение)
3)
вида поврежденной ткани (повреждение
мышц >, чем п/к жировой клетчатки)
4)
характера повреждения (резаная рана >
кровоточит, чем ушибленная)
Виды
кровотечений:
1.
Наружное (кровь изливается наружу).
2.
Внутреннее (кровь изливается в полости:
плевральную, брюшную) или ткани.
3.
Смешанные кровотечения — признаки
наружного и внутреннего кровотечения
(огнестрельное ранение, ножевое ранение).
В
зависимости от того, какой сосуд
поврежден, различают —
Артериальное
(кровь вытекает струей, высота меняется
с пульсовой волной, оно более опасное,
ярко — алого цвета (при асфиксии или
отравлении может быть темной).
Венозное
(кровь вытекает непрерывной струей,
более темного цвета)
Капиллярное
(из мельчайших сосудов). Отдельных
кровоточащих сосудов не видно, кровь
сочится по всей поверхности
Паренхиматозное
(из внутренних паренхиматозных органов)
— легких, печени, почек (м.б. обильным и
очень опасным, т. к. стенки сосудов при
повреждении не спадают)
По
характеру проявления кровотечения
делятся на:
1.
Явные — проявляются признаками, легко
определяемыми визуально.
2.
Скрытые — малые, иногда выявляются
микроскопически (моча), химическим
способом — реакция Грегерсена.
Интенсивность
кровотечения зависит от вида поврежденного
сосуда:
а)
профузное — истечение из крупного сосуда,
пульсирующей широкой струей
б)
умеренное — кровь изливается медленно
или узкой струей
в)
слабое — медленное заполнение раны или
в виде капель.
По
времени возникновения различают:
1)
Первичное — сразу после повреждения
сосуда.
2)
Вторичное раннее кровотечение — из того
же сосуда через несколько часов или
1-2 дня (соскальзывание лигатуры или
отрыв тромба).
3)
Вторичное позднее – через более
длительный срок, при развитии гнойных
осложнений в ране.
3. Общие
и местные симптомы при кровопотери.
Все
виды кровотечений характеризуются
развитием сходных нарушений гемодинамики
– снижение АД, учащение пульса и дыхания,
общими
расстройствами —
бледность кожных покровов и слизистых;
ощущение слабости, потливость, сонливость,
местные
— похолодание конечностей, цианоз
ногтевых лож. При паренхиматозных
кровотечениях к проявлению общей
симптоматики присоединяются специфические
симптомы,
например, появление отдышки и нарастание
дыхательной недостаточности при
гемотораксе.
При
гемоперитонеуме развивается картина
«острого» живота (напряжение мышц
передней брюшной стенки, болезненность
при пальпации, боли в животе, рвота,
тошнота).
Все
эти симптомы говорят о кровопотере, но
чтобы судить о её величине, недостаточно
гемодинамических показателей, необходимы
клинические данные крови.
Причины
и ведущие симптомы отдельных видов
внутренних кровотечений
Открытые
внутренние кровотечения
Носовое
кровотечение возникает от местных
(травма носа, заболевания сосудов носа)
и общих (гипертонический криз, солнечный
и тепловой удар, нарушение свёртываемости
крови) причин. Кровь тёмная, вытекает
медленно, ровно. Кровотечение склонно
к самопроизвольной остановке. Опасно
возможной аспирацией крови.
Желудочное
кровотечение чаще всего возникает при
язве желудка. Самым характерным симптомом
является рвота «кофейной гущей». Часть
крови из желудка поступает в кишечник
и на следующий день появляется
дегтеобразный стул (мелена).
Кишечное
кровотечение чаще возникает при
инфекционных, воспалительных и
онкологических заболеваниях. У больного
при этом наблюдается дегтеобразный
стул. Частая причина кровотечения из
нижних отделов кишечника – геморрой,
рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется
алая.
Легочное
кровотечение возникает при легочном
туберкулёзе, а также при онкологических
и гнойно-воспалительных заболеваниях
легких. Кровь алая, пенистая, с примесью
мокроты. Выделяется при кашле или струей
изо рта, а при сильном кровотечении
может одновременно выделяться из носа.
Урологическое
кровотечение (гематурия) наблюдается
при травмах и различных заболеваниях
почек и мочевыделительных путей.
Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.
Закрытые
внутренние кровотечения
Гемартроз
– скопление крови в полости сустава,
чаще из-за травмы. Сустав увеличивается
в размере, контуры его сглаживаются,
движения затрудняются и становятся
болезненными. Диагноз подтверждается
пункцией.
Гемоторакс
– скопление крови в нижних отделах
плевральной полости из повреждённого
лёгкого или сосуда грудной клетки. В
результате сдавливается лёгкое и
смещается в здоровую сторону, что
нарушает работу сердца. У больного
появляется одышка, цианоз и клинические
симптомы кровопотери. Диагноз
подтверждается перкуссией, аускультацией
и рентгенографией, которые проводятся
в положении больного сидя.
Гемоперикард
– скопление крови в околосердечной
сумке. У больного при этом появляются
боли в области сердца, одышка, исчезает
сердечный толчок, тоны сердца становятся
глухими, набухают шейные вены, учащается
пульс.
Гемоперитонеум
– скопление крови в брюшной полости,
возникает при повреждении паренхиматозных
органов. Боли появляются соответственно
анатомическому расположению органов.
Клинически будут признаки острой
кровопотери, вздутие живота и болезненность
при пальпации, притупление перкуторного
звука в отлогих местах живота.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Как известно, кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.
Выхождение (истечение) крови из кровеносного сосуда называется кровотечением.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). Интенсивность кровотечения зависят от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкнутую полость (плевральная, брюшная полости, полость коленного сустава и др.), мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и межмышечные пространства).
Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давления, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения возникают из варикозно-расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии (циррозе печени). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным и язвенным процессом или злокачественной опухолью.
Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда., Такое состояние наблюдается при ряде заболеваний: желтухе, сепсисе, болезнях крови и др.
Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
- Артериальное кровотечение — кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
- Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.
- Капиллярное кровотечение возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.
- Паренхиматозное кровотечение. Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.
В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, называются наружными скрытыми, так как выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколько часов.
Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов). При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.
Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными.
В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти.
В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа — сдавлению мозга и смерти.
Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мышцы, жировая клетчатка). При этом образуются так называемые гематомы, кровоподтеки.
Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.
Источник
| МИНИСТЕРСТВО |
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЛЬЯНОВСКИЙ | |
ЦМК | |
Методическая |
Приложение
1
Терминологический словарь
Кровотечение
— это вытекание крови из сосуда, ткани,
полости тела в окружающую среду.
ОЦК
—
это объём форменных элементов крови и
плазмы.
Гемартроз
– скопление крови в полости сустава,
чаще из-за травмы.
Гемоторакс
– скопление крови в нижних отделах
плевральной полости из повреждённого
лёгкого или сосуда грудной клетки.
Гемоперикард
– скопление крови в околосердечной
сумке.
Гемоперитонеум
– скопление крови в брюшной полости,
возникает при повреждении паренхиматозных
органов.
Приложение
2
Лекция № 5 тема: «кровотечение». План.
Определение
кровотечения. Понятие об объёме
циркулирующей крови.Причины,
классификация кровотечений.Общие
и местные симптомы при кровопотери.Понятие
о тактике оказания неотложной помощи
в зависимости от массы кровопотери.Осложнения
кровотечений.
1)
Определение кровотечения. Понятие об
объёме циркулирующей крови.
Кровотечение
— это вытекание крови из сосуда, ткани,
полости тела в окружающую среду. В связи
с этим кровотечение полости тела носит
название:
в
плевральную полость — гематоракс
в
брюшную полость — гемоперитонеум
в
полость сустава — гемартроз
в
полость перикарда – гемоперикардиум.
ОЦК
—
это объём форменных элементов крови и
плазмы. Количество эритроцитов при
острой кровопотере компенсируется
выходом в кровеносное русло не
циркулирующих до этого эритроцитов,
находящихся в депо.
Простая
формула определения ОЦК: ОЦК
= масса тела в кг, × на 50 мл.
Точнее
определить ОЦК можно с учётом пола,
массы тела и конституции человека, так
как мышцы являются одним из самых больших
депо крови в организме человека. На
величину ОЦК влияет активный образ
жизни. Если здорового человека поместить
на 2 недели на постельный режим, его ОЦК
снижается на 10%. Длительно болеющие люди
теряют до 40% ОЦК.
2) Причины, классификация кровотечений.
П
р и ч и н ы:
1)
травмы, связанные с механическим
повреждением сосудистой стенки
2)
патологические изменения при некоторых
заболеваниях (желудочное кровотечение
при язвенной болезни)
3)
нарушение свертываемости крови
(гемофилия)
Сила
кровотечения зависит от:
1)
вида сосудов (артериального > венозного)
2)
калибра сосудов (чем крупнее сосуд, тем
> кровотечение)
3)
вида поврежденной ткани (повреждение
мышц >, чем п/к жировой клетчатки)
4)
характера повреждения (резаная рана >
кровоточит, чем ушибленная)
Виды
кровотечений:
1.
Наружное (кровь изливается наружу).
2.
Внутреннее (кровь изливается в полости:
плевральную, брюшную) или ткани.
3.
Смешанные кровотечения — признаки
наружного и внутреннего кровотечения
(огнестрельное ранение, ножевое ранение).
В
зависимости от того, какой сосуд
поврежден, различают —
Артериальное
(кровь вытекает струей, высота меняется
с пульсовой волной, оно более опасное,
ярко — алого цвета (при асфиксии или
отравлении может быть темной).
Венозное
(кровь вытекает непрерывной струей,
более темного цвета)
Капиллярное
(из мельчайших сосудов). Отдельных
кровоточащих сосудов не видно, кровь
сочится по всей поверхности
Паренхиматозное
(из внутренних паренхиматозных органов)
— легких, печени, почек (м.б. обильным и
очень опасным, т. к. стенки сосудов при
повреждении не спадают)
По
характеру проявления кровотечения
делятся на:
1.
Явные — проявляются признаками, легко
определяемыми визуально.
2.
Скрытые — малые, иногда выявляются
микроскопически (моча), химическим
способом — реакция Грегерсена.
Интенсивность
кровотечения зависит от вида поврежденного
сосуда:
а)
профузное — истечение из крупного сосуда,
пульсирующей широкой струей
б)
умеренное — кровь изливается медленно
или узкой струей
в)
слабое — медленное заполнение раны или
в виде капель.
По
времени возникновения различают:
1)
Первичное — сразу после повреждения
сосуда.
2)
Вторичное раннее кровотечение — из того
же сосуда через несколько часов или
1-2 дня (соскальзывание лигатуры или
отрыв тромба).
3)
Вторичное позднее – через более
длительный срок, при развитии гнойных
осложнений в ране.
3. Общие
и местные симптомы при кровопотери.
Все
виды кровотечений характеризуются
развитием сходных нарушений гемодинамики
– снижение АД, учащение пульса и дыхания,
общими
расстройствами —
бледность кожных покровов и слизистых;
ощущение слабости, потливость, сонливость,
местные
— похолодание конечностей, цианоз
ногтевых лож. При паренхиматозных
кровотечениях к проявлению общей
симптоматики присоединяются специфические
симптомы,
например, появление отдышки и нарастание
дыхательной недостаточности при
гемотораксе.
При
гемоперитонеуме развивается картина
«острого» живота (напряжение мышц
передней брюшной стенки, болезненность
при пальпации, боли в животе, рвота,
тошнота).
Все
эти симптомы говорят о кровопотере, но
чтобы судить о её величине, недостаточно
гемодинамических показателей, необходимы
клинические данные крови.
Причины
и ведущие симптомы отдельных видов
внутренних кровотечений
Открытые
внутренние кровотечения
Носовое
кровотечение возникает от местных
(травма носа, заболевания сосудов носа)
и общих (гипертонический криз, солнечный
и тепловой удар, нарушение свёртываемости
крови) причин. Кровь тёмная, вытекает
медленно, ровно. Кровотечение склонно
к самопроизвольной остановке. Опасно
возможной аспирацией крови.
Желудочное
кровотечение чаще всего возникает при
язве желудка. Самым характерным симптомом
является рвота «кофейной гущей». Часть
крови из желудка поступает в кишечник
и на следующий день появляется
дегтеобразный стул (мелена).
Кишечное
кровотечение чаще возникает при
инфекционных, воспалительных и
онкологических заболеваниях. У больного
при этом наблюдается дегтеобразный
стул. Частая причина кровотечения из
нижних отделов кишечника – геморрой,
рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется
алая.
Легочное
кровотечение возникает при легочном
туберкулёзе, а также при онкологических
и гнойно-воспалительных заболеваниях
легких. Кровь алая, пенистая, с примесью
мокроты. Выделяется при кашле или струей
изо рта, а при сильном кровотечении
может одновременно выделяться из носа.
Урологическое
кровотечение (гематурия) наблюдается
при травмах и различных заболеваниях
почек и мочевыделительных путей.
Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.
Закрытые
внутренние кровотечения
Гемартроз
– скопление крови в полости сустава,
чаще из-за травмы. Сустав увеличивается
в размере, контуры его сглаживаются,
движения затрудняются и становятся
болезненными. Диагноз подтверждается
пункцией.
Гемоторакс
– скопление крови в нижних отделах
плевральной полости из повреждённого
лёгкого или сосуда грудной клетки. В
результате сдавливается лёгкое и
смещается в здоровую сторону, что
нарушает работу сердца. У больного
появляется одышка, цианоз и клинические
симптомы кровопотери. Диагноз
подтверждается перкуссией, аускультацией
и рентгенографией, которые проводятся
в положении больного сидя.
Гемоперикард
– скопление крови в околосердечной
сумке. У больного при этом появляются
боли в области сердца, одышка, исчезает
сердечный толчок, тоны сердца становятся
глухими, набухают шейные вены, учащается
пульс.
Гемоперитонеум
– скопление крови в брюшной полости,
возникает при повреждении паренхиматозных
органов. Боли появляются соответственно
анатомическому расположению органов.
Клинически будут признаки острой
кровопотери, вздутие живота и болезненность
при пальпации, притупление перкуторного
звука в отлогих местах живота.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
15.03.201536.41 Mб31Информатика Симонович.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
