Ингаляции пульмикортом детям при ларингите отзывы

Все правильно, перепроверять надо, увы. Вот посты Бутрия о пульмикорте и ларингите:

«Ðž ложном крупе, снова

У меня на приеме один за одним повалили дети с ларингитами. Родители сейчас особенно боятся, так как впереди новогодние каникулы, с врачами будет напряженно. Давайте освежим знания по этой проблеме.

Ложный круп (то же самое что острый ларингит) — это разновидность ОРВИ, а значит к нему применима обычная стратегия при ОРВИ

https://vk.com/wall-141911698_1380

но добавляются некоторые типичные только для ларингита симптомы (осиплость голоса, странный грубый характер кашля, затяжной вдох, ночные приступы одышки), и специфические советы, характерные для такой ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ОРВИ, как ларингит. То есть круп это не «Ð°Ð»Ð»ÐµÑ€Ð³Ð¸Ñ» (не надо путать с отеком Квинке), круп возникает не от того что «ÐºÐ¾Ð½Ñ„ÐµÑ‚ и мандаринов переел» (хотя переедать и правда не стоит), не от того что ноги промочил или снег жевал (нет, дети не простужаются — они заражаются), всему виной просто вирус, тот же самый, который у брата/сестры вызвал просто кашель, а у папы с мамой — просто боль в горле и насморк. И, конечно же, как любая ОРВИ, ложный круп НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ! (за редким исключением, когда вместе с крупом у ребенка, например, средний отит) И уколы антигистаминных (супрастин, тавегил и проч) и спазмолитиков (но-шпа, дротаверин и тд) НЕ помогают при крупе!

Ложный круп выглядит страшно, особенно когда вы сталкиваетесь с ним впервые, но очень и очень редко является по-настоящему опасным (ребенок не задохнется, только напугается), а в большинстве случаев и вовсе проходит сам, даже без лечения (этим объясняется «ÑÑ„фект» от бесконечных народных методов: горчица в носки, растирания барсучьим/медвежьим жиром, горячие ингаляции «Ð½Ð°Ð´ картошкой» и тд).

Я своих пациентов обучаю простому трехшаговому алгоритму лечения ночного приступа крупа: если ночью ребенок проснулся, разбудил вас, мечется по кровати, кашляет словно собачьим лаем, и вдыхает с трудом и громким звуком

1) успокойте его, не паникуйте сами (паника только усилит одышку) включите мультфильм (отвлеките чем-то приятным), откройте форточки (дайте доступ кислорода и прохлады), как вариант — закройтесь в ванной, пустите горячую воду через душ чтобы зеркала запотели и подышите густым теплым паром. Если одышка начинает отпускать, ребенок успокаивается и его снова клонит в сон — укладывайте спать и сами ложитесь тоже, приступ миновал. Если нет, то

2) Выполните ингаляцию с Пульмикортом (не с беродуалом!, он не лечит круп; не с адреналином! он лечит, но его можно применять только врачу — побочные эффекты могут быть очень серьезными), это безопасно даже если вы что-то неправильно разведете. 4 мл Пульмикорта (который по 0,25мг/1мл или по 0,5мг/1мл — не очень важно) и подождите 10-15 минут пока подействует (во время ожидания действуйте как в п1). Если не отпускает или даже нарастает, то

3) Дайте ребенку одну ампулу дексаметазона в рот (набрать шприц иглой, впрыснуть без иглы) или лучше внутримышечно (заранее обсудите со своим педиатром правила внутримышечных введений) в наружную поверхность бедра. Если паника не совсем отключила ваш мозг и вы еще способны к математике — ребенку нужно 0,6 мг/кг дексаметазона (или 2 мг/кг преднизолона) однократно, проглотить или уколоть в мышцу. Это очень действенное средство, через 10 минут круп должен пройти полностью или заметно ослабнуть. Если этого не произошло — сдавайтесь в стационар: это или тяжелый круп или эпиглоттит, в любом случае дома вы уже не справитесь.

Пост Федора Катасонова о ложном крупе:

https://vk.com/wall-141911698_61

Еще о ложном крупе: https://vk.com/wall10208768_2082

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10205756150158815&id=1107965371

Видео, как выглядит лающий кашель и одышка при крупе:

Об эпиглоттите тут: https://vk.com/wall10208768_2843

О стероидофобии (боязни лечиться гормонами) тут https://vk.com/wall10208768_2498

Апдейт ко вчерашнему посту про ложный круп

Еще раз по дозам, сколько вешать в граммах (с)

Информация из аптудейта 2018

ДЕКСАМЕТАЗОН это золотой стандарт терапии ложного крупа, применяют разово, 0,6 мг/кг в рот, в вену или в мышцу

In clinical trials, doses ranging from 0.15 to 0.6 mg/kg have been shown to be effective [7]. The maximum dose of dexamethasone used in these trials ranged from 10 mg to 20 mg, with most using 16 mg. For children with moderate to severe croup (ie, Westley croup score of ≥3 (table 1)), we suggest a single dose of 0.6 mg/kg (maximum 16 mg) [22].

Dexamethasone should be administered by the least invasive route possible: oral if oral intake is tolerated, intravenous (IV) if IV access has been established, or intramuscular (IM) if oral intake is not tolerated and IV access has not been established.

ПРЕДНИЗОЛОН — допустимая замена дексаметазону, но исследований по нему меньше и выше (чем после дексаметазона) риск рецидива крупа после окончания действия препарата (через 6-24 часа)

Prednisolone — For children who are treated as outpatients, oral prednisolone (2 mg/kg per day for three days) is an alternative to oral dexamethasone [31]. The advantage of prednisolone is that it is more palatable than the oral liquid preparation of dexamethasone and may be easier for young children to take. Limited evidence suggests prednisolone is effective in improving croup symptoms; however, there may be an increased risk of symptom recurrence with prednisolone compared with dexamethasone [7].

БУДЕСОНИД (пульмикорт и др) — допустимая ингаляционная замена дексаметазону, для правильной дозы нужно взять препарат в дозировке 0,5 мг/мл , 4 миллилитра (два шестигранничка выдавить в небулайзер разом, физраствор не добавлять, ингалировать пока пар не перестанет идти, около 10 минут. Для ингаляции НЕ ПОДХОДИТ ультразвуковой небулайзер (он разрушает крупномолекулярные препараты), только компрессионные небулайзеры (в любом режиме, но логичнее — для верхних дыхательных путей) или мэш-небулайзеры.

A single dose of nebulized budesonide (2 mg [2 mL solution] via nebulizer) is an alternative option, particularly for children who are vomiting and who lack IV access [3,5,12].

Если у вас куплен Пульмикорт в концентрации 0,25мг/мл, или вы наливаете 2 мл вместо четырех (разбавляя или не разбавляя физраствором), или наливаете как положено, но ребенок не может высидеть так долго, и часть препарата остается неизрасходованной — так делать тоже можно, это тоже будет эффективно (широта дозирования дексаметазона очень вариабельна, логично предположить что это касается и будесонида «Studies have shown that dexamethasone dosed at 0.15 mg/kg is as effective as 0.3 mg/kg or 0.6 mg/kg (with a maximum daily dose of 10 mg) in relieving the symptoms of mild-to-moderate croup. Despite this knowledge, clinicians still tend to favor the dose of 0.6 mg/kg for initial treatment of croup. This dosage, in fact, is more effective for patients diagnosed with severe croup and remains the optimal amount for safety, benefit and cost-effectiveness» но лучше все же стремиться к правильному соблюдению доз.