Индекс шока при кровотечении

Шоковый индекс Альговера (ШИА)используется для определения объема кровопотери.

Он вычисляется как отношение частоты пульса (ЧСС) к уровню систолического артериального давления (САД).

ШИА = ЧСС/САД. В норме он приближается к 0,5.

Молодцы все, кто ответил верно на этот вопрос! Поздравляем!

Как определять кровопотерю по Индексу?

Для оценки кровопотери ориентируемся на таблицу. Чем больше полученная цифра индекса, тем больше объем потерянной пострадавшим крови. А значит, тем больше степень шока.

Пример 1: у человека в номер пульс равен 60, а уровень САД = 110. Индекс будет равен 60/110 = 0,545. С человеком все в порядке, кровопотери нет.

Пример 2: у человека пульс равен 100, и САД равно 100. ШИА равен 1. Объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I

Пример 3: у пострадавшего пульс равен 120, а САД = 80. Индекс равен 1,5 (120/80). Кровопотеря равна примерно 30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II

Пример 4: у пострадавшего пульс равен 120, САД равно 60. Индекс = 120/60 = 2. Кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III

Геморрагический шок. Степени и их клинические признаки.

Для быстрой оценки состояния пострадавшего стоит использовать сам Индекс Альговера и объективные и субъективные характеристики состояния человека.

К таким характеритискам относятся:

цвет и состояние кожных покровов (бледность/нормальная окраска, цианоз — синюшность, влажность/сухость), теплота/холодность рук и ног.
уровень сознания: в сознании, заторможен, спутанность сознания, без сознания. Стоит учитывать, что на первых этапах пострадавший может быть излишне активен — стараться убежать, размахивать руками, плакать, кричать, смеяться (при шоке 1).
самочувствие: тошнота, рвота, шум в ушах, «мушки» перед глазами, сонливость, жажда/ее отсутствие, желание/отсутствие желания помочиться.

Соответственно, чем адекватно спокойнее ведет себя человек, чем яснее отвечает на ваши вопросы и реагирует на окружающую действительность, чем розовее у него кожа — тем человеку лучше.

Чем он бледнее, кожа влажнее, человек с трудом отвечает на ваши вопросы (как будто «уплывает», отвлекается) или вообще находится без сознания — тем ему хуже и тем скорее его необходимо доставить в лечебное учреждение.

В таблице ниже приведены сводные данные по оценке состояния пострадавшего. Не стоит запоминать все, все равно в критической ситуации вы не будете оценивать все параметры. Просто почитайте и поймите зависимость состояния от уровня кровопотери.

Первая помощь:

Кровотечения бывают внешние и внутренние. Конечно, первая помощь при внешнем кровотечении будет заключаться в его остановке.

Для этого используйте те методы, про которые мы уже неоднократно говорили:

пальцевое прижатие артерии в месте ее выхода,
наложение давящих повязок,
максимальное сгибание конечности,
наложение жгута при сильном кровотечении.

Внутреннее кровотечение распознать можно только по косвенным признакам. В том числе и по шоковому индексу. А также по состоянию и самочувствию человека — по выше рассмотренным признакам.

К сожалению, без медицинской подготовки и необходимых медикаментов остановить внутреннее кровотечение практически невозможно. Все зависит от поврежденного органа/сосуда. Это может быть кровотечение из небольшого сосуда, а может быть поврежден магистральный сосуд — тогда человек погибнет в считанные минуты.

Первая помощь при подозрении на травму органов брюшной полости:

уложить человека на спину и согнуть ноги, зафиксировав их валиком одежды,
положить ему холод на живот,
НЕ ДАВАТЬ пищу и воду,
при наличии проникающего ранения необходимо наложить повязку на рану.

Первая помощь при ранении живота

Первая помощь при подозрении на травму органов грудной клетки:

устроить пострадавшего в полусидячем положении, подложив под колени валик из одежды,
приложить холод к месту травмы,
НЕ ДАВАТЬ пищу и воду,
при наличии проникающего ранения необходимо наложить повязку на рану.

Первая помощь при травме грудной клетки

Источник

— .

Клиническая классификация

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

Индекс Альговера = Частота пульса / систолическое артериальное давление.

0,54 — нормальный индекс;
1,0 — переходное состояние;
1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;
шок II степени — 0,9 — 1,2;
шок III степени — 1,3 и выше.

По третьим данным *

Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
Средняя степень — индекс 1,5.
Тяжёлая степень — индекс 2.
Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

Индекс Альговера у детей

«о шоке свидетельствует индекс более 1, а у детей до 5 лет — индекс более 1,5…» (Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. Спpавочник для вpачей. Минск. 1995 г.)

больше материалов в каталогах

Шок

Установление степени вреда, причиненного здоровью человека

Источник

Hellp синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Современные принципы лечения. Акушерская тактика.

HELLP-СИНДРОМ

Н — hemolysis (гемолиз);

ЕL — еlеvatedliverenzymes (повышениеактивностиферментовпечени);

LP — lоwрlаteletсоunt (тромбоцитопения).

Макроскопически при HELLP-синдроме отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, субкапсулярные кровоизлияния. Окраска печени становится светло-коричневой. При микроскопическом исследовании обнаруживают перипортальные геморрагии, отложения фибрина, в синусоидах печени, мультилобулярный некроз гепатоцитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лабораторные показатели	Изменения при HELLP-синдроме
Содержание лейкоцитов в крови	В пределах нормы
Активность аминотрансфераз в крови (АЛТ, АСТ)	Повышено до 500 ЕД (норма до 35 ЕД)
Активность ЩФ в крови	Выраженное повышение (в 3 раза и более)
Концентрация билирубина в крови	20 мкмоль/л и более
СОЭ	Снижена
Количество лимфоцитов в крови	Норма или незначительное снижение
Концентрация белка в крови	Снижена
Количество тромбоцитов в крови	Тромбоцитопения (менее 100×109/л)
Характер эритроцитов в крови	Изменённые эритроциты с клетками Барра, полихромазия
Количество эритроцитов в крови	Гемолитическая анемия
Протромбиновое время	Увеличено
Концентрация глюкозы в крови	Снижена
Факторы свертывания крови	Коагулопатия потребления: снижение содержания факторов, для синтеза которых в печени необходим витамин K, снижение концентрации антитромбина III в крови
Концентрация азотистых веществ в крови (креатинин, мочевина)	Повышена
Содержание гаптоглобина в крови	Снижено

HELLP-синдром обычно возникает в III триместре беременности, чаще на сроке 35 нед и более. Для заболевания характерно быстрое нарастание симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны: тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и, особенно, в области правого подреберья, выраженные отёки,головная боль, утомляемость, недомогание, моторное беспокойство, гиперрефлексия.

Характерными признаками заболевания являются желтуха, рвота с кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печёночная недостаточность, судороги и кома.

ДИАГНОСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Для раннего обнаружения субкапсульной гематомы печени показано УЗИ верхней части живота. При УЗИ печени у беременных с тяжёлой преэк/экламп , осложнённых HELLP-синдромом, также обнаруживают множественные гипоэхогенные участки, которые расценивают как признаки перипортальных некрозов и кровоизлияний (геморрагического инфаркта печени)

ЛЕЧЕНИЕ

1. Срочное родоразрешение при сроке более 34 недель, при сроке 27-34 недель, при отсутствии угрожающих жизни признаков, возможно пролонгирование беременности до 48 часов для стабилизации состояния женщины и подготовки легких плода глюкокортикоидами, при сроке менее 27 недель и отс жизнеугрожающих признаокв , возможно пролонгирование беременности до 48-72 часов, так же применяют глюкокорт и кес сеч.

2. Медикаментозная терапия:

• Глюкокортикоиды

• Терапия преэклампсии (магнезия в дозе 2г/ч и гипотензивная терапия)

• Коррекция коагулопатии (CЗП, криопреципитат, ЭР масса, концентрат протромбинового комплекса), при развитии коагулопатического кровотечения – транексамовая кислота 15 мг/кг.

• Инфузионная терапия (раствор Рингера –хлорид калия, кальция, натрия, при гипоклигемии – тнфузия растворов декстрозы, гипоальбуминемия – инфузия алььбумина человека, при АГ – синтетические коллоиды

• Лечение массивного внутрисос гемолиза (гидрокарбонат натрия для купирования образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек, затем инфузия сбалнсированных кристаллоидов, параллельно осуществляют стимуляцию диуреза салуретиками (фуросемид). NB! индикатор эффекивности терапии – снижение свободного гемогл в крови и моче.

Акушерские кровотечения. Расчет шокового индекса. Восполнение кровопотери

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения незадолго до родов или во время родов:

• предлежание плаценты,

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

• разрыв матки,

• кесарево сечение,

• эмболия околоплодными водами,

• сепсис в родах

Кровотечения в послеродовом периоде:

• задержка в матке частей последа,

• разрывы родовых путей,

• атоническое кровотечение,

• нарушения в системе гемостаза

NB! В 75–90% случаях послеродовое кровотечение – это атоническое маточное кровотечение!!!

• Физиологическая кровопотеря

-Роды через естественные пути: до 10% ОЦК или 500 мл

-Кесарево сечение: до 1000мл

• Патологическая кровопотеря От 10% до 30% ОЦК или более 500мл во время родов или 1000мл во время кесарева сечения

• Массивная (критическая) кровопотеря Более 30% ОЦК Более 150 мл/мин Потеря 50% ОЦК за 3 часа Более 1500-2000мл

Шоковый индекс Альговера = ЧСС/АДсист

Норма – меньше 1

Индекс Альговера Объем кровопотери, % ОЦК

0,8 и менее 10%

0,9 – 1,2 20%

1,3 – 1,4 30%

1,5 и более 40%

	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Потеря крови, мл	<750	750-100	1500-2000	>2000
PS	<100	>100	>120	>140
АД	N	N	Low	Low
Пульсов. давление	N	Low	Low	Low
ЧДД	14-20	20-30	30-40	>40
Диурез	>30	20-30	5-15	Анурия
сознание	ЛЕГКОЕ БЕСПОКОЙСТВО	Ум беспокойство	Беспокойство спутанность	Сонливость

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургический гемостаз

• Ушивание повреждений мягких тканей

• Ручное обследование полости матки

• Управляемая баллонная тампонада матки

• Компрессионные швы на матку

• Перевязка маточных артерий

• Перевязка внутренних подвздошных артерий

• Гистерэктомия

Источник

Кровотечениемназывается
истечение крови из кровеносных сосудов,
наступающее вследствие нарушения их
целостности.

Причинами
кровотечения могут быть:

а)
нарушение целостности сосуда в результате
травмы, гнойного расплавления, некроза;

б)
нарушение проницаемости сосудистой
стенки;

в)
нарушение свертывающей системы крови.

2. Классификация кровотечений.

В
зависимости от вида поврежденного
сосуда кровотечения различают:

–
артериальное;

–
венозное;

–
капиллярное;

–
паренхиматозное (печень, селезенка и
др.).

По
времени развития различают кровотечения:

первичное
– наступает сразу после повреждения
сосуда;

вторичное – соскальзывание
лигатуры, гнойное расплавление, некроз
сосуда и тромба.

Кровотечение
бывает:

а)наружное – в
окружающую атмосферу;

б)
внутреннее – в полости (плевральную,
брюшную, полость сустава и др.).

Кровотечение
может быть:

–
явным;

–
скрытым (кишечное, желудочное);

–
острым;

–
хроническим.

Клиника
острой кровопотери.

Клиника
кровопотери зависит от величины и темпа
кровопотери. В литературе описан случай,
когда кровопотеря около 500 мл у взрослого
человека при повреждении сонной артерии
привела к гибели пострадавшего.

При
кровопотери отмечается бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, лицо
пациента становится осунувшимся, глаза
западают, снижается АД и центральное
венозное давление, появляется тахикардия,
нитевидный пульс, одышка, головокружение,
потемнение в глазах, тошнота.

При
значительной острой кровопотере
развивается геморрагический шок.
Существует несколько классификаций по
степени тяжести. Наиболее распространенной
является классификация, включающая четыре
степени тяжести.

а)
лёгкая степень– потеря крови
10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном
кровотечении организм может справиться,
но лучше перелить плазмозаменители:
полиглюкин, глюкозу, физиологический
раствор и др.;

б)
средняя степень– потеря до 20-30%
от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание
плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери
и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в)
тяжёлая степень– потеря до 40% от
ОЦК; требуется переливание как крови,
превышающее объем кровопотери, так и
плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше
объёма кровопотери;

г)
массивная кровопотеря– более 40%
от ОЦК; требуется переливание крови в
размере 2 – 3 объемов кровопотери, также
плазмозаменителей, в несколько раз
превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря
40% от ОЦК при неоказании квалифицированной
помощи или её задержке часто ведёт к
летальному исходу.

Кровопотерю
свыше 50% называют сверхмассивной,и
она считается смертельной, хотя в
практике таких пациентов удаётся
спасать, если вовремя и правильно
проводить лечение.

Шок
— это общая неспецифическая реакция
организма на чрезмерное (по силе или
продолжительности) повреждающее воздействие.
В случае развития геморрагического
шока таким воздействием может быть
острая, своевременно не компенсированная
потеря крови, ведущая к гиповолемии.
Обычно для развития геморрагического
шока необходимо уменьшение ОЦК более
чем на 15–20%.

СИНОНИМЫ

Гиповолемический
шок.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По
объёму кровопотери:

лёгкой степени — снижение ОЦК
на 20%;
средней степени — снижение ОЦК
на 35–40%;
тяжёлой степени — снижение ОЦК
более чем на 40%.

При
этом решающее значение имеет скорость
кровопотери.

По
шоковому индексу Альговера (частноеот деления ЧСС на систолическое АД, в
норме он меньше 1)

Лёгкая степень шока — индекс
1,0–1,1.
Средняя степень — индекс 1,5.
Тяжёлая степень — индекс 2.
Крайняя степень тяжести — индекс
2,5.

По
клиническим признакам (по Г.Я. Рябову).

Компенсированный геморрагический
шок — умеренная тахикардия, артериальная
гипотония слабо выражена либо отсутствует.
Обнаруживают венозную гипотонию,
умеренную одышку при физической
нагрузке, олигурию, похолодание конечностей.
По объёму кровопотери эта стадия
соответствует лёгкой степени первой
классификации.
Декомпенсированный обратимый
геморрагический шок — ЧСС 120–140 ударов
в минуту, АД систолическое ниже 100
мм рт.ст., низкое пульсовое давление,
низкое ЦВД, одышка в покое, выраженная
олигурия (менее 20 мл в час), бледность,
цианоз, холодный пот, беспокойное
поведение. По объёму кровопотери обычно
соответствует средней степени первой
классификации.
Необратимый геморрагический
шок. Стойкая длительная гипотония,
систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., ЧСС
свыше 140 ударов в минуту, отрицательное
ЦВД, выраженная одышка, анурия, отсутствие
сознания. Объём кровопотери — более 40%
ОЦК.

ЭТИОЛОГИЯ

Основной
этиологический фактор развития
геморрагического шока — своевременно
не восполненная кровопотеря, превышающая
15–20% ОЦК. В гинекологической практике
наиболее часто к такому состоянию
приводит прервавшаяся внематочная
беременность, особенно разрыв маточной
трубы; чем ближе к матке произошло
нарушение целостности трубы, тем выше
объём гемоперитонеума. Однако к развитию
массивного кровотечения могут привести
и другие патологические состояния,
такие, как:

апоплексия яичника;
онкологические заболевания;
септические процессы, связанные
с массивным некрозом тканей и эрозированием
сосудов;
травмы половых органов.

Способствующими
факторами служат:

исходная гиповолемия, обусловленная
сердечной недостаточностью, лихорадочным
состоянием и т.п.;
ятрогенная гиповолемия,
возникающая в результате использования
диуретиков, ганглиоблокаторов, являющаяся
следствием эпи и перидуральной анестезии;
неправильная оценка объёма и
скорости кровопотери, тактические
ошибки при восполнении, неадекватная
оценка состояния системы гемостаза и
запоздалая коррекция её нарушений,
несвоевременный выбор средств остановки
кровотечения, осложнения, возникшие в
процессе оказания медицинской помощи.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

Индекс шока при кровотечении

Как определять кровопотерю по Индексу?

Геморрагический шок. Степени и их клинические признаки.

Первая помощь:

Первая помощь при подозрении на травму органов брюшной полости:

Первая помощь при подозрении на травму органов грудной клетки:

Клиническая классификация

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Индекс Альговера у детей

похожие статьи

больше материалов в каталогах

2. Классификация кровотечений.