И а ерюхина кровотечения
Кровотечения в ЖКТ вызывает более чем 200 разных заболеваний. Поэтому этиология их достаточно разнообразна, но в большинстве случаев они связаны с язвенной болезнью. Согласно данным разных авторов (С.С. Юдин, 1955; В.Д. Братусь, 1991; В.П. Крылов, 2001; Lichtenstein D.R., Berman M.D., Walfe M.M., 1997) язвенные кровотечения составляют от 55 до 87% от общего количества кровотечений пищеварительного канала.
Все ЖКК в клинической практике делят на 3 группы (рис. 4). Еще достаточно недавно (до семидесятых годов ХХ века) до 9-11% больных уходило из больницы с невыявленной причиной ЖКК. С внедрением эндоскопии, в широкую практику медицины, количество больных с невыясненной этиологией кровотечения уменьшилось до 1-3%.
Рис. 4. Основные причины ЖКК
По частоте кровотечений заболевания, которые их вызывают, возможно разделить также на 4 группы (табл. 1).
Табл. 1. Деление заболеваний по частоте причин ЖКК
Язвенные кровотечения из желудка и 12-перстной кишки, как уже было изложено выше, не только являются самой частой причиной кровотечений из ЖКТ, но они чаще бывают тяжелыми и угрожают жизни больного, а также склонны к рецидиву. Они возникают как из хронических так и острых язв. Хронические язвы желудка осложняются кровотечениями в 4,2-16% случаев [В.П. Петров с соавт., 1987; В.Д. Братусь, 1991; П.Д. Фомин с соавт., 2005].
В то же время они значительно чаще дают большие профузные кровотечения, особенно, если возникли из пенетрирующих язв на малой кривизне желудка, где расположены значительные ветви левой желудочной артерии [Б.С. Розанов, 1960; А.Т. Хачев с соавт., 1983; L. Cipolletta et al. 2001]. Согласно данным И.А. Ерюхина с соавт. (1 983), из желудочных язв кровотечения тяжелой степени встречаются в 13,6%, средней степени — в 30,9% и легкой степени — в 55,5%.
Сравнительно с язвами желудка, хронические язвы двенадцатиперстной кишки дают кровотечения значительно чаще (до 50% обострений язвенной болезни), но они в большинстве случаев бывают скрытыми и незначительными и обнаруживаются только при исследовании кала на скрытую кровь [С.С. Юдин, 1955; Б.С. Розанов, 1960; В.Д. Братусь, 1991]. В возникновении их важное место отводят кислотно-пептическому фактору [А.И. Горбашко, 1982; А.В. Климанский, Я.А. Рудаев, 1984; Y. Leontiadis et al. 2005].
Однако кровотечения могут возникнуть и при язвах, при которых секреторная функция желудка заметно снижена [В.П. Петров с соавт., 1987].
У лиц пожилого возраста язвенные кровотечения встречаются в 6 раз чаще, чем у людей молодого возраста. В 41,2% они имели желудочную локализацию, а в 58,8% — из 12-перстной кишки (Г.Д. Вилявина, М.О. Велиева,
1985).
Как известно, в последние десятилетия в этиологии язвенной болезни значительное место отводится заселению слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Эта микрофлора усиливает гиперсекрецию желудка, содействует развитию дуоденита, антрального гастрита, возникновению эрозии и активной язвы. Заметную роль в возникновении язв также играет терапия неспецифическими противовоспалительными средствами (аспирин, диклофенак и т.п.) и стероидами. У части больных такая терапия может вызывать кровотечения, как проявление острой язвы. Нередко ЖКК являются первым симптомом острой язвы, вызванной систематическим употреблением лекарств.
Причиной острых язв также могут быть стрессы, травмы, тяжелые заболевания, особенно, центральной нервной системы («стрессовые язвы») (табл. 2.).
Табл. 2. Заболевания, при которых возникли острые гастродуоденальные язвы (даны В.П. Петрова с соавт., 1987)
Нередко острое ЖКК дает хронический эрозивный гастрит (табл. 1.). Причины его возникновения почти совпадают с этиологией язвенных кровотечений (табл.3.), но нередко при этом не находят морфологических повреждений стенок сосудов, даже капилляров (И.В. Давыдовский, 1969; S. Palmer, 1980; В.Б. Братусь, 1991).
Табл. 3. Этиология неспецифического эрозивного гастрита (Н.Н. Крылов, 2001)
Почти всегда под микроскопом оказываются мелкие дефекты поверхностного слоя слизистой оболочки, лимфоцитарная или лейкоцитарная инфильтрация в толще слизистой оболочки, а на поверхности ее — следы кровоизлияния (В.Д. Братусь, 1991). В стенках мелких сосудов подслизистого слоя также всегда находят лейкоцитарную инфильтрацию, но без дефектов стенки сосудов. Когда размер эрозии достигает величины головки булавки, их видно невооруженным глазом, но мелкие эрозии слизистой оболочки обнаруживаются только микроскопически.
Чаще эрозии бывают множественными. Более чем в 2/3 секционных исследованиях (H. Eder, H.I. Yastrup, 1971) эрозии находили на слизистой оболочке дна и тела желудка, а в 25% — в антральном отделе. Профузные кровотечения, которые угрожают жизни больного, при эрозивных кровотечениях встречаются не часто.
Почти с такой же частотой, как при эрозивном гастрите, ЖКК вызываются опухолями, прежде всего желудка, а затем толстой кишки. Кровь в кале — наиболее частый признак рака желудка, но лишь у в 10% больных возникает острое кровотечение (В.Д. Братусь, 1991), степень тяжести которого в 21% случаев приводит к летальному исходу.
Кровотечение, как единственное проявление заболевания, нередко дают полипы ЖКТ, которые имеют тенденцию к злокачественному перерождению, а также другие доброкачественные опухоли пищеварительного тракта (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и гломусные опухоли желудка). Эти опухоли, хоть встречаются всего в 0,5-9% случаев всех опухолей ЖКТ (В.П. Петров, И.А. Ерохин, И.С. Шемякин, 1987), в 1/3 случаев -проявляются ЖКК.
Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 апреля 2016;
проверки требуют 10 правок.
И́горь Алекса́ндрович Ерю́хин (28 декабря 1936, Ленинград — 8 октября 2014, Санкт-Петербург) — советский и российский военный хирург; доктор медицинских наук, профессор; начальник кафедры военной-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (1985—1996), генерал-майор медицинской службы; член-корреспондент РАМН (2000), заслуженный деятель науки Российской Федерации (1992), лауреат премии Правительства Российской Федерации 2002 года в области науки и техники[1].
Биография[править | править код]
С 1960 г., окончив Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова, служил войсковым врачом в Ферганской воздушно-десантной дивизии. C 1964 г. — адъюнкт кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии, с 1967 г. — старший ординатор, затем преподаватель этой же кафедры. С 1971 г. — преподаватель, с 1977 г. — начальник кафедры хирургии № 2 (для усовершенствования врачей); одновременно исполнял обязанности главного хирурга больницы № 21 им. И. Г. Коняшина.
В 1985—1996 гг. — начальник кафедры военно-полевой хирургии академии, с 1996 г. — профессор кафедры. Академик (1999[2]) и почётный доктор Военно-медицинской академии.
Похоронен на Серафимовском кладбище Санкт-Петербурга.
Научная деятельность[править | править код]
В 1967 г. защитил кандидатскую, в 1976 г. — докторскую диссертацию.
Основные направления исследований — острая ишемия конечностей, неотложная абдоминальная хирургия, организация оказания хирургической помощи на войне, медицина катастроф, хирургическая инфекция.
Создатель и первый председатель Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Являлся членом Высшей аттестационной комиссии, председателем и почётным председателем Хирургического общества Пирогова; председателем диссертационного совета академии по хирургическим специальностям. Создатель и главный редактор журнала «Инфекции в хирургии» (2003—2014), заместитель главного редактора журнала «Вестник хирургии имени И. И. Грекова» (более 25 лет).
Подготовил 12 докторов и 22 кандидата наук. Автор более 300 научных работ, в том числе монографий, учебников, руководств.
Избранные труды[править | править код]
Источник — электронные каталоги РНБ
- Ерюхин И. А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии : Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Л., 1975. — 32 с.
- Ерюхин И. А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при болевой травме : Акт. речь 29 дек. 1992 г. в день 149-й годовщины Акад. /Воен.-мед. акад. — СПб. : Б. и., 1992. — 34 с.
- Ерюхин И. А. О патогенезе, путях профилактики и лечения осложнений острой ишемии конечностей : (Эксперим. исследование) : Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1968. — 21 с.
- Ерюхин И. А. Экстремальное состояние организма : Элементы теории и практ. проблемы на клинич. модели тяжелой сочетан. травмы. — СПб. : Эскулап, 1997. — 294 с.
- Ерюхин И. А. Эндотоксикоз в хирургической клинике. — СПб. : Logos, 1995. — 304 с.
- Ерюхин И. А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция : На основе модели острого перитонита / Под ред. А. М. Уголева. — Л. : Наука, 1989. — 262 с.
- Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость. Рук. для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб. и др. : Питер, 1999. — 443 с. — (Практическая медицина).
- Хирургические инфекции : Руководство / Под ред. И. А. Ерюхина и др. — СПб. и др. : Питер, 2003. — 853 с. — (Серия «Спутник врача»).
- Хирургические инфекции. практическое руководство / Под ред. И. А. Ерюхина [и др.]. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2006. — 735 с. — (Практические руководства). — (Библиотека хирурга).
Награды и признание[править | править код]
- орден Красной Звезды
- медали РФ и СССР
- заслуженный деятель науки Российской Федерации (1992)
- премия Правительства Российской Федерации в области науки и техники (2002) — за разработку и внедрение в клиническую практику новых технологий диагностики и лечения хирургических гнойно-септических заболеваний и осложнений[1].
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Ерюхин Игорь Александрович : к 75-летию со дня рождения // Медицинский академический журнал. — 2011. — Т. 11, № 4. — С. 110-111.
- Памяти Игоря Александровича Ерюхина (28.12.1936 — 8.10.2014) // Инфекции в хирургии. — 2014. — Т. 12, № 3. — С. 3-4. (недоступная ссылка)
Ссылки[править | править код]
- 2-я клиника хирургии усовершенствования врачей (недоступная ссылка). Официальный сайт Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. Дата обращения 31 января 2015. Архивировано 19 ноября 2014 года.
Источник
inib участки, лишенные питания, м ушить имеющийся дефект. Такое же вмешательство производится при наличии размозженных краев, глубоких разрывов с повреждением сегментарных и долевых сосудов (рис. 112).
При множественных повреждениях купола правой половины органа без повреждения крупных сосудов целесообразно после ушивания отдельных разрывов осуществить переднюю гепатопек сию по Хиари Алферову. Печень вдавливается в поддиафрагмаль ное пространство и передний край ее подшивают к брюшной стенке несколькими узловыми швами (рис. 113). Цель операции — создать замкнутое пространство, что ведет к остановке кровотечения. При разрывах, расположенных на задне нижних поверхностях доли или идущих с диафрагмальной
РАНЕНИЯ ПЕЧЕНИ • 1 5 1
Рис. 112. Виды резекции обработки при травмах печени по B.C. Шапкину
Рис. 113. Передняя гепатопексия по Хиари—Алферову
Рис. 114. Задняя гепатопексия по B.C. Шапкину
РАНЕНИЯ ПЕЧЕНИ • 1 5 3 | |||
поверхности | на | нижнезаднюю, | |
производится | задняя гепатопек | ||
сия по B.C. Шапкину. Она осу- | |||
ществляется | путем подшивания | ||
заднего листка брюшины к краю | |||
печени, что ведет к изоляции | |||
поврежденных | отделов | печени | |
от остальной брюшной | полости | ||
(рис. 114). Такая локализация разрывов печени наблюдалась у 8,41% пострадавших [Гриненко Ж.А., Лукьянов П.И., 1968]. Методика перспективна при лечении разры-
вов и ранений задних локализаций Рис. 115. Резецированная пра
без повреждения крупных сосудов | вая половина печени при травме, |
и протоков, когда наложение швов | Макропрепарат |
затруднительно или невозможно. |
С развитием анестезиологии и хирургии особое место при лечении травм печени заняла резекция этого органа. В случаях, когда повреждены магистральные сосуды и протоки, кровоснабжающие целые доли или половины печени, следует прибегнуть к резекции печени. Чаще всего такая необходимость возникает при закрытой травме печени или при ранениях с обширным разрушением долей и трубчатых структур. В диагностике этих повреждений помогают интраопе рационная холангиография и ангиография. Необходимо отметить, что обширную резекцию печени приходится применять в клинике нечасто. B.C. Шапкин в 52 операциях по поводу ранений осуществил резекцию печени всего один раз. Затем с более широким применением этой операции он же сделал 24 резекции у 100 больных, но у 14 из них операция носила характер резекции обработки и только у 10 была сделана типичная резекция печени. По сводным данным хирургов США, при травмах печени лобэктомии осуществляют у 2 4% пострадавших [Kennedy P.A., 1965]. P. Klivland et P. Wait (1971) произвели 14 резекций печени у больных с травмами (11%), а Р. Treid — 1 на 93 операции. В нашей клинике из 224 оперированных пострадавших с травмами печени резекция осуществлена только 6 пациентам. Эти операции были гемигепатэктомии, проведенные при разрушении половин печени или при повреждении магистральных сосудов (рис. 115). Во всех остальных случаях достаточным оказалось использование печеноч
1 5 4 • ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ
ных швов с иссечением нежизнеспособных участков и лигатурой кровоточащих сосудов в ране.
Перевязка печеночной артерии при травмах печени остается предметом дискуссии. ВТ. Серебров (1941) провел анатомические исследования и собрал 27 клинических наблюдений перевязки печеночной артерии. Он доказал, что перевязка печеночной артерии практически осуществима и не всегда ведет к некрозу печеночной ткани. Чем ближе к печени осуществляется лигатура артерии, тем она безопаснее. Т. Tung (1973) предложил перевязывать печеночную артерию для остановки кровотечения при травмах печени с артериальным кровотечением и при гемобилии. Он осуществил эту операцию у 24 пациентов с гемобилией и у 19 добился остановки кровотечения. У ряда хирургов отношение к этой операции сдержанное.
С развитием лапароскопической хирургии методика остановки кровотечения при травмах печени стала успешно применяться при повреждениях I—II степени. Во время лапароскопии осуществляют электрокоагуляцию в ране и дренируют брюшную полость. Автор получил хорошие результаты при использовании такой методики.
В качестве дополнительных мероприятий для остановки кровотечения использовали лазер, сшивающие аппараты, аргоновый коагулятор, плазменные потоки, ультразвуковой скальпель [Савельев B.C., 1993; Ефименко Н.А., 1998].
Дополнительно к гемостатическим швам или лигатуре сосудов многие хирурги используют клеевые композиции «Берипласт 11» (Германия), «Тиссукол» и «Тахокомб» (Австрия). Большинство считает, что наилучшими свойствами обладает препарат «Тахокомб».
Для компенсации кровопотери во время операций по поводу повреждений печени большинство хирургов считают целесообразным проводить реинфузию крови, излившейся в брюшную полость. Несмотря на то что эта операция была впервые осуществлена в 1917 г. при разрыве печени, вмешательство получило неоднозначную оценку хирургов. Большинство считает реинфузию крови при травмах печени целесообразным и полезным. Она может осуществляться при условии изолированного повреждения органа в первые часы после травмы. СМ. Ахмедов и Т.Г. Гульмурадов (1995) считают, что к реинфузии следует прибегать при кровопотере свыше 700 мл, поскольку это — хороший способ возмещения кровопотери при повреждениях печени.
При травмах печени может развиваться ряд осложнений заболевания или гнойно септических осложнений в послеоперационном периоде.
РАНЕНИЯ ПЕЧЕНИ • 1 5 5
Среди них на первом месте по значимости стоит гемобилия. Это осложнение возникает, когда центральные или подкапсульные гематомы опорожняются в желчные пути. О клинических проявлениях гемобилии сказано выше. При гемобилии диагноз возможно верифицировать при фиброгастродуоденоскопии, когда констатируется выделение крови из большого дуоденального сосочка. Для уточнения диагноза целесообразно использовать ультразвуковую диагностику и холангиографию. Гемобилия также может быть симптомом острой печеночной недостаточности [Гальперин Э.И., 1978]. При травматическом характере гемобилии следует прибегнуть к оперативному лечению. Т. Тунг при этом осложнении применял перевязку печеночной артерии; А.Е. Борисов и В.А. Вишневский прибегают к эмболизации соответствующих сосудов спиралями Гиантурко. При больших вну трипеченочных полостях в случаях гемобилии целесообразно прибегать к резекции пораженных отделов печени. В качестве наиболее простой операции используют также вскрытие имеющейся центральной гематомы в печени с перевязкой открывающихся в полость желчных протоков и дренированием ее. Но это вмешательство значительно уступает по радикальности резекции печени.
Желчный перитонит также является серьезным осложнением травм печени. Он развивается либо непосредственно после повреждения органа, либо после неполноценной обработки раны печени, когда происходит подтекание желчи в свободную брюшную полость. Для устранения перитонита следует тщательно осуществлять туалет брюшной полости после обработки раны печени и всегда проводить после операции дренирование брюшной полости. Некоторые хирурги считают, что подтеканию желчи после операций способствует желчная гипертензия, и рекомендуют после вмешательств по поводу ранений печени дренировать желчные пути.
Поддиафрагмальный абсцесс — достаточно частое осложнение ранений печени. Этому способствуют излияние крови и желчи в брюшную полость во время травмы, экзогенное или эндогенное инфицирование излившейся жидкости и присасывающее действие диафрагмы при дыхании. Обычно поддиафрагмальные гнойники характеризуются выраженной интоксикацией, тяжелым состоянием больных, рядом специфических симптомов (симптом Крюкова, Литтена, высокое стояние купола диафрагмы при рентгеновском исследовании) и данными ультразвукового исследования, при котором определяется скопление жидкости в поддиафрагмальном про
1 5 6 • ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ
странстве. После подтверждения диагноза пункцией следует предпринять вскрытие гнойника и его дренирование. Для этих целей наиболее удобен разрез Мельникова. Для профилактики поддиафрагмальных абсцессов необходим тщательный гемостаз во время операции по поводу травмы, туалет брюшной полости после него и рациональное дренирование после вмешательства.
Нагноение центральных гематом печени проявляет себя клиникой абсцесса печени и требует дренирования гнойника или резекции печени. При неправильном поверхностном ушивании ран печени и тампонировании их гемостатической губкой, сальником нагноение остаточной полости также ведет к образованию гнойника печени.
Некрозы печени и секвестрация могут осложнять течение послеоперационного периода после вмешательств по поводу травм органа. Они развиваются вследствие недостатка питания различных отделов печени при повреждении магистральных сосудов. Клинически они проявляются тяжелым состоянием больных, выделением из дренажа мутно желчной жидкости и нарастающими симптомами печеночной недостаточности. В случае этих осложнений показана релапаротомия и удаление некротизированных отделов печени в сочетании с активной печеночной и антибактериальной терапией.
Исходы повреждений печени довольно значительно колеблются в зависимости от характера травм и сочетания их с повреждениями других органов. При тяжелых множественных травмах пострадавшие нередко погибают на месте травмы от шока и профузного кровотечения. В 70 е годы прошлого века летальность при травмах печени составляла 50 60% [Петровский Б.В., 1972; Савельев B.C., 1975]. Частота осложнений у больных с колото резаными ранами печени равна 24,9%, с огнестрельными ранениями — 33,4%, при закрытых травмах
— 45% [Розанов В.Н., 1995; Ибальдин А.С., 1995]. Послеоперационная летальность, по данным этих авторов, составляет при колото резаных ранах 4 10% при закрытой травме печени — 30,4 35,2%, при сочетан ной травме — до 39,3% пострадавших. По данным Кроствейт (1970), повреждения печени дают летальность 11%. При этом если повреждены печень и два органа, то она составляет 23,6%, при повреждении трех органов — 38,1%, а при повреждении четырех и более органов летальность достигает 84,6%. По сборной статистике Н.И. Третьякова (данные 1960 1969 гг.), на 1 188 оперированных травм печени летальность составила 36,7%. К сожалению, она остается еще высокой и в настоящее время. Поданным Н.А. Ефименко и В.Е. Розанова, к 1998г.
РАНЕНИЯ ПЕЧЕНИ • 1 5 7
она составила 38,9%. В то же время при повреждениях только печени послеоперационная летальность снизилась до 4,4%. Особенно плохие исходы наблюдаются при огнестрельных ранениях живота с повреждением печени. По данным И.А. Ерюхина и В.В. Бояриниева (1998), среди пострадавших с ранениями живота повреждения печени встретились у 17,1% раненых, а летальность составила 69,2%.
В клинике кафедры хирургических болезней Сибирского медицинского университета до 1998 г. лечилось 224 больных с травмами печени. По отношению ко всем раненым количество этих повреждений возросло с 18,1 (до 1990 г.) до 29%. Среди всех травм печени открытые повреждения составили 81,7%, а сочетанные наблюдались у 104 пострадавших. После операций погиб 21 больной (9,4%). Из них 15 пострадавших погибли от тяжелых сочетанных травм, несовместимых с жизнью, а 6 — в результате развития послеоперационных осложнений.
10.8. ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение травматизма является также предупреждением травм печени.
10.9. ПРОГНОЗ
Прогноз при ранениях печени всегда серьезен. После радикальных вмешательств и выздоровления больных они достаточно быстро реабилитируются и возвращаются к труду. Даже после обширных повреждений печени и больших операций типа гемигепатэктомии в сроки до 1 1,5 мес наступает полноценная компенсация функции печени, позволяющая больному вести нормальный образ жизни и труда.
I
Глава 11
Кисты печени
11.1.ИСТОРИЯ ВОПРОСА
И.Фэгэрэшану (1976) сообщает, что в 1846 г. Бенджамин Броди опорожнил кисту печени пункцией. Он же считает,
что первое описание кисты печени принадлежит Брисбану (1956). В то же время Б.В. Петровский и соавт. (1972) утверждают, что впервые киста печени описана Глотцем в 1846 г. B.C. Шапкин (1970) полагал, что первое описание непаразитарной кисты печени дал Бристов в 1856 г. С. Лихтман утверждал, что к 1949 г. в литературе имелись сообщения о 500 случаях кист печени.
11.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота кист печени невелика. За период с 1907 по 1954г. в клинике Майо наблюдали 77 больных с непаразитарными кистами печени [Henson S.W. et al., 1957]. По данным И. Фэгэрэшану, Гейст к 1955 г. нашел в литературе описание 193 солитарных кист печени, а Перреан до 1965 г. 250 опубликованных наблюдений. Акман (1931) на 6 141 секцию встретил поликистозное поражение печени 11 раз. Из отечественных хирургов B.C. Шапкин (1970) наблюдал и оперировал 15 больных с кистами печени. По данным
КИСТЫ ПЕЧЕНИ • 1 5 9
вскрытий, частота невыявленных людей с кистами печени составила 1,86% [Блюгер А.Ф., 1984|. Как правильно отметили А.Е. Борисов и соавт. (2002), с внедрением в клиническую практику современных методов диагностики количество выявленных пациентов с непаразитарными кистами печени увеличилось в разы. По сведениям A.M. Гранова и Л.В. Аниловой (1994), непаразитарные кисты представлены у 11,8% всех больных с очаговыми заболеваниями печени, и сохраняется тенденция к увеличению их количества.
11.3. ЭТИОЛОГИЯ
Большинство исследователей полагают, что непаразитарные кисты печени имеют эмбриональное происхождение и являются следствием воспалительных изменений желчных путей в эмбриогенезе. В процессе эмбрионального развития происходят изменения желчных путей. При этом эпителий аберрантных желчных протоков секретирует жидкость и образуется киста. При гистологическом исследовании стенки кист выстланы эпителием, аналогичным эпителию желчных путей. Кисты чаще встречаются в левой доле печени и в крае правой доли органа (С.Д. Подымова, 1984). При поликистозном поражении значительный участок печени изменен и состоит из множества тонкостенных полостей, заполненных желтоватой прозрачной жидкостью. В 51,6% наблюдений поликистозное поражение печени сочетается с поликистозом почек и яичников, а также с другими врожденными пороками (Feldman, 1958).
Кисты могут быть истинные и ложные. Кроме того, различают кисты ретенционные, воспалительные, травматические и паразитарные. Наиболее редки травматические кисты, которые развиваются после организации внутрипеченочных гематом. А.А. Шалимов (1975) сообщает, что, по данным клиники Майо, на 38 простых кист и 29 поликистозных поражений печени наблюдалось всего 5 больных с травматическими кистами. Среди паразитарных кист по частоте на первом месте стоят эхинококковые кисты, о которых сообщается в отдельной главе. Среди паразитарных кист встречаются описторхозные кисты. Они наблюдаются как осложнения описторхозной инвазии и регистрируются в зонах распространения этого заболевания — в зоне Обь Иртышского бассейна, по течению Днепра и в Юго Восточной Азии, где имеется аналогичное пара
1 6 0 • ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ
зитарное заболевание — клонорхоз. Описторхозные кисты печени носят ретенционный характер.
Поликистоз печени, по мнению И.Р. Рустамова и соавт. (1979), может быть врожденным и приобретенным. В первом случае кисты имеют внутриэпителиальную выстилку и возникают из зачатков желчных ходов и остатка зародышевой ткани. В развитии приобретенного поликистоза играют роль воспаление, рубцовые изменениям цирроз печени.
Ряд хирургов гепатологов, изучив свои клинические материалы, пришли к выводу, что поликистоз чаще поражает II—VI, VII сегменты печени [Земсков B.C., и др. 1985; Шалимов А.А., и др. 1981].
11.4. КЛАССИФИКАЦИЯ
Несмотря на небольшое количество описанных наблюдений кист печени, существует несколько их классификаций.
Б.Э. Лимберг (1925) предложил делить все кисты печени:
на истинные;
ложные, не покрытые эпителием (воспалительные, травматические);
дермоидные;
околопеченочные;
сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы).
Последние относятся к опухолям печени.
В практической хирургии чаще используют классификации Б.В. Петровского (1972) и А.А. Шалимова (1993).
Классификация кист печени по Б.В. Петровскому.
•Поликистозная болезнь печени:
с поражением только печени;
с поражением почек и других органов.
•Солитарные истинные кисты печени:
простые солитарные кисты печени;
многокамерная цистаденома печени;
дермоидные кисты;
ретенционные кисты.
•Ложные кисты:
травматические;
воспалительные.
Источник
