Хронический ларингит список литературы
Клиника. Наиболее частым признаком является охриплость, расстройство голосообразовательной функции гортани, быстрая утомляемость, изменение тембра голоса. В зависимости от выраженности болезни беспокоят также першения, сухость, ощущения инородного тела в гортани, кашель. Различают кашель курильщика, который возникает на фоне продолжительного курения и характеризуется постоянным, редким, несильным кашлем.
Диагностика не представляет затруднений и основывается на характерной клинической картине, анамнезе и данных непрямой ларингоскопии.
При ларингоскопии определяется умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, больше в области голосовых складок, и выраженная инъецированность сосудов слизистой оболочки.
Лечение. Необходимо устранить воздействие этиологического фактора, рекомендуется соблюдение щадящего голосового режима (исключить громкую и продолжительную речь). Лечение в основном носит местный характер. В период обострения эффективно вливание в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона: 4 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 150 000 ЕД пенициллина, 250 000 ЕД стрептомицина, 30 мг гидрокортизона. Этот состав вливают в гортань по 1-1,5 мл два раза в день. Этот же состав можно использовать для ингаляции. Курс лечения проводится в течение 10 дней. При местном использовании лекарственных препаратов можно менять антибиотики после посева на флору и выявления чувствительности к антибиотикам. Из состава можно исключить также гидрокортизон, а добавить химопсин или флуимуцил, обладающие секретолитическим и муколитическим эффектами. Благоприятно действует назначение аэрозолей для орошения слизистой оболочки гортани комбинированными препаратами, в состав которых входит антибиотик, анальгетик, антисептик (биопарокс). Применение масляных и щелочно-масляных ингаляций необходимо ограничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию. Большая роль в лечении хронического катарального ларингита принадлежит климатотерапии в условиях сухого морского побережья.
Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит) характеризуется ограниченной или диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани.
Виды гиперплазии слизистой гортани:
фиброзные узелки голосовых складок (певческие узелки);
пахидермия гортани;
хронический подскладочный ларингит;
выпадение, или пролапс, морганиева желудочка.
Патогенез характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая может быть ограниченной или диффузной. Ограниченный гиперпластический ларингит может проявляться в виде отдельных образований (узелки, пахидермии, гиперкератоз, выпадение слизистой оболочки желудочка гортани и др.) На фоне измененной слизистой оболочки. При диффузном гипертрофическом ларингите гиперплазия захватывает значительную часть слизистой оболочки гортани, наиболее выражена она в области голосовых складок и складок преддверия, которые представляются утолщенными, гиперемированными, увеличенными в объеме, что препятствует нормальному голосообразованию. Все элементы гортани покрыты вязкой слизью в связи с нарушением функции желез слизистой оболочки гортани.
Клиника. Основной жалобой больного является различной степени выраженная стойкая охриплость, утомляемость голоса, иногда афония. При обострениях больного беспокоят першение, ощущение инородного тела при глотании, редкий кашель со слизистым отделяемым.
Диагностика. Непрямая ларингоскопия и стробоскопия позволяют обнаружить ограниченную или диффузную гиперплазию слизистой оболочки, наличие густой слизи как в межчерпаловидном, так и в других отделах гортани.
При диффузной форме гиперпластического процесса слизистая оболочка утолщена, пастозна, гиперемирована; края голосовых складок утолщены и деформированы на всем протяжении, что препятствует их полному смыканию.
При ограниченной форме (певческие узелки) слизистая оболочка гортани розового цвета без особых изменений; на границе между передней и средней третями голосовых складок на их краях расположены симметричные образования в виде соединительнотканных выростов (узелков) на широком основании диаметром 1-2 мм. Иногда узелок имеется только на одной голосовой складке. Эти узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.
При пахидермии гортани в межчерпаловидном пространстве слизистая оболочка утолщена, на ее поверхности имеются эпидермальные ограниченные выросты, внешне напоминающие мелкую бугристость, могут быть грануляции на задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве. В просвете гортани имеется скудное вязкое отделяемое и местами корки.
Выпадение (пролапс) морганиева желудочка возникает в результате длительного перенапряжения голоса и воспалительного процесса слизистой оболочки желудочка. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки, препятствуя полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.
Хронический подскладочный ларингит при непрямой ларингоскопии напоминает картину ложного крупа, при этом имеется гипертрофия слизистой оболочки подголосового пространства, суживающая голосовую щель. Анамнез и эндоскопическая микроларингоскопия и биопсия позволяют уточнить диагноз.
Дифференциальная диагностика. Ограниченные формы гиперпластического ларингита необходимо дифференцировать с специфическими инфекционными гранулемами, а также с новообразованиями. Соответствующие серологические реакции и биопсия с последующим гистологическим исследованием помогают в постановке диагноза. Клинический опыт показывает, что специфические инфильтраты не имеют симметричной локализации, как при гиперпластических процессах. Лечение. Необходимо устранение воздействия вредных экзогенных факторов и обязательное соблюдение щадящего голосового режима. В периоды обострения проводится лечение, как при остром катаральном ларингите.
При гиперплазии слизистой оболочки производится точечное туширование пораженных участков гортани через 2-3 дня 10-20% р-ром ляписа в течение 2 нед. Значительная ограниченная гиперплазия слизистой оболочки является показанием к эндоларингеальному ее удалению с последующим гистологическим исследованием биоптата. Операция производится с использованием местной аппликационной анестезии лидокаином 10%, дикаином 2%. В настоящее время такие вмешательства производятся с использованием эндоскопических эндоларингеальных методов.
Хронический атрофический ларингит — заболевание в изолированной форме, встречается редко.
Этиология. Причиной развития атрофического ларингита является чаще всего атрофический ринофарингит. Условия окружающей среды, профессиональные вредности (запыленность, загазованность горячий воздух и др.), болезни желудочно-кишечного тракта, отсутствие нормального носового дыхания способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани.
Клиника. Ведущими жалобами при атрофическом ларингите являются ощущение сухости, першения в гортани и ощущение инородного тела в гортани, а также дисфония различной степени выраженности. При откашливании в мокроте могут быть прожилки крови вследствие нарушения целостности эпителия слизистой оболочки в момент кашлевого толчка.
Диагностика. При ларингоскопии слизистая оболочка истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки несколько истончены. При фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы, в просвете которой также могут быть корки.
Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека)-заболевание гортани <#»justify»>Список использованной литературы
1. Пальчун В.Т; Магомедов М.М; Лучихин Л.А. Оториноларингология. 2-е издание 2008 г. Стр. 322-327.
. Лекции по оториноларингологии Солдатов И.Б. 1990г. Стр.231-234
Источник
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà. Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ àòðîôè÷åñêîãî è îòå÷íî-ïîëèïîçíîãî ëàðèíãèòà. Âèäû ãèïåðïëàçèè ãîðòàíè. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè Ðåéíêå-Ãàéåêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ÑèáÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè
Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ËÀÐÈÍÃÈÒÛ
Âûïîëíèëà:
Ëþ À.À.
Òîìñê 2016
Õðîíè÷åñêèé ëàðèíãèò- ýòî õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ãîðòàíè.
Ýòèîëîãèÿ:
Ðîëü â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ãîðòàíè èãðàþò:
· ×àñòûå îñòðûå ëàðèíãèòû;
· õðîíè÷åñêèå î÷àãè èíôåêöèè èíîé ëîêàëèçàöèè (ñèíóñèòû, ôàðèíãèòû, òîíçèëëèòû, îòèòû, êàðèåñ);
· óñëîâíî-ïàòîãåííàÿ ìèêðîôëîðà ðîòîâîé ïîëîñòè;
· ñîïóòñòâóþùàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, â ÷àñòíîñòè ÃÝÐÁ (ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè êèñëîå ñîäåðæèìîå æåëóäêà áîëüíîãî çàáðàñûâàåòñÿ â ïèùåâîä, îáæèãàÿ ñëèçèñòóþ, ÷òî ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàçìíîæåíèÿ â äàííîé îáëàñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ);
· áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ (â ÷àñòíîñòè, ñàõàðíûé äèàáåò);
· ïûëåâûå, ïèùåâûå, õèìè÷åñêèå àëëåðãåíû;
· ðåãóëÿðíûå ÷ðåçìåðíûå íàãðóçêè íà ãîëîñîâîé àïïàðàò;
· ðàáîòà èëè ïðîæèâàíèå â óñëîâèÿõ âûðàæåííîé çàãðÿçíåííîñòè âîçäóõà ïûëüþ èëè õèìèêàòàìè;
· ðåçêèå ïåðåïàäû òåìïåðàòóð;
· êóðåíèå è óïîòðåáëåíèå ñïèðòíûõ íàïèòêîâ;
· ñíèæåíèå îáùåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà.
Ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ëàðèíãèòà:
Êàòàðàëüíûé, àòðîôè÷åñêèé, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé, äèôôóçíûé èëè îãðàíè÷åííûé, ïîäñêëàäî÷íûé ëàðèíãèò è ïàõèäåðìèÿ.
Õðîíè÷åñêèé êàòàðàëüíûé ëàðèíãèò — õðîíè÷åñêîå êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè.
Ñàìàÿ ÷àñòàÿ è íàèáîëåå ëåãêàÿ ôîðìà õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü â äàííîé ïàòîëîãèè èãðàåò äëèòåëüíàÿ íàãðóçêà íà ãîëîñîâîé àïïàðàò (ïåâöû, ëåêòîðû, ó÷èòåëÿ è ò.ä.). Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò è âîçäåéñòâèå íåáëàãîïðèÿòíûõ ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ: êëèìàòè÷åñêèõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ è âðåäíûõ ïðèâû÷åê.
Ïàòîãåíåç: íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ðàññòðîéñòâà ìåñòíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàáëþäàåòñÿ ãèïåðåìèÿ è èíôèëüòðàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ èëè âñåé ãîðòàíè. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè îáû÷íî óòîëùåíû, íå ïîëíîñòüþ ñìûêàþòñÿ. Ãîëîñîâàÿ ôóíêöèÿ óõóäøàåòñÿ çà ñ÷åò âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé òêàíåé ãîðòàíè, à ïðè ãîëîñîâîé íàãðóçêå òàêæå çà ñ÷åò íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ãîðòàíè.
Êëèíèêà. Íàèáîëåå ÷àñòûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îõðèïëîñòü, ðàññòðîéñòâî ãîëîñîîáðàçîâàòåëüíîé ôóíêöèè ãîðòàíè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, èçìåíåíèå òåìáðà ãîëîñà.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè áîëåçíè áåñïîêîÿò òàêæå ïåðøåíèÿ, ñóõîñòü, îùóùåíèÿ èíîðîäíîãî òåëà â ãîðòàíè, êàøåëü. Ðàçëè÷àþò êàøåëü êóðèëüùèêà, êîòîðûé âîçíèêàåò íà ôîíå ïðîäîëæèòåëüíîãî êóðåíèÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòîÿííûì, ðåäêèì, íåñèëüíûì êàøëåì.
Äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé è îñíîâûâàåòñÿ íà õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, àíàìíåçå è äàííûõ íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè.
Ïðè ëàðèíãîñêîïèè îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ, îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè, áîëüøå â îáëàñòè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê, è âûðàæåííàÿ èíúåöèðîâàííîñòü ñîñóäîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî óñòðàíèòü âîçäåéñòâèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà, ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäåíèå ùàäÿùåãî ãîëîñîâîãî ðåæèìà (èñêëþ÷èòü ãðîìêóþ è ïðîäîëæèòåëüíóþ ðå÷ü). Ëå÷åíèå â îñíîâíîì íîñèò ìåñòíûé õàðàêòåð.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ýôôåêòèâíî âëèâàíèå â ãîðòàíü ðàñòâîðà àíòèáèîòèêîâ ñ ñóñïåíçèåé ãèäðîêîðòèçîíà: 4 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ ñ äîáàâëåíèåì 150 000 ÅÄ ïåíèöèëëèíà, 250 000 ÅÄ ñòðåïòîìèöèíà, 30 ìã ãèäðîêîðòèçîíà. Ýòîò ñîñòàâ âëèâàþò â ãîðòàíü ïî 1-1,5 ìë äâà ðàçà â äåíü. Ýòîò æå ñîñòàâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ èíãàëÿöèè. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå 10 äíåé. Ïðè ìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ìîæíî ìåíÿòü àíòèáèîòèêè ïîñëå ïîñåâà íà ôëîðó è âûÿâëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Èç ñîñòàâà ìîæíî èñêëþ÷èòü òàêæå ãèäðîêîðòèçîí, à äîáàâèòü õèìîïñèí èëè ôëóèìóöèë, îáëàäàþùèå ñåêðåòîëèòè÷åñêèì è ìóêîëèòè÷åñêèì ýôôåêòàìè. Áëàãîïðèÿòíî äåéñòâóåò íàçíà÷åíèå àýðîçîëåé äëÿ îðîøåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè êîìáèíèðîâàííûìè ïðåïàðàòàìè, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäèò àíòèáèîòèê, àíàëüãåòèê, àíòèñåïòèê (áèîïàðîêñ). Ïðèìåíåíèå ìàñëÿíûõ è ùåëî÷íî-ìàñëÿíûõ èíãàëÿöèé íåîáõîäèìî îãðàíè÷èâàòü, ïîñêîëüêó ýòè ïðåïàðàòû îòðèöàòåëüíî äåéñòâóþò íà ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé, óãíåòàÿ è ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàÿ åãî ôóíêöèþ. Áîëüøàÿ ðîëü â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî êàòàðàëüíîãî ëàðèíãèòà ïðèíàäëåæèò êëèìàòîòåðàïèè â óñëîâèÿõ ñóõîãî ìîðñêîãî ïîáåðåæüÿ.
Ïðîãíîç îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé ïðè ïðàâèëüíîé òåðàïèè, êîòîðóþ ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþò.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæåí ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â ãèïåðïëàñòè÷åñêóþ èëè àòðîôè÷åñêóþ ôîðìû.
Õðîíè÷åñêèé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé (ãèïåðòðîôè÷åñêèé) ëàðèíãèò) õàðàêòåðèçóåòñÿ îãðàíè÷åííîé èëè äèôôóçíîé ãèïåðïëàçèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè.
Âèäû ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé ãîðòàíè:
* ôèáðîçíûå óçåëêè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê (ïåâ÷åñêèå óçåëêè);
* ïàõèäåðìèÿ ãîðòàíè;
* õðîíè÷åñêèé ïîäñêëàäî÷íûé ëàðèíãèò;
* âûïàäåíèå, èëè ïðîëàïñ, ìîðãàíèåâà æåëóäî÷êà.
Ïàòîãåíåç õàðàêòåðèçóåòñÿ ãèïåðïëàçèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü îãðàíè÷åííîé èëè äèôôóçíîé. Îãðàíè÷åííûé ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ëàðèíãèò ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå îòäåëüíûõ îáðàçîâàíèé (óçåëêè, ïàõèäåðìèè, ãèïåðêåðàòîç, âûïàäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäî÷êà ãîðòàíè è äð.) Íà ôîíå èçìåíåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðè äèôôóçíîì ãèïåðòðîôè÷åñêîì ëàðèíãèòå ãèïåðïëàçèÿ çàõâàòûâàåò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè, íàèáîëåå âûðàæåíà îíà â îáëàñòè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê è ñêëàäîê ïðåääâåðèÿ, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþòñÿ óòîëùåííûìè, ãèïåðåìèðîâàííûìè, óâåëè÷åííûìè â îáúåìå, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîìó ãîëîñîîáðàçîâàíèþ. Âñå ýëåìåíòû ãîðòàíè ïîêðûòû âÿçêîé ñëèçüþ â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè æåëåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè.
Êëèíèêà. Îñíîâíîé æàëîáîé áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííàÿ ñòîéêàÿ îõðèïëîñòü, óòîìëÿåìîñòü ãîëîñà, èíîãäà àôîíèÿ. Ïðè îáîñòðåíèÿõ áîëüíîãî áåñïîêîÿò ïåðøåíèå, îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà ïðè ãëîòàíèè, ðåäêèé êàøåëü ñî ñëèçèñòûì îòäåëÿåìûì.
Äèàãíîñòèêà. Íåïðÿìàÿ ëàðèíãîñêîïèÿ è ñòðîáîñêîïèÿ ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü îãðàíè÷åííóþ èëè äèôôóçíóþ ãèïåðïëàçèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàëè÷èå ãóñòîé ñëèçè êàê â ìåæ÷åðïàëîâèäíîì, òàê è â äðóãèõ îòäåëàõ ãîðòàíè.
Ïðè äèôôóçíîé ôîðìå ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ïðîöåññà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà óòîëùåíà, ïàñòîçíà, ãèïåðåìèðîâàíà; êðàÿ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê óòîëùåíû è äåôîðìèðîâàíû íà âñåì ïðîòÿæåíèè, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò èõ ïîëíîìó ñìûêàíèþ.
Ïðè îãðàíè÷åííîé ôîðìå (ïåâ÷åñêèå óçåëêè) ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãîðòàíè ðîçîâîãî öâåòà áåç îñîáûõ èçìåíåíèé; íà ãðàíèöå ìåæäó ïåðåäíåé è ñðåäíåé òðåòÿìè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê íà èõ êðàÿõ ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íûå îáðàçîâàíèÿ â âèäå ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ âûðîñòîâ (óçåëêîâ) íà øèðîêîì îñíîâàíèè äèàìåòðîì 1-2 ìì. Èíîãäà óçåëîê èìååòñÿ òîëüêî íà îäíîé ãîëîñîâîé ñêëàäêå. Ýòè óçåëêè ïðåïÿòñòâóþò ïîëíîìó ñìûêàíèþ ãîëîñîâîé ùåëè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì.
Ïðè ïàõèäåðìèè ãîðòàíè â ìåæ÷åðïàëîâèäíîì ïðîñòðàíñòâå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà óòîëùåíà, íà åå ïîâåðõíîñòè èìåþòñÿ ýïèäåðìàëüíûå îãðàíè÷åííûå âûðîñòû, âíåøíå íàïîìèíàþùèå ìåëêóþ áóãðèñòîñòü, ìîãóò áûòü ãðàíóëÿöèè íà çàäíåé òðåòè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê è ìåæ÷åðïàëîâèäíîì ïðîñòðàíñòâå.  ïðîñâåòå ãîðòàíè èìååòñÿ ñêóäíîå âÿçêîå îòäåëÿåìîå è ìåñòàìè êîðêè.
Âûïàäåíèå (ïðîëàïñ) ìîðãàíèåâà æåëóäî÷êà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ ãîëîñà è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäî÷êà. Ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, ôîíàöèè, êàøëå ãèïåðòðîôèðîâàííàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âûñòóïàåò èç æåëóäî÷êà ãîðòàíè è ÷àñòè÷íî ïðèêðûâàåò ãîëîñîâûå ñêëàäêè, ïðåïÿòñòâóÿ ïîëíîìó ñìûêàíèþ ãîëîñîâîé ùåëè, îáóñëîâëèâàÿ õðèïëîå çâó÷àíèå ãîëîñà.
Õðîíè÷åñêèé ïîäñêëàäî÷íûé ëàðèíãèò ïðè íåïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè íàïîìèíàåò êàðòèíó ëîæíîãî êðóïà, ïðè ýòîì èìååòñÿ ãèïåðòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîäãîëîñîâîãî ïðîñòðàíñòâà, ñóæèâàþùàÿ ãîëîñîâóþ ùåëü. Àíàìíåç è ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ìèêðîëàðèíãîñêîïèÿ è áèîïñèÿ ïîçâîëÿþò óòî÷íèòü äèàãíîç.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Îãðàíè÷åííûå ôîðìû ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ëàðèíãèòà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ñïåöèôè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè ãðàíóëåìàìè, à òàêæå ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Ñîîòâåòñòâóþùèå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè è áèîïñèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ïîìîãàþò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Êëèíè÷åñêèé îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî ñïåöèôè÷åñêèå èíôèëüòðàòû íå èìåþò ñèììåòðè÷íîé ëîêàëèçàöèè, êàê ïðè ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ. Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìî óñòðàíåíèå âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ è îáÿçàòåëüíîå ñîáëþäåíèå ùàäÿùåãî ãîëîñîâîãî ðåæèìà.  ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå, êàê ïðè îñòðîì êàòàðàëüíîì ëàðèíãèòå.
Ïðè ãèïåðïëàçèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðîèçâîäèòñÿ òî÷å÷íîå òóøèðîâàíèå ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ãîðòàíè ÷åðåç 2-3 äíÿ 10-20% ð-ðîì ëÿïèñà â òå÷åíèå 2 íåä. Çíà÷èòåëüíàÿ îãðàíè÷åííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ýíäîëàðèíãåàëüíîìó åå óäàëåíèþ ñ ïîñëåäóþùèì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïòàòà. Îïåðàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíîé àïïëèêàöèîííîé àíåñòåçèè ëèäîêàèíîì 10%, äèêàèíîì 2%.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêèå âìåøàòåëüñòâà ïðîèçâîäÿòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ ýíäîëàðèíãåàëüíûõ ìåòîäîâ.
Õðîíè÷åñêèé àòðîôè÷åñêèé ëàðèíãèò — çàáîëåâàíèå â èçîëèðîâàííîé ôîðìå, âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî.
Ýòèîëîãèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àòðîôè÷åñêîãî ëàðèíãèòà ÿâëÿåòñÿ ÷àùå âñåãî àòðîôè÷åñêèé ðèíîôàðèíãèò. Óñëîâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè (çàïûëåííîñòü, çàãàçîâàííîñòü ãîðÿ÷èé âîçäóõ è äð.), áîëåçíè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ àòðîôèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãîðòàíè.
Êëèíèêà. Âåäóùèìè æàëîáàìè ïðè àòðîôè÷åñêîì ëàðèíãèòå ÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå ñóõîñòè, ïåðøåíèÿ â ãîðòàíè è îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà â ãîðòàíè, à òàêæå äèñôîíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè îòêàøëèâàíèè â ìîêðîòå ìîãóò áûòü ïðîæèëêè êðîâè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ìîìåíò êàøëåâîãî òîë÷êà.
Äèàãíîñòèêà. Ïðè ëàðèíãîñêîïèè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà èñòîí÷åíà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, ìåñòàìè ïîêðûòà âÿçêîé ñëèçüþ è êîðêàìè. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè íåñêîëüêî èñòîí÷åíû. Ïðè ôîíàöèè ñìûêàþòñÿ íå ïîëíîñòüþ, îñòàâëÿÿ ùåëü îâàëüíîé ôîðìû, â ïðîñâåòå êîòîðîé òàêæå ìîãóò áûòü êîðêè.
Ëå÷åíèå. Ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò óñòðàíåíèå ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå ðàçäðàæàþùåé ïèùè. Ñëåäóåò ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ãîëîñîâîé ðåæèì. Èç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íàçíà÷àþò ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçæèæåíèþ ìîêðîòû, ëåãêîìó åå îòõàðêèâàíèþ: îðîøåíèÿ ãëîòêè è èíãàëÿöèè èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ (200 ìë) ñ äîáàâëåíèåì 5 êàïåëü 10% íàñòîéêè éîäà. Ïðîöåäóðû ïðîâîäÿòñÿ ïî 2 ðàçà â äåíü, èñïîëüçóÿ íà ñåàíñ 30-50 ìë ð-ðà, äëèòåëüíûìè êóðñàìè â òå÷åíèå 5-6 íåä. Ïåðèîäè÷åñêè íàçíà÷àþò èíãàëÿöèè 1-2% ð-ðîì ìåíòîëà â ìàñëå. Ìàñëÿíûé ðàñòâîð ìåíòîëà 1-2% ìîæíî âëèâàòü â ãîðòàíü åæåäíåâíî â òå÷åíèå 10 äíåé. Äëÿ óñèëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè æåëåçèñòîãî àïïàðàòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íàçíà÷àþò 30% ð-ð éîäèäà êàëèÿ ïî 8 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü âíóòðü â òå÷åíèå 2 íåä (ïåðåä íàçíà÷åíèåì íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ïåðåíîñèìîñòü éîäà). Ïðè àòðîôè÷åñêîì ïðîöåññå îäíîâðåìåííî â ãîðòàíè è íîñîãëîòêå õîðîøèé ýôôåêò äàåò ïîäñëèçèñòàÿ èíôèëüòðàöèÿ â áîêîâûå îòäåëû çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðàñòâîðà íîâîêàèíà è àëîý (2 ìë 1% ð-ðà íîâîêàèíà ñ äîáàâëåíèåì 2 ìë àëîý). Ñîñòàâ èíúåöèðóþò ïîä ñëèçèñòóþ ãëîòêè ïî 2 ìë â êàæäóþ ñòîðîíó îäíîâðåìåííî. Èíúåêöèè ïîâòîðÿþò ñ ïðîìåæóòêàìè â 5-7 äíåé; âñåãî 7-8 ïðîöåäóð.
Õðîíè÷åñêèé îòå÷íî-ïîëèïîçíûé ëàðèíãèò (áîëåçíü Ðåéíêå-Ãàéåêà)-çàáîëåâàíèå ãîðòàíè, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëèïîâèäíóþ ãèïåðïëàçèþ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê.
Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå â ñî÷åòàíèè ñ ãîëîñîâûìè íàãðóçêàìè. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ëèö æåíñêîãî ïîëà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ êóðèëüùèöàìè ñ ìíîãîëåòíèì ñòàæåì. Âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ó æåíùèí áîëåå ÷óâñòâèòåëüíà ê òàáà÷íîìó äûìó, ÷åì ó ìóæ÷èí è áîëåå ÷óòêî ðåàãèðóåò íà òàêîå ðàçäðàæåíèå. Êðîìå òîãî, áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ àêòåðû, áèçíåñìåíû, êîììåíòàòîðû. Èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå, êðîìå ãèïîòèðåîçà, èìååò ãàñòðîýçîôàãàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ÕÎÏË, îáðàùàþòñÿ ñ æàëîáàìè íà îãðóáëåíèå ãîëîñà. ëàðèíãèò ãîðòàíü âîñïàëèòåëüíûé ãèïåðïëàçèÿ
Êëèíèêà: îãðóáëåíèå ãîëîñà, îñèïëîñòü, äîõîäÿùàÿ äî ïîëíîé àôîíèè.
Äèàãíîñòèêà. Ïðè ëàðèíãîñêîïèè âèäíû ïîëèïîçíûå èçìåíåíèÿ áåëåñîâàòîãî öâåòà, ïîëóïðîçðà÷íûå, îòå÷íûå.
Ëå÷åíèå. Êîíñåðâàòèâíîå: îòêàç îò êóðåíèÿ è óìåíüøåíèå ãîëîñîâîé íàãðóçêè. Ñ ïðîòèâîîòå÷íîé öåëüþ â âèäå ñïðååâ èëè èíúåêöèé (óêîëîâ) íåïîñðåäñòâåííî â ãîëîñîâûå ñêëàäêè íàçíà÷àþòñÿ êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû.
Õèðóðãè÷åñêîå. Ïðèìåíÿþòñÿ ìåòîäû ýíäîëàðèíãåàëüíîé ìèêðîõèðóðãèè. Îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîä õèðóðãè÷åñêèì ìèêðîñêîïîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêîé àïïàðàòóðû äëÿ âèçóàëèçàöèè ïðîñâåòà ãîðòàíè è ïàòîëîãè÷åñêèõ î÷àãîâ ñ âûâåäåíèåì êàðòèíêè íà ýêðàí ìîíèòîðà. Óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèÿ âîçìîæíî êàê ñ ïîìîùüþ ëàçåðà, ëèáî êðèîõèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ (âîçäåéñòâèå õîëîäîì).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ïàëü÷óí Â.Ò; Ìàãîìåäîâ Ì.Ì; Ëó÷èõèí Ë.À. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ. 2-å èçäàíèå 2008 ã. Ñòð. 322-327.
2. Ëåêöèè ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè Ñîëäàòîâ È.Á. 1990ã. Ñòð.231-234
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
