Хронический ларингит этиология клиника
Хроническое
воспалительное заболевание слизистой
оболочки и подслизистого слоя гортани
и трахеи возникает под влиянием тех же
причин, что и в случае с острыми
заболеваниями: воздействие неблагоприятных
бытовых, профессиональных, климатических,
конституциональных и анатомических
факторов. Иногда воспалительное
заболевание с самого начала приобретает
хроническое течение, например при
болезнях сердечно-сосудистой и легочной
систем.
Этиология:
—длительная
нагрузка на голосовой аппарат (певцы,
лекторы, учителя и т.д.)
— воздействие
неблагоприятных экзогенных факторов:
климатических, профессиональных и
вредных привычек.
-атрофический
ринофарингит
-Условия
окружающей среды, профессиональные
вредности (запыленность, загазованность
горячий воздух и др.)
— болезни
желудочно-кишечного тракта,
-отсутствие
нормального носового дыхания способствуют
развитию атрофии слизистой оболочки
гортани
Различают
следующие
формы хронического воспаления в гортани:
-катаральный,
-атрофический,
-гиперпластический,
-диффузный
или ограниченный,
-подскладочный
ларингит и пахидермия гортани.
Клиника:Ведущим
симптомом хронического воспаления
гортани является изменение тембра
голоса, его охриплость. Заболевание
может проявляться постоянным ощущением
сухости, першения, дискомфорта в горле,
чувством наличия в нем инородного тела
или кома. Больных беспокоит кашель
разной интенсивности – от постоянного
покашливания до приступообразного
мучительного кашля. В период ремиссии
вышеуказанные симптомы выражены
незначительно, а при обострении их
интенсивность нарастает, повышается
до субфебрильных цифр температура тела,
могут появиться жалобы на слабость,
утомляемость и головную боль.
В
зависимости от морфологических изменений
слизистой гортани и преобладающих
симптомов болезни острый ларингит
принято разделять на 3 формы: катаральную,
гипертрофическую и атрофическую.
При
катаральной
форме
хронического ларингита слизистая
оболочка гортани диффузно утолщена,
умеренно гиперемирована, на отечных
голосовых складках визуализируются
кровеносные сосуды. При фонации голосовая
щель полностью не смыкается. Данная
форма заболевания проявляется постоянной
охриплостью, чувством першения в горле,
быстрой утомляемостью голоса. Кроме
того, больных время от времени беспокоит
среднеинтенсивный кашель с прозрачной
или беловатого цвета мокротой.
Хронический
гипертрофический
ларингит может
быть диффузным или ограниченным. При
диффузной форме слизистая оболочка
гортани равномерно отечна, при ограниченной
в области голосовых складок визуализируются
симметрично расположенные
соединительнотканные бугорки (узелки
певцов – у взрослых, узелки крикунов –
у детей). Характерным клиническим
признаком гипертрофического ларингита
является выраженная охриплость голоса,
вплоть до полного его отсутствия –
афонии.
При
атрофической
форме
хронического воспаления гортани
слизистая оболочка ее сухая, истончена,
покрыта густой слизью и корками.
Клинически болезнь проявляется постоянным
ощущением першения и сухости в горле,
надсадным сухим кашлем, при котором
отходят корки с прожилками крови.
Охриплость голоса в течение суток
выражена по-разному: утром сильнее,
после откашливания – уменьшается.
Лечение:
КАТАРАЛЬНОЙ ФОРМЫ Необходимо
устранить воздействие этиологического
фактора, рекомендуется соблюдение
щадящего голосового режима (исключить
громкую и продолжительную речь). Лечение
в основном носит местный характер. В
период обострения эффективно вливание
в гортань раствора антибиотиков с
суспензией гидрокортизона: 4 мл
изотонического раствора хлорида натрия
с добавлением 150 000 ЕД пенициллина, 250
000 ЕД стрептомицина, 30 мг гидрокортизона.
Этот состав вливают в гортань по 1-1,5 мл
два раза в день. Этот же состав можно
использовать для ингаляции. Курс лечения
проводится в течение 10 дней.
При
местном использовании лекарственных
препаратов можно менять антибиотики
после посева на флору и выявления
чувствительности к антибиотикам. Из
состава можно исключить также
гидрокортизон, а добавить химопсин или
флуимуцил, обладающие секретолитическим
и муколитическим эффектами.
Благоприятно
действует назначение аэрозолей для
орошения слизистой оболочки гортани
комбинированными препаратами, в состав
которых входит антибиотик, анальгетик,
антисептик (биопарокс,
ИРС-19).
Применение масляных и щелочно-масляных
ингаляций необходимо ограничивать,
поскольку эти препараты отрицательно
действуют на мерцательный эпителий,
угнетая и полностью прекращая его
функцию.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО
ЛАРИНГИТА Необходимо
устранение воздействия вредных экзогенных
факторов и обязательное соблюдение
щадящего голосовогиперпластического
ларингита (певческие узелки)
го
режима. В периоды обострения проводится
лечение, как при остром катаральном
ларингите.
При
гиперплазии слизистой оболочки
производится точечное туширование
пораженных участков гортани через 2-3
дня 10-20% р-ром ляписа в течение 2 нед.
Значительная ограниченная гиперплазия
слизистой оболочки является показанием
к эндоларингеальному ее удалению с
последующим гистологическим исследованием
биоптата. Операция производится с
использованием местной аппликационной
анестезии лидокаином 10%, кокаином 2%,
дикаином 2%. В настоящее время такие
вмешательства производятся с использованием
эндоскопических эндоларингеальных
методов.
АТРОФИЧЕСКАЯ
ФОРМА Рациональная
терапия включает устранение причины
заболевания. Необходимо исключить
курение, употребление раздражающей
пищи. Следует соблюдать щадящий голосовой
режим. Из лекарственных препаратов
назначают средства, способствующие
разжижению мокроты, легкому ее
отхаркиванию: орошения глотки и ингаляции
изотоническим раствором хлорида натрия
(200 мл) с добавлением 5 капель 10% настойки
йода. Процедуры проводятся по
2
раза в день, используя на сеанс 30-50 мл
р-ра, длительными курсами в течение 5-6
нед. Периодически назначают ингаляции
1-2% р-ром ментола в масле. Масляный раствор
ментола 1-2% можно вливать в гортань
ежедневно в течение 10 дней. Для усиления
деятельности железистого аппарата
слизистой оболочки назначают 30% р-р
йодида калия по 8 капель 3 раза в день
внутрь в течение 2 нед (перед назначением
необходимо выяснить переносимость
йода).
При
атрофическом процессе одновременно в
гортани и носоглотке хороший эффект
дает подслизистая инфильтрация в боковые
отделы задней стенки глотки раствора
новокаина и алоэ (2 мл 1% р-ра новокаина
с добавлением 2 мл алоэ). Состав инъецируют
под слизистую глотки по 2 мл в каждую
сторону одновременно. Инъекции повторяют
с промежутками в 5-7 дней; всего 7-8 процедур.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
20.05.201532.69 Mб66Gistologia_Testy_ch2_-_kopia.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ЛАРИНГИТ
— воспаление слизистой оболочки гортани.
Может быть острым и хроническим.
Ларингит
острый редко бывает изолированным. Чаще
это одно из проявлений острого
респираторного заболевания, гриппа,
скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию
способствуют общее и местное переохлаждение,
перенапряжение голоса, вдыхание
запыленного воздуха, раздражающих паров
и газов, погрешности в питании, курение,
злоупотребление спиртными напитками.
Симптомы,
течение. Ощущение сухости, перше-ния,
саднения, царапанья в горле; кашель
вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается
отхождением мокроты; голос становится
хриплым, грубым или совсем беззвучным;
иногда боль при глотании, головная боль
и небольшое повышение температуры.
Продолжительность болезни обычно не
превышает 7—10 дней. При неблагоприятных
условиях может перейти в подострую или
хроническую форму. При ларингоскопии
отмечают разлитую гиперемию и отечность
слизистой оболочки гортани. Голосовые
складки утолщены, гиперемированы, на
них комочки вязкой мокроты, при фонации
они смыкаются не полностью. При гриппе
возможны кровоизлияния в слизистую
оболочку (так называемый геморрагический
фарингит). Если патологические изменения
наблюдаются лишь на одной стороне
гортани и ларингит принял затяжное
течение, необходимо исключить
туберкулезное, сифилитическое поражение,
новообразование.
Лечение.
Устранение причин, вызвавших заболевание.
Для полного покоя гортани в течение 5—7
дней больному рекомендуют не разговаривать.
Запрещают курить, употреблять спиртные
напитки. Необходимо также исключить
острые приправы, пряности. Полезны
теплое питье (молоко, боржом), полоскание
горла отваром ромашки или шалфея, теплые
щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей
антибиотиков, тепло на шею (повязка или
согревающий компресс), горячие ножные
ванны (42—45 °С на 20—30 мин). При кашле
назначают кодеин, ипекакуану. Применяют
также физиотерапевтические методы:
соллюкс на переднюю поверхность шеи,
ультрафиолетовое облучение, электрофорез
новокаина на область гортани, УВЧ и
микроволновую терапию.
52. Хронический ларингит. Клиника, лечение.
Ларингит
хронический,
как правило, возникает под влиянием тех
же причин, что и острое воспаление, но
действующих постоянно и длительно. В
результате нарушается трофика тканей
и развивается дистрофический процесс.
В зависимости от характера указанных
расстройств различают катаральную,
гипертрофическую и атрофическую формы
хронического ларингита.
Хронический
катаральный ларингит сопровождается
хроническим воспалением слизистой
оболочки гортани, чаще диффузным.
Симптомы.
Охриплость, быстрая утомляемость голоса,
ощущение першения, саднения в горле,
периодический кашель с мокротой. Все
эти признаки усиливаются при обострении
ларингита. При ларингоскопии видна
диффузно утолщенная, умеренно
гиперемированная слизистая оболочка,
голосовые складки утолщены, на них видны
инъецированные кровеносные сосуды;
иногда одновременно отмечается парез
внутренних мышц гортани, что проявляется
неполным закрытием голосовой щели при
фонации.
Лечение.
Щадящий голосовой режим; исключение
факторов, способствующих заболеванию;
масляные и щелочные ингаляции, ингаляции
аэрозолей антибиотиков; устранение
погрешностей в питании; запрещение
курения и употребления спиртных напитков.
При кашле — кодеин. Полезно теплое питье
(молоко, боржом). Эффективно применение
физиотерапевтических процедур (УВЧ,
микроволновая терапия, электрофорез
новокаина на область гортани, соллюкс,
ультрафиолетовое облучение передней
поверхности шеи).
Хронический
гипертрофический ларингит характеризуется
разрастанием эпителия и подслизистого
слоя. Может быть ограниченным или
диффузным.
Симптомы.
Охриплость, иногда доходящая до афонии,
ощущение неловкости, жжения, саднения
в горле, кашель при обострении ларингита.
При ларингоскопии — равномерное
утолщение слизистой оболочки гортани,
больше выраженное в области голосовых
складок. При ограниченной форме
определяется гиперплазия отдельных
участков слизистой оболочки гортани,
чаще голосовых складок или вестибулярных
складок, подскладочного пространства,
межчерпаловидной области. Дифференцировать
следует от специфических инфекционных
гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и
опухолей.
Лечение
то же, что при хроническом катаральном
ларингите. Кроме того, после анестезии
слизистой оболочки гортани раствором
кокаина или дикаина гиперплазированные
участки прижигают 3—5% раствором нитрата
серебра. Участки резко выраженной
гиперплазии удаляют эндоларингеаль-но
хирургическим путем.
Хронический
атрофичвский ларингит проявляется
истон-чением и атрофией слизистой
оболочки гортани. Как правило, бывает
одним из компонентов атрофического
процесса в слизистой оболочке верхних
дыхательных путей.
Симптомы.
Ощущение сухости, першения, саднения в
горле, сухой кашель, охриплость. При
ларингоскопии слизистая оболочка
выглядит истонченной, сухой, покрыта
густой слизью, местами засохшей в корки.
При усиленном откашливаний могут
отходить корки с прожилками крови.
Лечение
в основном симптоматическое. Применяют
щелочные и масляные ингаляции, смазывание
гортани раствором Люголя в глицерине.
Для лучшего отхождения корок можно
назначить ингаляции аэрозолей
протеолитических ферментов (химопсин,
химотрипсин и др.).
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Факторы, способствующие хроническому ларингиту
Возникновению патологического процесса в гортани способствуют многие факторы:
- повторяющиеся острые ларингиты, длительное и чрезмерное напряжение голоса, курение, употребление алкогольных напитков;
- профессиональные вредности, в частности вдыхание пыли и газов;
- патология находящихся над гортанью дыхательных путей — хронический ринит, синусит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит;
- заболевания сердца и легких, ведущие к застойным явлениям в верхних дыхательных путях;
- нарушение углеводного обмена.
Клиника и диагностика хронического ларингита
Жалобы — охриплость голоса, чувство упорного першения, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Эти симптомы больше беспокоят по утрам.
Ларингоскопическая картина чрезвычайно разнообразная. Часто в области складок преддверия припухлость более выражена, поэтому они значительно прикрывают голосовые складки, при фонации они смыкаются, в связи с чем голос становится хриплым. Может быть и хроническое подскладочное припухание, при котором ларингоскопическая картина сходна с таковой при ложном крупе. В местах, покрытых плоским эпителием (на голосовых складках, на задней стенке и черпаловидных хрящах), слизистая оболочка вследствие утолщения эпителия кажется серо-красной или беловатой. Если утолщения эпителия местами очень сильные, говорят о пахидермии гортани. Локализуется она на задней стенке гортани, где образуются бородавчатые или зубчатые разрастания, на внутренней поверхности черпаловидных хрящей и голосовых складках.
Различают 3 основные формы хронического ларингита:
хронический катаральный ларингит — легкая гиперемия и утолщение слизистой оболочки, голосовые складки смыкаются не полностью, на них нередко отмечаются наложения вязкой слизи;
хронический гипертрофический ларингит — гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая ткань. Гиперплазия многослойного плоского эпителия ведет к развитию пахидермии, лейкоплакии и кератоза. В основе пахидермии лежит мощная папиллярная и тяжистая гиперплазия покровного эпителия в сочетании с воспалением, реактивной пролиферацией и огрубением подлежащей соединительной ткани. Лейкоплакии свойственна плоская или сосочковая гиперплазия со значительным увеличением числа слоев. В основном возрастает количество клеток в базальном и шиповидном слоях. При гиперкератозах изменяются зернистый и роговой слои, они резко утолщены. Наиболее постоянным симптомом для всех видов хронического гипертрофического ларингита является охриплость. При пахидермиях гортани, особенно в межчерпаловидной области, охриплость выражена очень резко, вплоть до афонии.
Хронический гипертрофический ларингит:
диффузный — ларингоскопически выявляются утолщение слизистой гортани и ее гиперемия в период обострения. При гипертрофии складок преддверия отмечается увеличение их с одной или с обеих сторон, они частично или полностью прикрывают голосовые складки. Иногда у таких больных роль голосовых складок выполняют складки преддверия;
ограниченный — локальность процесса в определенных отделах гортани;
хронический атрофический ларингит — слизистая оболочка гортани становится истонченной и суховатой вследствие потери железистого аппарата. В слизистой и подслизистой тканях выражена мелкоклеточная инфильтрация. По мере развития процесса уплотняется соединительная ткань, исчезают железы и облитерируется просвет некоторых сосудов. Сохранившиеся железы продуцируют густую слизь, которая высыхает и приводит к образованию корок.
Клиническая картина зависит от распространенности процесса. Больных беспокоят сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с трудно отделяемой мокротой. Ларингоскопически определяются истончение слизистой оболочки гортани, выраженная сухость ее, наличие вязкой мокроты и корок.
Микроларингоскопия позволяет отграничить доброкачественные изменения от изменений, подозрительных на рак, провести прицельную биопсию. Принцип метода — изучение состояния слизистой оболочки гортани с помощью микроскопа. Микроларингоскопию можно проводить с диагностической и лечебной целью.
Дифференциальная диагностика: с опухолями, склеромой, туберкулезом и сифилисом гортани.
Общие принципы лечения хронического ларингита. Лечение хронического катарального и гипертрофического ларингита
Проблема терапии хронического, особенно гипертрофического, ларингита остается актуальной в связи с длительностью его течения, слабой результативностью лечения, наличием в ряде случаев сопутствующего дискератоза и способностью к переходу в злокачественные новообразования.
Больному настоятельно рекомендуют прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос. Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани.
Хронический катаральный ларингит — используются ингаляторные процедуры типа щелочных и масляных ингаляций.
Хронический гипертрофический ларингит — лечение зависит от выраженности процесса, его длительности и микроларингоскопической картины. В гортань вливают противовоспалительные средства: 10%-ный раствор иманина, химотрипсин, разведенный в физрастворе, гидрокортизон, сок каланхоэ. Применяют и вяжущие средства: 3%-ный раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина. При данной форме ларингита широко применяют хирургическое лечение. Под контролем микроскопа удаляют гиперплазированный эпителий, пахидермию, лейкоплакию, полипозно измененную слизистую оболочку гортани. Удаление их является профилактикой рака.
Лечение атрофического ларингита. Наблюдение и меры по снижению заболеваемости хроническим ларингитом
Атрофический ларингит — щелочно-калиевые или сероводородные ингаляции. Обычно сочетаются щелочные и масляные ингаляции. При наличии корок и густого отделяемого в гортани рекомендуется аэрозольтерапия химотрипсином.
Хронический гипертрофический ларингит, дискератозы слизистой оболочки гортани относятся к группе предраковых состояний, поэтому лица с подобными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Снижению заболеваемости ларингитами способствуют профилактика простудных заболеваний, закаливание организма, своевременная санация носа, околоносовых пазух и глотки, исключение вредных привычек.
Источник
