Хирургия кровотечения гемостаз реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ

Êðàåâîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Õàáàðîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

ÖÌÊ «Õèðóðãèÿ è ñïåöèàëüíûå äèñöèïëèíû»

Ãåìîñòàç

Ìåòîäè÷åñêàÿ ðàçðàáîòêà ëåêöèîííîãî çàíÿòèÿ

Ñîñòàâèòåëü: À. Àíäðþùåíêî, ïðåäñåäàòåëü ÖÌÊ «Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà», ïðåïîäàâàòåëü ÌÄÊ 02.01 «Ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ».

Êîíñïåêò ëåêöèè

Òåìà: «Ãåìîñòàç»

1. Ïîíÿòèå êðîâîòå÷åíèå

Êðîâîòå÷åíèå âñåãäà ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ óãðîçó æèçíè ïîñòðàäàâøåãî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî äîñòàòî÷íûé îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ) ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì êðîâîîáðàùåíèÿ.  ñâîþ î÷åðåäü, àäåêâàòíîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïîääåðæàíèÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, òàê êàê åãî íàðóøåíèå ïðèâîäèò ê âûïàäåíèþ âñåõ òåõ ìíîãîîáðàçíûõ è ñëîæíûõ ôóíêöèé, êîòîðûå âûïîëíÿåò êðîâü.

 êðîâåíîñíîì ðóñëå ÷åëîâåêà â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ÷åëîâåêà è âîçðàñòà öèðêóëèðóåò îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî êðîâè (â ñðåäíåì îò 2,5 äî 5 ëèòðîâ). Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ õèðóðãèè ÿâëÿåòñÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ.

Êðîâîòå÷åíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïðè íàðóøåíèè èõ öåëîñòíîñòè èëè ïðîíèöàåìîñòè.

Êðîâîèçëèÿíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ â òêàíè èëè ïîëîñòè îðãàíèçìà.

Êðîâîòå÷åíèå ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ òðåáóåò ïðèíÿòèå ýêñòðåííûõ ìåð ê åãî îñòàíîâêå.

øîêîâûé êðîâîòå÷åíèå ñîñóä ïåðåâÿçêà

2. Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé

I. Ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ:

1. Òðàâìàòè÷åñêèå — âîçíèêàþò ïðè ìåõàíè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè êðîâåíîñíîãî ñîñóäà â ðåçóëüòàòå òðàâìû.

2. Ïàòîëîãè÷åñêèå — âîçíèêàþò â ñëåäñòâèè êàêîãî ëèáî çàáîëåâàíèÿ (íåòðàâìàòè÷åñêèå).

à) àððîçèííûå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò â ñëåäñòâèè ðàçúåäàíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè êàêîãî — ëèáî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Íàïðèìåð: ÿçâà, íàãíîåíèå, ðàñïàä îïóõîëè.

á) íåéðîòðîôè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ — ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè èëè íàðóøåíèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ â íåé.

Íàïðèìåð: ïðîëåæíè, êîðü, êðàñíóõà, ñêàðëàòèíà, öèíãà — àâèòàìèíîç âèòàìèíà Ñ è äðóãèå.

â) ãèïîêîàãóëÿöèîííûå êðîâîòå÷åíèÿ — îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Íàïðèìåð: ãåìîôèëèÿ, áîëåçíü Âåðëüãîôà, öèððîç ïå÷åíè, ÄÂÑ — ñèíäðîì, ïåðåäîçèðîâêà àíòèêîàãóëÿíòàìè.

II. Ïî âèäó êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà:

1. Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé àðòåðèè — õàðàêòåðèçóåòñÿ ìàññèâíûì âûáðîñîì ÿðêî — êðàñíîé êðîâè â âèäå ôîíòàí÷èêà, âûòåêàåò áûñòðî, ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé. Öâåò êðîâè ÿðêî — êðàñíûé áëàãîäàðÿ íàñûùåíèþ êèñëîðîäîì. Ïðè ïîâðåæäåíèè êðóïíûõ àðòåðèé èëè àîðòû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ìîæåò èçëèòüñÿ áîëüøàÿ ÷àñòü öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïðîèçîéäåò êðîâîïîòåðÿ íåñîâìåñòèìàÿ ñ æèçíüþ.

2. Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé âåíû — õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì ïîñòóïëåíèåì êðîâè òåìíî — âèøíåâîãî öâåòà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íåïðåðûâíûì âûòåêàíèåì ñòðóè êðîâè èç ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà â ñâÿçè ñ íåâûñîêèì äàâëåíèåì â âåíàõ è íå íîñèò óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà äëÿ æèçíè ïîñòðàäàâøåãî. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò êðóïíûå âåíû ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè. Ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ âåí øåè è ãðóäíîé êëåòêè îïàñíû èç-çà âîçìîæíîñòè âîçäóøíîé ýìáîëèè.

3. Êàïèëÿðíîå êðîâîòå÷åíèå — èñòå÷åíèå êðîâè èç ìåëü÷àéøèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ — êàïèëëÿðîâ. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè íåãëóáîêèõ ïîðåçàõ è ññàäèíàõ êîæè, ìûøö, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîñòåé. Òàêîå êðîâîòå÷åíèå êàê ïðàâèëî ïðåêðàùàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïîíèæåííîì ñâåðòûâàíèè êðîâè.

4. Ïàðåíõèìàòîçíîå — èñòå÷åíèå êðîâè ïðè ïîâðåæäåíèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ — ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ïî÷åê è ëåãêîãî. Ýòè êðîâîòå÷åíèÿ ñõîäíû ñ êàïèëëÿðíûìè, íî îïàñíåå èõ, òàê êàê ñîñóäû óêàçàííûõ îðãàíîâ íå ñïàäàþòñÿ âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ñòðîìû îðãàíà, âîçíèêàåò îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå, ïðè êîòîðîì íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.

5. Ñìåøàííîå êðîâîòå÷åíèå — ýòî êðîâîòå÷åíèå îáúåäèíÿåò â ñåáå ïðèçíàêè äâóõ èëè áîëåå ïåðå÷èñëåííûõ âûøå.

III. Ïî ñâÿçè ñ âíåøíåé ñðåäîé.

1. Íàðóæíûå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî âî âíåøíþþ ñðåäó, íà ïîâåðõíîñòü òåëà ÷åëîâåêà ÷åðåç äåôåêò åãî êîæíûõ ïîêðîâîâ.

2. Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — íàèáîëåå ðàçíîîáðàçíûå ïî ñâîåìó õàðàêòåðó è ñëîæíûå â äèàãíîñòè÷åñêîì è òàêòè÷åñêîì îòíîøåíèè. Êðîâü èçëèâàåòñÿ â ïðîñâåò ïîëûõ îðãàíîâ, â òêàíè èëè âî âíóòðåííèå ïîëîñòè îðãàíèçìà. Îíè îïàñíû ñäàâëåíèåì æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ. Âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ äåëÿòñÿ íà:

à) ÿâíûå âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ âî âíóòðåííèå ïîëîñòè è çàòåì âûõîäÿò âî âíåøíþþ ñðåäó. Íàïðèìåð: êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò ÆÊÒ, ëåãî÷íîå, ìàòî÷íîå, óðîëîãè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå.

á) ñêðûòûå âíóòðåííèå êðîâîòå÷åíèÿ — êðîâü èçëèâàåòñÿ â çàìêíóòûå ïîëîñòè, íå èìåþùèå ñîîáùåíèÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Êðîâîòå÷åíèÿ â íåêîòîðûå ïîëîñòè ïîëó÷èëè ñïåöèàëüíûå íàçâàíèÿ:

— â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü — ãåìîòîðàêñ (hemotoraks);

— â áðþøíóþ ïîëîñòü — ãåìîïåðèòîíåóì (hemoperitoneum);

— â ïîëîñòü ïåðèêàðäà — ãåìîïåðèêàðäèóì (hemopericardium);

— â ïîëîñòü ñóñòàâà — ãåìàðòðîç (hemartrosis).

Îñîáåííîñòüþ êðîâîòå÷åíèé â ñåðîçíûå ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ôèáðèí îñàæäàåòñÿ íà ñåðîçíîì ïîêðîâå, ïîýòîìó èçëèâøàÿñÿ êðîâü ñòàíîâèòñÿ äåôèáðèíèðîâàííîé è îáû÷íî íå ñâîðà÷èâàåòñÿ.

Ñêðûòûå êðîâîòå÷åíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ îòñóòñòâèåì ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè ìîãóò áûòü âíóòðèòêàíåâûìè, èíòåñòèíàëüíûìè, âíóòðèêîñòíûìè, èëè êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò ïðîïèòûâàòü òêàíè (èìååò ìåñòî ãåìîððàãè÷åñêàÿ èíôèëüòðàöèÿ), èëè îáðàçîâûâàòü ñêîïëåíèÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè â âèäå ãåìàòîìû. Îíè ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ñïåöèàëüíûìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ.

Ñêîïèâøàÿñÿ ìåæäó òêàíÿìè êðîâü îáðàçóåò èñêóññòâåííûå ïîëîñòè, êîòîðûå ïîëó÷èëè íàçâàíèå — ãåìàòîìû — ìåæìûøå÷íûå ãåìàòîìû, çàáðþøèííûå ãåìàòîìû, ãåìàòîìû ñðåäîñòåíèÿ. Î÷åíü ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ïîäêîæíûå ãåìàòîìû — êðîâîïîäòåêè, íå âëåêóùèå çà ñîáîé íèêàêèõ òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé.

IV.Ïî âðåìåíè âîçíèêíîâåíèÿ:

1. Ïåðâè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — íà÷èíàþòñÿ ñðàçó ïîñëå âîçäåéñòâèÿ òðàâìèðóþùåãî ôàêòîðà.

2. Âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò ÷åðåç íåêîòîðûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïîñëå îñòàíîâêè ïåðâè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è äåëÿòñÿ íà:

à) âòîðè÷íûå ðàííèå êðîâîòå÷åíèÿ — âîçíèêàþò îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 ñóòîê ïîñëå îñòàíîâêè ïåðâè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, â ðåçóëüòàòå ñîñêàëüçûâàíèÿ ëèãàòóðû ñ ñîñóäà ëèáî âûìûâàíèÿ òðîìáà â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

á) ïîçäíèå âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ — ðàçâèâàþòñÿ â ãíîé íîé ðàíå â ñëåäñòâèè ðàçúåäàíèÿ (àððîçèè) ãíîåì òðîìáà èëè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñïóñòÿ áîëåå ïÿòè ñóòîê.

V.Ïî äëèòåëüíîñòè:

1. Îñòðûå êðîâîòå÷åíèÿ — èñòå÷åíèå êðîâè íàáëþäàåòñÿ êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.

2. Õðîíè÷åñêîé êðîâîòå÷åíèå — äëèòåëüíûå, ïîñòîÿííûå êðîâîòå÷åíèÿ, îáû÷íî ìàëûìè ïîðöèÿìè.

VI.Ïî êëèíè÷åñêîìó ïðîÿâëåíèþ è ëîêàëèçàöèè:

— êðîâîõàðêàíüå — ãåìîïíîå;

— êðîâàâàÿ ðâîòà — ãåìàòåìåçèñ;

— ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå — ìåòðîððàãèÿ;

— êðîâîòå÷åíèå â ìî÷åâûäåëèòåëüíóþ ïîëîñòíóþ ñèñòåìó — ãåìàòóðèÿ;

— êðîâîòå÷åíèå â áðþøíóþ ïîëîñòü — ãåìîïåðèòîíåóì;

— êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà — äåãòåîáðàçíûé ñòóë -ìåëåíà;

— íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå — ýïèñòîêñèñ.

VII.Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîòåðè:

1.I ñòåïåíü — ëåãêàÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 500 — 700 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 10-12%);

2.II ñòåïåíü — ñðåäíÿÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 1000-1500ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 15-20%);

3.III ñòåïåíü — òÿæåëàÿ — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 1500-2000 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 20-30%);

4. IV ñòåïåíü — êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò áîëåå 2000 ìë. êðîâè (ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ áîëåå ÷åì íà 30%).

3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êðîâîòå÷åíèé

Ïðîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñÿò îò èíòåíñèâíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ, âåëè÷èíû è ñêîðîñòè êðîâîïîòåðè.

Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðå, íî ìîãóò áûòü è ïðè ñðàâíèòåëüíî ìàëîé êðîâîïîòåðå, ïðîèñøåäøåé áûñòðî, îäíîìîìåíòíî.

Ïîñòðàäàâøèå æàëóþòñÿ íà: íàðàñòàþùóþ îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ è ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè, ãîëîâíóþ áîëü è áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñóõîñòü âî ðòó, æàæäó, óäóøüå, òîøíîòó.

Òàêèå æàëîáû ïîñòðàäàâøåãî ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ìîæíî âûÿâèòü ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøåãî: ñîíëèâîñòü è çàòîðìîæåííîñòü, èíîãäà íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðàÿ âîçáóæäåííîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ÷àñòûé ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ó÷àùåííîå äûõàíèå (îäûøêà), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äûõàíèå ×åéí — Ñòîêñà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ. Ìåñòíûå ñèìïòîìû ðàçëè÷íû. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ìåñòíûå ñèìïòîìû ÿðêèå è ëåãêî îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè îíè ìåíåå âûðàæåíû è èíîãäà îïðåäåëÿþòñÿ ñ òðóäîì.

Âûäåëÿþò òðè ñòåïåíè êðîâîïîòåðè:

Ëåãêàÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 90-100 óäàðîâ â ìèíóòó, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 110/70 ìì. ðò. ñò., ïîêàçàòåëè ãåìîãëàáèíà è ãåìàòîêðèòà îñòàþòñÿ áåç îñîáûõ èçìåíåíèé, ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 20%.

Ñðåäíÿÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — ïóëüñ äî 120 — 130 óäàðîâ â ìèíóòó, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90/60 ìì. ðò. ñò., Ht-0,23.

Òÿæåëàÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè — îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áëåäíîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè, öèàíîç ãóá, òÿæåëàÿ îäûøêà, î÷åíü ñëàáûé ïóëüñ, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 140-160 óäàðîâ â ìèíóòó, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ñíèæàåòñÿ äî 60 ã/ë è áîëåå, ïîêàçàòåëü ãåìîòàêðèòà äî 20%, ÎÖÊ ñíèæàåòñÿ íà 30-40 %.

Îðãàíèçì ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî êîìïåíñèðîâàòü ïîòåðþ êðîâè íå áîëåå 25% ÎÖÊ çà ñ÷åò çàùèòíûõ ðåàêöèé, íî ïðè óñëîâèè, ÷òî êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî.

Äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è êîëè÷åñòâà êðîâîïîòåðè èñïîëüçóþò øîêîâûé èíäåêñ Àëüòãîâåðà — îòíîøåíèå ïóëüñà ê âåëè÷èíå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (PS/ÀÄ).  íîðìå îí ðàâåí — 0,5.

Íàïðèìåð:

I ñòåïåíü — PS/ÀÄ = 100/100=1=1ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 20%).

II ñòåïåíü — PS/ÀÄ=120/80=1,5=1,5ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 30%).

III ñòåïåíü — PS/ÀÄ=140/70=2=2ë. (äåôèöèò ÎÖÊ 40%).

Êðîìå ñòåïåíè òÿæåñòè êðîâîïîòåðè, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò:

— ïîëà (æåíùèíû ïåðåíîñÿò êðîâîïîòåðþ ëåã÷å, ÷åì ìóæ÷èíû);

— âîçðàñòà (êëèíèêà ìåíåå âûðàæåíà ó ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, ÷åì ó äåòåé è ïîæèëûõ ëþäåé);

— îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî (ñîñòîÿíèå óõóäøàåòñÿ ïðè èñõîäíîé àíåìèè, èñòîùàþùèõ çàáîëåâàíèÿõ, ãîëîäàíèè, òðàâìàòè÷åñêèõ äëèòåëüíûõ îïåðàöèÿõ).

4. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèé

Ñàìûìè ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè êðîâîòå÷åíèé ÿâëÿþòñÿ:

1. Îñòðîå ìàëîêðîâèå, êîòîðîå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîòåðå êðîâè îò 1 äî 1,5 ë.

2. Ãåìîððàãè÷åñêèé øîê, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, äûõàíèÿ è ðàçâèâàåòñÿ ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ãåìîððàãè÷åñêèé øîê òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííûõ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé è èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

3. Ñäàâëåíèå îðãàíîâ è òêàíåé èçëèâøåéñÿ êðîâüþ — ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, òàìïîíàäà ñåðäöà.

4. Âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ñîçäàòü óãðîçó äëÿ æèçíè ïîñòðàäàâøåãî.

5. Êîàãóëîïàòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ — íàðóøåíèå â ñèñòåìå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

Èñõîä êðîâîòå÷åíèÿ òåì áëàãîïðèÿòíåé, ÷åì ðàíüøå îíî îñòàíîâëåíî.

5. Ïîíÿòèå ãåìîñòàç. Ñïîñîáû âðåìåííîé è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé

Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ — ãåìîñòàç.

Äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé èñïîëüçóþò âðåìåííûå (ïðåäâàðèòåëüíûå) è îêîí÷àòåëüíûå ìåòîäû.

I. Ñïîñîáû âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèé ïðîâîäèòñÿ â ïîðÿäêå îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå è ïðîâîäèòñÿ â ñðîê, íåîáõîäèìûé äëÿ ïðèíÿòèÿ ìåð îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.

Ïðîâîäèòñÿ îíà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç àðòåðèé è êðóïíûõ âåí. Ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç íåáîëüøèõ àðòåðèé, âåí è êàïèëëÿðîâ ìåðîïðèÿòèÿ ïî âðåìåííîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê îêîí÷àòåëüíîé.

Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ âîçìîæíà ñëåäóþùèìè ñïîñîáàìè:

1. Ïðèäàíèå ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà âîçâûøåííîãî ïîëîæåíèÿ;

2. Ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà â ðàíå ïàëüöåì;

3. Ïðèæàòèå ïîâðåæäåííîé àðòåðèè âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ (íà ïðîòÿæåíèè);

4. Ïðèæàòèå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà â ðàíå ñ ïîìîùüþ äàâÿùåé ïîâÿçêè;

5. Ïåðåæàòèå àðòåðèè ôèêñèðîâàíèåì êîíå÷íîñòè â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî ñãèáàíèÿ èëè ïåðåðàçãèáàíèÿ åå â ñóñòàâå;

6. Ïåðåæàòèå àðòåðèè íàëîæåíèåì æãóòà;

7. Íàëîæåíèå êðîâîîñòàíàâëèâàþùåãî çàæèìà â ðàíå;

8. Òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû èëè ïîëîñòè ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì.

II. Ñïîñîáû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé.

Îêîí÷àòåëüíàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ âðà÷îì â ñòàöèîíàðå. Ïðàêòè÷åñêè âñå ïîñòðàäàâøèå ñ ðàíåíèÿìè ïîäëåæàò îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ÷àùå âûïîëíÿåòñÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû.

Ïðè âíóòðåííèõ è ñêðûòûõ íàðóæíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ïðîâîäÿòñÿ áîëåå ñëîæíûå îïåðàöèè: òîðàêîòîìèÿ — âñêðûòèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ëàïàðîòîìèÿ — âñêðûòèå áðþøíîé ïîëîñòè.

Ìåòîäû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ:

Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû îñòàíîâêè, ïðè âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ — åñëè íå ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, — ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è êîìáèíèðîâàííûå.

Ìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå. Äëÿ ýòîãî íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä íàêëàäûâàþò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé çàæèì, ïîñëå ÷åãî ñîñóä ïåðåâÿçûâàþò.

2. Ïåðåâÿçêà ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè (ìåòîä Ãóíòåðà) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè îáíàðóæèòü êîíöû ñîñóäà â ðàíå, à òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, êîãäà àððîçèîííûé ñîñóä íàõîäèòñÿ â âîñïàëèòåëüíîì èíôèëüòðàòå. Äëÿ ýòîé öåëè âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ïðîèçâîäÿò ðàçðåç, èñõîäÿ èç òîïîãðàôîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ, îáíàðóæèâàþò è ïåðåâÿçûâàþò àðòåðèþ.

3. Çàêðó÷èâàíèå ñîñóäà, ïðåäâàðèòåëüíî çàõâà÷åííîãî êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì çàæèìîì çàòåì ïðîøèâàíèå è ïåðåâÿçêà âìåñòå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

4. Êëèïèðîâàíèå êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ ìåòàëëè÷åñêèìè ñêîáêàìè. Ïðèìåíÿåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä òðóäíî èëè íåâîçìîæíî ïåðåâÿçàòü. Ýòîò ìåòîä øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëàïàðî- è òîðàêîñêîïè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, íåéðîõèðóðãèè.

5. Èñêóññòâåííàÿ ýìáîëèçàöèÿ ñîñóäîâ. Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëåãî÷íûõ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ è êðîâîòå÷åíèÿõ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.

6. Ñîñóäèòûé øîâ ìîæåò áûòü âûïîëíåí ðó÷íûì è ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì.

7. Ïëîìáèðîâêà ñîñóäîâ. Ýòîò ìåòîä ãåìîñòàçà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç ñîñóäîâ ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòåé. Ïëîìáèðîâêó ñîñóäîâ âûïîëíÿþò ñòåðèëüíîé ïàñòîé, êîòîðóþ âòèðàþò â êðîâîòî÷àùóþ ïîâåðõíîñòü ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Ïàñòà ñîñòîèò èç 5 ÷àñòåé ïàðàôèíà, 5 ÷àñòåé âîñêà è 1 ÷àñòè âàçåëèíà.

Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Ïðèìåíåíèå ãîðÿ÷åãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà. Ïðè äèôôóçíîì êðîâîòå÷åíèè èç êîñòíîé ðàíû, ïàðåíõèìàòîçíîãî îðãàíà ïðèêëàäûâàþò ñàëôåòêè, ñìî÷åííûå ãîðÿ÷èì (750Ñ) èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ.

2. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå õîëîäà. Ïîä äåéñòâèåì õîëîäà ïðîèñõîäèò ñïàçì ìåëêèõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, óìåíüøàåòñÿ ïðèòîê êðîâè ê ðàíå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò òðîìáèðîâàíèþ ñîñóäîâ è îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïóçûðè ñî ëüäîì ïðèêëàäûâàþò ê ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíå, ïîäêîæíûì ãåìàòîìàì, îáëàñòè æèâîòà ïðè æåëóäî÷íî — êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè è äàþò áîëüíîìó äëÿ ãëîòàãèÿ êóñî÷êè ëüäà.

3. Äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ. Ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, ìûøö, ìåëêèõ ñîñóäîâ, ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.

4. Ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ. Ñôîêóñèðîâàííîå â âèäå ïó÷êà êâàíòîâûõ âîëí ýëåêòðîíîâ èçëó÷åíèå ëàçåðà ðàññåêàåò òêàíè è îäíîâðåìåííî êîàãóëèðóåò ìåëêèå ñîñóäû ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.

5. Êðèîõèðóðãèÿ. Èñïîëüçóåòñÿ ïðè îïåðàöèÿõ ñ îáøèðíûì êðîâîîáðàùåíèåì. Ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â ëîêàëüíîì çàìîðàæèâàíèè òêàíåé è ñïîñîáñòâóåò ãåìîñòàçó.

Õèìè÷åñêèå ìåòîäû:

Ìåòîä îñíîâàí íà ïðèìåíåíèè ñîñóäîñóæèâàþùèõ è ïîâûøàþùèõ ñâåðòûâàíèå êðîâè ñðåäñòâ.

— Ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû — àäðåíàëèí, äîïàíèí, ïèòóèòðèí.

— Ñðåäñòâà, ïîâûøàþùèå ñâåðòûâàíèå êðîâè, îòíîñÿòñÿ: êàëüöèÿ õëîðèä 10%-10 ìë., ýïñèëîí — àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà, êàëüöèÿ ãëþêîíàò, ïåðåêèñü âîäîðîäà 3%.

— Ñðåäñòâà, óìåíüøàþùèå ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè: ðóòèí, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, àñêîðóòèí, äèöèíîí, ýòàìçèëàò.

Áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû:

1. Òîìïîíàäà êðîâîòî÷àùåé ðàíû ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè áîëüíîãî.

2. Âíóòðèâåííîå ïðèìåíåíèå ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Èñïîëüçóåòñÿ: ïåðåëèâàíèå öåëüíîé êðîâè, ïëàçìû, òðîìáîöèòàðíîé ìàññû, ôèáðèíîãåíà, àíòèãåìîôèëüíîé ïëàçìû, èñïîëüçîâàíèå èíãèáèòîðîâ ôèáðèíîëèçà (êîíòðèêàë, âèêàñîë).

3. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå âåùåñòâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.

Ïðèìåíÿåòñÿ: òðîìáèí, ôèáðèííàÿ ïëåíêà, ôèáðèííàÿ ãóáêà, ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà, æåëàòèíîâàÿ ãóáêà, áèîëîãè÷åñêèé àíòèñåïòè÷åñêèé òàìïîí, òàõîêîìá.

Âûâîäû

1. Êðîâîòå÷åíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ïðè íàðóøåíèè èõ öåëîñòíîñòè èëè ïðîíèöàåìîñòè.

2. Êðîâîèçëèÿíèå — ýòî èñòå÷åíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ â òêàíè èëè ïîëîñòè îðãàíèçìà.

3. Êðîâîòå÷åíèå ëþáîãî ïðîèñõîæäåíèÿ òðåáóåò ïðèíÿòèå ýêñòðåííûõ ìåð ê åãî îñòàíîâêå.

4. Â îñíîâó êëàññèôèêàöèè ïîëîæåíû ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:

* ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ;

* âèä ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà;

* îòíîøåíèå ê îêðóæàþùåé ñðåäå;

* âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ;

* äëèòåëüíîñòü;

* êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ëîêàëèçàöèÿ;

* ñòåïåíü òÿæåñòè êðîâîïîòåðè.

5. Ïðîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñÿò îò èíòåíñèâíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ, âåëè÷èíû è ñêîðîñòè êðîâîïîòåðè.

6. Äëÿ îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî è êîëè÷åñòâà êðîâîïîòåðè èñïîëüçóþò øîêîâûé èíäåêñ Àëüòãîâåðà — îòíîøåíèå ïóëüñà ê âåëè÷èíå ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ (PS/ÀÄ).  íîðìå îí ðàâåí — 0,5.

7. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ — ãåìîñòàç. Äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé èñïîëüçóþò âðåìåííûå (ïðåäâàðèòåëüíûå) è îêîí÷àòåëüíûå ìåòîäû.

8. Ìåòîäû îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé ìîãóò áûòü:

* ôèçè÷åñêèå;

* ìåõàíè÷åñêèå;

*áèîëîãè÷åñêèå;

* õèìè÷åñêèå;

* êîìáèíèðîâàííûå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ur

…