Хирургия кровотечение у бедра
Повреждение бедренной артерии является одной из самых опасных травм сосудов. При открытом ранении кровотечение более двух минут приводит к летальному исходу. Но даже небольшие, закрытые повреждения чреваты опасными последствиями. Важно знать, как оказывать срочную помощь пострадавшему, чтобы успеть спасти ему жизнь.
Анатомические особенности бедренной артерии
Это самый большой сосуд в человеческом теле, его диаметр – примерно 0,8 см. Он берет начало от наружной подвздошной артерии. По мере прохождения по ноге разделяется на глубокую бедренную, а также наружную половую, поверхностную бедренную и надчревную артерии, образующие скарповский треугольник. Он расположен прямо под кожей, можно почувствовать пульс.
Этот сосуд снабжает кровью:
- мускульную массу и кожу передней части брюшины и бедер;
- область паха и репродуктивные органы;
- костные структуры таза и бедер;
- мускулы икр и голеностопа.
Система капилляров выступает как «курьерская служба» по доставке питательных элементов и кислородных молекул во все органы нижней части тела.
Разновидности повреждений
Артериальные повреждения бывают открытого и закрытого типа. Первый вариант предполагает, что травмируется кожный покров, мягкие ткани и сосудистая стенка одновременно. Подобное ранение бедренной артерии может быть:
- колотым;
- резаным;
- рваным.
В первом случае сосуд травмируется меньше всего. У порезов и рваных ран – значительные области разрушения. Повреждения последнего типа на бедре часто идут изнутри, вследствие открытого перелома, и смертельно опасны. К категории рваных ран относят и огнестрельные ранения.
Особенности закрытых травм
Такие повреждения характеризуются отсутствием раневого канала. Сюда относят:
- контузии;
- разрывы;
- размозжения.
Первый тип – самый малотравматичный, обычно идет без вскрытия просвета и истечения крови. Два последних затрагивают все слои сосудистой стенки. Опасность смертельного исхода зависит от степени повреждения. Если оно незначительно, велик шанс, что просвет стенки перекроется тромбом и кровотечение остановится.
Участники спортивных состязаний чаще страдают от травм закрытого типа. Открытые повреждения обычно случаются в результате аварий или насилия.
Самой незащищенной зоной для травмирования является треугольник Скарпа. Он расположен спереди, близко к поверхности кожи, и при прямом ударе сильно страдает. Анатомия человека делает проблематичной остановку кровоизлияния, а усугубляет ситуацию прохождение крупных вен. Раны в этой зоне чреваты потерей ноги, а иногда и жизни пострадавшего. Травмы глубокой артерии не так опасны – сохраняется кровообращение по поверхностной сосудистой ветке.
Разрыв артериальной стенки может произойти и вследствие аневризмы. Опасность здесь в том, что заболевание развивается незаметно, а затем, из-за перегрузки на тренировке, во время родов или при скачке давления стенка лопается. Требуется срочная операция, иначе кровоизлияние приведет к смерти человека.
Травматизм и виды спорта
Спортивные травмы бедренной артерии чаще вызывают контузии и разрывы. От них страдают боксеры, футболисты, хоккеисты, баскетболисты, борцы, конькобежцы, фигуристы и спортивные танцоры.
Открытые ранения возможны вследствие сильных переломов бедренных костей. Высок риск таких повреждений в единоборствах, хоккее, футболе, велосипедном, горнолыжном и конькобежном спорте.
У тех, кто не может жить без адреналина и любит экстрим, опасность повредить артерию повышается во много раз.
Клиническая картина
Лужа крови, превышающая метр в диаметре, указывает на кровопотерю свыше литра
Главный признак травмы открытого типа – кровотечение. Если повреждение обширное – порез или рваная рана бедренной артерии, кровь выходит очень быстро. Отсутствие помощи в течение двух минут вызывает геморрагический шок и летальный исход. Опасность для жизни начинается с литровой кровопотери. Визуально это выглядит как лужа диаметром больше метра и полностью пропитанные кровью брюки либо юбка.
Крошечная ранка приводит к тому, что излияние происходит в окружающие ткани. Гематомные образования давят на мелкие сосуды и затрудняют кровообращение в ноге. Возникают признаки ишемии:
- кожа ноги бледнеет и холодеет;
- появляется боль в конечности;
- нога становится нечувствительной;
- исчезает периферическая пульсация.
Возможна мышечная контрактура, паралич. Без медицинской помощи вероятно развитие гангрены.
Закрытые артериальные повреждения характеризуются аналогичными признаками ишемии из-за тромба при контузии или гематом при разрыве либо размозжении. В последнем случае место травм распухает и пульсирует. Точная диагностика таких травм сложна, особенно если они сопровождаются костными переломами. Для облегчения используют аппаратные методики: ультразвуковую флоуметрию, реовазографию и артериографию.
Отличия артериального кровотечения от венозного
Различить, откуда течет кровь: из артерии или из вены, вполне возможно. В первом случае жидкость ярко-алая, бьет фонтаном, кровопотеря скоростная. При травме бедра без оказания помощи человек умирает через три минуты. Венозная кровь гуще и темнее, истекает медленнее. Кровопотеря не такая интенсивная, и шансов дождаться помощи больше.
Оказание первой помощи
Если у пострадавшего сильное кровотечение из бедренной артерии, нужно оказать ему незамедлительную помощь:
- Остановить кровь и вызвать «неотложку».
- Если пострадавший в сознании, можно дать обезболивающее и приложить лед близ зоны повреждения.
- По возможности обработать края раны дезинфицирующим средством. Если фармацевтического состава под рукой нет, подойдут духи, лосьон, одеколон, водка.
После остановки крови, если врачей ждать долго или необходимо транспортировать больного до клиники самостоятельно, рану бинтуют, а конечность фиксируют платком либо лоскутом ткани.
Способы остановки кровотечения
Чтобы остановить кровотечение из бедренной артерии, нужно много сил
Кровотечение из бедренной артерии остановить не просто, а времени на раздумья нет. Первая помощь пострадавшему:
- Прижмите поврежденный сосуд кулаком немного ниже складки паха.
- Если кровь не останавливается, переместите кулак выше или ниже, чтобы найти нужную зону.
- Приложите к этому месту гладкий твердый предмет, к примеру, рулон бинта.
- Наложите жгут через этот предмет и удостоверьтесь, что истечение крови остановлено.
- Зафиксируйте время остановки кровотечения.
Жгут до приезда врачей снимать нельзя.
Если кровотечение тяжелое, поврежденную артерию с силой, используя свой вес, зажимают пальцами обеих рук, а остальными обхватывают бедро. Желательно, чтобы кто-то помог с наложением жгута.
Лечение повреждений сосудов
Любая травма сосудов требует срочного хирургического вмешательства. Тип операции зависит от степени повреждения. Если рана маленькая, колотая либо резаная, без неровных краев, ее закрывают боковым сосудистым швом.
При разрыве, порезе длиной более сантиметра иссекают поврежденный фрагмент и накладывают циркулярный сосудистый шов.
Если расхождение краев раны велико, потребуется установка искусственного протеза либо аутовенозного трансплантата из большой подкожной вены.
Промедление в случае травмы артерии бедра крайне опасно. Чем быстрее больного доставят в медучреждение и проведут операцию, тем больше шансов спасти ему жизнь.
Источник
При ранении бедренной артерии бездействие в течение 2-3 мин обязательно приведет к смерти пострадавшего от потери крови.
1. Прижать бедренную артерию кулаком чуть ниже паховой складки.
2. Наложить жгут на бедро (через гладкий твердый предмет, например головку бинта) и убедиться, что у лодыжки исчез пульс.
3. Вложить записку с указанием времени наложения жгута.
4. После наложения жгута следует наложить на рану стерильную повязку и предложить взрослому человеку 2-3- таблетки анальгина (если у пострадавшего нет аллергической реакции на лекарственные препараты).
5. На бедренную артерию без помощи второго человека ( который должен приподнять ногу) невозможно наложить жгут .
6. Если, несмотря на сильное давление кулаком на бедренную артерию, продолжается кровотечение из раны – продолжать давить кулаком на бедро с максимальным усилием и ждать, пока кровотечение полностью не остановится. Ни в коем случае нельзя прекращать свои действия.
ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЕ АМПУТАЦИИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
При оказании помощи не следует забывать о необходимости обезболивания таких пострадавших, а также о том, что при соблюдении определенных условий возможна реплантация ампутированных пальцев в течение суток.
1. Усадить пострадавшего и приподнять руку вверх.
2. Приложить к ране тампон из большого количества бинта или марли.
3. Наложить давящую повязку до локтевого сустава
4. Зафиксировать руку на косынке и предложить анальгин
5. В случаях травматической ампутации кисти – наложить кровоостанавливающий жгут
С целью возможной реплантации ампутированные пальцы или их фрагменты следует положить в целлофановый пакетик, который надо опустить в другой , наполненный холодной водой или льдом.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ СИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ РАН ПЛЕЧА, ПРЕДПЛЕЧЬЯ и ЛАДОНИ
Большинство людей при виде крови теряют сознание. Поэтому пострадавшего необходимо усадить или уложить. В таком положении будет легко выполнить одно из важнейших правил остановки кровотечения из ран верхней конечности — рана должна оказаться выше уровня груди пострадавшего.
1. Усадить пострадавшего и положить его раненую руку себе на плечо.
2. Прижать плечевую артерию к плечевой кости выше раны.
3. Наложить жгут на поднятой вверх руке и убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии.
4. Наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее.
5. Вложить записку о времени наложения жгута и еще раз проконтролировать пульс
6. Зафиксировать руку косынкой
Через каждые 30 мин следует снимать жгут. Дождаться пока единично стекающие капли не превратятся в поток крови, и порозовеет кожа ниже наложения жгута (потребуется не более 10-15 с) и снова наложить жгут. Так можно поступать в течение нескольких часов.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ и КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
Пострадавшая не может самостоятельно удерживать свою поврежденную конечность, малейшие движения причиняют ей сильнейшую боль. Следует быстро зафиксировать поврежденную руку в щадящем положении и предложить 2—3 таблетки анальгина.
Необходимо выяснить, нет ли непереносимости к любым лекарственным препаратам. Если есть, то никаких медикаментов не предлагать.
1. При повреждении плечевой кости прибинтовать руку к туловищу и затем дать 2-3 таблетки анальгина
2. При повреждении костей предплечья сначала наложить шину.
3. Зафиксировать поврежденную руку на косынке и дать 2-3- таблетки анальгина
4. Когда у пострадавшего с переломом плечевой кости или костей предплечья отмечается сильное кровотечение из раны на плече или на предплечье – наложить кровоостанавливающий жгут на плечо и только затем повязку на рану, шину на поврежденную конечность и зафиксировать руку на косынке.
5. Для ускорения действия таблетки надо растолочь ее и дать в виде порошка. Если в течение 3-5 мин не давать запивать, то обезболивающий эффект наступит через 10-15 мин.
ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЯХ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Если пострадавший не может опереться на поврежденную ногу и даже пошевелить пальцами стопы, следует заподозрить перелом костей голени и голеностопного сустава.
НЕЛЬЗЯ:
-ощупывать конечность с целью уточнения места перелома;
-снимать с поврежденной ноги одежду и обувь до действия обезболивающего средства;
— накладывать повязки и шины без обезболивания.
ДЕЙСТВИЯ:
1. Предложить 2-3 таблетки анальгина (узнать нет ли у пострадавшего аллергической реакции на лекарственное средство).
2. Наложить транспортную шину.
3. Шину следует накладывать вдвоем. Первый участник фиксирует поврежденную ногу. Второй формирует шину и удерживая ее, заводит под приподнятую ногу.
4. Прежде чем накладывать шину — сформировать ее по форме и размеру здоровой ноги, выждать 10-15 мин до начала действия анальгина.
5. Когда из раны в области перелома вытекает кровь и видны обломки костей – наложить жгут, предложить анальгин и наложить повязку на рану и шину на конечность.
6. Когда стопа или голень деформированы или неестественно вывернуты – зафиксировать конечность в таком положении, какое не причиняет дополнительную боль, для фиксирования можно использовать валики из одежды. Вызвать «скорую помощь».
Источник
ПРЕДМЕТ: « Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД
Методическая разработка по теоретическому занятию для учащихся по теме: «Кровотечения»
— Знать методы временной и окончательной остановки кровотечения. Знать первую медицинскую помощь при наружных кровотечениях. Знать принципы и технику транспортировки больных с кровотечениями и кровопотерей. Уметь оказывать само- и взаимопомощь при кровотечениях.
— Воспитывать пунктуальность, исполнительность, отзывчивость, аккуратность, собранность, последовательность действий, чуткость.
— Развивать интерес к избранной профессии и углублению знаний.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений.
В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50.
Причины кровотечений:
- Прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв);
- Патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен);
- Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови).
Классификация:
По источнику:
А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови;
Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь;
В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах;
Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов;
По интенсивности:
а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен;
б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно;
По характеру проявления:
а) явные, проявляются визуально при осмотре;
б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру;
По отношению к внешней среде:
а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду;
б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея);
в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство);
г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения);
По времени:
а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда;
б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД);
в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда).
Клиника:
- Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.
- Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота + гемоглобин + хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин + сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.
Критерии оценки кровопотери:
- Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;
- Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;
- Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.
Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.
Осложнения кровотечений:
- Острое малокровие ( потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов;
- Сдавление органов и тканей излившейся кровью ( тампонада сердца, сдавление головного мозга, сдавление магистральных сосудов, приводит к гангрене конечности);
- Воздушная эмболия, при ранении крупных магистральных вен, воздух проникает в просвет сосуда;
- Коагулопатические нарушения, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы.
Методы остановки кровотечений:
Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:
- Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;
- Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
- Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;
- Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
- Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
- Пережатие артерии с помощью наложения жгута;
- Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
- Тугая тампонада раны, полости;
Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране.
Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.
Артериальное кровотечение:
- Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;
- Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;
- Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.
- Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.
- Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.
- Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.
Методы окончательной остановки кровотечения:
Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.
Механический метод:
А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;
Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;
В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;
Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;
Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;
Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.
Физические методы:
А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);
Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;
В) стерильный воск (губчатые кости);
Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.
Химические способы:
А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;
Б) 0,3% раствор викасола в/в;
В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.
Биологические способы:
Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.
Источник
