Хирургическое лечение желудочно кишечных кровотечений
Хирургическое лечение. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях до сих пор является нерешенной проблемой. Используют два основных способа лечения:
1. Активная тактика — оперативное лечение на высоте кровотечения.
2. Выжидательная тактика, которая предусматривает остановку кровотечения консервативными средствами и в дальнейшем — плановое оперативное вмешательство.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является профузное кровотечение, а условно-абсолютным — рецидивные кровотечения в анамнезе; рецидив кровотечения во время лечения или неэффективность консервативного лечения; локализация язвы в участках с усиленным кровоснабжением, в проекции магистральных сосудов; неблагоприятная эндоскопическая картина (глубокая язва, каллезная язва с тромбированным сосудом).
Подготовка больного к операции длится 1,5-2 часа, в отдельных случаях профузных кровотечений практически не проводится. Объем предоперационной подготовки зависит от степени тяжести кровопотери.
Оперативное лечение гастродуоденальных кровотечений проводят под эндотрахеальным наркозом.
Хирургический доступ — верхне-срединная лапаротомия. Проводят осмотр желудка и кишечника для выявления в них крови.
При отсутствии данных, свидетельствующих о язве, проводят продольную гастротомию, которая начинается на расстоянии нескольких сантиметров от пилоруса, ревизию желудка и ДПК.
После установления источника кровотечения перед выбором оптимального метода операции применяют безотлагательные меры для обеспечения остановки кровотечения. Для этого при гастротомии необходимо прошить, перевязать, диатермокоагулировать кровоточащие сосуды или соответствующий участок слизистой, наложить 8-образный шов на язву.
Объем оперативного вмешательства определяется состоянием больного, тяжестью кровотечения, сопровождающими заболеваниями, анатомической локализацией и характером язвы.
У чрезвычайно тяжелых больных оправдано выполнение паллиативных операций:
— Прошивки кровоточащих сосудов со стороны слизистой или клиновидное иссечение язвы;
— Прошивки стенки желудка насквозь по периметру язвы с последующим наложением серозно-мышечных швов, ушивание кровоточащей язвы желудка и ДПК.
При кровоточивой язве желудка показана резекция желудка. В преклонном возрасте с высоким риском операции — иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией или прошивкой сосудов через гастротомическое отверстие в комбинации с пилоропластикой и стволовой ваготомией.
При кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, в зависимости от ее локализации, можно проводить иссечение язвы на передней стенке, селективную или стволовую ваготомию, пилоропластику, при локализации на задней стенке — дуоденотомию, визуальную остановку кровотечения (прошивки сосудов, диатермокоагуляция, пломбирование медицинским клеем), ваготомия и пилоропластика.
При низких язвах двенадцатиперстной кишки показана визуальная остановка кровотечения и резекция желудка на исключение язвы.
При комбинированной язве желудка и двенадцатиперстной кишки показана ваготомия с пилороантрумектомией.
Просмотров: 12383
Источник
Боли при желудочных кровотечениях почти никогда не бывает, это нехарактерный признак. Боль возникает при разрыве пищевода, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Экстренная помощь.
Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию
экстренной помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями. Пациент
безотлагательно помещается в отделение реанимации, для предотвращения попадания
крови в дыхательные пути ему выполняется интубация трахеи, возмещается объем
потерянной крови, проводятся эндоскопическая диагностика и остановка кровотечения.
Для уточнения диагноза и объема хирургического вмешательства оперативно
выполняется компьютерная томография. Подробней об отделении экстренной помощи Ильинской больницы можно узнать здесь.
- Разрыв пищевода.
Основные причины разрыва пищевода – несостоятельность анастомоза после
операции на пищеводе, неукротимая рвота вследствие интоксикации. При разрыве
пищевода хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую
манипуляцию — установку вакуумно-аспирационной системы. Узнать больше.
- Кровотечение из варикозно
расширенных вен пищевода.
Главная причина варикозного расширения вен пищевода — портальная
гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему воротной вены,
возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в просвет пищевода,
их стенка растягивается и истончается. В результате эрозии или травмы стенки
вены жесткой пищей возникает кровотечение. Для остановки кровотечения хирурги
Ильинской больницы выполняют современную малоинвазивную операцию –
эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Узнать больше.
- Желудочные кровотечения.
Основные причины желудочных кровотечений – распад опухоли и язвенная
болезнь. При кровотечении из распадающейся опухоли хирурги Ильинской больницы
выполняют эндоваскулярную операцию, просвет поврежденной артерии перекрывается
искусственными эмболами. При язвенном кровотечении выполняется эндоскопическая
коагуляция сосуда или его клипирование. Узнать больше.
- Кровотечения из толстой кишки.
Кровотечения из толстой кишки могут возникать при осложнённой болезни
Крона (тяжелом хроническом воспалительном заболевании кишечника),
неспецифическом язвенном колите, распаде и некрозе опухолей толстой кишки. При
кровотечении, вызванном неспецифическим язвенным колитом, хирурги Ильинской
больницы проводят эндоскопический аппликационный гемостаз – в области
повреждения слизистой кишки распыляется специальный препарат-гемостатик. Если у
пациента кровотечение из области опухолевого распада, то чаще всего такая
опухоль и кровотечение из нее связаны с наличием частичной кишечной
непроходимости толстой кишки. В этом случае пациенту выполняется стентирование
– в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа устанавливается специальный
стент. Стент сдавливает опухоль, кровотечение останавливается. Кроме того,
стент предотвращает развитие непроходимости толстой кишки. Также применяются методы клипирования
кровоточащих сосудов и аргоноплазменная коагуляция.
- Кровотечения из тонкой кишки (кишечные
кровотечения неясной этиологии).
Причинами
кровотечений из тонкой кишки являются мальформации кровеносных сосудов в
подслизитом слое — ангиоэктазии и ангиодисплазии, а также распадающиеся
опухоли. У пациентов наблюдаются нарастающие симптомы хронической кровопотери –
анемия, слабость, снижение функции всех органов. Диагностика кровотечений из тонкой кишки представляет
исключительную сложность, так как их источник может иметь очень небольшие
размеры. Специалисты Ильинской больницы используют высокотехнологичные методы
диагностики и хирургического лечения таких состояний. Узнать больше.
- Ускоренная реабилитация.
В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.
Источник
Оглавление темы «Желудочно-кишечные кровотечения.»:
1. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения.
2. Варианты желудочно-кишечных кровотечений. Признаки желудочно-кишечного кровотечения.
3. Ведение больных с желудочно-кишечными кровотечениями.
4. Экстренная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении.
5. Эндоскопическое пособие при желудочно-кишечном кровотечении. Ведение больного после эндоскопии.
6. Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения. Показания к операции при желудочно-кишечном кровотечении.
7. Ведение операционного периода при желудочно-кишечном кровотечении. Лапаротомия при желудочно-кишечном кровотечении.
8. Интраоперационная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Выбор хирургической тактики при желудочно-кишечном кровотечении.
9. Специфические источники кровотечения. Дуоденальная язва. Постбульбарная дуоденальная язва.
10. Кровотечение язвы желудка. Типы язв желудка.
Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения. Показания к операции при желудочно-кишечном кровотечении.
Основной смысл консервативного лечения желудочно-кишечного кровотечения — в поддержании и завершении интенсивных мероприятий, а также в наблюдении в связи с вероятностью повторного кровотечения. Ни желудочный лаваж, ни медикаментозная терапия не изменяют индивидуального течения острого процесса у больного.
Лечение антацидами не сокращает количество ранних рецидивов кровотечений; антациды предназначены для заживления язвы в течение длительного времени. Совершенно ясно, что при наличии коагулопатии ее нужно корригировать. Все, что от вас требуется, это поддерживать больного и не пропустить рецидива кровотечения, которое обычно возникает через 48—72 ч и может быть массивным или даже летальным.
Назогастральный зонд вполне подходит для раннего его распознавания.
Однако, по нашему опыту, зонд часто закупоривается сгустком крови, создает выраженный дискомфорт для больного и при этом далеко не всегда необходим. Но если вы используете зонд, промывайте его чаще. Тщательный мониторинг витальных показателей, наблюдение за количеством мелены и ее характером, регулярные измерения гематокрита помогут определить продолжающееся или повторное кровотечение.
Показания к операции при желудочно-кишечном кровотечении
Полагаем, вы не пользуетесь готовым набором рецептов (как в кулинарной книге) — они мало помогают при лечении конкретного больного. Вместо этого пользуйтесь клиническими суждениями. Больной с продолжающимся кровотечением при безуспешной попытке остановить его эндоскопически нуждается в экстренной операции. У пациентов же, у которых кровотечение удалось остановить посредством эндоскопического гемостаза или без него, главным показанием к операции является повторное кровотечение.
Аргументами, помогающими решить, оперировать больного или нет, являются количество эпизодов повторного кровотечения, его источник, возраст и общее состояние больного При всех условиях рецидив кровотечения является зловещим симптомом, означающим, что кровотечение продолжится и, даже если оно вновь остановилось, повторится опять! Если повторное кровотечение слабое или умеренное, а источником его служат поверхностные эрозии слизистой оболочки, можно продолжить наблюдение или повторить попытку эндоскопического гемостаза.
Но если источником кровотечения является хроническая язва, а больной гемодинамически нестабилен, вы обязаны оперировать! Но как бы то ни было, помните, что больные старческого возраста с хроническими сопутствующими заболеваниями плохо справляются с повторной кровопотерей и с вмешательством у них особенно не следует затягивать.
— Также рекомендуем «Ведение операционного периода при желудочно-кишечном кровотечении. Лапаротомия при желудочно-кишечном кровотечении.»
Источник
Лечение
Основа
лечебной тактики — консервативная
терапия.
Необходима
немедленная госпитализация в хирургический
стационар. В стационаре проводятся
диагностические, дифференциально-диагностические
и лечебные мероприятия в целях остановки
кровотечения, борьба с геморрагическим
шоком, восполнение кровопотери.
•При
кровопотере 1-й степени необходимости
в неотложной операции нет
•При
кровопотере 2-й степени применяется
активно-выжидательная тактика, то есть
проводят консервативное лечение, и если
кровотечение удалось остановить, то
пациента не оперируют.
•При
кровотечениях 3-й степени, профузных и
повторных кровотечениях хирургическое
вмешательство иногда является единственным
методом лечения
Консервативная
терапия:
1.
Общие мероприятия: строгий постельный
режим, ингаляция кислорода через носовой
катетер.
2.
Общие гемостатические мероприятия:
—
назначение октреотида внутривенно
болюсно в дозе 50-100 мкг, потом по 50 мкг/ч
внутривенно капельно до 3-5 суток,
этамзилата 12,5% раствора 4-6 мл;
—
внутривенно капельно – тромбина,
фибриногена 1-2 г в 250-500 мл изотонического
раствора натрия хлорида, аминокапроновой
кислоты, викасола..
3.
Восполнение объема циркулирующей крови
и улучшение микроциркуляции
–
внутривенно реополиглюкин в дозе
400-1200 мл в сутки, белковые растворы
(альбумин в дозе 80-100 мг), неогемодез –
300-400 мл в сутки, нативная или свежезамороженная
плазма. При кровотечениях средней и
тяжелой степени дополнительно применяют
преднизолон до 30 мг в сутки внутривенно
капельно.
4.
Воздействие на местный источник
кровотечения.
—
При язвенных кровотечениях показано
внутривенное введение фамотидина –
20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки)
или ингибиторов протонного насоса –
пантопразол 40-80 мг болюсно, потом капельно
8 мг/ч в 100 мл изотонического раствора
натрия хлорида длительностью до 10 дней
с последующим переходом на прием
препаратов в форме таблеток.
—
При кровотечении из варикозно расширенных
вен пищевода золотым стандартом является
эндоскопическое склерозирование вен
пищевода. При отсутствии ишемических
изменений на электрокардиограмме
показано внутривенное введение
вазопрессина в дозе 20 МЕ в течение 10 мин
в 100 мл 5% глюкозы, после чего переходят
на медленную инфузию в течение 4-24 ч со
скоростью 20 ЕД/ч до полной остановки
кровотечения.
—
Если применение вазопрессина или
октреотида не обеспечивает гемостаза
и нет возможности эндоскопического
склерозирования вен пищевода, применяют
баллонную тампонаду кровоточащих
варикозно расширенных вен пищевода,
однако при этом высока вероятность
рецидива.
53. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка.
Диагностика:
Кровотечение характеризуется острым
началом с кровавой рвоты полным ртом
или фонтаном. Возможна рвота кофейной
гущей и в последующем появление черного
стула (мелена).
Рентген
— будут видны иззубренные контуры
пищевода, извитая форма складок слизистой,
возможно наличие серпантиноподобных
скоплений.
ФГДС
— выявляют причины кровотечения,
определяют степень расширения вен и
состояние венозных стенок, выясняют,
имеются ли внепищеводные факторы
кровотечения.
Лечение
1) Строгий постельный режим и холод на
эпигастральную область.
2) Запрещается прием жидкости и пищи.
3) Госпитализация в хирургическое или
реанимационное отделение на носилках
(при низком АД в положении Тренделенбурга).
4) Гемостатическая терапия:
— дицинон 12,5% — 2 мл в вену, затем по 2 мл
внутримышечно через 6 часов;
— викасол 1% — 2 мл в вену, затем по 1 мл 2
раза в день внутримышечно;
— эпсилон-аминокапроновая кислота 5% —
100 мл в вену капельно с физ раствором
150 мл каждые 4 часа; суточная доза 400 –
500 мл 5% раствора.
5) Антисекреторные препараты назначаются
одновременно с гемостатической терапией:
— омепразол 40 мг в 100 мл физ раствора в
вену за 20-30 минут, затем по 4 – 8 мг в час
в течение 72 часов (до 160 мг в сутки).
Поддерживающая доза 20 – 40 мг в сутки
внутрь.
6) Сандостатин (октреотид) 100 мкг в вену
болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на
протяжении 48 часов с переводом на
инъекции внутримышечно в поддерживающей
дозе в течение 5 дней.
7) Вазопрессин (при отсутствии сандостатина)
– в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 единиц
в минуту.
Для
предупреждения побочных системных
эффектов дополнительно назначается
нитроглицерин 1% раствор 1 мл на 400 мл
раствора Рингера в вену капельно со
скоростью 10 – 15 капель в минуту (0,9 – 1
мг в час) при уровне систолического АД
90 и более. Если кровотечение остановилось,
продолжается консервативная терапия.
8) Восстановление ОЦК с учетом объема
кровопотери.
Если Объем кровопотери600-1300 мл –
то Коллоиды и Кристаллоиды по 400-800 мл.
Если Объем кровопотери1300-1800 мл –
то Коллоиды 500-800 мл, Кристаллоиды
1000-1800 мл, Кровь и ее компоненты 400-1000.
Если Объем кровопотери1800-2500 мл –
то Коллоиды 800-1000 мл, Кристаллоиды
1600-2000 мл, Кровь и ее компоненты 1000-1500.
9) При продолжающемся кровотечении –
срочная ФГДС для уточнения источника
кровотечения и тампонада зондом Блекмора.
10) Если кровотечение продолжается или
возобновляется после удаления зонда–
срочная склеротерапия варикозно
расширенных вен пищевода.
11) При отсутствии эффекта от вышеизложенных
мероприятий – чрескожная чреспеченочная
эндоваскулярная эмболизация или решение
вопроса о хирургической декомпрессии
портальной гипертензии.
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – опасное патологическое состояние, характеризующееся повреждением сосудов, кровоснабжающих органы ЖКТ. В большинстве случаев проблема представляет прямую угрозу здоровью и жизни пациента, поэтому требует незамедлительной госпитализации в стационар.
Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят экстренную госпитализацию больных с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Наши специалисты в кратчайшие сроки проводят комплексную диагностику состояния пациента и подбирают оптимальный вариант оперативного или консервативного лечения.
Осложнения заболевания
Продолжающееся кровотечение – это потенциально смертельное осложнение некоторых заболеваний желудка и кишечника. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения:
- язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке;
- опухоль толстой кишки;
- дивертикулит.
Описанные заболевания могут являться источниками массивной кровопотери, которая будет представлять непосредственную угрозу жизни пациента. При отсутствии своевременной медицинской помощи, продолжающееся или возобновляющееся кровотечение приводит к тяжелой анемии, нарушению работы внутренних органов, острой ишемии миокарда, головного мозга.
Симптомы
Выраженность клинической симптоматики зависит от выраженности кровотечения и размера поврежденного сосуда. На ранних этапах патологии пациент иногда может не замечать изменений самочувствия. Чем дольше продолжается желудочно-кишечное кровотечение, тем выше риск для здоровья и жизни пациента.
Типичные симптомы:
- слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, обморочное состояние;
- рвота с примесью крови или содержимого цвета «кофейной гущи»;
- стул с примесью свежей крови или жидкий черный «дегтеобразный» стул.
Отсутствие своевременно оказанной помощи ведет к прогрессированию клинической картины с ухудшением самочувствия пациента.
Что вам следует сделать
Желудочно-кишечное кровотечение – проблема, которая может сопровождать разные заболевания ЖКТ. Поэтому каждый пациент с язвой, опухолью или воспалительными заболеваниями в желудке или кишечнике должен знать, что при появлении угрожающих симптомов необходима срочная консультация врача.
Обратиться к врачу в клинике
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор запишет на приём к специалисту на ближайшее время.
или
Вызвать врача на дом
Если у вас нет возможности приехать в клинику, рекомендуем вызвать врача на дом. Доктор проведет осмотр на дому и оценит ваше текущее состояние.
или
Вызвать скорую помощь
Если ваше состояние вызывает у вас серьезные опасения — вызывайте скорую. Врачи окажут экстренную помощь и произведут госпитализацию в клинику.
Круглосуточный телефон: +7 (495) 292-59-87
Диагностика
Подозрение на кровотечение из ЖКТ требует оперативной диагностики и выявления локализации патологического процесса. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» при установке диагноза ориентируются на данные первичного осмотра (измеряют артериальное давление пациента и устанавливают частоту его сердечных сокращений), результаты инструментальных и лабораторных тестов.
Для верификации патологии в обязательном порядке выполняются:
- лабораторные анализы крови, в том числе, для оценки степени кровопотери и определения показаний к переливанию крови;
- гастроскопия – процедура выполняется для визуального осмотра ЖКТ и выявления источника кровотечения;
- колоноскопия – используется для диагностики патологии в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.
При необходимости в Центре хирургии «СМ-Клиника» применяется КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием или капсульная эндоскопия тонкой кишки. Пациента при необходимости осматривает анестезиолог и смежные специалисты (гастроэнтеролог, кардиолог).
Лечение
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациента в экстренном порядке. Больной должен быть доставлен в стационар на протяжении 3 часов от момента появления первых клинических признаков патологии.
Хирурги нашего центра останавливают активное кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки при выполнении ЭГДС с использованием специального оборудования. С помощью эндоскопа врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При выявлении кровоточащего сосуда он коагулируется.
Кровотечение из опухоли желудка или кишки требует хирургического вмешательства. Объем операции зависит от диагноза, тяжести кровопотери, сроков обращения и наличия сопутствующих заболеваний.
С помощью соответствующих манипуляций специалисты «СМ-Клиника» устраняют непосредственную угрозу для жизни пациента. В дальнейшем врачи подбирают оптимальную медикаментозную терапию для стабилизации функции организма и предотвращения развития желудочно-кишечного кровотечения в будущем.
В послеоперационный период, когда устранена непосредственная угроза для жизни эффективно консервативное лечение. Терапия направлена на восстановление нормального объема циркулирующей крови и нормализацию уровня потерянного гемоглобина. В рамках медикаментозной терапии могут использоваться ингибиторы протонной помпы, гемостатические средства, препараты железа, цианокобаламин, фолиевая кислота.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Преимущества обращения в Центр хирургии «СМ-Клиника»
Экстренная помощь в любое время суток
Центр хирургии «СМ-Клиника» работает в режиме 24/7/365. Наши специалисты готовы оказывать экстренную помощь каждому пациенту независимо от времени суток. Пациенты могут вызывать «скорую помощь» на дом с дальнейшей госпитализацией (при необходимости).
Профильное отделение
Хирурги нашего отделения абдоминальной хирургии специализируются на работе с пациентами, требующими экстренной помощи. Это гарантирует скорость и высокое качество предоставляемых услуг.
Неотложное лечение
Экстренное лечение желудочно-кишечных кровотечений в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится в кратчайшие сроки. В зависимости от тяжести состояния пациент сразу же направляется в операционную или реанимацию для оказания соответствующей помощи.
Комфортный стационар
Центр хирургии «СМ-Клиника» предлагает возможность комфортного восстановления в палатах, оснащенных по примеру лучших мировых клиник. Индивидуальный подход к каждому пациенту и положительно настроенный персонал дополняют атмосферу заботы и уюта.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Врачи
371
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* | 0 |
| Консультация хирурга | 1 950 руб. |
Источник
