Хирургическое лечение хронического ларингита

Лекарства для лечения ларингита и операция

а) Лечение ларингита без операции. Большинству пациентов с острым ларингитом необходима лишь симптоматическая терапия. При наличии изменений голоса рекомендуют голосовой покой и изменение голосовых привычек. Крайне важно обильное питье, пациентам рекомендуется пить как минимум восемь стаканов воды в день, выполнять ингаляции с увлажненным воздухом, используя комнатные или персональные увлажнители, применять пероральные ингаляционные препараты, не содержащие анестетиков и местнораздражающих веществ (например, Entertainer’s Secret Throat Relief Spray).

Для смягчения остроты симптомов могут назначаться противовоспалительные, противокашлевые препараты, муколитики, интраназальные деконгестанты. Пациентов следует информировать о том, что для предотвращения формирования извращенных механизмов голосообразования не следует регулярно использовать шепотную речь. В редких случаях назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. При наличии симптомов ларингофарингеального рефлюкса рекомендуется коррекция диеты и/или прием ингибиторов протонной помпы (в зависимости от выраженности симптомов и данных осмотра).

При наличии выраженных изменений голоса и явного отека верхних дыхательных путей и потребности пациента в быстром восстановлении возможно назначение системных кортикостероидов перорально или внутримышечно. Перед назначением стероидов необходимо тщательно осмотреть гортань и исключить наличие кровоизлияний в голосовых складках или повреждений слизистой оболочки. Регулярный прием стероидов не рекомендуется, в подобных случаях необходимо выполнение дополнительных методов обследования с целью уточнения причины хронического ларингита. При развитии грибкового ларингита рекомендуется использовать системные противогрибковые препараты, например, флюконазол.

Прием ингаляционных стероидов стоит на время прекратить. Если из-за тяжести пульмонологического заболевания сделать это невозможно, необходимо перейти на минимально возможную поддерживающую дозу, а препарат вводить в форме аэрозоля через спейсер.

В большинстве случаев хронического ларингита выяснить его причину удается после детального оториноларингологического осмотра, дальнейшее лечение должно быть направленно именно на причинный фактор. Перечисленные выше методы лечения также могут использоваться с симптоматической целью.

И хотя голосовой покой крайне благоприятно сказывается на течении острого ларингита, он не избавляет от вредных голосовых привычек, поэтому рекомендовать его можно только при остром процессе. Пациентам, страдающим от хронического ларингита, а также лицам с частыми эпизодами острого ларингита показана фонопедия. С помощью специальных упражнений возможно выявить и скорректировать патологические голосовые привычки.

Для повышения вероятности благоприятного исхода лечения все пациенты с хроническим ларингитом должны регулярно обследоваться у оториноларинголога.

Острый ларингит с фибринозным экссудатом на передней половине перепончатой части голосовых складок.

б) Операция при ларингите. Как при остром, так и при хроническом ларингите к хирургическому лечению прибегают редко. При остром процессе какие-либо вмешательства на дыхательных путях практически никогда не требуются, о них стоит подумать только при развитии стеноза гортани. У пациентов с хроническим ларингитом для постановки диагноза может потребоваться биопсия слизистой гортани или образования голосовой складки. Забор материала для биопсии может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в операционной под общей анестезией посредством прямой ларингоскопии.

Оперативное лечение может потребоваться при наличии на голосовых складках доброкачественных образований (гранулем, фибром, кист, полипов, узелков).

в) Прогноз ларингита. При остром ларингите прогноз крайне благоприятный, полного разрешения симптомов можно ожидать через 7 дней от начала заболевания. При хроническом ларингите и рецидивирующем остром ларингите прогноз также благоприятный при обнаружении причины воспаления. Если же хронический ларингит сопровождается фиброзом и рубцеванием в области голосовой щели, прогноз куда менее благоприятный. Охриплость и неприятные ощущения могут продолжать беспокоить пациента даже после агрессивного консервативного и хирургического лечения.

г) Ключевые моменты:

• Как следует из названия, ларингит представляет собой воспаление гортани. Часто термин «ларингит» некорректно используется врачами и пациентами для описания таких симптомов, как изменение голоса, потеря голоса и/или дискомфорт в горле.

• В подавляющем большинстве случаев острый ларингит имеет вирусную природу. Пациентам требуется лишь симптоматическое лечение. Симптомы острого ларингита проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

• Частые эпизоды острого ларингита, а также потребность в регулярном использовании кортикостероидов для облегчения симптомов со стороны гортани являются признаками имеющегося хронического процесса.

• Хронический ларингит в большинстве случаев имеет мультифакториальную природу.

• При обнаружении причинных факторов, способствующих развитию хронического ларингита, прогноз благоприятный. Исключение составляют случаи, сопровождающиеся рубцеванием и фиброзом.

— Также рекомендуем «Изменения гортани при ревматоидном артрите»

Оглавление темы «Болезни гортани»:

Причины, диагностика и лечение нарушения голоса (дисфонии)
Причины, признаки и диагностика ларингита
Лекарства для лечения ларингита и операция
Изменения гортани при ревматоидном артрите
Изменения гортани при системной красной волчанке (СКВ)
Изменения гортани при полихондрите
Изменения гортани при саркоидозе
Изменения гортани при гранулематозе Вегенера
Изменения гортани при амилоидозе
Причины, признаки и диагностика паралича и фиксации голосовой складки

Источник

Главная
Статьи на тему ЛОР заболеваний
Хронический ларингит

Хроническое воспалительное заболевание гортаниларингит представляет собой стойкие трофические и морфологические изменения в тканях органа с нарушениями иннервации, кровообращения и секреции.

Данная патология вызывает особую тревогу врачей в связи свозможностью трансформации воспаленных клеток эпителия гортани в раковую опухоль.

Хроническим ларингитом, в основном, страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет. Основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются: табакокурение, злоупотребление алкоголем, работа в условиях загазованности и схимическими веществами. Следует также заметить-для возникновения заболевания не важно то, что пациент последние 3-5 лет не злоупотребляет табакокурением, так как канцерогенные смолы и никотин попадающие на слизистую оболочку гортани в течение 15-20 лет уже подготовилипочву для развития ларингита.

В последние 20 лет хроническими ларингитами стали часто болеть женщины, что вызваноухудшением экологии, качеством пищевых продуктов и, конечно,приобретением ими вредных привычек.

Жалобы больных сводятся к охриплости, неприятным ощущениям в гортани (чувство инородного тела, зуд, першение, охриплость), кашлю и боли в горле.

Определение длительности течения хронического ларингита затруднительно, что связано с отсутствием тягостных симптомов в начале заболевания и приходящим характером первых проявлений болезни. Повторяясь, воспалительные явления приобретают стойкий характер, что сопровождается постоянной охриплостью и другими вышеприведенными симптомами хронического ларингита. Пациенты, не имеющие речевой профессии, к этому времени привыкают к плохому голосу, необращаются к врачу и занимаются самолечением, что в ряде случаев приводит к непоправимым последствиям.

Подтвердить диагноз хронического ларингита можно только при использовании современных методов исследования гортани: микроларингоскопии, видеоэндоскопии и микроларингостробоскопии. При подозрении на начало ракового перерождения дополнительно используются светофильтры и пункционная погружная биопсия (укол специальной иглой в подозрительный участок голосовой складки).

Для пациента процедура видеоэндоскопии и микроларингоскопии гортани несложная, проводится во время консультативного приема и не требует предварительной подготовки.Данные методы исследования также применяются нами для контроля качества проводимого лечения.

На рисунках 1, 2 представлены эндофотографии двух пациентов с обострением хронического гиперпластического ларингита. На данных рисунках хорошо видны бугристые, покрытые налетами и воспалительными корками голосовые складки.

Ларингит лечение

Лечение пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом проводится комплексно с учетом индивидуальных особенностей ипри необходимости включает в себя антибактериальную, противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Назначаются местные манипуляции: вливание лекарственных средств гортань, ингаляции, глоточные блокады. Курс лечения занимает в среднем 7-14 дней.

На представленной ниже серии снимков хорошо виднадинамика медикаментозного купирования воспалительного процесса в гортани у пациента с обострением хронического гиперпластического ларингита.

На рисунке 7 хорошо видны здоровые голосовые складки: гладкие, ровные без налетов. Смыкание при фонации полное.

У большинства больных хроническим гиперпластическим ларингитом имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом в виде гастрита, гастро-эзофагального рефлюкса, холецистита и т.д. При указанной патологии желудочный сок постоянно забрасывается в задние отделы гортани, обжигая слизистую оболочку межчерпаловидной области. На обожженной поверхности легко размножаются патогенные микроорганизмы, вызывая резкий отек и утолщение тканей.

На рисунке 8 представлена эндофотография больной с обострением хронического гиперпластического ларингита на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

На рис.8 хорошо видна пахидермия межчерпаловидной области, утолщенные, покрытые измененным эпителием голосовые складки. На рисунке 9 представлена эндофотография этой же больной на 10 сутки после проведенного лечения: отек и инфильтрация голосовых складок уменьшились. Пахидермию межчерпаловидной области удалили с использованием коблации (холодная плазма).

В некоторых случаях, при необратимых процессах в области голосовых складок и межчерпаловидной области нам приходится прибегать к микрохирургической коррекции. Удаление измененного эпителия, в основном, проводится под потенцированной анестезией. Операция длится около 20 минут, не доставляет больному неприятных ощущений как во время поведения хирургического вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде.

Источник

Немедикаментозное лечение острого и хронического ларингита

Большое значение имеет ограничение голосовой нагрузки, при этом шепоткам речь запрещена. Высокую клиническую эффективность доказала местная противовоспалительная, особенно ингаляционная терапия. С этой целью применяют антибактериальные, муколитические, гормональные лекарственные грсдиии растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральную воду. Хороший эффект даёт применение физиотерапевтических методов: электрофореза 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн, фонофореза, в том числе эндоларингеального и др. При осложнённых абсцедируюших и флегмонозных ларингитах, хондроперихондритах возможно применение гипербарической оксигенации. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия.

Медикаментозное лечение острого и хронического ларингита

Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса.

Антибактериальную терапию при остром ларингите и обострении хронического при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации назначают эмпирически, с применением препаратов широкого спектра действии (амоксициллин + клавулановая кислота, фторхинолоны). Периоперационную антибиотикотерапию назначают в случае проведения хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, имплантационных методах коррекции, большом объёме вмешательства. При грибковом ларингите назначают антимикотические препараты. Проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки назначаю) муколитики и секретолитики, ферментные препараты, стимулирующую и рассасывающую терапию, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу, а также повышающие тонус мыши. Применение специфической терапии при специфических ларингитах не исключает использования местной и общей противовоспалительной терапии. Большое внимание следует уделять лечению больных с инфильтративными и абсцедирующими ларингитами. Им показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание коррекция водно-солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапии.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Хирургическое лечение острого и хронического ларингита

При абсцедирующем ларингите производят вскрытие абсцессов при непрямой ларингоскопии ножом Тобольта. При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

В случае хронического гиперпластического ларингита производят декортикацию голосовых связок и прицельную биопсию при прямой и непрямой ларингоскопии.

При отёчно-полипозном ларингите возможны два хирургических вмешательства: декортикация голосовых складок по Kleinsaster и методика Hirano. При декортикании голосовых складок необходимо сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон во избежание последующего их сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методики Hirano: производят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, иссекают ножницами избыточную эпителиальную ткань, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Также используют лазерные методики.

Источник

Хронические воспалительные процессы в гортани составляют около 8% всех заболеваний ЛОР-органов. Хронические заболевания гортани является социальной проблемой, потому что, вызывая нарушение голоса, приводят к потере трудоспособности, людей многих профессий, иногда на длительный срок. Кроме того, именно на фоне хронических заболеваний гортани нередко развивается рак гортани. У 16-20% больных раком гортани предыдущим заболеванием был хронический ларингит. Хроническое воспаление, нарушая защитные функции гортани, очевидно, способствует депонированию канцерогенных веществ в тканях и возникновению цепи предраковых изменений гортани и раковых опухолей.

Причины хронического ларингита:

Неизлеченный острый ларингит.
Курение, злоупотребление спиртными напитками. Если курение по всему миру единодушно признано канцерогенным фактором, то алкоголь у сочетании с курением, очевидно, также становится таким фактором.
Частые охлаждения и перегревания, особенно быстрые их изменения.
Вдыхание пыли (мучного, силикатного, цементного) или пара химических веществ.
Перенапряжение голоса. Патология гортани у людей голосовых профессий составляет предмет такого раздела оториноларингологии как фониатрия.
В детском возрасте хронический ларингит может развиться после скарлатины, коклюша, кори.

Все перечисленные причины реализуются в виде хронического ларингита чаще при наличии таких предпосылок:
1)конституционных особенностей;
2)патологических изменений в носу, околоносовых пазухах, глотке, трахее, бронхах, легких;
3)наличии заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена веществ;
4) рефлекторно-васкулярные причины;
5) бактериальная, пищевая, ингаляционная аллергия.

Наиболее частой патогенной микрофлорой, что высевают из гортани, является золотистый стафилококк, как в чистом виде, так и в ассоциации со стрептококком. Иногда находят грибы.

Вследствие длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, меняется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронические ларингиты делятся на следующие формы:

Хронический катаральный ларингит.
Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит.
Хронический атрофический ларингит.

Рассмотрим каждую из этих форм отдельно.

Хронический катаральный ларингит

При катаральном ларингите на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения покровного эпителия, который в отдельных участках может превращаться из цилиндрического в плоский, рыхлится и шелушится.

Основным симптомом, характерным для всех форм хронического ларингита является охриплость. Выраженность ее разная – от незначительной до афонии.

Клиника. При катаральном ларингите отмечается повышенная
утомляемость голоса, хриплость, осиплость, покашливание, сильное выделение мокроты. При обострении процесса эти явления усиливаются.

Диагноз устанавливается на основании ларингоскопии: меняется цвет слизистой оболочки, что больше всего видно на голосовых складках — они становятся розовыми. Конечно складки при этом утолщении, свободный край закругленный.

При лечении хронического ларингита обязательным является устранение всех факторов, способствующих развитию этого заболевания, особенно, перенапряжения голосового аппарата. Необходима санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При наличии затрудненного дыхания через нос необходимо его нормализовать. Наиболее распространенными лечебными мерами являются ингаляции и инстилляции (вливания) лечебных растворов в гортань.

При хроническом катаральном ларингите в гортань вливают раствор антибиотиков, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, хлоробутанолгидрат, галаскорбин, колларгол (протаргол), масляный раствор витамина А, аевит. Обычно назначают 10 вливаний на курс лечения, вливания проводят каждый день. Ингаляции могут быть щелочно-масляные, с 2% масляным раствором цитраля, с настоем лечебных растений (календула, эвкалипт, масло шиповника).

Хронический гиперпластический ларингит

Морфологическая суть гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке гортани, увеличением количества клеточных элементов покровного эпителия (гиперплазии), и преобразованию одного вида эпителия в другой (метаплазия).

Хронический гиперпластический ларингит делится на две формы:

Хронический диффузный гиперпластический ларингит;
Хронический ограниченный гиперпластический ларингит.

При диффузной форме гиперплазии подвергается слизистая оболочка почти всей гортани.

Клиника. Симптомами хронического диффузного гиперпластического ларингита являются: першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель, который особенно часто наблюдается при локализации процесса в межчерпаловидном пространстве, изменения голоса от незначительной осиплости до афонии, скопления вязкой слизисто-гнойной мокроты. При длительном разговоре голос устает. Иногда появляется боль в гортани.

Диагноз устанавливают после осмотра гортани. Ларингоскопически при диффузной форме хронического гипертрофического ларингита выявляют утолщение слизистой оболочки и гиперемию ее в период обострения.

С целью лечения при диффузном гиперпластическом ларингите применяют вяжущие и прижигающие вещества, способствующие уменьшению объема тканей и секреции желез. Смазывают слизистую оболочку гортани 1-2 % раствором азотнокислого серебра, 2-3 % раствором танина в глицерине, вливают в гортань 2-3% раствор колларгола или протаргола.

Широко используется ингаляционная терапия. Эффективные ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном. Курс ингаляций — 10-12 сеансов. Для инстилляции в гортань и ингаляций используют водные растворы хлоробутанолгидрата, галаскорбина, масляный раствор витамина А, Аевит, слабые щелочные растворы (в том числе минеральные воды), 1-2% масляный раствор ментола.

Важным условием лечения хронического ларингита, вообще, и
гиперпластического, в частности, является устранение действия вредных факторов, которые могут способствовать развитию ларингита. Такими факторами являются — голосовое
переутомление, злоупотребление алкоголем, курение. Воздух, которым дышит пациент, должен быть чистым, оптимальной температуры и влажности.

Проводят элиминацию патологических процессов в носу и глотке.

Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия и гипосенсибилизирующие вещества.

Необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, потому что заболевания сердца могут привести к застою в верхних дыхательных путях.

Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не нужно, помня об онкологической настороженности.

При ограниченном гиперпластическом ларингите в процесс вовлекаются отдельные участки слизистой оболочки гортани — голосовых и вестибулярных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства.

Выделяют следующие виды ограниченного гиперпластического ларингита:

Эпидермальные узелки голосовых складок, которые образуются на границе передней и средней трети голосовых складок, симметричные полушаровидные выпячивания величиной с маковое или просяное зерно. Обычно эти образования возникают при длительном перенапряжении голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому их еще называют певчими узелками. Эпидермальные узелки голосовых складок у маленьких деток иногда называют узелками крикунов. Лечение хирургическое. Если голосовые узелки небольшие, то возможно их обратное развитие при назначении голосового режима.
Монохордит — выраженный стойкий воспалительный процесс в одной голосовой складке. В основном монохордит возникает как профессиональное заболевание. Лечение монохордита консервативное, назначаются общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, ингаляции и инстилляции.
Дискератозы слизистой оболочки гортани – лейкоплакия (или лейкокератоз) и пахидермия. Дискератозы занимают одно из главных мест среди предраковых заболеваний гортани.
Причиной возникновения дискератозов являются хронические воспалительные процессы слизистой оболочки, вызванные бактериальными, химическими и термическими факторами, а также причинами общего характера — обменная или пищевая недостаточность витамина А, гормональные нарушения. Если в начальной стадии развития дискератоза, исключить причину, вызывающую болезнь, то возможно обратное развитие процесса. В противном случае усиливается пролиферация эпителия и предраковая стадия далее переходит в злокачественный процесс. Лейкоплакией называется заболевание, которое проявляется появлением белых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани. Пахидермия также развивается на фоне воспалительного процесса. При ларингоскопии пахидермии напоминают блюдцевидные утолщения эпителия, которые чаще всего локализуется в задних третях голосовых складок – контактные пахидермии или в межчерпаловидном пространстве.
Пахидермии возникают чаще в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно у мужнин. Ведущим симптомом является охриплость.
Лечение хронических гипертрофических ларингитов и дискератозов включает устранение причин, поддерживающих патологический процесс: санация носа и околоносовых пазух, носоглотки и глотки, запрет курения и употребление алкоголя. Широко используется ингаляционная терапия и вливание лечебных веществ в гортань. Применяют антибиотики широкого спектра действия, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, щелочные растворы, масляный раствор витамина А. При отсутствии эффекта от консервативного лечения измененную оболочку удаляют хирургическим путем. Вмешательство нужно проводить с помощью операционного микроскопа. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование.
Ларингит Гайека. Другое название этой формы ограниченного ларингита — отек гортани Рейнке. При этой форме ларингита имеется отечная припухлость в передних двух третях голосовых складок в виде паруса. Ведущим симптомом заболевания является изменение голоса. Лечение хирургическое — удаление измененной слизистой оболочки голосовых складок. Другое название этой операции — декортикация голосовых складок.
Гиперплазия слизистой оболочки гортанного желудочка, вследствие чего происходит ее выпадение (она не умещается в этом пространстве). Клиника заболевания определяется изменениями голоса различной выраженности. Лечение хирургическое: удаляется гиперплазированный участок слизистой оболочки.

Хронический атрофический ларингит

Одной из возможных предпосылок в возникновении и развитии хронических атрофических ларингитов, кроме выше перечисленных, является нарушение углеводного обмена, заболевания почек.

Клиника. При атрофическом ларингите больных волнует сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с мокротой, которая трудно отходит. Характерна смена голоса в течение суток. При тяжелом атрофическом процессе в гортани имеет место стойкое нарушение голоса до афонии и нарушение дыхания при скоплении корок. При этом во время ларингоскопии определяется атрофия всей слизистой оболочки гортани. Она выглядит сухой, шершавой, без блеска на всем протяжении. Корки располагаются как на голосовых складках, так и на вестибулярных и в межчерпаловидном участке.

Голосовые складки при фонации смыкаются недостаточно за счет слабости голосовых мышц.

Лечение при хроническом атрофическом ларингите делится на общее и местное. Среди местных назначений используют ингаляции — паровые, щелочные, щелочно-масляные, щелочно-калиевые. Хороший эффект дают щелочно-калиевые
ингаляции, поскольку они содержат препарат йода. Йод раздражает слизистую оболочку и активизирует деятельность серозных и слизистых желез. Через 15 минут после щелочно-калиевых ингаляций больному назначают успокаивающую масляную ингаляцию.

Кроме ингаляций применяют пульверизацию слабых солевых растворов, вливания в гортань люголевского раствора, хлоробутанолгидрата, персикового или шиповникового масел. Целесообразным является применение протеолитических ферментов для ингаляций и вливания в гортань. На одну ингаляцию необходимо 10 мг препарата, который растворяется в 5 мл физиологического раствора.

На область гортани назначают Д’Арсонваль или грязевые аппликации. Слизистую оболочку гортани облучают низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером.

При атрофическом ларингите назначают общее лечение: биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; аутогемотерапию, курс инъекций новокаина — внутримышечно или внутривенно 0,5%, 1%, 2% по 5 мл №25; никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу.

Показано санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма.

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет своевременное лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, хронического тонзиллита.

Источник