Химические и биологические методы остановки кровотечения

Химические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Химические
методы остановки кровотечения основаны
на свойстве химических (медикаментозных)
препаратов суживать просвет сосудов
или повышать свертываемость крови.

По
способу применения все химические
методы делятся на местные и общие (или
резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства применяются
для остановки кровотечения в ране, в
желудке, на других слизистых оболочках.

Основные
препараты:

1.
Перекись водорода. Применяют при
кровотечениях в ране, действует за счет
ускорения тромбообразования.

2.
Сосудосуживающие средства (адреналин).
Используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и пр.

3.
Ингибиторы фибринолиза —
эпсилон-аминокапронованя кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

4.
Препараты желатина (геласпон). Представляют
из себя губки из вспененного желатина.
Ускоряют гемостаз, так как при контакте
с желатином повреждаются тромбоциты и
освобождаются факторы, ускоряющие
образование тромба. Кроме того, обладают
тампонирующим эффектом. Используют при
остановке кровотечения в операционной
или случайной ране.

5.
Воск. Используется тампонирующий его
эффект. Воском «залепляют» поврежденные
плоские кости черепа (в частности, при
операции трепанации черепа).

6.
Карбазохром.
Применяется при капиллярных и
паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает
проницаемость сосудов, нормализует
микроциркуляцию. Смоченные раствором
салфетки прикладывают к раневой
поверхности.

Гемостатические
вещества резорбтивного действия вводятся
в организм больного, вызывая ускорение
процесса тромбирования в поврежденных
сосудах.

Основные
препараты:

1.
Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая
кислота).

2.
Хлорид кальция — используется при
гипокальциемии, так как ионы кальция —
один из факторов свертывающей системы
крови.

3.
Вещества, ускоряющие образование
тромбопластина — дицинон, этамзилат
(кроме того, нормализуют проницаемость
сосудистой стенки и микроциркуляцию).

4.
Вещества специфического действия.
Например, использование питуитрина при маточном
кровотечении: препарат
вызывает сокращение маточной мускулатуры,
что уменьшает просвет сосудов матки и
таким образом способствует остановке
кровотечения.

5.
Синтетические аналоги витамина К
(викасол). Способствуют синтезу
протромбина. Особо показан при нарушении
функции печени (например, при холемических
кровотечениях).

6.
Вещества, нормализующие проницаемость
сосудистой стенки (аскорбиновая кислота,
рутин, карбазохром).

Биологические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

Биологические
методы можно разделить на следующие
группы:

Тампонада
раны животными тканями, богатыми
тромбокиназой(сальник, жировая ткань
и т.п) . Эта методика применяется
преимущественно для остановки
паренхиматозных капиллярных кровотечений.
Местное
применение препаратов крови (тромбин,
гемостатическая губка, и т.п)
Переливание
крови и применение препаратов крови,
улучшающих ее свертывающую способность
(плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген
и др.)
Введение
витаминов (С,К в виде викасола) способствует
улучшению свертывания крови.
Внутримышечное
введение сыворотки крови человека и
животных – дает гемостатический эффект.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

Эти методы основаны
на свойстве низких температур вызывать
спазм сосудов, а высоких — коагулировать
белки и ускорять свертывание крови.

Для охлаждения
тканей в области кровоточащего сосуда
обычно используется холодная вода, снег
или лед, которыми наполняют резиновый
пузырь и прикладывают к пораженной
области. Охлаждение тканей вызывает
спазм сосудов и ускоряет образование
тромба.

Для остановки
кровотечения из паренхиматозных органов
или капиллярного кровотечения
применяют орошение раны горячим
физиологическим раствором.

Раньше
для остановки кровотечения сосуд
прижигали раскаленным металлом. Для
этой цели использовали специальные
аппараты (термокаутер Пакелена). В
настоящее время широко, особенно во
время больших операций, остановку
кровотечения производят хирургической
диатермией (электронож). В месте
соприкосновения наконечника с тканями
развивается высокая температура, которая
коагулирует ткани и поврежденные
сосуды.

Такая методика
позволяет остановить кровотечение из
небольших и среднего калибра сосудов.
Ее положительной стороной является
быстрота выполнения (ускорение
операции), стерильность и отсутствие
инородного тела в ране (лигатура).
Однако при неумелом пользовании
электрокоагуляцией получается чрезмерно
большая зона некроза тканей, что
затрудняет последующее заживление
раны. Применять электрокоагуляцию
при операциях на грудной полости у
больных, находящихся под наркозом
эфирно-кислородной смесью, циклопропаном,
нельзя из-за опасности взрыва.

Химические методы остановки кровотечения.

Эти методы включают
применение сосудосуживающих и повышающих
свертываемость крови препаратов.
Остановка кровотечения путем местного
применения различных химических средств
в связи с недостаточной эффективностью
применяется редко.

Из
сосудосуживающих препаратов при
кровотечениях из слизистых оболочек
применяют адреналин (1:1000) путем смазывания
последних этим раствором. При легочных,
желудочных и маточных кровотечениях
пользуются препаратами спорыньи.

Из
средств, повышающих свертываемость
крови,
широкое применение получил хлористый
кальций, который вводят внутривенно
по 10 мл 10% раствора. Имеются сообщения
о кровоостанавливающем эффекте при
внутривенном введении 5% раствора
хлористого натрия и 40% раствора глюкозы.

При
кровотечениях, связанных с повышением,
например, фибринолитической активности
крови, с успехом применяется внутривенное
введение эпсилон-аминокапроновой
кислоты.

Биологические методы остановки кровотечения.

В последние годы
эти методы получают все большее развитие.
Все биологические методы остановки
кровотечения можно разделить на следующие
группы.

Тампонада
кровоточащей тканями (сальник,
мышца, жировая клетчатка, фасция).
Переливание крови,
свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной
взвеси, фибриногена и т. д.
Введение витаминов.
Внутримышечное
введение сыворотки человека или
животных.
Местное
применение производных крови (тромбин,
гемостатическая губка, биологический
антисептический тампон и др.).

Капиллярные
и паренхиматозные кровотечения хорошо
останавливаются
при
введении
в рану тканей, богатых тромбокиназой.
В этих случаях свободным куском сальника,
мышцы и т. д. заполняют кровоточащую
рану или покрывают кровоточащую
поверхность и фиксируют его швами.
Применяют также пересадку этих тканей
на ножке.

Эта методика
получила широкое применение при
кровотечениях из печени, почек,
селезенки, мозга и других органов.

Хорошим
гемостатическим эффектом обладает
переливание
небольших доз (100—200 мл) консервированной
крови.
Еще лучшим
кровоостанавливающим действием обладает
свежецитратная кровь. При отсутствии
крови необходимой группы с успехом
используют плазму или сыворотку,
которую также вводят внутривенно. При
остром фибринолизе, развившемся после
хирургических операций, массивных
кровотечениях, в основе которых лежит
повышение фибринолитической активности
крови и выраженная гипо- и даже
афибриногенемия, весьма эффективно
внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген
получается из плазмы крови человека и
является одним из белков свертывающей
системы крови. Под действием тромбина
в крови фибриноген превращается в
сгусток — нерастворимый фибрин.
Фибриноген представляет собой порошок
белого цвета, быстро растворяющийся в
физиологическом растворе. Выпускается
в виде стерильного порошка во флаконах
емкостью 500 мл дозами 1—2 г. Раствор
готовят перед употреблением, вводят
его медленно.

Для улучшения
свертывания крови широкое применение
нашли витамин К (викасол) и аскорбиновая
кислота, которые способствуют остановке
кровотечения из язвы желудка и уменьшают
кровоточивость при операциях у больных
желтухой и др.

Внутримышечное
введение сыворотки человека также дает
гемостатический эффект, повышая
способность крови к свертыванию. Однако
нужно иметь в виду, что этот эффект
хорошо выражен только при введении
свежей сыворотки (12—15 дней после
заготовки).

Гемостатическая
губка получается из донорской крови и
содержит достаточное количество
тромбина, тромбопластина и фибрина.
Заготавливается в стерильных условиях.
Расфасовывается в целлофановые
пакеты и применяется местно в виде
порошка или в виде различной величины
кусочков, которые плотно придавливают
к кровоточащему участку тампоном на
10—15 минут. Оставленная в тканях губка
рассасывается и поэтому может быть
использована для остановки кровотечения
из полостей методом пломбирования
(после секвестрэктомии). В гнойной
хирургии используется гемостатическая
губка, насыщенная антибиотиками
(стрептомицин, мономицин и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко.

Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи.

Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы.

При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);
2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса —концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;
3) введение витаминов;
4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно.

При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно.

Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.).

Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей. Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а через 5—10 мин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость.

Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях. Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму.

Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей.

После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.

Источник

1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса —-концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;

3) введение витаминов;

4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;

5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Тромбин применяется только местно. Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 4893; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8688 — | 7506 — или читать все…