Группы риска по мастопатии
Мастопатия – гинекологическое заболевание, характеризующееся гиперплазией (разрастанием) тканей железы вследствие нарушения гормонального статуса в женском организме. Впервые этот патологический процесс был описан в 1838 году доктором J.Velpeanom. В наши дни это заболевание встречается все чаще и чаще. Диагноз «Мастопатия» врачи ставят 20 – 60% женщин, достигших возраста 30 – 50 лет. Особую опасность представляет третья стадия. Какие признаки ее характеризуют, как выявляется и каким должно быть лечение? Отвечаем на эти насущные вопросы.
Стадии мастопатии
В литературе описано 4 стадии мастопатии. Различия между ними касаются морфологии клеток и активности их размножения.
· I ст. мастопатии молочной железы – эпителиальные клетки не пролиферируют, но есть разрастание железистой ткани;
· II ст. мастопатии молочной железы – к этим характеристикам добавляется активное клеточное деление, но признаки атипии в эпителиоцитах отсутствуют;
· III стадия мастопатии молочной железы – появляются признаки, которые повышают вероятность развития рака – пролиферация эпителиоцитов и умеренно выраженная их атипии;
· IV ст. мастопатии молочной железы – для нее характерно появление большого количества клеток, в которых определяется атипизм.
Мастопатия не является злокачественным заболеванием, это доброкачественное разрастание тканей груди. Однако некоторые ученые утверждают, что последние 2 стадии мастопатии можно отнести к предраку. Стоит отметить, что у женщин с указанным диагнозом возможность развития рака молочной железы повышается в 3 – 5 раз. Если мастопатия имеет пролиферативную форму, тогда вероятность трансформации в злокачественную опухоль становится ещё выше (риски увеличиваются в 25 – 30 раз).
Клиническая картина заболевания
Симптоматика и прогноз зависит от формы мастопатии, которая бывает:
· диффузной – патологические очаги выявляются по всей толще молочной железы;
· узловой – образуется один или два очага, остальная ткань груди – интактна.
III стадия мастопатии молочной железы встречается реже, чем первые две – ее диагностирует примерно в 5% случаев. Однако из-за того, что эта стадия предполагает пролиферацию (активное размножение) эпителиальных клеток и клеточную атипию, повышается риск малигнизации. К тому же М. Ю. Дамарским в 1980 году было установлено, что возможность злокачественной трансформации возрастает при кистозных формах мастопатии и находится в прямой зависимости от внутридольковой и протоковой пролиферации тканей. В зависимости от того, как быстро увеличиваются очаги пролиферации, возрастает вероятность перехода мастопатии в раковую опухоль.
Диффузная форма
Симптомы заболевания в этой стадии более ярко проявляются в сравнении с мастопатией 1-2-й стадии. Так, приIII ст. мастопатии молочной железыболевой симптом диагностируется практически у всех пациенток. Как правило, отмечается его распространение в близлежащие от молочной железы области: лопатку, верхнюю конечность, шею. Боль обычно усиливается за несколько дней до начала менструации. При этом в качестве провокаторов могут выступать даже незначительные по силе прикосновения.
Молочная железа при 3-й стадии увеличивается в размере, появляется чувство ее распирания. Если мастопатия протекает в кистозной форме и сопровождается закупориванием млечных протоков, боль и отёк намного выраженнее, чем при фиброзной форме. Из сосков может выделяться патологический секрет. Наличие таких симптомов всегда должно являться веским основанием для посещения гинеколога или маммолога.
При пальпации патологические очаги нащупываются обычно с одной стороны груди. Они, как правило, не единичные, а множественные небольших размеров.
Стоит отметить, что III стадия мастопатии молочной железы, протекающая в форме кистозного фиброза– самая опасная. При этой форме диагностируются плотные участки больших размеров, которые оказывают непосредственное влияние на региональные лимфатические узлы. Если при этом особенно активно пролиферирует железистая ткань, мастопатия рассматривается как состояние предрака.
Узловая форма
Что касается узловой формы мастопатии, то она чаще обнаруживается у представительниц слабого пола возрастной категории 35 – 45 лет.
При данной форме патологический очаг, как правило, один. И он довольно большой. Такой узел легко прощупать самостоятельно. Он не спаян с тканями молочной железы, а как будто, плавает в ней.
Боль в груди усиливается перед началом менструации. Патологический секрет из сосков обычно присутствуют, иногда даже с кровянистыми включениями.
Различия между диффузной и узловой формами хорошо определяются во время пальпации, причем в положении лежа. В первом случае изменения, присутствующие при ощупывании стоя, исчезают, а во втором – хорошо определяются. Лимфоузлы ни в одном, ни в другом случае не вовлекаются в процесс, в отличие от злокачественной опухоли.
Как диагностируют заболевание
Любая из стадий мастопатии диагностируется с использованием следующих методов:
1. Осмотр и пальпация молочных желез. Во время осмотра гинеколог (маммолог) обращает внимание на симметричность молочных желёз, состояние кожных покровов, одинаковое расположение сосков. Пальпация предусматривает ощупывание желёз в положении стоя и лёжа. Надавливая на околососковый кружок, можно определить, есть ли выделения из сосков.
2. Маммография. Этот метод относится к разновидностям рентгенологического исследования. Проводить его рекомендуется после менструальных выделений, чтобы информативность была максимальной. Он даёт исчерпывающую информацию о состоянии тканей женской груди – плотности, наличии диффузных или локальных изменений. Благодаря маммографии врачи точно определяют форму и стадию заболевания.
3. УЗИ груди. Маммологи рекомендуют делать УЗИ на 5 – 10-й день менструального цикла. Он является абсолютно безопасным для женского организма и показывает, какой из патологических очагов присутствует в груди: фиброаденома, аденома или киста. УЗИ как метод первичного обследования должен применяться у женщин молодого возраста (до 40 лет), т.к. особенности груди в этот период повышают ценность ультразвукового сканирования. У женщин старше 40 лет предпочтение следует отдавать маммографии. Но нередко оба метода комбинируются, чтобы максимально точно оценить ситуацию.
4. УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет выявить патологические процессы в матке и её придатках. Общеизвестно, что состояние этих органов определяет гормональный фон в женском организме, который и предопределяет риски развития мастопатии.
5. Анализ на онкомаркеры, т.к. под 3-ю стадию мастопатии нередко может маскироваться злокачественная опухоль груди.
6. Анализ крови для определения концентрации в ней гормонов – половых, надпочечниковых и тиреоидных. Если определяется какая-либо патология, назначается консультация врача-эндокринолога.
7. Биохимический анализ крови. Такое исследование позволяет выявить патологические процессы в почках и печени, которые усугубляют течение уже развившейся мастопатии.
8. Биопсия. При III стадия мастопатии молочной железы, которая является предраковым состоянием, обязательно проводится забор биологического материала. Он осуществляется под контролем ультразвукового сканирования. После того, как биоптат получен, он отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот анализ ставит последнюю точку в диагнозе, т.к. точно разграничивает между собой 3-ю стадию мастопатии, для которой характерен высокий пролиферативный потенциал, и рак груди.
После того, как окончательно установлен диагноз, женщину ставят на диспансерный учёт и выбирают подходящую схему лечения.
Лечение
Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально. Оно предполагает проведение:
· консервативной терапии;
· хирургического удаления патологического очага.
Выбор лечения напрямую связан с:
· формой заболевания;
· расположением патологического очага;
· стадией мастопатии;
· скоростью размножения клеток;
· выраженностью их атипии.
Медикаментозное лечение
Основой консервативной терапии является приём гормональных средств. Они нормализуют нарушенный уровень между эстрогенами и прогестероном. С этой целью назначают:
· Препараты на основе синтетических гестагенов, например, Дюфастон.
· Аналоги гонадолиберинов (Бусерелин).
· Антигонадотропины (Даназол).
· Гормональные контрацептивы, содержащие гестагены и эстрогены, например, Жанин.
· Антиэстрогены (Тамоксифен, Мабюстен).
· Андрогены. Используют только у женщин перименопаузального возраста, у которых вскоре должны прекратиться менструации.
· Препараты, блокирующие действие пролактина, например, Парлодел. Они показаны только при повышенном уровне пролактина в крови и/ или наличии выделений из сосков.
На основании жалоб и клинических проявлений, назначается симптоматическое негормональное лечение. Если пациентка находится в условиях стресса, врач прописывает успокаивающие средства. Чтобы укрепить иммунную систему, показаны витаминные комплексы и антиоксиданты. Если грудь при мастопатии сильно болит, рекомендуют приём анальгетиков.
В рамках комплексного лечения мастопатии хорошо себя зарекомендовали растительные препараты. Они потенциируют действие гормональных средств, повышая их терапевтическую активность.
Лечение сопутствующих заболеваний тоже важно. Оно поможет замедлить прогрессирование патологического процесса в груди. Так, при заболеваниях щитовидной железы показан приём йодсодержащих препаратов (их назначает эндокринолог). Нарушение функции печени требует приема гепатопротекторов и т.д.
Хирургическое лечение
Если пройденный курс консервативного лечения не даёт положительной динамики, тогда прибегают к хирургическим способам. Также хирургический метод как первая линия показан, если в биоптате обнаруживают атипичные клетки.
Методами хирургического лечения являются:
1. Секторальная резекция. Он предполагает удаление опухолевого образования вместе с долькой железы.
2. Энуклеация. Хирург вылущивает аденому или кисту, но окружающие её ткани не затрагиваются.
3. Пункция кисты. Эта процедура заключается в «выкачивании» жидкости из кисты через искусственно созданный прокол.
Стоит отметить, что все эти методы применимы только при локальной форме заболевания – узловой или кистозной. Если признаки атипии и высокой пролиферативной активности обнаружены у пациентки на фоне диффузной мастопатии в сочетании с отягощенной наследственностью по раку, то нередко прибегают к мастэктомии – удаление пораженной груди. Одномоментно можно ввести искусственный протез с косметической целью. Врачебная «агрессивность» объясняется повышенным риском малигнизации мастопатии у таких пациенток.
Последствия мастопатии
Если своевременно начать лечение, прогноз при 3-й стадии мастопати, как правило, благоприятный. Однако в некоторых случаях возможны осложнения:
1. Повторное развитие мастопатии. Чтобы предупредить рецидив, после операции назначается прием гормональных препаратов. Они должны блокировать механизмы развития этого заболевания.
2. Рак. При III стадии мастопатии молочной железы, сочетающейся с другими факторами риска, в груди может развиться злокачественная опухоль.
Только своевременная диагностика и лечение поможет предотвратить развитие рака. В нашей стране такой диагноз – не редкость. Поэтому каждая женщина должна ежегодно посещать маммолога. Немаловажная роль в своевременном выявлении начальных изменений в груди отводится и самообследованию молочных желез. Его надо проводить после окончания менструации, желательно каждый месяц. Регулярно заботьтесь о своем женском здоровье, и оно отплатит вам с торицей!
Источник
2 августа 201837224 тыс.
Заболевания молочных желез – тема неизменно актуальная, острая и проблематичная. Вместе с тем, у самих пациенток (не говоря уже о мужьях и других родственниках-неспециалистах) зачастую выявляются самые смутные, очень далекие от реальности представления о том, что происходит в молочной железе в норме и патологии. Отсюда формулировки жалоб вроде такой: «Доктор, у меня это… мастит, наверное. Мастопа́тия, словом. Короче, в грудях чо-то болит».
Патологию молочных желез можно условно разделить на три большие группы: воспалительные процессы, или маститы, заболевания невоспалительного характера, или мастопатии (в медицине произносят с ударением на предпоследний слог: мастопати́я), и злокачественные опухолевые процессы, в просторечье известные как рак груди.
Мастопатия, таким образом, представляет собой группу патологических процессов в молочной железе. Эти заболевания разнородны в этиопатогенетическом и клиническом аспектах, но общим свойством является отсутствие первичного очага воспаления как главного симптома. Кроме того, данный диагноз всегда предполагает ту или иную гиперплазию, пролиферацию, доброкачественную опухоль, – словом, аномальное разрастание тех или иных тканей в железе.
Мастопатия может развиться в любом возрасте, однако наиболее подверженной категорией являются женщины сексуально-активного и репродуктивного возраста, т.е. 18-45 лет. Абсолютная частота встречаемости достигает в общей популяции, по некоторым оценкам, 40% женщин, а доля мастопатии среди всех регистрируемых заболеваний молочных желез – 45%.
Причины
Этиопатогенез мастопатии в одних источниках определяется как вполне понятный и достаточно изученный, в других – как не до конца ясный и подлежащий дальнейшему изучению.
Первая точка зрения основана на результатах многочисленных исследований, посвященных механизмам гормональной регуляции гистологического состава молочных желез. Известна, в частности, роль эстрогенов (женских половых гормонов), продуцируемых преимущественно в первой фазе менструального цикла, и прогестогенов, вырабатываемых во второй фазе (в частности, «гормона беременности» прогестерона). Кроме того, имеет значение концентрация пролактина, отвечающего за секрецию материнского молока: избыток этого гормона, обусловленный различными причинами, может наблюдаться вне периодов гестации и лактации.
Соответственно, развитие мастопатии связано с гормональными дисбалансами: стойкое преобладание одной гормональной группы и/или дефицит другой провоцирует непропорциональный, чрезмерный рост железистых или соединительных тканей. Отсюда и определение «дисгормональная мастопатия». Однако специалисты допускают возможность существования и других, негормональных причин развития мастопатии, пока неизвестных или слабо изученных.
Основные факторы риска: отсутствие в анамнезе родов, достаточно продолжительного грудного вскармливания и регулярной половой жизни; отягощенная по мастопатии наследственность; неоднократные аборты; неблагоприятное психологическое состояние (т.н. ситуация хронического стресса); экологические вредности; саморазрушительные привычки. Кроме того, практически у всех женщин с мастопатиями обнаруживаются какие-либо иные гинекологические или соматические заболевания (эндометриоз, доброкачественные неоплазии матки, сахарный диабет, ожирение, болезни печени и т.д.), а также эндокринные расстройства (в частности, гипо- или гипертиреоз).
Симптоматика
В определениях ВОЗ, международных и национальных маммологических организаций мастопатия чаще всего описывается как фиброзно-кистозная болезнь. Действительно, основным проявлением является разрастание волокнистой соединительной ткани (фиброз) с образованием узелков, тяжей, а также мелких или более крупных (до 3 см в диаметре) заполненных жидкостью полостей, или кист. Однако мастопатия вообще – это любая диспропорция между эпителиальной и фиброзной тканями. Другими словами, может преобладать гиперплазия железистой, паренхиматозной ткани, или же пролиферативный процесс может идти с разрастанием различных тканей одновременно. В клинической маммологии и гинекологии мастопатии разделяют на узловые (узелковые, узелково-кистозные мастопатии, локальный фиброаденоматоз, папилломы протоков и т.п.) и диффузные (рассеянные, распространенные, генерализованные, обычно двусторонние – напр., склерозирующие аденозы). Столь же справедливо считать узловую мастопатию начальной стадией мастопатии диффузной, встречаемость которой существенно возрастает с возрастом (особенно после 40-45 лет).
Основным симптомом мастопатии является боль в груди. Болевой синдром по характеру и выраженности варьирует очень широко: от едва ощутимого дискомфорта до невозможности прикоснуться к железе. Боли описываются пациентками как тянущие, острые, тупые, ноющие и т.д. Нередко боль иррадиирует в смежные зоны (в подмышечную впадину, руку, под лопатку и т.д.). В начальных стадиях процесса боли появляются только перед очередной менструацией, но по мере прогрессирования мастопатии болевой синдром становится все более стойким. Ощущения боли обусловлены, во-первых, механическим давлением растущих узелков на нервные окончания, во-вторых, застойными явлениями в кровеносных сосудах, что приводит к отеку тканей и, опять же, к раздражению нервных окончаний.
Учитывая описанные выше особенности этиопатогенеза, достаточно типичным и закономерным можно считать также некоторое увеличение объема груди.
К прочим наиболее характерным для мастопатии симптомам относится ощутимое уплотнение и утяжеление молочной железы, – в специальной литературе этот феномен описывается несколько странным, с филологической точки зрения, словом «нагрубание», – а также прозрачными, зеленовато-коричневыми, белыми, реже кровянистыми выделениями из соска при надавливании. Следует помнить, что любые выделения такого рода, обнаруживаемые вне периодов беременности и грудного вскармливания, являются однозначной и срочной причиной для визита к «своему» гинекологу или, лучше, сразу к маммологу.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается клинически и пальпаторно, с учетом всех имеющих значение анамнестических сведений и результатов визуального осмотра. Для уточнения диагноза применяют такие инструментальные исследования, как рентген-контрастная маммография, УЗИ, термография, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ под УЗИ-контролем) и др. Консультация онколога почти всегда необходима и обязательна, принимая во внимание высокий риск малигнизации – весьма значима вероятность запуска роста злокачественной опухоли на фоне прогрессирующей мастопатии.
Лечение
Терапевтические схемы при мастопатии вырабатываются в строго индивидуальном порядке, и ни одна такая схема не может считаться универсальной. Следует понимать, что не только мастопатия, но и любые другие гистологические дисбалансы на сегодняшний день поддаются лечению плохо или вообще являются неизлечимыми.
Тем не менее, в большинстве случаев, особенно при своевременном обращении за помощью на ранних стадиях, удается добиться существенного терапевтического успеха. Прежде всего отметим, что нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек, а также соблюдение врачебных предписаний касательно рациона и режима потребления жидкости, – все это является таким же эффективным компонентом лечения, как и любые другие назначения, и идет на пользу не только состоянию молочных желез. Другим важным компонентом выступает витаминотерапия (обычно необходим продолжительный прием витаминов групп Е, А и В).
Этиопатогенетическим лечением дисгормональной мастопатии следует считать терапию гормонами, которая должна быть точно рассчитана с учетом всех диагностических и анамнестических данных (в зависимости от особенностей конкретного случая, в разных сочетаниях применяются гестагены, антиэстрогены, ингибиторы секреции пролактина, андрогены). Симптоматически назначаются анальгезирующие, противовоспалительные, мочегонные и другие средства.
Источник
