Группы повышенного риска по кровотечению

1) Выявление в ж/к факторов риска по кровотечению в родах:

● Социально-биологические (юные первородящие до 18 лет и старше 30 лет).

● ОАГА (аборты, выкидыши, кровотечения при предыдущих родах, эндометрит, миома матки, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, многорожавшие).

● Экстрагенитальные заболевания.

● Осложнения беременности (преэклампсия, многоводие, многоплодие, крупный плод, переношенная беременность).

2) Заблаговременная госпитализация беременных групп риска в род дом.

3) Оценка перед родами свертывающей системы (гемостазиограмма).

Профилактика кровотечения в родах:

● В плане родов указывается допустимая кровопотеря.

● Роженицам группы высокого риска по кровотечению 2-3 период родов вести с «иглой в вене».

● Активное ведение 3 периода родов.

● В/в введение утеротонических средств (окситоцин 1мл в 10мл физ. раствора) в момент прорезывания переднего плечика. Последующая инфузия окситоцина 5-10 ЕД на 500 мл физраствора.

● Опорожнение мочевого пузыря после выделения последа.

● Раздражение сосков молочных желез после рождения ребенка, что способствует сокращению матки и отделению плаценты.

● Наружный массаж матки каждые 15 мин. в течение 2 часов после родов.

●Всем роженицам, входящим в группу риска по кровотечению в родах, подсчитывается шоковый индекс Альговера!!!

● Если предполагается кесарево сечение-в комплекс профилактических мероприятий включают введение транексамовой кислоты (в/в медленно сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки).

Ответьте на контрольные вопросы:

1) Какие условия необходимы для попадания околоплодных вод в материнский кровоток?

2) Перечислите причины развития амниотической эмболии.

3) Каковы возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток?

4) Укажите особенности патогенеза данной патологии.

5) Опишите клиническую картину кардиопульмонального шока и отека легких при амниотической эмболии.

6) Дайте клиническую характеристику послешокового кровотечения.

7) На чем основывается диагностика данной патологии?

8) На что должно быть направлено лечение при амниотической эмболии?

9) Перечислите основные принципы профилактики данной патологии.

Кровесберегающие технологии в акушерской практике

Появившиеся в последние годы современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой при акушерских кровотечениях инфузионно-трансфузионной терапии.

Однако до настоящего времени основной проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания крови, потерянных во время кровотечения. Многие годы эта проблема решалась за счет донорской крови и ее компонентов, недостатки трансфузии которых общеизвестны: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность тяжелых гемотрансфузионных осложнений. Выявлены значительные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете родильниц, получивших трансфузию донорской крови. Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней.

Новейшие технологии бескровной хирургии (кровесбережения) быстро завоевывают все больше сторонников во всем мире. Арсенал бескровной хирургии обширен. Ее составными частями являются: коррекция анемии имеющимися в арсенале современной медицины препаратами железа, препаратами эритропоэтина и методики аутодонорства: аутогемодонорство, аутоплазмодонорство.

Аутоплазмодонорство

Известно, что более 2/3 всех акушерских кровотечений связаны с нарушениями гемостаза, т.е. являются первично коагулопатическими. Основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатическом кровотечении считается свежезамороженная плазма (СЗП), в которой сохранены все необходимые факторы свертывания крови. Применяемые методы сбережения крови в предродовом и периоперационном периоде включают предварительную заготовку аутокрови и/или аутоплазмы.

Преимущества кровесберегающей хирургии обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи инфекций. В акушерстве более целесообразно использование аутоплазмодонорства, т.к. именно плазма является источником факторов свертывания крови.

Аутоплазмодонорство – метод кровесбережения, заключающийся в заготовке собственной плазмы и предназначенный для последующей трансфузии пациентке. В акушерстве сущность методики заключается в сборе, замораживании и хранении плазмы женщины для последующего переливания ее во время или после родоразрешения с целью возмещения объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и факторов свертывания крови, а также купирования или лечения ДВС-синдрома.

Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:

● Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.

● Беременные с высоким риском развития гемотрансфузионных осложнений.

● Беременные с редкими группами крови.

Противопоказания к заготовке аутоплазмы:

● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).

● Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопения и др.

● Тромбозы.

● Тяжелая экстрагенитальная патология.

● Онкологические заболевания.

● Гипопротеинемия (общий белок крови˂60г/л).

Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.

● ДВС – синдром.

Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Наличие выраженной гиперкоагуляции перед родами и отсутствие кровотечения во время родов.

● Наличие выраженной гиперкоагуляции в послеродовом или послеоперационном периоде.

Технология метода

Заготовка аутоплазмы проводится беременным на сроках 32 – 37 недель методом прерывистого или аппаратного плазмафереза однократно или двукратно с перерывом в неделю в кабинете переливания крови или в условиях отделения гравитационной хирургии крови лечебного учреждения.

Обследование для проведения аутоплазмодонорства:

● ВИЧ, RW, гепатит В, гепатит С.

● Гемостазиограмма.

● Группа крови, Rh – фактор.

● Клинический анализ крови.

● Общий белок крови.

Полученная прерывистым или аппаратным методом аутоплазма маркируется с указанием Ф.И.О., даты рождения, № истории родов пациентки.

Полученная аутоплазма сразу же подвергается замораживанию при t˚-35˚С в быстрозамораживателе и хранится при t˚-18˚С ( может храниться до 3 месяцев в спец. холодильнике для хранения аутоплазмы). Во время родоразрешения аутоплазму размораживают при t˚-37˚C в водяной бане и переливают женщине. Аутоплазмодонорство у беременных является эффективным методом кровесбережения, способствует минимизации кровопотери за счет коррегирующего влияния на систему гемостаза при проявлениях хронического ДВС-синдрома, нарушениях гемостаза перед родами. Использование аутоплазмы позволяет в 2 раза снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.

Источник

Группы риска новорожденных — это медицинский термин, описывающий предрасположенность ребенка к внутриутробным инфекциям, аномалиям развития и заболеваниям внутренних органов. Их оценка производится при первичном посещении беременной женской консультации и в период между 30 и 32 неделями беременности. Специалисты на основе определенной группы риска проводят профилактические мероприятия для ребенка после рождения.

Определение групп риска

Группы риска новорожденных: понятие и факторы

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

по развитию заболеваний ЦНС;
по инфицированию во внутриутробном периоде;
с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Группа риска по ВУИ имеет повышенный риск развития инфекционных заболеваний

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
мастит и другие гнойные поражения организма;
инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
диагностированный у женщины сахарный диабет;
декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
тяжелые соматические болезни в период беременности;
возраст женщины старше 30 лет;
острые инфекционные болезни у беременной;
кровное родство между матерью и отцом;
прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

Читайте в следующей статье: кровоизлияние в мозг у новорожденного

Источник

Так как рак встречается среди различных групп населения далеко не равномерно, можно выделить группы повышенного онкологического риска. К таким группам относятся курильщики; люди, контактирующие с канцерогенами на производстве, проживающие в экологически неблагоприятных регионах, пострадавшие в результате аварий на предприятиях атомной промышленности, проживающие в регионах с повышенной частотой рака отдельных локализаций; лица старшего и пожилого возраста; люди с отягощенной онкологической наследственностью; пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, гормональными сдвигами и нарушениями обмена веществ, способствующими развитию опухолей; больные с предраковыми заболеваниями; онкологические больные после проведенного специального лечения. Группы повышенного онкологического риска делят на 5 категорий по степени повышения риска.

Практически здоровые люди любого возраста с отягощенной онкологической наследственностью и люди старше 45 лет.
Практически здоровые люди, подвергавшиеся в прошлом и подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов: курильщики, лица, имеющие профессиональные и бытовые канцерогенные вредности, перенесшие облучение ионизирующей радиацией, зараженные онкогенными вирусами.
Люди, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск, такими как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, угнетение иммунитета, нарушения менструального цикла и др.
Больные с предраковыми заболеваниями. Большинство злокачественных опухолей развиваются на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Для каждой локализации рака существуют свои предраковые заболевания. Например, для рака желудка это хронический атрофический гастрит, толстой кишки — железистые полипы, пищевода — хронический атрофический эзофагит, полости рта — лейкоплакии, шейки матки — дисплазия, тела матки — железистая гиперплазия и т.д. Предраковые заболевания делят на облигатные, при которых рак возникает обязательно, и факультативные, при которых лишь повышается вероятность возникновения рака. Чаще всего встречаются факультативные предраковые заболевания.
Онкологические больные, прошедшие радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли. Как уже говорилось, сегодня врачи полностью излечивают более 30% онкологических больных, а при некоторых локализациях рака и больше. Контингенты излеченных онкологических больных являются самой серьезной группой повышенного онкологического риска, так как согласно наблюдениям у них более чем в 30% случаев развиваются новые злокачественные опухоли.

Подсчитано, что на каждого онкологического больного, проживающего на какой-либо территории, приходится примерно 10 человек из групп повышенного онкологического риска. На конец 2006 года на учете в онкологических учреждениях России состояли 2466276 онкологических больных, 1,7% населения страны. Значит около 25 млн. находится в группах повышенного онкологического риска, и, прежде всего, из этих людей формируются новые контингенты онкологических больных. Соответственно, профилактика онкологических заболеваний будет наиболее эффективной, если основные усилия направить на пациентов из групп повышенного риска развития рака. Мой врачебный и научный опыт свидетельствует, что, к большому сожалению, у нас в стране работа с пациентами из групп повышенного онкологического риска ведется крайне плохо. Например, больных с предраковыми заболеваниями в онкологических учреждениях на диспансерный учет не ставят, не хватает времени, сил и средств. В общей лечебной сети данными больными тоже не занимаются, считают, что это дело онкологов. Непростое положение современной отечественной медицины, резкое уменьшение финансирования привели к тому, что, в первую очередь, пострадала профилактика: утрачен наработанный в прошлые годы положительный опыт массовых профосмотров, ухудшилась система флюорографического обследования здорового населения, цитологический скрининг женщин на патологию шейки матки и пр. Все это еще более увеличивает необходимость индивидуальной профилактики рака. «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих», — как писали отечественные классики И. Ильф и Е. Петров.

Источник

Важным мероприятием в профилактике кровотечений является формирование групп риска по возникновению этой патологии во время беременности, родов и послеродовом периоде. В эти группы включаются беременные женщины:

ь с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез, кроветворения, сердечно-сосудистой системы и нарушением жирового обмена.

ь в анамнезе которых имели место бесплодие любой этиологии, гипофункция яичников, признаки общего и генитального инфантилизма, нарушение менструальной функции, аборты, осложненные роды, воспалительные заболевания женских половых органов.

ь во время данной беременности у которых отмечались хронические и острые инфекции, паразитарные и аллергические заболевания, миома матки, узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильное положение плода, поздний гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Должно проводится своевременное обследование, консультация смежных специалистов и лечение беременных перечисленных групп риска.

I. Кровотечения в первой половине беременности:

1. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца: «ложные менструации», псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.

2. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца: начинающийся выкидыш, прервавшая внематочная беременность, пузырный занос.

II. Кровотечения во второй половине беременности и в родах.

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление ее в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его и находится ниже предлежащей части плода, т. е. на пути его рождения.

Классификация:

1) центральное предлежание внутренний зев полностью перекрыт плацентой;

2) боковое предлежание предлежат 12 дольки плаценты в пределах зева. Рядом с дольками при влагалищном исследовании определяются шероховатые плодные оболочки;

3) краевое нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, не заходя на него. В пределах зева только плод. оболочки;

4) низкое прикрепление плацента имплантируется в нижнем сегменте, но ее край не доходит до внутреннего зева на 60-70 мм.

Различают также полное (центральное) неполное предлежание (боковое, краевое).

Основная причина предлежания дистрофические изменения слизистой матки. К факторам предрасполагающим можно отнести:

1) воспалительные процессы матки, послеродовые септические заболевания;

2) большое число родов, абортов;

3) деформация полости матки, аномалии развития;

4) миома матки;

5) дисфункция яичников и коры надпочечников;

6) инфантилизм;

7) курение;

8) низкая протеолитическая активность плодного яйца.

Патогенез (теории):

1) первичная имплантация в области перешейка;

2) миграция плаценты из тела матки;

3) возникновение из placenta capsularis.

Источник