Группа беременных повышенного риска по кровотечению

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или смерти плода.

Группы существуют для определения беременности, требующей особого наблюдения специалистов. Но вовсе не означает, что у будущей матери будут проблемы со здоровьем. Просто женщина, попадающая в группу риска по каким-либо причинам имеет ряд патологических черт, развитие которых влечет за собой недоношенность ребенка, задержку развития плода, асфиксию (удушье) и так далее. Поэтому ей необходимы некоторые процедуры и врачебные вмешательства.

Группы риска при беременности

Возраст будущей матери

Это один из важнейших факторов, который во многом определяет общий ход вынашивания плода. Если будущая роженица моложе 18 лет или старше 38, она попадает в группу риска и нуждается в особом наблюдении.

Причем девочка-подросток в данном случае находится в большей опасности, так как на нее влияет социально-психологическая обстановка, которая может вызвать неверное поведение будущей матери (нерациональное питание, скрывание своей беременности и, как следствие, отсутствие наблюдения у врача). Однако девушка, окруженная вниманием и заботой, сводит до минимума возможность возникновения осложнений.

Количество детей

Рождение 4-го или 5-ого ребенка может сопровождаться ягодичным предлежанием плода, потерей большого количества крови и другими отклонениями. Связано это в первую очередь с тем, что матка с каждой новой беременностью теряет сократительную способность и общий тонус. Вторая причина – мать троих детей считает себя, как правило, опытной роженицей, поэтому пренебрегает наблюдением специалистов и меньше времени тратит на личную гигиену мочеполовых органов.

Если плод не один

Если будущая мать ожидает появления близнецов (особенно если их больше двух), она попадает в группы риска при беременности и обязательно должна находиться под особым наблюдением, включающим более частые ультразвуковые исследования и консультации врачей практически каждую неделю. Следует также обратиться в специализированный родильный дом и провести роды именно там.

Такие меры необходимы, потому что многоплодная беременность в 40 % случаях заканчивается преждевременными родами, а в первом триместре повышается риск самопроизвольного выкидыша. Помимо этого будущая мать часто страдает от токсикоза, отечности и скачущего артериального давления.

Осложненный анамнез

Специалист, наблюдающий женщину в положении, должен знать обо всех отклонениях, которые имели место в предыдущей беременности. К ним может относиться кровотечение, врожденные патологии у ребенка, задержка внутриутробного развития, осложнения во время родовой деятельности, смерть плода и так далее.

Причины их появления могут сказаться и на нынешнем вынашивании, поэтому в таких случаях врачи акушеры-гинекологи «Диамед» назначают будущей матери дополнительные процедуры и консультации, чтобы предотвратить появление каких-либо повторных патологий.

Болезни будущей матери

В группу риска включают женщин, страдающих следующими заболеваниями:

анемия;
алкоголизм;
повышенное артериальное давление;
краснуха;
сахарный диабет;
герпес;
инфекции мочеполовой системы;
вирусный гепатит;
несовместимые резус-факторы.

Курение также может послужить поводом для определения в группы риска при беременности. Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных болезней повышает риск возникновения удушья плода, недостатка питания, отклонений внутриутробного развития, преждевременны родам или выкидышу. Особое наблюдение врача обязательно на протяжении всего вынашивания ребенка.

Особенности физиологии матери

Осложнения во время вынашивания и родов могут возникнуть в результате обладания будущей матерью некоторыми физиологическими особенностями. К ним относится ожирение, проблемы с маткой (ее ретроверсия, маленький размер или обнаружение кисты) и аномалия таза (узость, которая присуща женщинам низкого роста; врожденная патология; деформация после несчастного случая). Все эти показатели учитываются специалистами, на их основании заранее создается план родоразрешения.

Материальное положение беременной

Низкий социальный статус в сочетании с низкими доходами в 60% случаев влечет за собой преждевременные роды. Происходит это в результате того, что будущая мать в силу затруднительного материального положения вынуждена продолжать работать вплоть до самих родов, несмотря на запрещающие медицинские показания. Она может совершать утомительные переезды в общественном транспорте, заниматься тяжелым домашним трудом, воспитывать старших детей, неполноценно и в недостаточных количествах питаться, что приводит в конечном итоге к анемии, переутомлению, токсикозу. А это главные причины преждевременных родов.

Дополнительные исследования женщин группы риска

Женщины, находящиеся в группе риска, требуют строгого наблюдения. Они должны посещать специалистов как минимум два раза в месяц, а иногда и каждую неделю.

Им дополнительно назначаются следующие процедуры:

УЗИ;
эндоскопия плода;
пункция пуповины;
аппарат Допплера;
амниоскопия (исследуется околоплодная жидкость);
эмбриоскопия;
определения содержания ГТ 21 (гормон);
биопсия трофобласта;
определения содержания альфафетопротеина;
рентген малого таза.

В некоторых случаях могут потребоваться и другие исследования, которые назначаются врачом индивидуально. Опытные специалисты сети клиник «Диамед» составляют полную схему необходимых анализов и процедур, учитывая все показатели пациентки. Они также тщательно прорабатывают план родов и определяют лучший вариант их ведения.

Сохранение беременности

Иногда будущих матерей из группы риска нужно определить в дневной стационар, чтобы в течение 6-8 часов в сутки за ними наблюдали врачи, оказывали необходимую медицинскую помощь и проводили некоторые процедуры. Только на основании предоставленных наблюдающим гинекологом данных женщине могут назначить пребывание в поликлинике в дневное время.

Основанием для этого могут послужить следующие показатели:

анемия;
обострение хронического гастрита;
угроза выкидыша в первом или втором триместрах;
вегетососудистая дистония в первом или втором триместрах;
ранний токсикоз при транзиторной кетонурии;
подозрение на патологию мочеполовых органов, на порок сердца и других заболеваний;
немедикаментозная терапия;
резусконфликт в первом или втором триместрах;
продолжения частичного лечения и наблюдения после длительного пребывания беременной женщины в стационаре;
наблюдение за женщинами, перенесшими наложение швов на шейк матки (ИЦН);
алкоголизм, наркомания и курение;
отечность и др.

Женщине, попавшей по каким-либо причинам в особую группу, не стоит бояться и отчаиваться, ведь под должным наблюдением специалистов возможность развития той или иной патологии сводится к минимуму. Проводимые исследования и анализы выявят все угрозы, а опытные врачи составят подходящий план для будущей роженицы. Беременные, не находящие в группе риска и не знающие о своих заболеваниях, страдают гораздо больше, чем мамы, находящие под присмотром гинекологов. Поэтому консультация у врача – это святая обязанность каждой женщины, которая ожидает появления на свет малыша и заботится о его здоровье.

Все будущие мамочки, обратившиеся в клиники «Диамед» могут быть уверены в том, что им будет предложено высококачественно обслуживание лучшими специалистами, знающими свое дело и практикующими индивидуальный подход к каждому клиенту. Все обследования проводятся на современном оборудовании, позволяющем выявлять тонкости и нюансы каждого организма, что способствует более точной постановке и диагноза и назначению эффективного лечения. Наши гинекологи имеют богатый опыт ведения сложных беременностей. Приходите к нам и больше ни о чем не беспокойтесь!

Будущие мамочки, выбравшие наших врачей, имеют возможность записаться на прием к необходимым специалистам и не стоять в долгих очередях, которые так утомительны в их положении. Позаботьтесь о здоровье своего малыша – обратитесь за консультацией в «Диамед»!

#беременность #инфекции #осложненная беременность группа риска патология беременности

Источник

1) Выявление в ж/к факторов риска по кровотечению в родах:

● Социально-биологические (юные первородящие до 18 лет и старше 30 лет).

● ОАГА (аборты, выкидыши, кровотечения при предыдущих родах, эндометрит, миома матки, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, многорожавшие).

● Экстрагенитальные заболевания.

● Осложнения беременности (преэклампсия, многоводие, многоплодие, крупный плод, переношенная беременность).

2) Заблаговременная госпитализация беременных групп риска в род дом.

3) Оценка перед родами свертывающей системы (гемостазиограмма).

Профилактика кровотечения в родах:

● В плане родов указывается допустимая кровопотеря.

● Роженицам группы высокого риска по кровотечению 2-3 период родов вести с «иглой в вене».

● Активное ведение 3 периода родов.

● В/в введение утеротонических средств (окситоцин 1мл в 10мл физ. раствора) в момент прорезывания переднего плечика. Последующая инфузия окситоцина 5-10 ЕД на 500 мл физраствора.

● Опорожнение мочевого пузыря после выделения последа.

● Раздражение сосков молочных желез после рождения ребенка, что способствует сокращению матки и отделению плаценты.

● Наружный массаж матки каждые 15 мин. в течение 2 часов после родов.

●Всем роженицам, входящим в группу риска по кровотечению в родах, подсчитывается шоковый индекс Альговера!!!

● Если предполагается кесарево сечение-в комплекс профилактических мероприятий включают введение транексамовой кислоты (в/в медленно сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки).

Ответьте на контрольные вопросы:

1) Какие условия необходимы для попадания околоплодных вод в материнский кровоток?

2) Перечислите причины развития амниотической эмболии.

3) Каковы возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток?

4) Укажите особенности патогенеза данной патологии.

5) Опишите клиническую картину кардиопульмонального шока и отека легких при амниотической эмболии.

6) Дайте клиническую характеристику послешокового кровотечения.

7) На чем основывается диагностика данной патологии?

8) На что должно быть направлено лечение при амниотической эмболии?

9) Перечислите основные принципы профилактики данной патологии.

Кровесберегающие технологии в акушерской практике

Появившиеся в последние годы современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой при акушерских кровотечениях инфузионно-трансфузионной терапии.

Однако до настоящего времени основной проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания крови, потерянных во время кровотечения. Многие годы эта проблема решалась за счет донорской крови и ее компонентов, недостатки трансфузии которых общеизвестны: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность тяжелых гемотрансфузионных осложнений. Выявлены значительные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете родильниц, получивших трансфузию донорской крови. Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней.

Новейшие технологии бескровной хирургии (кровесбережения) быстро завоевывают все больше сторонников во всем мире. Арсенал бескровной хирургии обширен. Ее составными частями являются: коррекция анемии имеющимися в арсенале современной медицины препаратами железа, препаратами эритропоэтина и методики аутодонорства: аутогемодонорство, аутоплазмодонорство.

Аутоплазмодонорство

Известно, что более 2/3 всех акушерских кровотечений связаны с нарушениями гемостаза, т.е. являются первично коагулопатическими. Основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатическом кровотечении считается свежезамороженная плазма (СЗП), в которой сохранены все необходимые факторы свертывания крови. Применяемые методы сбережения крови в предродовом и периоперационном периоде включают предварительную заготовку аутокрови и/или аутоплазмы.

Преимущества кровесберегающей хирургии обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи инфекций. В акушерстве более целесообразно использование аутоплазмодонорства, т.к. именно плазма является источником факторов свертывания крови.

Аутоплазмодонорство – метод кровесбережения, заключающийся в заготовке собственной плазмы и предназначенный для последующей трансфузии пациентке. В акушерстве сущность методики заключается в сборе, замораживании и хранении плазмы женщины для последующего переливания ее во время или после родоразрешения с целью возмещения объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и факторов свертывания крови, а также купирования или лечения ДВС-синдрома.

Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:

● Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.

● Беременные с высоким риском развития гемотрансфузионных осложнений.

● Беременные с редкими группами крови.

Противопоказания к заготовке аутоплазмы:

● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).

● Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопения и др.

● Тромбозы.

● Тяжелая экстрагенитальная патология.

● Онкологические заболевания.

● Гипопротеинемия (общий белок крови˂60г/л).

Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.

● ДВС – синдром.

Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:

● Наличие выраженной гиперкоагуляции перед родами и отсутствие кровотечения во время родов.

● Наличие выраженной гиперкоагуляции в послеродовом или послеоперационном периоде.

Технология метода

Заготовка аутоплазмы проводится беременным на сроках 32 – 37 недель методом прерывистого или аппаратного плазмафереза однократно или двукратно с перерывом в неделю в кабинете переливания крови или в условиях отделения гравитационной хирургии крови лечебного учреждения.

Обследование для проведения аутоплазмодонорства:

● ВИЧ, RW, гепатит В, гепатит С.

● Гемостазиограмма.

● Группа крови, Rh – фактор.

● Клинический анализ крови.

● Общий белок крови.

Полученная прерывистым или аппаратным методом аутоплазма маркируется с указанием Ф.И.О., даты рождения, № истории родов пациентки.

Полученная аутоплазма сразу же подвергается замораживанию при t˚-35˚С в быстрозамораживателе и хранится при t˚-18˚С ( может храниться до 3 месяцев в спец. холодильнике для хранения аутоплазмы). Во время родоразрешения аутоплазму размораживают при t˚-37˚C в водяной бане и переливают женщине. Аутоплазмодонорство у беременных является эффективным методом кровесбережения, способствует минимизации кровопотери за счет коррегирующего влияния на систему гемостаза при проявлениях хронического ДВС-синдрома, нарушениях гемостаза перед родами. Использование аутоплазмы позволяет в 2 раза снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.

Источник

Важным
мероприятием в профилактике кровотечений
является формирование групп риска по
возникновению этой патологии во время
беременности, родов и послеродовом
периоде. В эти группы включаются
беременные женщины:

с
заболеваниями почек, печени, эндокринных
желез, кроветворения, сердечно-сосудистой
системы и нарушением жирового обмена.
в
анамнезе которых имели место бесплодие
любой этиологии, гипофункция яичников,
признаки общего и генитального
инфантилизма, нарушение менструальной
функции, аборты, осложненные роды,
воспалительные заболевания женских
половых органов.
во
время данной беременности у которых
отмечались хронические и острые
инфекции, паразитарные и аллергические
заболевания, миома матки, узкий таз,
многоводие, многоплодие, крупный плод,
неправильное положение плода, поздний
гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Должно проводится
своевременное обследование, консультация
смежных специалистов и лечение беременных
перечисленных групп риска.

2. Причины кровотечения во время беременности.

I.
Кровотечения в первой половине
беременности:

1.
Кровотечения, не связанные с патологией
плодного яйца: «ложные менструации»,
псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки,
травмы влагалища, варикозное расширение
вен наружных половых органов и влагалища.

2. Кровотечения,
связанные с патологией плодного яйца:
начинающийся выкидыш, прервавшая
внематочная беременность, пузырный
занос.

II.
Кровотечения во второй половине
беременности и в родах.

1.
Предлежание плаценты.

2. Преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты.

Кровотечения
могут быть и по таким причинам, как рак
шейки матки, травма половых органов,
варикозные узлы во влагалище и др., но
они встречаются редко.

3. Предлежание плаценты.

Предлежание
плаценты – неправильное прикрепление
ее в матке, когда она расположена в
области нижнего маточного сегмента,
над внутренним зевом, частично или
полностью перекрывая его и находится
ниже предлежащей части плода, т. е.
на пути его рождения.

Классификация:

1)
центральное предлежание внутренний
зев полностью перекрыт плацентой;

2)
боковое предлежание предлежат 12 дольки
плаценты в пределах зева. Рядом с дольками
при влагалищном исследовании определяются
шероховатые плодные оболочки;

3)
краевое нижний край плаценты находится
у краев внутреннего зева, не заходя на
него. В пределах зева только плод.
оболочки;

4)
низкое прикрепление плацента имплантируется
в нижнем сегменте, но ее край не доходит
до внутреннего зева на 60–70 мм.

Различают также
полное (центральное) неполное предлежание
(боковое, краевое).

4. Этиология и патогенез предлежания плаценты.

Основная
причина предлежания дистрофические
изменения слизистой матки. К факторам
предрасполагающим можно отнести:

1)
воспалительные процессы матки,
послеродовые септические заболевания;

2)
большое число родов, абортов;

3)
деформация полости матки, аномалии
развития;

4)
миома матки;

5)
дисфункция яичников и коры надпочечников;

6)
инфантилизм;

7)
курение;

8)
низкая протеолитическая активность
плодного яйца.

Патогенез
(теории):

1)
первичная имплантация в области
перешейка;

2)
миграция плаценты из тела матки;

3)
возникновение из placenta
capsularis.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник