Горбашко острые желудочно кишечные кровотечения скачать
Список литературы
Генератор кроссвордов
Генератор титульных листов
Таблица истинности ONLINE
Прочие ONLINE сервисы
|
| Вход на сайт
Информация
В нашем каталоге
Околостуденческое
Это интересно…
Наши контакты
| ||||||||||||||
Источник
Название: Желудочно-кишечные кровотечения
Автор: Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.
Год издания: 2011
Размер: 2.4 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Практическое руководство «Желудочно-кишечные кровотечения (причины, диагностика, лечение)» под ред., Степанова Ю.В., и соавт., рассматривает актуальную проблему большинства практических врачей — кровотечений желудочно-кишечного тракта различного генеза. Освещены факторы риска, патоморфологические и патоморфологические изменения при геморрагиях, клиническое течение острых и хронических кровотечений. Представлены методы диагностики (эндоскопическую, базисную, ангиографию). Изложены методы гемостаза, его виды, методики восполнения ОЦК и восстановления реологических свойств крови, гемодинамики. Рассмотрены алгоритмы профилактики ДВС-синдрома, анемических состояний и их коррекции. Для студентов-медиков, интернов, гастроэнтерологов, хирургов, терапевтов.
Также рекомендуем скачать
Название: Атлас осложнений хирургии грыж передней брюшной стенки.
Автор: Черепанин А.И., Поветкин А.П., Луцевич О.Э.
Год издания: 2017
Размер: 6.54 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Атлас осложнений хирургии грыж передней брюшной стенки» в редакции А.И. Черепанина с соавторами рассматривает такие вопросы, как классификация осложнений оперативного лечения абдоминальных гры… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Сажин А.В.
Год издания: 2018
Размер: 83.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Неотложная абдоминальная хирургия» под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает современные принципы ургентной хирургии живота. В книге рассмотрены вопросы организации … Скачать книгу бесплатно
Название: Непроходимость кишечника
Автор: Радзиховский А.П., Беляева О.А., Колесников Е.Б.
Год издания: 2012
Размер: 21.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Непроходимость кишечника» под ред., Радзиховского А.П., рассматривает вопросы лечебно-диагностического менеджмента ургентной хирургической патологии. Изложены основные дефини… Скачать книгу бесплатно
Название: Хирургия острого живота
Автор: Синенченко Г.И., Курыгина А.А.
Год издания: 2007
Размер: 71.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Хирургия острого живота» под ред., Синенченко Г.И., и соавт., рассматривает принципы диагностики и оперативного лечения острых заболеваний брюшной полости на догоспитальном и… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии
Автор: Жерлов Г.К.
Год издания: 2009
Размер: 17.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии» под ред., Жерлова Г.К., рассматривает принципы хирургического лечения желудка и пищевода. Освещены основные этапы опера… Скачать книгу бесплатно
Название: Абдоминальная хирургия. Национальное руководство
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Абдоминальная хирургия. Национальное руководство» под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает общие вопросы неотложной хирургии живота. Изложены ургентные патологическ… Скачать книгу бесплатно
Название: Избранные вопросы хирургии
Автор: Чиников М.А., Добровольский С.Р., Курбанов Ф.С., Веретник Г.И., Файбушевич А.Г.
Год издания: 2013
Размер: 9.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Избранные вопросы хирургии» под ред., Чиникова М.А., и соавт., рассматриваются вопросы диагностики часто встречаемых хирургических заболеваний, их принципы лечения. Описана патология неотложн… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная хирургия органов брюшной полости
Автор: Леванович В.В.
Год издания: 2007
Размер: 5.63 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Руководство «Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие» под ред., Левановича В.В., рассматривает практические и теоретические вопросы неотложной абдоминальной хирургии. Изложено опи… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Гринберг А.А.
Год издания: 2000
Размер: 11.76 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Справочное пособие «Неотложная абдоминальная хирургия» под ред., Гринберга А.А., рассматривает алгоритм диагностики и лечебной тактики при ургентных ситуациях в хирургии. Представлены нозологические е… Скачать книгу бесплатно
Название: Грыжи живота
Автор: Шимко В.В., Сысолятин А.А.
Год издания: 2010
Размер: 4.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Грыжи живота» под ред., Шимко В.В., и соавт., рассматривает распространенность грыжевого процесса, его факторы риска, морфофункциональные изменения, патогенез образования грыж, их особенности л… Скачать книгу бесплатно
Источник
Àíàòîìèÿ, ñòðîåíèå, òîïîãðàôèÿ è êðîâîñíàáæåíèå æåëóäêà. Ñóùíîñòü, ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Õàðàêòåðèñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàþùèõ îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëñÿ 1 áîëüíîé ñ ãåìîôèëèåé À, ïîñòóïèâøèé íà 3-å ñóòêè îò íà÷àëà êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñ æàëîáàìè íà ÷åðíûé ñòóë. Áîëüíîé ñðàçó æå ñîîáùèë, ÷òî îí ñòðàäàåò ãåìîôèëèåé è íàõîäèòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå. Êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïîÿâèëîñü âïåðâûå. Ïðè îáñëåäîâàíèè îáíàðóæåíà òÿæåëàÿ ñòåïåíü êðîâîïîòåðè, âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè áûëî óäëèíåíî äî 25 ìèí
Çíà÷èòåëüíóþ îïàñíîñòü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñî÷åòàíèå ãåìîôèëèè è ÿçâåííîé áîëåçíè (À. Ë. Ïõàêàäçå, 1957; Ñ. Ì. Áîâà, 1967, è äð.), êîãäà êðîâîòå÷åíèå ïðåäñòàâëÿåò íåïîñðåäñòâåííóþ óãðîçó æèçíè è ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà (áîëåçíü Âåðëüãîôà). Ýòî çàáîëåâàíèå çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ ôîðì ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàåò æåíùèí â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è â ïåðèîä ìåíîïàóçû. Ïðèíÿòî âûäåëÿòü îñòðîå, õðîíè÷åñêîå è ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå òðîìáîöèòîïåíè÷åñêèõ ïóðïóð.
Äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êðîâîèçëèÿíèÿ è êðîâîïîäòåêè, íîñîâûå, ìàòî÷íûå ãåìîððàãèè è êðîâîòå÷åíèÿ èç äåñåí. Îêîëî 5% áîëüíûõ îòìå÷àþò îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Îêîëî 1/4 áîëüíûõ èìåþò óâåëè÷åííóþ ñåëåçåíêó, ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Êîí÷àëîâñêîãî.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ íàëè÷èåì òðîìáîöèòîïåíèè (íèæå 50000 â 1 ìë), àíåìèè, ëåéêîöèòîçà èëè ëåéêîïåíèè, óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ, çàìåäëåíèåì ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, íàðóøåíèåì ðåòðàêöèè êðîâÿíîãî ñãóñòêà.  ðàçãàð êðîâîòå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïëàçèÿ ãèãàíòîêëåòî÷íîãî àïïàðàòà êîñòíîãî ìîçãà (200—300 ìåãàêàðèîöèòîâ â 1 ìë). Òðîìáîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà âñòðå÷àåòñÿ íå÷àñòî, è äàæå â èçâåñòíûõ ìîíîãðàôèÿ; ïðèâîäÿòñÿ òîëüêî åäèíè÷íûå íàáëþäåíèÿ.
Çëîêà÷åñòâåííîå ìàëîêðîâèå (áîëåçíü Àääèñîíà—Áèðìåðà). Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çëîêà÷åñòâåííîì ìàëîêðîâèè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî (Ñ. Ì. Áîâà, 1967). Ïåðíèöèîçíî-àíåìè÷åñêèé ñèíäðîì ðàññìàòðèâàþò êàê ïðîÿâëåíèå ýíäîãåííîãî Â12-àâèòàìèíîçà, ïðèâîäÿùåãî ê ðàññòðîéñòâó ìèòîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â êðîâåòâîðíûõ êëåòêàõ—ýðèòðîáëàñòàõ êîñòíîãî ìîçãà. Ïðîöåññû êðîâåòâîðåíèÿ íå êîìïåíñèðóþò ïðîöåññîâ êðîâîðàçðóøåíèÿ, ÷òî è âåäåò ê ðàçâèòèþ ìàëîêðîâèÿ (È. À. Êàññèðñêèé, Ã. À. Àëåêñååâ, 1970).
 ñâÿçè ñ àíåìèåé ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ãèïîêñèÿ îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà àòðîôè÷íóþ ñëèçèñòóþ æåëóäêà, êîòîðàÿ ñòàíîâèòñÿ âåñüìà íåóñòîé÷èâîé ê âîçäåéñòâèþ îñòðîé ïèùè, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è äðóãèõ ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ.  ïåðèîä ðåöèäèâà îáîñòðåíèÿ è óñèëåííîãî ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ âîçìîæíî îáðàçîâàíèå ýðîçèé ñëèçèñòîé æåëóäêà è ðàçâèòèå ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ îñòðûì æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì.
Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ïîòåðÿ àïïåòèòà, ïîíîñû, ÿâëåíèÿ ãëîññèòà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ëèìîííî-æåëòûì îòòåíêîì, îäóòëîâàòîñòü ëèöà è îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðè ãàñòðîôèáðîñêîïèè è ðåíòãåíîñêîïèè îòìå÷àåòñÿ àòðîôèÿ è ñãëàæåííîñòü ñêëàäîê ñëèçèñòîé æåëóäêà. Ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè íàáëþäàëîñü ðåçêîå ìàëîêðîâèå: ýð.— 1 160000, ÍÜ—5,2—7 ã%, öâ. ïîê.—1,0, íàëè÷èå ìàêðîöèòîâ è ìåãàëîöèòîâ.  êîñòíîìîçãîâîì ïóíêòàòå íàáëþäàåòñÿ àáñîëþòíîå ïðåîáëàäàíèå ýðèòðîáëàñòîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî ìàëîêðîâèÿ, îñëîæíåííîãî îñòðûì êðîâîòå÷åíèåì, ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü êàê àíàìíåç è êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå, òàê è ëàáîðàòîðíûå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è ãàñòðîôèáðî-ñêîïè÷åñêèå äàííûå.
4.10 ÄÐÓÃÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß, ÂÛÇÛÂÀÞÙÈÅ ÎÑÒÐÛÅ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß
Àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Îáùèé àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðè÷èíîé îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ñðåäè íåÿçâåííûõ ãåìîððàãèé îíè ñîñòàâëÿþò îò 2,28 (Â. È. Ñòðó÷êîâ, Ý. Â. Ëóöåâè÷, 1971) äî 4,3% (Â. Ä. Áðàòóñü, 1972). Ïàòîãåíåç èõ èçó÷åí íåäîñòàòî÷íî. Ïî ìíåíèþ Â. Ä. Áðàòóñü (1972), ïåðâîïðè÷èíîé æåëóäî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ýòîé ýòèîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûé àòåðîñêëåðîç, ñïàçì è ëîìêîñòü ñîñóäîâ ïîä âëèÿíèåì ìàëîçàìåòíûõ ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïðè àòåðîñêëåðîçå è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ìåëêèõ ñîñóäîâ è êàïèëëÿðîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê æåëóäî÷íîìó êðîâîòå÷åíèþ.
Ïî íåêîòîðûì äàííûì, îñíîâíîé ïðè÷èíîé ãåìîððàãèè ïðè àòåðîñêëåðîçå è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ îñòðûå ÿçâû è ýðîçèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ýòè êðîâîòå÷åíèÿ íîñÿò àððîçèâíûé õàðàêòåð, ÷òî áûëî ïîäòâåðæäåíî âî âðåìÿ îïåðàöèè èëè íà àóòîïñèè. Ïî-âèäèìîìó, ñïàçì è òðîìáîç ìåëêèõ ñîñóäîâ æåëóäêà, íàáëþäàþùèåñÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå ê ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, âûçûâàþò ãèïîêñèþ ñëèçèñòîé æåëóäêà è ïîíèæàþò óñòîé÷èâîñòü åå ê âîçäåéñòâèþ æåëóäî÷íîãî ñîêà, ïèùåâûõ è ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ. Àêòèâíîñòü êèñëîòíî-ïåïòè÷åñêîãî ôàêòîðà èãðàåò íå ïîñëåäíþþ ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîé ÿçâû, òàê êàê îíà íàèáîëåå ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ â æåëóäêå.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 74 (4,17%) áîëüíûõ ñ îñòðûìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ÿâëÿëèñü àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ó 51 èç íèõ îáíàðóæåíà îñòðàÿ ÿçâà, îñëîæíåííàÿ êðîâîòå÷åíèåì. Ýòè ãåìîððàãèè íåðåäêî íîñÿò ìàññèâíûé õàðàêòåð. Âûñîêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå ñïîñîáñòâóåò îáèëüíîìó êðîâîòå÷åíèþ äàæå èç ìåëêèõ ñîñóäîâ, êîòîðîå ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Áîëüøå ïîëîâèíû íàøèõ áîëüíûõ (38 èç 74) èìåëè ãåìîððàãèè ñ òÿæåëîé ñòåïåíüþ êðîâîïîòåðè.
Óñòàíîâëåíèå ïðè÷èíû è ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ ó ëèö ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è àòåðîñêëåðîçîì ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè. Âñå áîëüíûå áûëè ñòàðøå 50 ëåò è íå èìåëè æåëóäî÷íîãî àíàìíåçà. Êðîâîòå÷åíèå íà÷èíàëîñü âíåçàïíî ðâîòîé êðîâüþ èëè ðâîòîé ìàññàìè öâåòà êîôåéíîé ãóùè, äåãòåîáðàçíûì ñòóëîì èëè èõ ñî÷åòàíèåì. Òîëüêî ó 4 áîëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿ îòìå÷àëèñü â ïðîøëîì. Êðîìå òîãî, âîçìîæíî ñî÷åòàíèå ÿçâåííîé áîëåçíè ñ àòåðîñêëåðîçîì è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Ýòî íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, êîãäà ÿçâåííàÿ áîëåçíü áîëåå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îñòðûì êðîâîòå÷åíèåì (À. È. Ãîðáàøêî, 1965; À. Ã. Ãóêàñÿí, À. Þ. Èâàíîâà-Íåçíàìîâà, 1965; À. Ñ. Çàçèìêî, 1965; Í. Ñ. Àíèøèí, À. Ò. Òèõèé, 1972, è äð.). Áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè â ýòîì âîçðàñòå âñòðå÷àåòñÿ â 26,9% (À. È. Ãîðáàøêî, 1967). Ïîýòîìó àíàìíåç è æàëîáû áîëüíîãî íå âñåãäà ìîãóò ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì âàæíîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò ðåíòãåíîñêîïèÿ è ãàñòðîôèáðîñêîïèÿ. Åñëè ïåðâûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü èëè âûÿâèòü çíà÷èòåëüíûå îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, òî ãàñòðîôèáðîñêîïèÿ äàåò âîçìîæíîñòü îáíàðóæèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé, ýðîçèè è ïëîñêèå îñòðûå ÿçâû.
Äèâåðòèêóëû îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà. Äèâåðòèêóëû ïèùåâîäà, æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé, òîùåé, ïîäâçäîøíîé è òîëñòîé êèøêè ìîãóò îñëîæíÿòüñÿ êðîâîòå÷åíèåì. Ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ âîñïàëåíèå, èçúÿçâëåíèå è àððîçèÿ àðòåðèàëüíûõ èëè âåíîçíûõ ñîñóäîâ ñòåíêè äèâåðòèêóëà. Ýòè êðîâîòå÷åíèÿ, ïî ìíåíèþ Ñ. Ì. Áîâà (1967) è Â. Ä. Áðàòóñü (1972), âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî, è àâòîðû ïðèâîäÿò ëèøü åäèíè÷íûå íàáëþäåíèÿ.  ñâîåé ìîíîãðàôèè À. Ã. Çåìëÿíîé (1970) îïèñûâàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî äèâåðòèêóëîâ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, îñëîæíåííûõ îñòðûì êðîâîòå÷åíèåì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè äèâåðòèêóëàõ ïèùåâîäà çàâèñèò îò ÿâëåíèé äèâåðòèêóëèòà è ñòåïåíè êðîâîïîòåðè. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü çà ãðóäèíîé èëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ðâîòó êðîâüþ, ñëàáîñòü è ãîëîâîêðóæåíèå. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äèâåðòèêóëîâ æåëóäêà, îñëîæíåííûõ îñòðûì êðîâîòå÷åíèåì, íàïîìèíàåò ÷àùå âñåãî ãåìîððàãèþ ÿçâåííîé ýòèîëîãèè. Îáíàðóæèòü äèâåðòèêóë æåëóäêà íåëåãêî äàæå ïðè îïåðàöèè.  ñâÿçè ñ ýòèì À.Ã.Çåìëÿíîé (1970) ïðåäëàãàåò âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðèáåãàòü ê ðàçäóâàíèþ æåëóäêà âîçäóõîì è òîëüêî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèòü ãàñòðîòîìèþ è îñìàòðèâàòü ñëèçèñòóþ æåëóäêà
Ñèíäðîì Ìàëëîðè—Âåéññà. Ðàçðûâû ñëèçèñòîé êàðäèîýçîôàãàëüíîé çîíû âïåðâûå îïèñàëè Mallory è Weiss â 1929 ã.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòî êðîâîòå÷åíèå íå ÿâëÿåòñÿ ðåäêîñòüþ. Ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïîâòîðíàÿ ðâîòà, âåäóùàÿ ê ïîâûøåíèþ âíóòðèæåëóäî÷íîãî äàâëåíèÿ è ðàçðûâó ñëèçèñòîé.
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 3 áîëüíûõ, äîñòàâëåííûõ â êëèíèêó ñ îñòðûì æåëóäî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ñ òÿæåëîé ñòåïåíüþ êðîâîïîòåðè, ó êîòîðûõ óñòàíîâëåí ðàçðûâ ñëèçèñòîé êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà. Ýòî áûëè ìîëîäûå, êðåïêèå ìóæ÷èíû, ðåãóëÿðíî óïîòðåáëÿâøèå âîäêó. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàëî íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå òÿæåëîãî îïüÿíåíèÿ è íà÷èíàëîñü ïîâòîðíîé ìó÷èòåëüíîé ðâîòîé. Ïåðâûå ïîçûâû ñîïðîâîæäàëèñü âûäåëåíèåì æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî èëè ïðèíÿòîé æèäêîñòè. Ïîñëå 2—5 ïîçûâîâ ïîÿâëÿëîñü îáèëüíåå âûäåëåíèå íåèçìåíåííîé êðîâè è ñãóñòêîâ. Òàêîå íà÷àëî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ñèíäðîìà Ìàëëîðè—Âåéññà. Îäíàêî ñèíäðîì Ìàëëîðè—Âåéññà ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ïîâòîðíîé ðâîòîé, è ñëåäîâàòåëüíî, íå ÿâëÿåòñÿ ïðèâèëåãèåé àëêîãîëèêîâ. Ïðè ãðûæàõ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ (Ì.Ï.Ãâîçäåâ, 1972) è àòðîôèè ñëèçèñòîé æåëóäêà ðàçðûâû ìîãóò âîçíèêàòü äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè âíóòðèæåëóäî÷íîãî è âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ.
Óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç êàê íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, òàê è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå óäàåòñÿ. Ýòî âîçìîæíî ñäåëàòü òîëüêî ïðè ãàñòðîôèáðîñêîïèè (Â. È. Ñòðó÷êîâ ñ ñîàâò., 1970; Â. Ñ. Ñàâåëüåâ ñ ñîàâò., 1972, è äð.). Ó 1 èç íàøèõ áîëüíûõ ðàçðûâ ñëèçèñòîé âûÿâëåí ñ ïîìîùüþ ãàñòðîôèáðîñêîïèè, è — áûëà ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ, îò êîòîðîé îí êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàëñÿ.
Ó 2 áîëüíûõ äèàãíîç ïîäòâåðæäåí âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïðè âñêðûòèè áðþøíîé ïîëîñòè è îñìîòðå æåëóäêà ó 1 áîëüíîãî îáíàðóæåíî îáøèðíîå ñóáñåðîçíîå êðîâîèçëèÿíèå., ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ îò ïèùåâîäà äî ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà. Ýòî ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà Ìàëëîðè—Âåéññà ïðè ãëóáîêèõ ðàçðûâàõ (À. È. Ãîðáàøêî, Å. Í. Ëåâêîâåö, 1971), ïðîíèêàþùèõ â òîëùó ìûøå÷íîãî ñëîÿ.
4.11 ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÈÇ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÛÕ ÏÓÒÅÉ È ËÅÃÊÈÕ, ÑÈÌÓËÈÐÓÞÙÈÅ ÎÑÒÐÛÅ ÆÅËÓÄÎ×ÍÎ-ÊÈØÅ×ÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß
Îñòðûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çàáîëåâàíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëåãêèõ ìîãóò ñèìóëèðîâàòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ãåìîððàãèè è ïðåäñòàâëÿòü çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè äëÿ äèàãíîñòèêè, òàê êàê êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå èõ íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ òèïè÷íûì.
Åñëè êðîâü âûäåëÿåòñÿ ïðè êàøëå è èìååò àëûé ïåíèñòûé õàðàêòåð, à â àíàìíåçå èìååòñÿ çàáîëåâàíèå ëåãêèõ, òî óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà êàêèõ-ëèáî òðóäíîñòåé íå ïðåäñòàâëÿåò, Âûÿâëåíèå õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëèòü ïðè÷èíó ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ: òóáåðêóëåç ëåãêèõ, õðîíè÷åñêèé àáñöåññ, êèñòà, ðàê ëåãêîãî è áðîíõîýêòàçèè.
Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé âåñüìà ñëîæåí. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ñ÷èòàþò, ÷òî êðîâîòå÷åíèå èç ëåãêèõ ïîäëåæèò êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ, ïðè êîòîðîì ëåòàëüíîñòü êîëåáëåòñÿ îò 21,6 (Þ. Ä. ßöîæèíñêèé, ñ ñîàâò., 1969) äî 26,5% (È. Â. Àãîôîíîâ, 1965; Ï. Í. Ôóêñ ñ ñîàâò., 1965, è äð.). Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíûì, òàê êàê ëåãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ îòëè÷àþòñÿ ìàññèâíîñòüþ è ñêëîííîñòüþ ê ðåöèäèâàì.  ñâÿçè ñ ýòèì ðÿä õèðóðãîâ (Þ. À. Êîãîñîâ, 1960; Ì. Ç.Ñîðêèí, 1965; Â. À. Ïîïèàøâèëè, 1972, è äð.) ïðèáåãàþò ê ðåçåêöèè ëåãêèõ â íåîòëîæíîì è ïëàíîâîì ïîðÿäêå. Ðåçåêöèè ëåãêèõ ïðè êðîâîòå÷åíèè, âûïîëíÿåìûå â íåîòëîæíîì ïîðÿäêå â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ó÷ðåæäåíèè, äàþò ëåòàëüíîñòü 7,52% (Â. À. Ïîïèàøâèëè, 1972).
Òàêèì îáðàçîì, òàêòèêà õèðóðãà ïðè îñòðûõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ ñ òÿæåëîé ñòåïåíüþ êðîâîïîòåðè, îñîáåííî ðåöèäèâèðóþùèå, ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê íåîòëîæíîé îïåðàöèè—ðåçåêöèè ëåãêèõ.
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Ïðèâåñ Ì.Ã. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà, Ì. Ìåäèöèíà, 1985 ã.
2. Ãîðáàøêî À.È. Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, Ì. Ìåäèöèíà, 1987 ã.
3. Õèðóðãèÿ, 1976 ã., ¹6.
4. Çäðàâîîõðàíåíèå Òàäæèêèñòàíà, 1988 ã., ¹3.
5. Çäðàâîîõðàíåíèå Êàçàõñòàíà, 1978 ã., ¹9þ
6. Õèðóðãèÿ, 1974 ã., ¹4.
7. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ, 1983, ¹4.
Источник
