Гиперплазия эндометрия кровотечение рак
24 октября 201843145 тыс.
Татьяна Румянцева
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – чрезмерное утолщение внутренней выстилки матки (эндометрия), сопровождающееся определенными изменениями в его структуре.
Казалось бы, эндометрий создан для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и чем он толще, тем лучше условия для наступления беременности. Но нет, излишнее утолщение эндометрия – это повод для наблюдения (как минимум), так как под гиперплазией может скрываться рак эндометрия (или гиперплазия может со временем переходить в рак эндометрия).
Симптомы гиперплазии эндометрия.
Проявляет себя гиперплазия тем или иным вариантом аномальных маточных кровотечений:
- обильная кровопотеря во время менструации
- межменструальные кровотечения
- нерегулярные маточные кровотечения
- маточные кровотечения в менопаузе
- кровянистые выделения на фоне приема менопаузальной гормональной терапии (вне ожидаемых дней кровотечений).
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия.
Прежде чем перейти к факторам риска, стоит объяснить, что происходит в норме с эндометрием в течение менструального цикла. В первую фазу цикла (до овуляции) под воздействием эстрогенов происходит нарастание (увеличение толщины) эндометрия, во вторую фазу (после овуляции) происходят изменения в эндометрии, подготавливающие его к возможной имплантации яйцеклетки (рост при этом останавливается), далее (если беременность не наступила) происходит отторжение эндометрия (менструация), после чего цикл возобновляется.
Основным фактором риска развития гиперплазии эндометрия является неадекватное воздействие прогестерона (и продолжающееся воздействие эстрогенов, соответственно), из-за которого рост толщины эндометрия не останавливается своевременно.
Реализуется этот механизм через несколько конкретных факторов риска:
- ожирение (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены)
- ановуляция (отсутствие овуляции и выработки прогестерона в связи с перименопаузой или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ))
- эстроген-продуцирующие опухоли яичников
- менопаузальная гормональная терапия эстрогенами (без «прикрытия» прогестероном).
Классификация гиперплазии эндометрия.
С классификацией все просто: существует гиперплазия с атипией и гиперплазия без атипии. Это классификация ВОЗ 2014 года, но в разных учреждениях могут использоваться и другие варианты классификаций, однако наличие/отсутствие атипии будет указано обязательно. Наличие атипии – повод насторожиться в отношении наличия злокачественного заболевания или потенциальной прогрессии гиперплазии в куда более неприятный диагноз, а потому гиперплазия с атипией требует более радикальных мер лечения.
Диагностика гиперплазии эндометрия.
Наверное, многих удивит этот факт , но УЗИ не является основным методом диагностики гиперплазии эндометрия. По УЗИ можно заподозрить проблему и отсечь тех пациенток, у которых проблемы точно нет (при толщине эндометрия менее 3-4мм в менопаузе и менее 7мм до менопаузы (у пациенток с СПКЯ)). То есть, ели у женщины есть маточное кровотечение в менопаузе, но эндометрий менее 3мм, диагноз гиперплазии маловероятен. Та же ситуация с пациентками с СПКЯ и толщиной эндометрия в 7мм.
Сама по себе толщина эндометрия более 10мм не является достаточной для постановки диагноза гиперплазии эндометрия.
Для постановки диагноза необходимо гистологическое заключение (после биопсии эндометрия).
Пайпель-биопсия или гистероскопия с биопсией (предпочтительно) должны проводиться при подозрении на гиперплазию эндометрия.
В результате гистологического исследования будет указано, есть ли реально гиперплазия и (что очень важно!) есть ли атипия.
КТ, МРТ, определение онкомаркеров не рекомендованы к применению в диагностике гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия без атипии: что делать?
У подавляющего большинства женщин гиперплазия без атипии пройдет самостоятельно. Однако риск озлокачествления все же есть (менее 5% в течение 20 лет), поэтому наблюдения это состояние требует.
Тактика такова: если есть очевидные факторы риска (ожирение или прием гормональных препаратов в менопаузе), стоит приложить все усилия, чтобы эти факторы устранить (если возможно). Если фактор риска устранен, возможно наблюдение с повторными биопсиями эндометрия. После получения двух отрицательных результатов биопсии (то есть нормы по биопсии) возможно прекращение наблюдения.
Второй вариант – медикаментозное лечение препаратами прогестерона (это актуально для женщин с маточными кровотечениями, пациенток, которые не могут устранить фактор(ы) риска (сбросить вес), а также при сохранении гиперплазии после длительного наблюдения).
Предпочтительно использование «спиралей», содержащих гормональный компонент, для лечения гиперплазии без атипии. Если женщина не хочет (или не может по какой-то причине) использовать «спираль», возможно применение препаратов в таблетках или инъекциях (обращаю внимание, речь идет о препаратах, содержащих медроксипрогестерон или норэтистерон, а не о препаратах прогестерона, которые обсуждали здесь). Циклическое применение препаратов прогестерона (например, с 16 по 25 день цикла) не обеспечивает должной эффективности, а потому не должно применяться.
Длительность лечения — от 6 месяцев и более (если установлена «спираль», и женщина не планирует беременность, логично оставить «спираль» на 5 лет). Через каждые 6 месяцев нужно повторять биопсию эндометрия (если нет ухудшения состояния, конечно), и после получения двух нормальных результатов (без гиперплазии) возможно завершение наблюдения.
Если женщина относится к группе риска (ИМТ>35, прием менопаузальной гормональной терапии), имеет смысл повторять биопсию эндометрия каждый год даже после получения двух нормальных результатов.
Есть ситуации, когда может рассматриваться и хирургическое лечение (у женщин, не планирующих беременность в будущем):
- прогрессия заболевания: из гиперплазии без атипии до гиперплазии с атипией,
- отсутствие эффекта от лечения в течение 12 месяцев,
- рецидивирование гиперплазии после отмены лечения,
- сохраняющиеся маточные кровотечения,
- женщина не готова следовать указаниям врача, проходить обследования каждые 6 месяцев, и т.д (проще один раз госпитализироваться и сделать операцию, чем регулярно наблюдаться. Только по желанию женщины, само собой!).
Другие варианты хирургического вмешательства (выскабливание, аблация) не рекомендованы, т.к. эффективность их невысока, а потенциальные изменения внутри матки после этих процедур могут препятствовать дальнейшим диагностическим процедурам (биопсии).
Гиперплазия с атипией: что делать?
При обнаружении гиперплазии с атипией гистерэктомия (удаление матки) должна рассматриваться как предпочтительный вариант лечения (так как большинство таких пациенток находится в менопаузе, это вмешательство не повлияет на их фертильность). Этот радикальный метод лечения выходит на первый план, так как при гиперплазии с атипией высок риск наличия злокачественного заболевания или прогрессии гиперплазии в рак.
Выскабливание и аблация не могут обеспечить должной эффективности лечения.
Что же делать, если женщина еще не вступила в менопаузу и планирует беременность в будущем?
В первую очередь, необходимо комплексное обследование для исключения имеющегося в данный момент злокачественного заболевания (гистологическое исследование, УЗИ/МРТ). После детального обследования пациентки и при получении удовлетворительных результатов можно попробовать такую же тактику, которая применяется для гиперплазии без атипии: «спираль» с левоноргестрелом (предпочтительно) или препараты прогестерона (если все другие варианты лечения не могут быть применимы).
При сохранении матки необходимо проводить повторные биопсии каждые 3 месяца. При получении двух нормальных результатов можно перейти на тестирование каждые 6-12 месяцев до момента удаления матки.
Если наблюдается регресс заболевания (как минимум один нормальный результат биопсии) у женщины, планирующей беременность; женщина вынашивает беременность и рожает ребенка (и далее не планирует иметь детей), стоит вернуться к вопросу об удалении матки, т.к. заболевание часто рецидивирует. При планировании беременности у женщин с гистологическим диагнозом «Гиперплазия с атипией» в анамнезе имеет смысл рассматривать применение вспомогательных репродуктивных технологий, так как это ускоряет процесс зачатия, повышает шансы на наступление беременности и вынашивание ребенка, а также снижает риски рецидива в процессе планирования беременности.
Подводим итоги.
Диагноз гиперплазия эндометрия ставится только после биопсии эндометрия; гиперплазия эндометрия без атипии – диагноз, требующий наблюдения и/или медикаментозного лечения; гиперплазия с атипией – диагноз, требующий максимально радикального вмешательства (в идеале – удаления матки). При наличии маточных кровотечений в менопаузе крайне важно исключить гиперплазию эндометрия (так как за ней может «прятаться» злокачественное заболевание или она может со временем прогрессировать в рак).
Берегите себя, своих мам и бабушек.
Источник: Management of Endometrial Hyperplasia, RCOG/BSGE Joint Guideline | February 2016
Источник
Кровотечения при гиперплазии эндометрия могут возникать достаточно часто. Рассмотрим некоторые вопросы, связанные с этим заболеванием, а также уделим внимание способам лечения патологии.
Виды кровотечений при патологии
Для гиперплазии эндометрия характерны маточные кровотечения без овуляции. Такие кровотечения возникают сразу же после задержки менструации, и могут иметь разную интенсивность. Чаще всего, кровотечение бывает длительным, с умеренной кровопотерей, однако, в отдельных случаях могут стать обильными.
Сильные кровотечения возникают у молодых женщин. У пациенток в пременопаузе кровопотери могут быть незначительными. Кроме циклического, периодически повторяющегося и не связанного с естественным менструальным циклом, могут возникать кровотечения, из-за бесплодия и отсутствия овуляции.
Наличие маточного кровотечения говорит о присутствии указанного заболевания, однако, как мы уже отмечали, существует несколько видов кровотечений:
- циклические – могут быть при наступлении менструации, и отличие такого проявления от месячных, состоит в продолжительности. В отличие от менструации, маточное кровотечение может продолжаться до трех недель;
- ациклические – в этом случае, кровотечение может продолжаться неделями, однако, возникает между днями менструации.
Цикличные кровотечения возникают чаще всего у женщин репродуктивного возраста, а вот у пациенток в период климакса кровяные выделения достаточно скудные. Вполне возможно, что гиперплазия эндометрия без кровотечения может иметь место, поскольку во время постменопаузы, у женщины могут наблюдаться незначительные, мажущие выделения.
Естественные месячные
к содержанию ↑
Какие медикаменты позволяют остановить кровотечение?
В случае длительного маточного кровотечения очень важно предпринять необходимые меры, которые позволят вылечить гиперплазию эндометрию без удаления матки. Ранее применялся именно такой способ лечения патологии, однако, сегодня, некоторые врачи придерживаются иных методик.
Только специалисты знают, как остановить маточное кровотечение при гиперплазии эндометрия, поэтому при первых негативных проявлениях стоит обратиться именно к гинекологу, который разъяснит, что делать и выполнит все необходимые действия.
Если нарушения в эндометрии матки не очень большие, то вполне можно будет обойтись медикаментозным лечением. Если внутри матки у пациентки уже образовались кисты или полипы, следует совмещать оперативное лечение и прием выписанных препаратов. В самом критическом случае, гиперплазия эндометрия без удаления матки, вряд ли может быть излечена. Выбирая вариант лечения, врач должен учитывать возраст женщины и состояние ее здоровья.
Остановка кровотечения может быть выполнена при помощи некоторых лекарственных препаратов. Важно помнить, что дозировку должен подбирать лечащий врач, чтобы избежать побочных эффектов.
Как правило, применяются гормональные препараты, которые позволяют восстановить баланс женских гормонов в организме пациентки: Регулон, Ядрина, Жанин. Особенно рекомендуются такие препараты молодым девушкам и нерожавшим женщинам.
Срок приема препаратов – от шести месяцев и более. иногда используются такие средства, как Логест, Дюфастон и Норколут.
к содержанию ↑
В каких случаях требуется хирургическое вмешательство
Если врач не знает, как остановить кровотечение при гиперплазии эндометрия медикаментозным лечением, а точнее, такой способ вмешательства не дает должного эффекта, врач может назначить оперативный способ лечения. Для этого, пациентке вводится наркоз, а затем, при помощи кюретки удаляется поверхностный слой эндометрия.
Иногда применяется способ «вымораживания», когда поврежденные участки эндометрия гибнут под воздействием холода, а затем клетки выводятся наружу.
Некоторые врачи рекомендуют выполнять прижигание лазером или специальными инструментами, нагретыми до высокой температуры. Впоследствии, поврежденные клетки выходят из матки естественным путем, а слизистая оболочка восстанавливается.
Может ли быть назначено полное удаление матки? Такой способ вмешательства предусмотрен, но только при очень сложных, атипичных формах. Чаще всего, такой способ лечения назначается пациенткам в период менопаузы, поскольку существенно возрастает вероятность развития раковой опухоли. Если в яичниках изменений нет, то их оставляют на месте.
к содержанию ↑
Дальнейшее лечение женщины после операции
После проведения хирургической операции, женщине назначается прием гормональных препаратов. Это позволит улучшить состояние женщины и не даст возможности эндометрию разрастись повторно.
Важным моментом является еще и то, что гиперплазия характеризуется отсутствием овуляции. Именно по этой причине патология считается первым признаком бесплодия. Соответственно, если пациентка желает забеременеть, следует сначала восстановить овуляцию.
После лечение проблемы, на реабилитацию пациентки отводится не менее шести месяцев, однако, даже этого периода порой недостаточно, чтобы забеременеть. Если женщина забеременела в этот период, то следует прервать беременность, поскольку высока вероятность того, что опухоль перерастет в злокачественную.
На самом деле вероятность зачатия в период лечения и реабилитации минимальная. Чтобы исключить проблему, желательно проводить регулярные осмотры и проводить обследования, которые позволят получить полную картину заболевания. Самым главным профилактическим мероприятием, является посещение гинеколога хотя бы раз в год.
Важно предотвратить развитие воспалительных и инфекционных заболеваний, чтобы не дать возможности эндометрию разрастаться. Самая лучшая реабилитация в этом случае – хороший сон и питание, отказ от вредных привычек, а также регулярные занятия спортом.
Источник
Первый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.
Нормальная и патологическая анатомия
Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.
Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).
Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.
В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:
- Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
- Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
- Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
- Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).
Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.
Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.
Ведущие клиники в Израиле
Видео по теме
Причины
Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).
Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:
- Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
- Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
- Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
- Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
- Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.
Как проявляется заболевание
Симптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .
Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.
Диагностика
После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:
1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.
Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:
Норма:
- Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
- Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
- Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
- Перед менструацией -1,2-1,8 см;
Патология:
- Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
- Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.
Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.
2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.
3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.
4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.
Гистероскопия
5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.
Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).
Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?
Лечение
При выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.
При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).
Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.
Группы препаратов:
- Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
- Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
- Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).
В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.
Хирургическое лечение:
- Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
- Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
- Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
- Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).
Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.
Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.
Профилактика
Гиперплазия эндометрия – это не рак!
Однако в запущенных случаях она может трансформироваться и озлокачествляться. Поэтому для успешного лечения и недопущения осложнений, необходимо своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, и при появлении каких–либо нарушений в работе половой системы, сразу же обращаться за медицинской помощью.
Источник
