Гиперпластический ларингит ларингоскопическая картина
Хронический гиперпластический ларингит – это одна из форм воспаления гортани, которая сопровождается утолщением слизистой оболочки и длится свыше трех недель. Клинические симптомы: охриплость, повышенная утомляемость и изменение тембра голоса, чувство сухости, першения или наличия инородного тела, умеренная болезненность в горле, влажный кашель. При диагностике используются данные анамнеза, жалобы больного, результаты физикального осмотра, ларингоскопии, лабораторных исследований и КТ. Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей, фармакотерапию и физиопроцедуры.
Общие сведения
Хронический гиперпластический ларингит составляет 6-8% от всех отоларингологических патологий. Свыше 50% от общего числа случаев развивается на фоне острого процесса. Порядка 90% пациентов, страдающих этой формой воспаления гортани, имеют большой стаж табакокурения. Заболевание распространено среди лиц в возрасте от 35 до 60 лет. Согласно статистическим данным, мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Географических особенностей распространения не наблюдается. Сроки восстановления после хирургического лечения в среднем составляют от 1 до 2 месяцев. Серьезные осложнения встречаются относительно редко – в 5-8% случаев.
Хронический гиперпластический ларингит
Причины
Хроническое воспаление внутренних оболочек гортани – полиэтиологическое состояние. Причиной заболевания в большинстве случаев выступают острые воспалительные процессы, спровоцированные бактериальной, вирусной, грибковой, микоплазменной или хламидийной инфекцией. Реже наблюдается хронизация вторичных специфических ларингитов, развивающихся на фоне сифилиса, туберкулеза, дифтерии, ревматоидного артрита, амилоидоза, СКВ и других аутоиммунных поражений. Помимо этого выделяют факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся:
- Травматические повреждения. Сюда входят тупые и проникающие ранения шеи, попадание в полость гортани инородного тела, длительная интубация, постановка трахеостомы, перенесенные оперативные вмешательства в этой анатомической области.
- Сопутствующие воспалительные патологии. Способствовать развитию ларингита могут эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз), хронические бронхиты, пневмонии, фарингиты, риниты и синуситы, хроническая почечная недостаточность, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие патологии ЖКТ.
- Вредные привычки. У большинства больных развитие воспалительных изменений связано с продолжительным курением, злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими веществами.
- Профессиональные вредности. Включают постоянное выдыхание пыли, производственных испарений, слишком сухого или горячего воздуха. Также возникновение ларингита связывают с постоянными или чрезмерными голосовыми нагрузками.
- Иммунодефицитные состояния. Развитие патологии может быть обусловлено длительной кортикостероидной, лучевой или химиотерапией, постоянным переохлаждением, раковыми поражениями костного мозга, наличием СПИДа или врожденных иммунологических нарушений.
Патогенез
Патогенетические механизмы окончательно не изучены. Заболевание сопровождается гиперплазией всех шаров слизистой оболочки различной степени выраженности. При этом образуются участки метаплазии, которая проявляется заменой нормального цилиндрического мерцательного эпителия на ороговевающий плоский. Зачастую увеличиваются лимфатические щели, гипертрофируется эндотелий и адвентиция региональных артериальных сосудов. Возникает сдавливание протоков слизистых желез разросшимися тканями. В межчерпаловидном пространстве может формироваться бородавчатое утолщение эпителия по типу бокалообразного выступа – пахидермия.
При вовлечении в патологический процесс голосовых связок наблюдается их выраженная инфильтрация с деформацией свободного края в форме брюшка. Также на них встречаются остроконечные разрастания соединительной ткани – гиперпластические или «певчие» узелки. В некоторых случаях происходит пролапс или выпадение морганиева желудочка.
Симптомы хронического гиперпластического ларингита
Первичный признак гиперпластической формы хронического воспаления гортани – охриплость голоса, которая изначально появляется в конце дня или после нагрузки. Со временем она приобретает постоянный характер и дополняется быстрой утомляемостью голоса при разговоре. У многих больных изменяется тембр – он становится более низким, грубым. Возникает першение, щекотание, парестезии, в т. ч. чувство постороннего предмета в горле.
К перечисленным симптомам присоединяется умеренная болезненность, постоянный кашель с безуспешными попытками «прокашляться». Зачастую наблюдается выделение небольшого количества вязкой слизисто-гнойной мокроты, усиливающееся по утрам. У некоторых больных отмечается одышка смешанного характера.
Осложнения
Ведущее осложнение гиперпластического ларингита – стойкое изменение или утрата голоса, обусловленные парезом голосовых связок. Для представителей определенных профессий это становится причиной полной утраты трудоспособности. Наличие постоянного очага инфекции в гортани способствует частым воспалительным поражениям нижерасположенных отделов дыхательной системы – трахеитам, бронхитам, пневмониям. Имеющаяся метаплазия слизистой оболочки является предраковым изменением. В дальнейшем она способна приводить к формированию доброкачественных и злокачественных опухолей – ангиом, фибром, кистозных образований, сарком. В редких случаях после проведения оперативного лечения возможно развитие рубцового стеноза гортани.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, клинической симптоматики, результатов физикального осмотра. При опросе отоларинголог выясняет динамику развития всех имеющихся симптомов, события, факторы или заболевания, предшествующие их появлению, профессию пациента. При разговоре специалист акцентирует внимание на звучании голоса больного. Дальнейшее обследование включает в себя следующие исследования:
- Физикальный осмотр. При объективном осмотре области шеи оцениваются ее контуры, участие региональных мышц в фонации. Во время разговора и кашля четко визуализируется чрезмерное напряжение наружной мускулатуры. Пальпаторно определяется умеренное увеличение передних и задних шейных групп лимфатических узлов.
- Непрямая или эндоскопическая ларингоскопия. Ларингоскопическая картина характеризуется диффузным или очаговым, но симметричным утолщением и гиперемией слизистых оболочек структур гортани. Также определяется гипертрофия оболочек желудочков и их переход за пределы вестибулярной и голосовой складок. На последних при пахидермии возникают округлые симметричные узелки диметром 1-2 мм.
- Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. Дополнительно проводится бактериологическое исследование с целью определения возбудителя.
- Гистологическое исследование. Изучение образца тканей гортани дает возможность выявить сочетание реактивных изменений поверхностного слоя эпителия, воспалительных, регенеративных и фиброзных – собственной пластинки слизистой оболочки. Инфильтрат преимущественно представлен мононуклеарами и плазмоцитами. Пахидермия сопровождается ярко выраженным акантозом многослойного плоского эпителия.
- Компьютерная томография шеи. КТ назначается при невозможности провести полноценную дифференциацию с опухолевыми образованиями. При хроническом воспалении отмечается симметричное утолщение слизистых оболочек и складок гортани, в то время как при опухолях патологический процесс имеет односторонний характер.
Лечение хронического гиперпластического ларингита
Основная цель лечения – купирования воспалительного процесса, восстановление голосовой функции, профилактика ракового перерождения пораженных тканей. Один из важных моментов – минимизация голосовой нагрузки, в том числе и шепотной речи. Это позволяет создать условия для формирования естественной фонации. Терапевтическая программа при этой патологии может состоять из:
- Фармакотерапии. Первично назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Для борьбы с гиперплазией слизистых тканей используется туширование раствором ляписа. Дополнительно применяются противовоспалительные, антигистаминные препараты, витаминные комплексы, системные муколитики, ферменты.
- Хирургического лечения. При этом варианте ларингита выполняется эндоларингеальная декортикация голосовых складок и иссечение гипертрофированных слизистых оболочек гортани. Вмешательство проводится под аппликационной анестезией. При необходимости удаляются «певческие узелки» при помощи гортанных щипцов с насадкой Кордеса.
- Физиотерапевтических процедур. Важную роль играют ингаляции с муколитиками, кортикостероидами, антисептическими растворами, минеральными водами. Выбор средства зависит от времени проведения – до оперативного вмешательства в качестве подготовки или после него для улучшения фонации. Также широко применяют электрофорез, эндоларингеальный фонофорез, лазерную и микроволновую терапию.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гипертрофическом варианте хронического ларингита благоприятный. При условии полноценного качественного лечения удается достичь стойкой клинической ремиссии. Тем не менее, данная патология относится к предраковым состояниям, существует риск малигнизации. К профилактическим мероприятиям относятся ранняя диагностика и лечение острых форм ларингита, ГЭРХ, патологий верхних дыхательных путей; предотвращение травм области шеи; отказ от вредных привычек; соблюдение правил техники безопасности на производстве; коррекция иммунодефицитных состояний.
Источник
Этиология хронического гиперпластического ларингита
Заболевание в большинстве случаев является следствием острых воспалений слизистой оболочки гортани. Курение, злоупотребление спиртными напитками, частые охлаждения и перегревы, вдыхание пыли также способствует к нарушениям трофики тканей гортани и развития дистрофического процесса в слизистой оболочке гортани.
Хронический гиперпластический ларингит делится на две формы.
- Хронический диффузный гиперпластический ларингит.
- Хронический ограниченный гиперпластический ларингит.
При диффузной форме гиперплазии патологических изменений претерпевает слизистая оболочка почти всей гортани, меньше всего – надгортанник, больше – присеночные и истинные голосовые складки.
Симптоматика хронического гиперпластического ларингита
Симптомами хронического диффузного гиперпластического ларингита являются першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель, который особенно часто наблюдается при локализации процесса в межчерпаловидном пространстве, изменения голоса от незначительной охриплости до афонии, скопление вязкой слизисто-гнойной мокроты. При длительном разговоре голос устает. Иногда появляется боль в гортани. Диагноз ставят после осмотра гортани.
Диагностика хронического гиперпластического ларингита
Основывается на данных анамнеза, жалоб, ларингоскопической картине и клиническом обследовании. Непрямая ларингоскопия позволяет выявить гиперплазию слизистой оболочки, как правило, симметрично с обеих сторон гортани и в межчерпаловидном пространстве в виде поперечного утолщения слизистой оболочки с зазубренными краями получившего название пахидермии. При наличии вышеназванных изолированных гиперплазий хронический ларингит нужно дифференцировать с туберкулезом гортани, сифилисом, склеромой и злокачественной опухолью.
Лечение хронического гиперпластического ларингита
Лечение диффузного хронического гиперпластического ларингита
При лечении хронического диффузного гиперпластического ларингита обязательным условием является устранение всех факторов, способствующих развитию этого заболевания. Такими факторами являются избыточная голосовая нагрузка, злоупотребление алкоголем, курение. Проводят элиминацию патологических очагов инфекции в верхних дыхательных путях. Необходимо обратить внимание на состояние сердечно –сосудистой системы, так как заболевания сердца могут привести к застою в верхних дыхательных путях. При диффузном хроническом гиперпластическом ларингите применяют в виде инсталляций растворы протаргола в комбинации с софрадексом, которые способствуют уменьшению объема тканей и секреции желез. Для инсталляций в гортань используются 3% раствор коларгола или протаргола, а также мукокинетик, который способен регулировать секрецию и вязкость слизи, что помогает очищению слизистой оболочки от слизи. Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не нужно, помня об онконастороженности.
Лечение ограниченного хронического гиперпластического ларингита
При ограниченном гиперпластическом ларингите патологический процесс поражает участки некоторых отделов слизистой оболочки гортани голосовых и вестибулярных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства. Выделяют следующие основные виды ограниченного гиперпластического ларингита.
Эпидермальные узелки голосовых складок, которые образуются на границе передней и средней трети голосовых складок, на симметричных участках, в виде выпячиваний размером с маковое или просяное зерно. Обычно эти образования возникают при длительном перенапряжении голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому их называют певчими узелками. Такой формой гиперпластического ларингита страдал известный итальянский тенор Энрико Карузо, по поводу чего был успешно прооперирован. Эпидермальные узелки голосовых складок у маленьких детей называют узелками крикунов. Лечение хирургическое. Если узелки небольшие, то возможно их обратное развитие при соблюдении голосового режима.
Монохордит – выраженный стойкий воспалительный процесс в одной голосовой складке. Чаще всего монохордит возникает как профессиональное заболевание. Монохордит, который имеет длительное течение, нужно рассматривать как факультативный предрак. Лечение монохордита консервативное, инсталляции флуимуцила-антибтиотика, софрадекс.
Дискератоз слизистой оболочки гортани – лейкоплакия и пахидермия. Предраки – это дисплазия многослойного плоского эпителия. Возникают на фоне длительно протекающих хронических ларингитов. Дискератоз это дисплазия многослойного плоского эпителия которая морфологически представлена гипертрофией, гиперплазией. гиперкератозом, спонгиозом (экссудативное воспаление эпидермиса). Причины возникновения те же.
Лейкоплакия – называют поражение слизистой оболочки в виде белых налетов (по гречески leicos – белый, р1ах – бляшка).
Пахидермия – чаще всего локализуются в задней трети голосовых складок (контактные пахидермии) и в межчерпаловидном пространстве, преимущественно у мужчин 40-50 лет. Ведущим симптомом является охриплость и иногда боль при глотании. Лечение – устранение вредных профессиональных факторов, рефлюксэзофагита. Инсталляции в гортань Флуимуцила антибиотика, препарата Софрадекс, протеолитические ферменты, мукокинетики. При отсутствии эффекта от консервативного лечения гиперплазированную оболочку удаляют – декортикация голосовых складок, удаление гиперплазованного эпителия, лейкоплакий, пахидермии. Вмешательство нужно проводить с помощью операционного микроскопа. Удаленную ткань направляют на гистологическое исследование.
Ларингит Гайека. Другое название этой формы ограниченного ларингита – отек гортани пространства Рейнике. При этой форме ларингита выявляется отечность, припухлость в передних двух третях голосовых складок в виде паруса. Такая локализация отека связана с особенностями строения слизистой оболочки. Ведущим симптомом заболевания является изменение голоса. Лечение хирургическое – удаление измененной слизистой оболочки голосовых складок. Другое название этой операции – декортикация голосовых складок. В настоящее время широкое распространение имеет эндоскопическая хирургия гортани. Для этого используются опорные ларингоскопы, оптика и специальный хирургический инструментарий.
Источник
