Гемостаз способы остановки кровотечения

ПРЕДМЕТ: « Общая хирургия, реанимации и анестезиология» ДЛЯ ЛД

Методическая разработка по теоретическому занятию для учащихся по теме: «Кровотечения»

— Знать методы временной и окончательной остановки кровотечения. Знать первую медицинскую помощь при наружных кровотечениях. Знать принципы и технику транспортировки больных с кровотечениями и кровопотерей. Уметь оказывать само- и взаимопомощь при кровотечениях.

— Воспитывать пунктуальность, исполнительность, отзывчивость, аккуратность, собранность, последовательность действий, чуткость.

— Развивать интерес к избранной профессии и углублению знаний.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений.

В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50.

Причины кровотечений:

Прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв);
Патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен);
Нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови).

Классификация:

По источнику:

А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови;

Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь;

В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах;

Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов;

По интенсивности:

а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен;

б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно;

По характеру проявления:

а) явные, проявляются визуально при осмотре;

б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру;

По отношению к внешней среде:

а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду;

б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея);

в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство);

г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения);

По времени:

а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда;

б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД);

в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда).

Клиника:

Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.
Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота + гемоглобин + хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин + сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.

Критерии оценки кровопотери:

Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;
Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;
Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.

Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.

Осложнения кровотечений:

Острое малокровие ( потеря 1-1,5), нарушение кровообращения, функции сердца, микроциркуляции, кислородное голодание тканей и органов;
Сдавление органов и тканей излившейся кровью ( тампонада сердца, сдавление головного мозга, сдавление магистральных сосудов, приводит к гангрене конечности);
Воздушная эмболия, при ранении крупных магистральных вен, воздух проникает в просвет сосуда;
Коагулопатические нарушения, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы.

Методы остановки кровотечений:

Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:

Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;
Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;
Пережатие артерии с помощью наложения жгута;
Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
Тугая тампонада раны, полости;

Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране.

Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.

Артериальное кровотечение:

Прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку;
Давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом;
Наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения.
Круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась.
Каксимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают.
Наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой.

Методы окончательной остановки кровотечения:

Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость – лапаротомия, плевральную –торакотомия.

Механический метод:

А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва (атравматичной иглой), циркулярным швом, протезирование сосудов;

Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима;

В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями;

Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб;

Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте;

Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган.

Физические методы:

А) холод, снижает приток крови (криодеструкция);

Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором;

В) стерильный воск (губчатые кости);

Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета.

Химические способы:

А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл;

Б) 0,3% раствор викасола в/в;

В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат.

Биологические способы:

Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон.

Дата добавления: 2015-05-20; просмотров: 18387; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9120 — | 7726 — или читать все…

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Кровь в нашем организме находится в жидком состоянии благодаря равновесию трех систем: противосвертывающей (антикоагулянтной), свертывающей (коагуляционной) и фибринолитической, при которой расщепляется сгусток крови, образовавшийся тромб. Как только кровь попадает наружу (при кровотечении), активируются биохимические реакции, свертывающие кровь, останавливающие кровотечение.

Вещества, участвующие в каскаде свертывания, содержатся в стенках сосудов, плазме, красных тельцах и тромбоцитах. Окончание реакции характеризуется формированием тромба. Способствует остановке крови и спазм сосудов. Но в ряде ситуаций организм не справляется с гемостазом. Как остановить кровотечение при ранении и травме, выясним в этой статье.

Виды, причины кровотечений

Кровотечение бывает наружным (кровь истекает наружу), внутренним (в ткани и меж внутренних органов). Виды кровотечений:

Венозное. Течет из поврежденных вен. Бывает внешним и внутренним;
Артериальное. Из поврежденных артерий. Бывает внешним и внутренним;
Капиллярное. Из мелких сосудов. Только внешнее;
Паренхиматозное. Истечение из паренхимы (функциональной ткани внутренних органов). Только внутреннее.

Причины возникновения кровотечений:

В результате травмы под действием внешних факторов, когда грубо повреждается структура сосудистой сети;
В результате патологического процесса, когда нарушение связано с работой сосудов, сердца, кровеносной системы.

Клинические проявления разнообразны: от болезненности в месте поражения до геморрагического шока. Большой объем кровопотери за короткий срок приводит к быстрым патологическим изменениям в организме, гибели. Поэтому важно оказать адекватную помощь при угрожающем жизни кровотечении.

Способы гемостаза

Приемы оказания помощи могут различаться. Они зависят от состояния пациента, вида кровотечения.

Тампонада. Введение тампона из марли или гемостатического бинта (Гепоглос) в рану или естественное отверстие (носовой проход).
Местное охлаждение. Холод приводит к сосудистому спазму. Приток крови к месту повреждения уменьшается или останавливается. Так прекращают капиллярные кровотечения.
Давящая повязка. Используют при небольших венозных кровотечениях. Для гемостаза достаточно бывает сдавливания. Применяют гемостатический бинт. Нельзя использовать вату.
Пальцевое прижатие. Поврежденную артерию прижимают пальцем к структуре кости, находящейся в глубине. Временная мера.
Наложение жгута. Нельзя накладывать на голень и предплечье. Следует накладывать выше уровня повреждений. Сопровождать запиской, где указано время наложения (запрещено держать жгут более 2 часов).
Сгибание конечности. При травме колена или локтя достаточно применить сгибание в суставах.
Введение коагулянта. Медикамент вводит врач. Активируют свертывающую систему, предотвращают фибринолиз.

Народные методы остановки кровотечений

Для прекращения кровотечения, восстановления после кровопотери можно применять растительные отвары и настои. Такие средства считаются поддерживающими, реабилитационными и используются в дополнение к основной терапии.

Кровоостанавливающим действием обладают сок каштана конского, тысячелистника, хвоща полевого, петрушки. Применяют также стебель огурца, корень герани.

Декабрь 11th, 2016

Источник

Наложение жгута.

Стандартный жгут
представляет собой резиновую ленту 1,5
м длиной с цепочкой и крючком на концах

Показания. Обычно
метод применяется при кровотечении из
ран на конечностях, хотя возможно
наложение жгута в паховой и подмышечной
области, а также на шее (при этом
сосудисто-нервный пучок на неповрежденной
стороне защищают шиной Крамера).

Основными показаниями
к наложению жгута являются:

— артериальное
кровотечение из ран конечностей;

— любое массивное
кровотечение из ран конечностей.

Особенность этого
способа — полное прекращение кровотока
дистальнее жгута. Это обеспечивает
надежность остановки кровотечения, но
в то же время вызывает значительную
ишемию тканей. Кроме того, жгут может
сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила
наложения жгута:

Перед наложением
жгута следует приподнять конечность.
Жгут накладывают
проксимальнее раны и как можно ближе
к ней.
Под жгут необходимо
подложить ткань (одежду).
При наложении
жгута делают 2-3 тура, равномерно
растягивая его, причем туры не должны
ложиться один на другой.
После наложения
жгута обязательно указать точное время
его наложения (обычно под жгут кладут
листок бумаги с соответствующей
записью).
Часть тела, где
наложен жгут, должна быть доступна для
осмотра.

Пострадавшие со
жгутом транспортируются и обслуживаются
в первую очередь. Критериями правильно
наложенного жгута являются:

— остановка
кровотечения;

— прекращение
периферической пульсации;

— бледная и холодная
конечность.

Крайне важно то,
что жгут нельзя держать более 2 ч на
нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В
противном случае возможно развитие
некрозов на конечности вследствие
длительной ее ишемии.

При необходимости
длительной транспортировки пострадавшего
жгут каждый час распускают примерно на
10-15 мин, заменяя этот метод другим
временным способом остановки кровотечения
(пальцевое прижатие).

Снимать жгут нужно
постепенно ослабляя его, с предварительным
введением обезболивающих средств.

Пальцевое прижатие
артерий.

Это достаточно
простой метод, не требующий каких-либо
вспомогательных предметов. Основное
его достоинство — возможность максимально
быстрого выполнения. Недостаток — может
эффективно применяться только в течение
10-15 мин, то есть является кратковременным.

Показания. Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
массивное кровотечение из соответствующего
артериального бассейна.

Пальцевое прижатие
особенно важно в экстренных ситуациях,
для подготовки к применению другого
способа гемостаза, например наложения
жгута.

Прижатие
кровоточащего сосуда в ране.

Этот прием хирурги
часто применяют при возникновении
кровотечения во время операции. Место
повреждения сосуда или сосуд проксимальнее
пережимают одним или несколькими
пальцами. Кровотечение приостанавливается,
рану осушают и выбирают наиболее
адекватный окончательный способ
остановки кровотечения.

Максимальное
сгибание конечности.

Метод эффективен
при кровотечении из бедра (максимальное
сгибание в тазобедренном суставе), из
голени и стопы (максимальное сгибание
в коленном суставе), кисти и предплечья
(максимальное сгибание в локтевом
суставе)

Показания к
выполнению максимального сгибания
такие же, как и при наложении жгута.
Метод менее надежен, но в то же время и
менее травматичен. Максимальное сгибание
в локтевом суставе часто используют
для остановки кровотечения после пункции
кубитальной вены (внутривенные инфузии,
забор крови для исследований).

Возвышенное
положение конечности.

Метод крайне прост
— необходимо просто поднять поврежденную
конечность.

Показания к
применению — венозное или капиллярное
кровотечение, особенно из ран на нижних
конечностях.

Давящая повязка.

Показания. Давящая
повязка применяется при умеренном
кровотечении из мелких сосудов, венозном
или капиллярном кровотечении. Указанный
способ — метод выбора при кровотечении
из варикозно расширенных вен нижних
конечностей. Давящая повязка может быть
наложена на рану с целью профилактики
кровотечения в раннем послеоперационном
периоде (после флебэктомии, секторальной
резекции молочной железы, мастэктомии
и пр.).

Для применения
этого простого способа необходим только
бинт и перевязочный материал.

Техника. На
рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда формируют валик)
и туго бинтуют. Перед наложением повязки
на конечность необходимо придать ей
возвышенное положение. Повязку следует
накладывать от периферии к центру.

Тампонада раны.

Метод показан при
умеренном кровотечении из мелких
сосудов, капиллярном и венозном
кровотечении при наличии полости раны.
Часто применяется на операциях. Полость
раны туго заполняется тампоном, который
оставляется на некоторое время.
Кровотечение приостанавливается,
выигрывается время, а затем используется
более адекватный метод.

Наложение зажима
на кровоточащий сосуд.

Метод показан при
остановке кровотечения во время операции.
При возникновении кровотечения хирург
накладывает на кровоточащий сосуд
специальный кровоостанавливающий зажим
(зажим Бильрота). Кровотечение
останавливается. Затем применяют
окончательный метод, чаще всего —
перевязку сосуда. При наложении зажима
необходимо помнить, что делать это нужно
крайне аккуратно, под контролем зрения,
иначе в зажим кроме поврежденного может
попасть и магистральный сосуд или нерв,
что приведет к неблагоприятным
последствиям.

Временное
шунтирование.

Применяется при
повреждении крупных магистральных
сосудов, в основном артерий, прекращение
кровотока по которым может привести к
нежелательным последствиям и даже
угрожать жизни больного.

Хирург может
вставить в поврежденные концы сосуда
трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и
фиксировать ее двумя лигатурами.
Кровообращение в конечности сохранено,
кровотечения нет. Подобные временные
шунты функционируют в течение нескольких
часов и даже нескольких суток, что
позволяет затем выполнить наложение
сосудистого шва или протезирование
сосуда.

Способы
окончательной остановки кровотечения.

Способы окончательной
остановки кровотечения в зависимости
от природы применяемых методов делятся
на механические, физические (термические),
и химические.

Механические
методы.

Механические
способы остановки кровотечения— самые
надежные. При повреждении крупных
сосудов, сосудов среднего калибра,
артерий только применение механических
методов приводит к надежному гемостазу.

Перевязка сосуда.

Различают два вида
перевязки сосудов:

— перевязка сосуда
в ране;

— перевязка сосуда
на протяжении.

Перевязка сосуда
в ране.

Перевязывать сосуд
в ране, непосредственно у места
повреждения, безусловно, предпочтительнее.
Такой способ остановки кровотечения
нарушает кровоснабжение минимального
объема тканей.

Чаще всего на
операции хирург накладывает на сосуд
кровоостанавливающий зажим, а затем
лигатуру (временный способ заменяется
окончательным). Альтернативой лигирования
является клипирование сосудов —
наложение на сосуд с помощью специального
клипатора металлических скрепок (клипс).
Этот метод широко используется в
эндоскопической хирургии.

Перевязка сосуда
на протяжении

Перевязка сосуда
на протяжении принципиально отличается
от перевязки в ране. Здесь речь идет о
лигировании довольно крупного, часто
магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надежно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьезное, может продолжаться
за счет коллатералеи и обратного тока
крови.

Главный недостаток
перевязки сосуда на протяжении заключается
в том, что кровоснабжения лишается
намного больший объем тканей, чем при
перевязке в ране. Такой способ принципиально
хуже и применяется как вынужденная
мера.

Существует два
показания к перевязке сосуда на
протяжении.

Поврежденный сосуд
не удается обнаружить, что бывает при
кровотечении из большого мышечного
массива (массивное кровотечение из
языка — перевязывают язычную артерию
на шее в треугольнике Пирогова;
кровотечение из мышц ягодицы —
перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и пр.);

Вторичное аррозивное
кровотечение из гнойной или гнилостной
раны (перевязка в ране ненадежна, так
как возможна аррозия культи сосуда и
рецидив кровотечения, кроме того,
манипуляции в гнойной ране будут
способствовать прогрессированию
воспалительного процесса).

Техника выполнения
в соответствии с топографо-анатомическими
данными обнажают и
перевязывают
сосуд на протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.

Прошивание сосуда.

В тех случаях,
когда кровоточащий сосуд не выступает
над поверхностью раны и захватить его
зажимом не удается, применяется наложение
вокруг сосуда кисетного или Z-образного
шва через окружающие ткани с последующим
затягиванием нити — так называемое
прошивание сосуда

Закручивание,
раздавливание сосудов.

Метод применяется
редко при кровотечении из мелких вен.
На вену накладывают зажим, он какое-то
время находится на сосуде, а затем
снимается. Дополнительно можно несколько
раз повернуть зажим вокруг своей оси.
При этом максимально травмируется
стенка сосуда и он надежно тромбируется.

Тампонада раны,
давящая повязка.

Тампонада раны и
наложение давящей повязки — методы
временной остановки кровотечения, но
они могут стать и окончательными. После
снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и
сутки) или удаления тампонов (обычно на
4-5-е сутки) кровотечение может остановиться
вследствие тромбирования поврежденных
сосудов.

Эмболизация
сосудов.

Метод относится
к эндоваскулярной хирургии. Применяется
при кровотечении из ветвей легочных
артерий, конечных ветвей брюшной аорты
и др. При этом по методике Сельдингера
катетеризируют бедренную артерию,
катетер подводят к зоне кровотечения,
вводят контрастное вещество и, выполняя
рентгеновские снимки, выявляют место
повреждения (диагностический этап).
Затем по катетеру к месту повреждения
подводят искусственный эмбол (спираль,
химическое вещество: спирт, полистирол),
закрывающий просвет сосуда и вызывающий
быстрый его тромбоз.

Способ малотравматичен,
позволяет избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены. Кроме,того, нужны специальное
оборудование, и квалифицированные
сотрудники.

Специальные методы
борьбы с кровотечениями.

К механическим
методам остановки кровотечения относятся
отдельные виды операций: спленэктомия
при паренхиматозном кровотечении из
селезенки, резекция желудка при
кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при легочном кровотечении
и т. д.

Одним из специальных
механических способов является применение
зонда-обтуратора при кровотечении из
варикозно расширенных вен пищевода —
довольно частого осложнения заболеваний
печени, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии. Обычно используют
зонд Блэкмора, снабженный двумя манжетами,
нижняя из которых фиксируется в кардии,
а верхняя при раздувании сдавливает
кровоточащие вены пищевода.

Сосудистый шов и
реконструкция сосудов.

Его применяют при
повреждении крупных магистральных
сосудов, прекращение кровотока по
которым привело бы к неблагоприятным
для жизни больного последствиям.
Различают ручной и механический шов.

При наложении
ручного шва используют атравматический
нерас-сасывающийся шовный материал
(нити №№4/0-7/0 в зависимости от калибра
сосуда).

При разном характере
повреждения сосудистой стенки используют
различные варианты реконструктивного
вмешательства на сосудах: боковой шов,
боковая заплата, резекция с анастомозом
«конец в конец», протезирование (замещение
сосуда), шунтирование (создание обходного
пути для крови).

При реконструкции
сосудов в качестве протезов и шунтов
используют обычно аутовену, аутоартерию
или синтетический материал. При такой
сосудистой операции должны быть
удовлетворены следующие требования:

— высокая степень
герметичности;

— отсутствие
нарушений тока крови (сужений и
завихрений);

— как можно меньше
шовного материала в просвете сосуда;

— прецизионное
сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить,
что только при этом способе в полном
объеме сохраняется кровоснабжение
тканей.

Физические
методы.

Применяются только
при кровотечениях из мелких сосудов,
паренхиматозном и капиллярном, так как
кровотечение из вены среднего или
большого калибра и тем более артерии
может быть остановлено только механически.

Физические методы
иначе называют термическими, так как
они основаны на применении низкой или
высокой температуры.

Воздействие низкой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта гипотермии
— спазм кровеносных сосудов, замедление
кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия.

Для профилактики
кровотечения и образования гематом в
раннем послеоперационном периоде на
рану на 1-2 ч укладывают пузырь со льдом.
Метод может быть применен при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), при желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область).

При желудочном
кровотечении возможно также введение
холодных (+4°С) растворов в желудок через
зонд (обычно при этом используют
химические и биологические гемостатические
средства).

Криохиругия.

Криохирургия —
специальная область хирургии. Здесь
используют очень низкие температуры.
Локальное замораживание используют
при операциях на мозге, печени, при
лечении сосудистых опухолей.

Воздействие высокой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта высокой
температуры — коагуляция белка сосудистой
стенки, ускорение свертывания крови.

Использование
горячих растворов

Способ может быть
применен при операции. Например, при
диффузном кровотечении из раны, при
паренхиматозном кровотечении из печени,
ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят
салфетку с горячим физиологическим
раствором и держат 5-7 мин, после удаления
салфетки контролируют надежность
гемостаза.

Диатермокоагуляция.

Диатермокоагуляция
является наиболее часто используемым
физическим способом остановки
кровотечения. Метод основан на применении
токов высокой частоты, приводящих к
коагуляции и некрозу сосудистой стенки
в месте контакта с наконечником прибора
и образованию тромба. Без диатермокоагуляции
сейчас немыслима ни одна серьезная
операция. Она позволяет быстро, без
оставления лигатур (инородное тело)
остановить кровотечение из мелких
сосудов и оперировать таким образом на
сухой ране. Недостаток метода
электрокоагуляции: при чрезмерной
коагуляции возникают обширные некрозы,
что может затруднять последующее
заживление раны.

Метод может
применяться при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т. д. Электрокоагуляция может
использоваться и для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — «электронож»),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождается
кровотечением.

Исходя из соображений
антибластики, электронож широко применяют
в онкологической практике.

Лазерная
фотокоагуляция, плазменный скальпель.

Способы относятся
к новым технологиям в хирургии. Они
основаны на том же принципе, что и
диатермокоагуляция (создание локального
коагуля-ционного некроза), но позволяют
более дозированно и мягко останавливать
кровотечение. Это особенно важно при
паренхиматозных кровотечениях.

Химические
методы.

По способу применения
все химические методы делятся на местные
и общие (или резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства.

Местные гемостатические
средства применяются для остановки
кровотечения в ране, в желудке, на других
слизистых оболочках.

Перекись водорода.
Применяют при кровотечениях в ране,
действует за счет ускорения
тромбообразования.

Сосудосуживающие
средства (адреналин). Используют для
профилактики кровотечения при экстракции
зуба, вводят в под слизистый слой при
желудочном кровотечении и пр.

Ингибиторы
фибринолиза — ε-аминокапроновая кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

Препараты желатина
(геласпон). Представляют собой губки из
вспененного жела