Геморроидальный тромбоз с кровотечением

С острым проявлением варикоза геморроидальных вен сталкивались как минимум 10% работоспособного населения. Одно из распространенных осложнений болезни – тромбоз геморройных узлов. Резкий подъем тяжестей, нарушения ритма дефекации, беременность провоцируют рост внутрибрюшного давления, в том числе и в венах геморройных.

Перенаполнение венозных сплетений кровью при плохом оттоке приводит к образованию тромбов. Впоследствии усиливается отечность и воспаление геморройных узлов. Тромбоз можно вылечить лекарствами, если не экспериментировать со своим здоровьем, а сразу проконсультироваться с колопроктологом. Когда время упущено, поможет только операция по иссечению воспаленного узла. Тромбоз может осложняться кровотечением, острым парапроктитом, поэтому так важно распознать первые симптомы болезни, чтобы вовремя получить медицинскую помощь.

Клиническая картина патологии

Тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпавшие внутренние тромбированные сплетения – частая причина визитов к проктологам. Клиническое проявление патологии – уплотнение геморройного узла с развивающейся отечностью перианальной области. Сопровождается нарушение кровоснабжения интенсивными болями. Иногда отмечают некроз геморройных сплетений. Проявляется это кровотечениями разной степени интенсивности.

Диагностика осложнения острой стадии трудностей не вызывает: достаточно осмотра колопроктолога, иногда подключают аноскопию и ректальное исследование.

Острая фаза продолжительностью около недели переходит в этап замещения тромбированных кавернозных сплетений соединительной тканью. Кроме некроза, возможно формирование язв на слизистой поверхности кишечника.

Главную роль в развитии недуга отводят:

• Скорости оседания тромбоцитов эндотелия сосудов на конкретном фрагменте прямокишечного канала;
• Росту концентрации в плазме фибрина (нерастворимого белка с особыми функциями);
• Особенностям гемокоагуляции.

При неблагоприятном развитии процесса тромб закрывает сосуд, блокируя кровоснабжение. Так формируется геморроидальный тромбоз.

В зависимости от места расположения выделяют три типа тромбоза геморройных вен – внутренний, комбинированный, наружный. Классифицируют патологию по трем степеням, характеризующим особенности симптоматики и масштабы проблемы.

Причины ухудшения состояния варикозных вен при геморройной болезни обусловлены:

1. Погрешностями в питании, когда вредная пища (алкоголь, острые приправы, консервированные, копченые, жирные, жареные блюда) стимулирует прилив крови к брюшной полости и усиление давления в геморройных сплетениях;
2. Усилением нагрузки на стенки кишечника при нарушении ритма дефекации (причем как чрезмерно уплотненный, так и жидкий стул одинаково угнетают функции кишечника);
3. Застой крови в брюшной полости при продолжительном пребывании в одной позе также ускоряет тромбообразование;
4. Травматизацией геморройных сплетений, в том числе и при естественных родах;
5. Спазм сфинктера анального канала блокирует кровоток в геморройных узлах, обострение, с болью и отечностью, прогрессирует быстро.

Обычно тромбоз развивается во всех выпадающих при натуживании узлах. При внешней форме тромбоза чаще других поражается одна-две шишки, поэтому болевые ощущения могут быть менее выраженными.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов начинают с медикаментозных схем:

• Флеботропных препаратов;
• Локально действующих многокомпонентных мазей.

Острый период болезни продолжается 3-7 дней. При выраженной боли используют такую манипуляцию как тромбоэктомия. Она оправдана при тромбозе внешних геморроидальных узлов. При локальном обезболивании вскрывают сплетение и эвакуируют тромб. Ранка заживает около месяца. Избавляются от шишек и тогда, когда они просто мешают, провоцируют дискомфорт, загрязняют белье. Удаляют их и просто по желанию, из эстетических соображений.

Как распознать геморройный тромбоз

Признаками образования геморройных тромбов могут быть:

1. Появление уплотнений в районе ректума;
2. Сине-багровый оттенок образований;
3. Выделение крови – на бумаге, в кале и белье (независимо от времени дефекации);
4. Неожиданно возникающие боли в прямокишечном канале;
5. Дискомфорт в ректуме.

Боль при тромбировании узлов продолжительная, не привязанная к походам «по большой нужде». Шишки твердые и темные, ощущения присутствия чего-то лишнего в кишечнике усиливаются.

Опасность состояния в том, что оно вызывает некроз слизистой и серьезное кровотечение. Причем беда не приходит одна: появлению тромбов в геморроидальном узле нередко сопутствует венозный тромбоз нижних конечностей. При диагностике тромбированного геморроя не лишним будет и УЗИ ног, а также анализ крови на свертываемость.

При параллельных патологиях добавляются новые жалобы: гипертермия, интоксикация, общее ухудшение самочувствия.

Степень выраженности симптомов зависит от запущенности процесса:

• На первом этапе воспаления ярко не проявляются. Узлы слегка уплотнены, боли при касании незначительны. Обостряют ощущения акты дефекации, когда усиливается эффект присутствия инородного тела. При обследовании фиксируют небольшое покраснение и отечность.
• На следующей стадии процесс развивается. Распознать его можно по выраженным гиперемии и отечности. При пальпации проблемной зоны пациенты жалуются на острую боль.
• Последняя, самая тяжелая степень, характеризуется присоединением инфильтрата в подкожной клетчатке проблемной зоны. Со временем инфильтрат захватывает всю параректальную область. Пальпацию на этом этапе не проводят, так как любое механическое воздействие вызывает острую болезненность. Выпавшие узлы приобретают фиолетовый оттенок.

Чтобы не допустить печальные последствия тромбоза геморроидального узла (геморрагии, нагноения, некротизации тканей, провоцирующей гангрену), важно своевременно пройти обследование, чтобы получить адекватное лечение и не обязательно хирургическое.

Тромбозы геморройных вен у беременных

Время гестации и лактации очень уязвимо в плане геморройного тромбоза. Риск его развития обусловлен физиологическими причинами. Увеличивающийся в объеме плод постоянно давит на малый таз, усиливая деформацию геморройных сплетений. Происходят изменения и в составе крови. При выделении специального белка фибрина формируется тромб.

Если у женщины был геморрой еще до беременности, но активно не проявлялся, и лечение его откладывалось до лучших времен, обострение может проявиться в период естественных родов. Статистика фиксирует такие проявления, спровоцированные натуживанием в процессе родовой деятельности, у трети рожавших с геморроем женщин.

Тромбоз при гестации развивается не только при воспалении в перинатальной зоне. Он может быть следствием обострения болезни, связанной с высокими показателями свертываемости крови. Если при плановом обследовании установлены отклонения, стандартного лечения тромбированных геморройных вен будет недостаточно, здесь нужна комплексная схема.

Лечение геморроидального тромбоза лекарствами

Если узлы не напряжены, нет участков некроза, то такая стадия болезни лечится медикаментозно. Для повышения тонуса сосудов принимают венотоники, локально обезболивают и снимают воспаления мазями и суппозиториями. Курс лечения в среднем занимает 3 недели. В стандартный набор медикаментов входят:

1. Мази и суппозитории типа Гепатромбина, Троксевазина, Левомиколя, а также Гепариновой мази, геля Аэсцин укрепляют эластичность сосудов, рассасывают тромбы, улучшают кровоснабжение.
2. При внутренней форме осложнения прописывают суппозитории – Релиф, Анестезол, Постеризан, Нигепан.
3. Обезболить и успокоить раздраженную кожу ануса можно новокаиновой блокадой, мазью Ауробин, препаратом Полидеканол.
4. Из венотоников самые популярные – Петралекс и Аэсцин. Курс приема таблеток при деформациях геморройных узлов продолжительный.

При обострении применяется комплексная консервативная терапия – от внутримышечных и внутривенных инъекций до локальной обработки проблемной зоны мазями, компрессами.

Оперативные методики

Если у пациента выявлен некроз слизистой, то подобные случаи подлежат оперативному лечению тромбоза гемороидальных узлов. Иссекают тромбированные массы и наружную ткань узла. При защемлении шишек показано неотложное оперативное вмешательство, если есть воспаления, то сначала их купируют медикаментозно. В течение четырех суток проводится иссечение тромбированных узлов.

Самые распространенные методы:

• Тромбоэктомия. Представляет собой вскрытие узла и устранение тромба. Рану обеззараживают, но не ушивают – в открытом виде она заживает быстрее.
• Подслизистая геморроидэктомия. Применяется при значительной зоне поражения. Иссекают шишки и восстанавливают участки пораженной слизистой.
• Дозированная сфинктеротомия. Рассечение сфинктера применяется при тромбозе, спровоцированном спазмом сфинктера. При усиленном выделении инфильтрата делают дренаж тканей.

В первые часы после операции пациент уже способен самостоятельно двигаться. Домой он передвигается самостоятельно.

Там принимает те же лекарства, периодически появляясь у проктолога для осмотра. В течение 10 дней есть некоторые ограничения, но в целом пациент ведет привычный для него образ жизни – состояние с каждым днем улучшается, трудоспособность сохраняется. После заживления ранки на коже не остается и следа.

В том месте, где было иссечение, рецидивов не бывает. Но поскольку у каждого из нас три группы наружных и три группы внутренних кавернозных сплетений, то в соседних узлах также может развиваться тромбоз. Обычно это случается, если пациент продолжает вести прежний образ жизни, спровоцировавший осложнение геморроя.

Профилактика геморройного тромбоза

Проблема тромбоза сегодня приобрела социальную значимость, поэтому проктологи прикладывают все усилия для популяризации среди населения знаний о профилактике тромбоза. Спровоцировать болезнь может что угодно: естественная родовая деятельность, травмы, даже идеально выполненные оперативные вмешательства. Часто при остром геморрое такое осложнение возникает при резком подъеме тяжестей, хронических запорах, стоячей или сидячей работе. Тромбообразованию способствуют разные предпосылки. Стартовым механизмом может быть:

1. Возраст пациента;
2. Плохие показатели гематоктита, характеризующие вязкость крови;
3. Застойные явления в малом тазу;
4. Злоупотребление спиртными напитками и табаком;
5. Высокие показатели «вредного» холестерола;
6. Травмирование узлов;
7. Отягощенная наследственность;
8. Лишний вес (абдоминальный тип ожирения); 
9. Почечная недостаточность;
10. Сепсис;
11. Употребление гормональных медикаментов и противозачаточных средств;
12. Химиотерапия;
13. Постоперационная реабилитация;
14. Гиподинамия;
15. Продолжительные вынужденные позы;
16. Онкология;
17. Переохлаждение;
18. Болезни кровеносной системы.

Вены ног и геморройные сосуды тромбируются чаще других. Сначала в сосудах на стенке прикрепляется сгусток. Потом он растет, пока не перекроет просвет вены. Варикозное изменение структуры сосудов только ускоряет патологический процесс. Понимание причин образования тромбоза поможет предупредить подобные обострения геморроидальной болезни.

Профилактика тромбозов должна проводиться различными путями и комплексно. Сначала не помешает проверить семейную предрасположенность к варикозу геморройных вен. Подтвердить склонность к тромбообразованию поможет биохимическое и молекулярно-генетическое исследования крови. В отличие от тромбоза сердца или нижних конечностей, тромбы геморройных вен не путешествуют по кровеносной системе, провоцируя тромбоэмболию легких и другие опасные для жизни состояния. И все же проблем они создают достаточно. Как не допустить подобное развитие событий?

• Нормализуйте мышечные нагрузки: подъем тяжестей – один из главных факторов риска.
• Пересмотрите образ жизни: грамотная организация условий труда, гимнастика дома и на работе предупреждают застойные явления.
• Прогулки в парке, плавание, танцы – любое активное занятие, которое по душе, будет способствовать улучшению состояния сосудов. Древние китайские лекари рекомендовали каждому человеку делать каждый день не менее 10 000 шагов.
• Контролируйте положение тела, если приходится много часов проводить за рулем или в транспорте. Соблюдение питьевого режима, регулярная смена позы, движения ног, удобная одежда помогут избежать осложнений.
• Укрепляйте иммунитет для профилактики инфекционных заболеваний, закаляйтесь, принимайте витамины, нормализуйте режим питания.

• Контролируйте опасные привычки – от злоупотребления спиртным и табаком до систематического переедания. Борьба с подобными пристрастиями поможет улучшить состав крови и состояние сосудов.
• Не носите аксессуары, сдавливающие проблемные участки тела: тугие ремни, корсеты, резинки, тесное белье и одежду на размер меньше.
• При склонности к тромбообразованию врачи рекомендуют избегать долгого пребывания на жаре или на холоде.
• При мышечных и эмоциональных перегрузках принимайте прописанные врачом медикаменты – антиагреганты, биофлавоноиды, антикоагулянты, фолиевую и никотиновую кислоты, витаминный комплекс, особенно представителей группы В и Е. Самолечение такими препаратами недопустимо!
• При оперативных вмешательствах предпочтение отдают малотравматичным малоинвазивным методикам, позволяющим пациенту даже после операции оставаться активным.

Диета при тромбозе геморройных вен

Несбалансированный рацион питания – одна из причин обострения геморройной болезни. Часто мы вспоминаем о диете, когда геморрой и его обостения уже заявили о себе, не осознавая, что при регулярном ее соблюдении тромбоза могло и не быть.

Употребление острых специй, жирного мяса, консервов, копченостей, алкоголя способствует усилению прилива крови к брюшной полости и переполнению вен малого таза кровью. Так воспаляются геморройные узлы.

Соблюдайте диету, препятствующую тромбозам. Помогают нормализовать плотность крови:

1. Овощи и фрукты;
2. Крупы (гречка, перловка, овсянка, ячневая крупа);
3. Нежирное мясо;
4. Рыба холодных морей, богатая полезными кислотами;
5. Кисломолочная продукция;
6. Растительное масло.

В лечебном питании для нормализации работоспособности кишечника, снижения уровня липопротеидов низкой плотности должны присутствовать растительные волокна.

Нормализовать состояние кишечной микрофлоры, принимающей активное участие в процессе пищеварения, и улучшить консистенцию каловых масс поможет клетчатка, ее много в злаковых, свежих овощах и фруктах.

Лосось, скумбрия, сардины содержат в высокой концентрации полиненасыщенную кислоту Омега-3. Их употребление способствует улучшению показателей триглицерола и гематокрита.

Разжижают кровь чеснок и имбирь. Улучшают ее состав продукты с флавонидами, такие, как красный виноград, виноградный сок, сухое вино.

Полезны продукты, содержащие витамин Е: пророщенные пшеничные зерна, семечки подсолнуха и льна, масла из оливок и льна, выпечка с отрубями и мукой грубого помола.

Соблюдение питьевого режима снижает вязкость крови, разрыхляет консистенцию кала для свободного передвижения в прямой кишке, так как давление плотного кала травмирует воспаленные узлы, способствует появлению анальных трещин.

Исключают из рациона фастфуд, гидрогенизированные жиры, полуфабрикаты, жирное мясо, шоколад, бобовые, консервы, сыры, копчености, сдобную выпечку. Сахар, газированные напитки, очищенная мука, субпродукты также в черном списке. Есть ограничения и по количеству яиц: не более трех желтков в неделю.

Нормализовать пищеварение можно при дробном питании: 5-6 раз в день. Готовят еду в пароварке, микроволновке, духовке.

Ассортимент разрешенных при тромбозе продуктов достаточно широк, чтобы составить вкусное меню и не чувствовать себя обделенным.

Зная предпосылки и механизм формирования тромбоза геморроидальных вен, соблюдая меры профилактики можно в значительной степени избежать подобных осложнений и улучшить качество жизни с варикозом геморройных вен.