Геморроидальное кровотечение локальный статус

Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãèè

Ïðåïîäàâàòåëü: Çàñëóæåííûé âðà÷ ãëàâíûé

ïðîêòîëîã ä.ì.í. Ô.È,Î

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ô,È,Î ïàöèåíòà

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé,îñëîæíåííûé âûïàäåíèåìóçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì

ãîðîä 2010

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: âðåìÿ 10.00

Äàòà âûïèñêè: âðåìÿ 12.00

Îòäåëåíèå Ïðîêòîëîãèè

Ãðóïïà êðîâè: 0(I) Rh+

Àëëåðãè÷åñêèé ñòàòóñ: Ïîïóëÿöèÿ «À»

Ô.È.Î ïàöèåíòà ñâîåãî

×èñëî, ìåñÿö, ãîä ðîæäåíèÿ: 14.10.1948 âîçðàñò 60ëåò

Ãðàæäàíñòâî:

Êàòåãîðèÿ ïàöèåíòà: ïåíñèîíåð

Ìåñòî æèòåëüñòâà:

Íàïðàâëåíèå: ä/â

Äîñòàâëåíà â ñòàöèîíàð ïî ýêñòðåìàëüíûì ïîêàçàíèÿì ÷åðåç

48 ÷àñîâ, ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé

Ó÷åðåæäåíèÿ

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèå: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì

Æàëîáû

Áîëè â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è êðîâîòå÷åíèå ïðè àêòå äåôåêàöèè.

Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ(ANAMNESISMORBI)

Ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ëåò. Ëå÷èëàñü êîíñåðâàòèâíî.

Ïðåäïîëàãàåìàÿ ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ: ïîãðåøíîñòü â äèåòå (îñòðàÿ ïèùà), ïðîôåññèîíàëüíûå âëèÿíèÿ — ðàáîòàëà äëèòåëüíîå âðåìÿ øâååé, è íà ïðîèçâîäñòâå ñ õèìè÷åñêîé ïðîäóêöèåé.

Îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ ïîñëåäíèå 2 ãîäà.

Äîñòàâëåíà â ñòàöèîíàð , âðåìÿ 10.00, ïî ýêñòðåìàëüíûì ïîêàçàíèÿì ÷åðåç 48 ÷àñîâ, ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Èñòîðèÿ æèçíè(ANAMNESISVITAE)

1) Êðàòêèå áèîãðàôè÷åñêèå äàííûå:

· Ðîäèëàñü 1948 ãîäó 14 îêòÿáðÿ. Îáðàçîâàíèå âûñøåå

2) Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç:

· Ðàáîòàëà äëèòåëüíîå âðåìÿ øâååé è íà ïðîèçâîäñòâå ñ õèìè÷åñêîé ïðîäóêöèåé.

· Íà ïåíñèè ñ 58 ëåò.

3) Áûòîâîé àíàìíåç:

· Æèëèùíî-êîììóíàëüíûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå

4) Âðåäíûå ïðèâû÷êè:

· Àëêîãîëü ñ 20 ëåò óïîòðåáëÿåò ïî ïðàçäíèêàì. Êóðèò ñ 25 ëåò ïî 0,5 ïà÷åê â äåíü.

5) Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû:

· Ñîòðÿñåíèå, ÎÐÂÈ.

6) Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

· Ìåñÿ÷íûå ñ 12 ëåò. Êëèìàêñ ñ 47ëåò

· Áåðåìåííîñòåé 7.

· Ðîäîâ 2 ïðîòåêàëè íîðìàëüíî.

· Àáîðòîâ 4. 1 âûíóæäåííûé.

· Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç îñîáåííîñòåé.

7) Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

· Ïîïóëÿöèÿ «À»

8) Íàñëåäñòâåííîñòü:

· Íå îòÿãîùåíà.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî

(STATUSPRAESENSOBJECTIVUS)

Îáùåå ñîñòîÿíèå.

1. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

2. Ñîçíàíèå: ÿñíîå.

3. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: âûíóæäåííîå

4. Òåëîñëîæåíèå: íîðìàñòåíè÷åñêîå, áëèæå ê àñòåíè÷åñêîìó

5. Òåìïåðàòóðà òåëà: 36.8

6. Âåñ, ðîñò: 68êã, 170ñì

7. Êîæíûå ïîêðîâû: îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ. Òóðãîð ñîõðàíåí, êîæà íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòè, íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè íàä ðåáðàìè, â ëîêòåâîì ñãèáå áåðåòñÿ â ñêëàäêó è ñðàçó æå ðàñïðàâëÿåòñÿ ïîñëå îòíÿòèÿ ïàëüöåâ.

8. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà ñëàáî, ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíà, îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.

9. Òèï îâîëîñåíèÿ: ïî æåíñêîìó òèïó.

10. Íîãòè çäîðîâûå

11. Ìûøå÷íîé àòðîôèè íåò. Òîíóñ õîðîøèé.

12. Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå

13. Ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, áåçáîëåçíåííû

Îðãàíû ÷óñòâ

Ãëàçà: áèíîêóëÿðíîå çðåíèå

Ñëóõ: áåç îñîáåííîñòåé

×óâñòâèòåëüíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñîõðàíåíà

Îáîíÿíèå: áåç îñîáåííîñòåé

Ñèñòåìà äûõàíèÿ

Îñìîòð:

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ: ñâîáîäíûé

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà: öèëèíäðè÷åñêàÿ.

Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ.

Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.

×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó: 18

Ðèòì ïðàâèëüíûé

Ïàëüïàöèÿ:

Áåçáîëåçíåííàÿ.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà.

Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.

Äûõàòåëüíàÿ ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ:

Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè:6-8ñì ñïðàâà è ñëåâà

Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèé: ñïðàâà 4-6ñì ñëåâà íå îïðåäåëÿåòñÿ

Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèé: 4-6ñì. ñïðàâà è ñëåâà.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðîñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð: âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ àðòåðèé è âåí â îáëàñòè øåè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ, âèäèìûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà òàê æå íå îáíàðóæåíû.

Ïàëüïàöèÿ:

-âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5-2 ñì ìåäèàëüíåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè(íîðìàëüíîé ñèëû, îãðàíè÷åííûé).

Àóñêóëüòàöèÿ:

Òîíû: — ðèòìè÷íûå

-÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 74

-ïåðâûé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè

-âòîðîé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè

-äîïîëíèòåëüíûå òîíû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé , ïîëíûé.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ: 110/70 ìì. ðò. ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ïîëîñòü ðòà:

· ßçûê ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, óìåðåííî âëàæíûé.

· Ñîñòîÿíèå çóáîâ: çóáû ñàíèðîâàíû. Ïîëîñòü ðòà íóæäàåòñÿ â ïðîòåçèðîâàíèè

· Çåâ ÷èñòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Æèâîò:

· Îáû÷íîé ôîðìû

· Ñèììåòðè÷åí.

· Íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ

· Ïóïîê áåç âèäèìûõ ïîâðåæäåíèé.

· Ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïåðêóññèÿ:

· òèìïàíè÷åñêèé çâóê íà âñåì ïðîòÿæåíèè.

· ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.

Ïàëüïàöèÿ:

Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò áåçáîëåçíåííûé.

Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà)

Ãëóáîêàÿ: ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà — Ñòðàæåñêî:

· Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, íå ïëîòíîé êîíñèñòåíöèé ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, óð÷àùàÿ, ïåðèñòàëüòèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïîäâèæíîñòü 3-4 ñì , äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îáíàðóæåíû.

· Ñëåïàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, óïðóãàÿ, óð÷àùàÿ, ïîäâèæíîñòü 2-3 ñì, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

· Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííà, íå óð÷àùàÿ, ïîäâèæíà 2-3 ñì , äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.

· ×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê: íå ïàëüïèðóåòñÿ.

· Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà: áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àùàÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ:

· âûñëóøèâàþòñÿ ñëàáûå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà. Øóì òðåíèÿ êèøå÷íèêà íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.

Ïåðêóññèÿ: ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

· âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 6 ðåáðî.

· Ïðàâàÿ ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íàÿ-8 ðåáðî.

· Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ-6 ðåáðî

· Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè.

· Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — íà 3-6 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà. Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — íå çàõîäèò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ.

Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Ãðåêîâà — Îðòíåðà íå ïîäòâåðæäåí.

Ïàëüïàöèÿ:

· Ïå÷åíü: íèæíÿÿ ãðàíèöà ïðîùóïûâàåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, Ðàçìåðû ïå÷åíè íå óâåëè÷åíû.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

· ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9-11 ñì.

· ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — 7-9 ñì.

· ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 6-8ñì.

Æåë÷íûé ïóçûðü: íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííûé.

Àóñêóëüòàöèÿ: øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà.

· Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, óâåëè÷åíèÿ èëè óïëîòíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå îáíàðóæèâàþòñÿ.

Ñåëåçåíêà: íå ïðîùóïûâàåòñÿ.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè â ñðåäíåì ? 1-1.5 ë. Æàëîì íà áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå íåò. Ïðè íàíåñåíèè êîðîòêèõ óäàðîâ áîêîâîé ïîâåðõíîñòüþ êèñòè ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íèæå XII ðåáðà áîëü íå âîçíèêàåò — îòðèöàòåëüíûé Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî.

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìî÷åâîé ïóçûðü áåç îñîáåííîñòåé.

Ñèñòåìà ïîëîâûõ îðãàíîâ: Æàëîá íà áîëè íåò. Æåíñêèé òèï îâîëîñåíèÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:

Ðîñò, òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ÷àñòåé òåëà ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîîòâåòñòâåííàÿ ïèãìåíòàöèÿ.Ðàçìåðû ÿçûêà, íîñà, ÷åëþñòåé, óøíûõ ðàêîâèí, êèñòåé ðóê è ñòîï ñîîòâåòñòâóþò ðàçâèòèþ.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà:

Ïàìÿòü, âíèìàíèå, ñîí, ñîõðàíåíû. Íàñòðîåíèå — áîäðîå, àïòèìåñòè÷åñêîå. Îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ.  ÷óâñòâèòåëüíîé ñôåðå íåò îòêëîíåíèé.

Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè:

· ñîçíàíèå ÿñíîå, íîðìàëüíî îðèåíòèðîâàíî â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñèòóàöèè.

· Èíòåëëåêò ðåçâûé.

· Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.

· Óðàâíîâåøåíà, îáùèòåëåíà.

· Íèêàêèõ îòêëîíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ

· Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: Ïîõîäêà íå óñòîé÷èâàÿ, áîëåçíåííàÿ.

Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ (STATUSLOCALIS)

Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.

Per rectum: Òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí.  îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà

Ãîñïèòàëèçîâàíà â îòäåëåíèå ïðîêòîëîãèè

Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà áîëåçíè è ëîêàëüíûõ äàííûõ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Îáùèé àíàëèç êðîâè íà ñàõàð, íà Rh

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

· Hb = 126ã/ë

· Ýðèòðîöèòû = 4,1*1012/ë

· Öâåòíîé ïîêàçàòåëü=0,8

· Ëåéêîöèòû = 4,4*109/ë

Íåéòðîôèëû

· Ïàëî÷êîÿäåðíûõ=2%

· Ñåãìåíòîÿäåðíûå=64%

· Ýîçèíîôèëû=2%

· Ìîíîöèòû=5%

· Ëèìôîöèòû=27%

· Òðîìáîöèòû= 320*109/ë

· ÑÎÝ = 20ìì/÷

Îáùèé àíàëèç ìî÷è:

· Öâ ñîëîìåíî-æåëòûé

· Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

· Óäåëüíûé âåñ 1010

· Ýïèòåëèé ïëîñêèé 0-1-3 â ï. çð.

· Ëåéêîöèòû 2-3 â ï. çð

· Ñëèçü

· Áåëîê îòðèöàòåëåí

Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà ðåçóñ — ïðèíàäëåæíîñòü ¹ ãðóïïà êðîâè O(I) , Rh +

Ðåêòîðîìîíàñêîïèÿ

Òóáóñ ââåäåí äî 26 ñì îò àíàëüíîãî êîëüöà

Ñëèçèñòàÿ ïðÿìîé êèøêè ÷èñòàÿ.

Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê ñîõðàíåí

 îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11 ÷àñàõ âûðàæåííûå âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû ïîâåðõíîñòü óçëîâ ýðîçèðîâàííà êðîâîòî÷èò.

Ïëàí ëå÷åíèÿ: Õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà

Êðîâîòå÷åíèå è âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè äåôåêàöèè.

Èç àíàìíåçà: ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, ÷àñòîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷àåò â ïîñëåäíèå 2 ãîäà. Îáîñòðåíèå íåñêîëüêèõ äíåé ? 2-3 äíÿ.

Îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýôôåêòà íåò.

STATUSLOCALIS

Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.

Per rectum: Òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí.  îáëàñòè êðèïò íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Ïðè íàòóæèâàíèè âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà

Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.

Äèôôåðåíöèðîâàííûé äèàãíîç.

Äèôôåðåíöèðóþò ãåìîððîé îò ïîëèïà è ðàêà ïðÿìîé êèøêè, òðåùèíû çàäíåãî ïðîõîäà, âûïàäåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðÿìîé êèøêè. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðàêîì òîëñòîé êèøêè ïðèìåíÿþò èððèãîñêîïèþ, êîëîíîñêîïèþ.

Êàê äëÿ ðàêà ïðÿìîé êèøêè, òàê è äëÿ ãåìîððîÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå êðîâè, îäíàêî ïðè ðàêå êðîâü òåìíîãî öâåòà, èçìåíåííàÿ, èíîãäà ñî ñãóñòêàìè, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðåä âûäåëåíèåì êàëà èëè ñìåøèâàåòñÿ ñ íèì, à ïðè ãåìîððîå êðîâü àëîãî öâåòà, âûäåëÿåòñÿ â êîíöå àêòà äåôåêàöèè. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ðàê ïðÿìîé êèøêè îò ïîëèïîâ, òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà. Ïðè ñèôèëèñå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè, à ïðè òóáåðêóëåçå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñïîñîáñòâóþò ðàçðåøåíèþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òðóäíîñòåé.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.

Âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò äèñôóíêöèÿ ñîñóäîâ, óñèëåíèå ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè ïî óëèòêîâûì àðòåðèÿì è ñíèæåíèå îòòîêà ïî êàâåðíîçíûì âåíàì, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ êàâåðíîçíûõ òåëåö è ïîÿâëåíèþ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ.

Ðàçâèòèå äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóðàõ, ôîðìèðóþùèõ ôèáðîçíîìûøå÷íûé êàðêàñ âíóòðåííèõ ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ, ñïîñîáñòâóåò èõ ïîñòåïåííîìó ñìåùåíèþ â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè.

Êàâåðíîçíûå òåëüöà èìåþòñÿ â íîðìå è çàêëàäûâàþòñÿ íà 3—8-é íåäåëå ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Îíè ðàñïîëàãàþòñÿ â îáëàñòè îñíîâàíèÿ çàäíåïðîõîäíûõ ñòîëáîâ äèôôóçíî èëè ÷àùå ãðóïïèðóþòñÿ â îñíîâíîì â òðåõ çîíàõ: íà ëåâîé áîêîâîé, ïðàâîé ïåðåäíåáîêîâîé è ïðàâîé çàäíåáîêîâîé ñòåíêàõ àíàëüíîãî êàíàëà (â çîíå 3; 7 è 11 ÷ ïî öèôåðáëàòó ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå). Èìåííî â ýòèõ çîíàõ íàèáîëåå ÷àñòî âïîñëåäñòâèè ôîðìèðóþòñÿ ãåìîððîèäàëüíûå óçëû.

Êàâåðíîçíûå òåëüöà îòëè÷àþòñÿ îò îáû÷íûõ âåí ïîäñëèçèñòîé îñíîâû ïðÿìîé êèøêè îáèëèåì ïðÿìûõ àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ.  ýòîì ñëåäóåò âèäåòü îáúÿñíåíèå òîãî ôàêòà, ÷òî ïðè îñëîæíåííîì ãåìîððîå âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü, êðîâîòå÷åíèå èìååò àðòåðèàëüíûé õàðàêòåð. Ãåìîððîé âîçíèêàåò ó ëèö ñ âûðàæåííûìè ãðóïïàìè êàâåðíîçíûõ òåëåö.

Äðóãèìè ôàêòîðàìè â âîçíèêíîâåíèè ãåìîððîÿ ÿâëÿþòñÿ âðîæäåííàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íàðóøåíèå íåðâíîé ðåãóëÿöèè òîíóñà âåíîçíîé ñòåíêè, ïîâûøåíèå âåíîçíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå çàïîðîâ, äëèòåëüíîé ðàáîòû â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ñèäÿ, òÿæåëîãî ôèçè÷åñêîãî òðóäà, áåðåìåííîñòè.

Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè ãåìîððîÿ ïðèäàþò çëîóïîòðåáëåíèþ àëêîãîëåì è îñòðîé ïèùåé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî óñèëèâàåòñÿ àðòåðèàëüíûé ïðèòîê ê êàâåðíîçíûì òåëüöàì ïðÿìîé êèøêè. Ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â

ñî÷åòàíèè ñ ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè âîçíèêàåò ãèïåðïëàçèÿ êàâåðíîçíûõ

òåëåö è ôîðìèðóåòñÿ ñîáñòâåííî ãåìîððîèäàëüíûé óçåë.

Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè

1. Êðîâîòå÷åíèå è âûïàäåíèå ãåìîððîèäàëüíûõ óçëîâ ïðè äåôåêàöèè

2. Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ïðîöåññà

3. ×àñòîå îáîñòðåíèå

4. Íåò ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè

Ïëàíèðóåòñÿ îïåðàöèÿ ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé.

Ïðîôèëàêòèêà ÂÁÈ

Öåôàðèì 1,0 â/ì çà 40′ äî îïåðàöèè

Îñìîòð àíåñòåçèîëîãà

Ñîãëàñèå áîëüíîé íà ïðîâåäåíèå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ïîëó÷åíî

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëèòâîðèòåëüíîå.

Æàëîáû íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå

Ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ïîïóëÿöèÿ «À»

Ïëàíèðóåòñÿ ñàêðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ: ÐÀ — Iñò

Ðåêîìåíäîâàíî: íà íî÷ü ðåëàíèóì 2,0 â/ì

Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå

âðåìÿ 9.00÷

Áîëüíàÿ â îïåðàöèîííîé

Sol. Atmy 0,1% — 0,5

Ïðåìåäèêàöèÿ: â/ì

Sol. Dimedroli 1,0 — 1

 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïðîèçâåäåíà ñàêðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ

Ââåäåíî: Sol. Lidocaini 2% — 30,0(ìã)

Òå÷åíèå àíåñòåçèè ãëàäêîå, îñëîæíåíèé íåò.

Ãåìîäèíàìèêà: ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñòîëáà. Ïóëüñ 74-76-71 óä/ìèí.

Ïåðåëèòî â/â Sol. NaCl 0,9% — 400,0ìã

Ïî îêîí÷àíèè îïåðàöèè 10.00÷ áîëüíàÿ â ñîçíàíèè ïåðåâåäåíà â ïàëàòó ïîä íàáëþäåíèå ëå÷àùåãî âðà÷à.

Îïåðàöèÿ ãåìîððîèäýêòîìèÿ ñ âîññòàíîâëåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé

Õîä: Ïîñëå îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïðîèçâåäåíî ðåâèçèÿ ñôèíêòåðà àni ðåêòàëüíûì çåðêàëîì â õîäå êîòîðîé âûÿâëåíû ãèïåðòðîôèðîâàííûå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû íà 3,7,11, ÷àñîâ ñ âûïàäåíèåì çà ïðîñâåò. Ïðîèçâåäåí çàõâàò óçëîâ çàæèìîì Ëþýðà, îñíîâàíèå ïðîøèòà êàïðîíîì, óçëû èññå÷åíû êîìáèíèðîâàííûì ñïîñîáîì, ñëèçèñòàÿ âîññòàíîâëåíà êåòãóòîâûìè øâàìè. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç. Ââåäåíà òóðóíäà ñ ìàçüþ â ani. Íàëîæåíà Ò-îáðàçíàÿ ïîâÿçêà.

Íàçíà÷åíî:

Ñ öåëüþ ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà

· ôåíòàíèë 0,005% — 2,0 â/ì

· êåòîðîëàí 3% — 1,0 â/ì

· ìàçü ëåâîìèêîëü ìåñòíî

Äíåâíèê

1äåíü

×ÑÑ- 78, ÀÄ — 110/70 ìì.ðò.ñò. t 36,7°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ.

Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ

Äèóðåç ÷åðåç êàòåòåð.

Óäàëåíà òóðóíäà, øâû ñîñòîÿòåëüíûå. Êðîâîòå÷åíèé íåò

Îáðàáîòàíî. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.

Îòìåíåí: Ôåíòàíèë, êåòîðîëîí

3äåíü

×ÑÑ- 75, ÀÄ — 110/70 ìì.ðò.ñò. t 36,7°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ.

Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ

Ñíÿò êàòåòåð.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû îáðàáîòàíû, ÷èñòûå.

Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.

5äåíü

×ÑÑ- 76, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,5°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëü â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ ïîñòåïåííî óãàñàåò. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë íîðìàëèçóåòñÿ.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû îáðàáîòàíû, ÷èñòûå. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.

7äåíü

×ÑÑ- 74, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,6°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè íåò. Ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë áåç îñëîæíåíèé

Ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû ðàññàñûâàþòñÿ. Îáëàñòü ani îáðàáîòàíà. Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà

10äåíü

×ÑÑ- 72, ÀÄ — 120/70 ìì.ðò.ñò. t 36,6°

Ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò.

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. ×Ä = 18

ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.

Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò, ñòóë áåç îñëîæíåíèé.

Îáëàñòü ani îáðàáîòàíà, ÷èñòàÿ ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû ðàññàñûâàþòñÿ. Àíàëüíûé êàíàë îáñëåäîâàí — áåç îñîáåííîñòåé.

Íàëîæåíà ìàçåâàÿ ïîâÿçêà.

Âûïèñàíà äîìîé ñ âûçäîðîâëåíèåì.

Âûïèñíîé ýïèêðèç

Áîëüíàÿ âàøà

1948.14.10 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèëàñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè ïðîêòîëîãèè ñ .. ïî .. ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì:

Õðîíè÷åñêèé âíóòðåííèé ãåìîððîé, îñëîæíåííûé âûïàäåíèåì

óçëîâ è êðîâîòå÷åíèåì.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèå:

Áîëè â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è êðîâîòå÷åíèå ïîñëå àêòà äåôåêàöèè

Àíàìíåç: Ñî ñëîâ áîëüíîé, ñòðàäàåò ãåìîððîåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, ÷àñòîå êðîâîòå÷åíèå îòìå÷àåò â ïîñëåäíèå 2 ãîäà. Îáîñòðåíèå íåñêîëüêèõ äíåé ? 2-3 äíÿ.

Îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ýôôåêòà íåò.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ: Ïðè ïîëîæåíèå áîëüíîé íà ñïèíå.  ïðîåêöèè íà 3-7-11÷àñàõ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå óçëû. Ïðè íàòóæèâàíèè âûïàäàþò. Ñíàðóæè ïîâåðõíîñòü ýððîçèðîâàííà

Ïðîâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ: ÎÀÊ, ÎÀÌ, Ðåêòîðîìîíàñêîïèÿ.

Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ ïîä ñàêðàëüíîé àíåñòåçèåé

Ïîñëåîïåðàöèîííîå òå÷åíèå ãëàäêîå. Ðàíà çàæèëà âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì

Ïîëó÷àëà êîñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå:

1. Ôåíòàíèë 0,005% — 2,0 â/ì ï/á ¹1

2. Êåòîðîëîí 3% -1,0 â/ì ï/á ¹2

3. Ëåâîìèêîëü ìàçü ìåñòíî.

Áîëüíàÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè âûïèñûâàåòñÿ äîìîé

(íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå).

Ïðîâåäåíà áåñåäà ïî ïðîãðàììå ÇÎÆ

Ðåêîìåíäàöèè:

1) Íàáëþäåíèå ó õèðóðãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

2) Èçáåãàòü çàïîðîâ è ïåðåîõëàæäåíèé

3) Ñîáëþäàòü äèåòó è ëè÷íóþ ãèãèåíó

4) Ôóðàöèëèí ìàçü ìåñòíî, äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû.

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

1) «ÑÈÌÏÒÎÌÛ È ÑÈÍÄÐÎÌÛ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ» È. Ì. Ìàòÿøèí, À. À. Îëüøàíåöêíé, À. Ì. Ãëóçìàí „Çäîðîâ’ÿ» Êèåâ-1975

2) «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè» Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Ì. È. ÊÓÇÈÍÀ

Èçäàíèå òðåòüå, ïåðåðàáîòàííîå è äîïîëíåííîå.

3) «Îáùàÿ õèðóðãèÿ» Ñ. Ïåòðîâ

4) «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé» Í.À.Ìóõèí Â.Ñ.Ìîèñååâ