Гематома при беременности кровотечение симптомы

С наступлением беременности организм женщины резко ослабевает: иммунная система перестает работать в полную силу, чтобы плод не воспринимался как инородный объект и не отторгался.

В связи с этим хронические заболевания обостряются, а также появляются различные другие недуги.

Одним из них является гематома, которую чаще обнаруживают на 5-8-ой неделях беременности.

Причины появления кровотечения

Гематома матки — это маленький участок в полости матки, заполненный кровью, который образуется между плацентой, хорионом или амнионом и стенкой органа (см. фото).

Очевидно, что при образовании кровоподтека говорят о частичном отслоении плодного яйца, и это состояние опасно и для мамы, и для малыша.

Справка! Если размер кровоподтека не достиг 15-20 мм, есть хорошие шансы сохранить беременность.

Причинами появления являются:

• Гормональные изменения;
• Инфекции мочеполовой системы;
• Сильный токсикоз;
• Стресс и нервные беспокойства;
• Нарушения свертываемости крови;
• Гипертония;
• Нарушение метаболизма;
• Патологии матки;
• Злоупотребление алкоголем и курение.

Также высокий риск обнаружения гематомы у женщин, которые пренебрегли этапом планирования и не долечили различные заболевания, в том числе воспалительные и ИППП.

Такая проблема может возникнуть как при естественном зачатии, так и при применении ЭКО.

О чем могут говорить кровотечения на ранних сроках беременности рассказывается на видео:

Виды

Выделяют несколько разновидностей гематом при беременности

Ретрохориальная

Ретрохориальная гематома — это частичная отслойка плаценты (хориона) от стенок матки с последующим образованием кровяных сгустков, которое чаще случается в первом триместре беременности (до 16-ой недели).

Размер ее может быть разным: большой считается тот кровоподтек, который занимает от 1/3 площади плодного яйца.

Внимание! Основная опасность ретрохориальной гематомы — угроза выкидыша на ранних сроках.

Субхориальная

Нередко в медицине термины субхориальная и ретрохориальная гематома употребляются в качестве синонимов.

Однако субхориальная гематома более опасна тем, что имеет свойство увеличиваться в размерах, поэтому за ней необходимо постоянное наблюдение.

Ретроамниотическая

Этот вид гематомы проявляется в виде кровоизлияния между стенкой матки и амнионом (плодным пузырем, заполненным околоплодными водами, в которых находится плод).

Внимание! Ретроамниотическая гематома менее опасна для плода, т.к. амниотический мешок его защищает, но более опасна для будущей матери. Не останавливающееся кровоизлияние может привести к анемии или инфекционному заболеванию.

Гематома обычно диагностируется на 11-12-ой неделе беременности, т.е. при первом УЗИ.

Ретроплацентарная

Данная гематома определяется только после 16-ой недели беременности.

Ретроплацентарная гематома часто сигнализирует об отслойке плаценты и возможном прерывании беременности. Вероятность благоприятного исхода зависит от своевременности и эффективности лечения, но опасность этого кровоподтека в бессимптомном течении.

Субамниотическая

Субамниотическая гематома является самым безопасным видом. Она не требует специфического лечения и рассасывается сама по себе.

Внутриматочная

Самый опасный вид, который свидетельствует о повреждении матки или ее разрыве. При внутренней гематоме есть угроза для жизни и матери, и плода.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от типа гематомы, ее размеров и локализации. К примеру, гематома на дне матки практически никак себя не проявляет, и в этом опасность некоторых видов и расположения гематом.

Если же симптоматика присутствует, она может проявляться в виде:

• Тянущих болей внизу живота, напоминающих боли при месячных;
• Патологических красных, коричневых или с кровяными примесями выделений;
• Болей в пояснице;
• Общей слабости и недомогания.

При тяжелой форме гематомы состояние беременной женщины может быть критичным:

• возникают сильные приступообразные боли,
• резко снижается артериальное давление,
• существует риск обмороков.

Как вести себя женщине при угрозе невынашивания беременности рассказывается на видео:

Последствия для женщины и плода

Самый благоприятный исход для мамы и ребенка, когда гематома рассасывается сама по себе и не приносит никакого дискомфорта беременной женщине. В таких случаях о ее присутствии становится известно только после родов по следам на плаценте.

В остальных случаях последствия могут опасными и для матери, и для плода:

1. Проникновение инфекции в органы мочеполовой системы женщины. Инфекционные заболевания могут усугубить течение беременности.
2. Высокий риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш).
3. Риск обильного кровотечения, которое при отсутствии экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
4. Матка Кувелера — самое опасное осложнение гематомы, характеризующееся некрозом тканей матки из-за пропитывания ее эндометрия кровью. Патология является показанием к полному удалению матки.
5. Внутриутробная гибель плода.
6. Нарушения нормального роста и развития плода.
7. Повторное образование гематомы на поздних сроках с последующим отслоением плаценты.

Справка! Обычно она рассасывается сама за 15-35 дней и никак не отражается на состоянии матери и ребенка.

У некоторых пациенток гематома, которая сохраняется на протяжении всей беременности, является показанием к кесареву сечению.

К чему может привести отслоение плаценты на ранних сроках беременности рассказывается на видео:

Определение в матке

Вне зависимости от того, сопровождалось ли появление гематомы какими-либо симптомами, определение ее размера, локализации и вероятности угрозы возможно только с помощью УЗИ.

Препарат для ультразвуковой диагностики фиксирует изменения плодного яйца, утолщение маточных стенок, а также позволяет выявить местоположение кровоподтека.

Кроме этого, обязательно понадобится допплерография, которая определит кровоток плаценты и сосудов плода. Анализ позволяет диагностировать гипоксию и недостаточное снабжение плода кровью.

Вспомогательные анализы:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на свертываемость;
• Гормональный скриннинг;
• Мазки из влагалища.

Справка! На основании произведенных исследований ставят диагноз. Чем быстрее начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Как УЗИ поможет сохранить беременность рассказывается на видео:

Лечение

При обнаружении гематомы в матке в обязательном порядке рекомендуется постельный режим. Женщине запрещены любые физические нагрузки, половая жизнь, иногда — даже кратковременные прогулки.

Также проводится коррекция рациона питания с преобладанием клетчатки.

Если на ранних сроках обнаружен небольшой кровоподтек, который не доставляет дискомфорта будущей маме, врач вообще может просто назначить наблюдение и периодически проводить УЗИ. При патологии средней тяжести назначается медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена, в первую очередь, на предотвращение роста кровоподтека.

Назначать себе препараты по советам знакомых или рекомендациям из интернета запрещено, поскольку учитываются индивидуальные особенности женского организма. Медицинские средства назначаются только врачом.

Препараты, которые выписываются:

1. Группа кровоостанавливающих средств (например, «Дицинон», «Викасол», «Этамзилат», «Курантил»);
2. Спазмолитики для снижения гипертонуса матки («Но-шпа», «Дротаверин», «Магне-В6», «Папаверин», «Магневит») помогают устранить спазм и напряжение в матке;
3. Гормональные препараты (препараты прогестерона);
4. Успокаивающие препараты (валериана, мелисса, «Новопассит», настой пустырника);
5. Витамины Е, В, аскорбиновую кислоту и препараты фолиевой кислоты;
6. Антигипоксические препараты («Курантил», «Актовегин»).

При обширном поражении или запущенном заболевании, когда есть угроза для вынашивания, женщину кладут на сохранение в стационар.

Внутриматочная патология очень опасна для здоровья и жизни беременной женщины, которая часто приводит к прерыванию беременности.

Если гематома проявляется в виде обострения (сильные боли, кровотечение), требуется экстренная операция в целях сохранения жизни женщины.

Справка! Обычно полное излечивание происходит за 2-5 недель.

Об эффективности терапии может свидетельствовать не только состояние роженицы, но и определенные физиологические признаки. Так, когда выходит свернувшийся кровяной сгусток, появляются скудные выделения коричневого цвета.

Обильное алое кровотечение — плохой симптом, который чаще всего говорит об ухудшении ситуации.

Гематома на ранних сроках беременности встречается часто судя по отзывам врачей, но неблагоприятно заканчивается в очень редких случаях. Обычно, если женщина не пренебрегает визитами к врачу и следует всем рекомендациям, на плановых УЗИ патология обнаруживается вовремя. Чем раньше гематома диагностирована, тем выше шанс успешного течения беременности.

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!