Гастродуоденальное кровотечение реферат хирургия
лN21 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Классификация:
1.Язвенные кровотечения- 50-60%
2.Заболевания желудка- 30-40%
3.Кровотечение из желудка,вызванное другими заболе-
ваниями(крови,селезенки)- 3-5%
4.Ложные кровотечения(нос,гортань)
Источники кровотечения
I группа — рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит
-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги
-0.5%,дивертикулы-0.5%
III гр. — болезни крови(гемофилия,лейкоз,б-нь Верльгофа),спле-
номегалия,б-нь Банти,тромбофлебит,гипертоническая б-нь,
прием лекарств(резерпин,салицилаты,гормоны,антикоагулянты)
уремия,капилляротоксикоз,аневризма
м е х а н и з м :
Язвенная б-нь: прогрессирование,дистрофия,некроз,перфорирование,
разрушение сосудов.
Рак желудка: экспансивный рост,нарушение питания,распад,поврежде-
ние сосудов.
Эррозивный гастрит: стресс,выброс адреналина,спазм сосудов,очаго-
вый некроз,переваривание,эррозии,язвы.
с.Меллори-Вейса: гастрит,пищевые погрешности,другие б-ни -> рвота,
напряжение кардии и диафрагмы,разрыв слизистой и мышц -> крово-
течение.
Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок,гипертензия,венозные
коллатерали,разрыв узла,свертывание крови.
Доброкачественные опухоли: рост,нарушение питания,распад,кровоте-
чение.
Травмы: повреждение тканей и сосудов,кровотечение,роль желудочного
сока в гемостазе.
Ожоги: некроз слоев,образование струпа,отторжение некротических
масс,обнажение сосудов,кровотечение на 3-10 день.
Дивертикулы: застой,раздражение,воспаление,некроз+переваривание,
кровотечение.
Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора,несвертываемость
крови+переваривание.
Б-нь Верльгофа: гиперспленизм,разрушение тромбоцитов,изменение ка-
пилляров,кровоизлияние,некроз,отторжение.
Патогенез:
1.Потеря крови,нарушение гемодинамики,гипоксия,дистрофия,нарушение
структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.
2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое
русло.ОЦК- гемодилюция(разведение).
3.Нарушение обмена (водного,электролитного,Б,Ж,У).
4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза,ЦТК,ПФП,энерг.обмен).
5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот-
емия,повышение t,воспалительный синром.
Механизм компенсации:
-спазм сосудов
-выброс крови из депо
-изменение ЧСС,снижение УО,СИ
-изменение ЧД
-гемодилюция
-стимуляция гемопоэза и гемостаза
-изменение метаболизма- снижение ОЦК,спазм сосудов,нормализация
АД,кровотечение,стимулирование гемостаза,остановка кровотечения
Кровотечение- компенсированное- до 10%
субкомпенсированное- до 20-25%
декомпенсированное- до 30%
смертельное- до 30-50%
Гемотенезис — рвота кровью.
Методы исследования:
Кровь: Er,Hb,Ht,L,СОЭ- повыш.,Tr- сниж.,протромбин- сниж.или N,
свертываемость крови,фибринолиз- пов.,ретракция сгустка,
длительность кровотечения.
Различают: обильное(профузное) — 2 л
умеренное — 0.7-1.3 л
незначительное — до 0.5 л
микрокровотечение
Определение скорости(v) кровотечения:
Об.Кровопотери быстрое >300 мл/час
v= —————— замедленное от 100 до 300 мл/час
Время кровотеч. медленное <100 мл/час
Зондирование: продолжается ли кровотечение?
R-скопия- источники выявляются в 70-75%
ФЭГДС- источник,локализация
R-скопия + ФЭГДС -> выявляется в 97%
Пальцевое исследование прямой кишки
Целиакография
Радиоизотопное исследование
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
Задачи: -ОК,гемостаз,источник(локализация и состояние)
-скорость кровотечения
-стадия основного заболевания
-степень компенсации
Экстренность
диагностики: -опасность для жизни
-возможность срыва компенсации
-возможность возобновления кровотечения-> смерть
-позднее лечение — сомнительный результат
Достоверность
диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций
I ЭТАП- есть ли кровотечение?
ложные сведения о рвоте,стуле
анамнез(рвота,стул,основное заболевание)
вторичные признаки(головокружение,слабость,бледность,обмороки)
изменение сердечной деятельности(ЧСС,АД,ВД,тоны(громкие))
зондирование: характер крови
исследование rectum
кровь: Er,Hb,Ht,определение ОЦК,ОК,скорости кровопотери
II ЭТАП- откуда кровотечение? (из желудка или другой области)
из носа,рта,глотки- анамнез,осмотр
из гортани- анамнез,голос с кашлем
III ЭТАП- отличие от кровотечения из желудка,не связанного с его
заболеванием
-гемофилия(анамнез,длительность)
-б-нь Верльгофа
-лейкоз,спленомегалия
-капилляротоксикоз(интоксикация,сыпь,симптом жгута,ФГДС)
-гипертоническая б-нь
-лекарственное
-уремическое
IV ЭТАП- индивидуальное распознавание
** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ- анамнез,обострение,вторичные
признаки,выделение крови со стулом,рвотой,изменение
гемодинамики,локальная паль- пация болезненна,пальцевое
исследование rectum,зондирование желудка,определение ОЦК,ОК,v
кровотечения,R-скопия,ФГДС,лапа- роскопия
Решение задачи:
тяжесть кровопотери: ОЦК,ОК,v кровотечения
источник: ФГДС,R-скопия
гемостаз: зондирование,ФГДС,Hb,Ht
КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1.обильное или умеренное продолжающееся
2.обильное или умеренное повторяющееся
3.обильное или умеренное остановившееся
4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)
Преимущества перед классификацией Шалимова,Березова,Стручкова:
-учет компенсаторных реакций
-оценка в динамике
-объективизация диагноза
Составные -язвенная б-нь
элементы -локализация,состояние
диагноза -кровотечение(клиническая группа,v кровопотери)
** РАК ЖЕЛУДКА- малые признаки,прогрессирование,вторичные призна-
ки,выделение крови,гематологические и гемодинамические сдви-
ги,локализация опухоли и метостазов,исследование rectum,ОЦК,
ОК,vК,зондирование,R-скопия,ФГДС,биопсия
Элементы -опухоль
диагноза -локализация
-кровотечение(клин.группа,vК)
** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ- элементы диагноза:
-вид портального блока
-портальная гипертензия
-кровотечение из варикозных вен
-клин.группа,vК
-функция печени
-гиперспленизм
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностические задачи: кровотечение из же-
лудка или других источников
-гемостатическая терапия,восстановление гемодинамики
-заместительная терапия,госпитализация
Б.хирургическая
-срочная госпитализация
-комплексное лечение + обследование(1-24 часа)
-выбор метода в соответствии с диагнозом:
* срочная операция
* консервативное лечение
* местное
Местный гемостаз:
1.ФГДС + электрокоагуляция,клей МК-8
2.Катетеризация,эмболия сосудов
3.Зонд Блекмора
Источник
Âàæíåéøèå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëàññèôèêàöèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ïî ñòåïåíè òÿæåñòè. Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ ñèíäðîì. Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êóðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1
Òåìà ëåêöèè: ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß
Çàâ.êàô. ïðîôåññîð Èâàíîâ Ñ.Â.
ÂÀÆÍÅÉØÈÅ ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ
Öåëü ëåêöèè: îáó÷åíèå, âîñïèòàíèå.
Àêòóàëüíîñòü: ßçâåííîé áîëåçíüþ ñòðàäàåò îêîëî 12% íàñåëåíèÿ ïëàíåòû, èç íèõ îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â 4-5% ñëó÷àåâ.
Ìàòåðèàëû:
n Ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð
n Helicobacter Pylori
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
I. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ
1.ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñîñòàâëÿåò îêîëî 75% ïðè÷èí ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.
2.Îñòðûå ÿçâû:
-ëåêàðñòâåííûå ïðè ïðèìåíåíèè àñïèðèíà, äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ)
-ñòðåññîâûå(ïðè îæîãîâîé áîëåçíè, ïåðèòîíèòå, èíôàðêòå)
-ýíäîêðèííûå(ñèíäðîì Çîëèíãåðà-Ýëëèñîíà)
-çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì (öèððîç ïå÷åíè, óðåìèÿ)
ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß
Íåÿçâåííûå êðîâîòå÷åíèÿ.
1.Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà è êàðäèè. 2.Óùåìë¸ííûå ïàðàýçîôàãàëüíûå ãðûæè(ñ íåêðîçîì ñòåíêè æåëóäêà).
3.Ñèíäðîì Ìåëëîðè-Âåéñà.
4.Ýðîçèâíûé ãàñòðèò, ýçîôàãèò. äóîäåíèò).
5.Äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïèùåâîäà, æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ñ ðàñïàäîì)
6.Äèâåðòèêóëû ïèùåâîäà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ïðè îñëîæíåíèè äèâåðòèêóëèòîì)
7.Áîëåçíè ñîñóäîâ (áîëåçíü Îñëåðà, óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò).
8.Áîëåçíè êðîâè (Øåíëåéí-Ãåíîõà, ãåìîôèëèÿ è ò.ä.).
ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß. ÏÎ ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ
n I .Ëåãêàÿ — äåôèöèò ÎÖÊ 20%, Ð 100 â 1 ìèí, ÀÄ 90/60 (ìîæíî íå êîìïåíñèðîâàòü êðîâîïîòåðþ)
n 2.Ñðåäíåé òÿæåñòè — äåôèöèò ÎÖÊ îò 20% äî 30% Ð 120 â 1 ìèí, ÀÄ 80/50 (êðîâîïîòåðÿ îêîëî 1,5 ëèòðîâ).
n Ç. Òÿæ¸ëàÿ — äåôèöèò ÎÖÊ>30%,Ð>140 â 1 ìèí, ÀÄ 60/0 âî 2 è 3 ñòàäèÿõ îáÿçàòåëüíà ñóáñòèòóöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ñòåïåíü àêòèâíîñòè ÃÄÊ ïî J.Forrest, 1987.
Àêòèâíîå êðîâîòå÷åíèå
F-IA: ñòðóéíîå ïóëüñèðóþùåå àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå.
F-IB: êàïåëüíîå, âÿëîå, âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå; ïîäòåêàíèå èç-ïîä ñãóñòêà.
F-IIA: âèäèìûå òðîìáèðîâàííûå ñîñóäû â äíå ÿçâû
F-IIB: ôèêñèðîâàííûé òðîìá èëè ñãóñòîê êðîâè â ÿçâå
F-IIC: ãåìîððàãè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå äíà ÿçâû
F-III: ÷èñòîå äíî ÿçâû, îòñóòñòâèå ïðÿìûõ âèçóàëüíûõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ
Âûñîêèé ðèñê ðåöèäèâà — F-IIA, F-IIB.
ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÉ ÄÈÑÒÐÅÑÑ ÑÈÍÄÐÎÌ(ÐÄÑ)
ÿçâåííûé áîëåçíü ãàñòðîäóîäåíàëüíûé êðîâîòå÷åíèå
n 1.ôàçà — ïðè íîðìàëüíîì ãàçîîáìåíå ïðîèñõîäèò óñêîðåííûé âûâîä óãëåêèñëîãî ãàçà èç îðãàíèçìà, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàåò àëêàëîç.
n 2.ôàçà -ëåãî÷íûé øóíò äîñòèãàåò 10-15%,ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà 70-75 ìì, ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà Óëåíáðóêà (ïðè âäûõàíèè ÷èñòîãî êèñëîðîäà ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà â êðîâè íàðàñòàåò ìåäëåííî, à ïðè ïðåêðàùåíèè âäûõàíèÿ áûñòðî ïàäàåò),îäûøêà.
n ïåðâûå äâå ôàçû — äîêëèíè÷åñêèå
n Ç.ôàçà -ë¸ãî÷íûé øóíò äîñòèãàåò 30%,ÐÍ-íîðìà çà ñ÷¸ò òîãî, ÷òî íà àëêàëîç, ñâÿçàííûé ñ óñèëåííûì âûâåäåíèåì óãëåêèñëîãî ãàçà èç êðîâè íàêëàäûâàåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, èìååòñÿ êëèíèêà îò¸êà ë¸ãêîãî, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè- òàê æå îò¸ê ë¸ãêèõ.
n 4.ôàçà — äëèòñÿ, êàê ïðàâèëî, íåñêîëüêî ÷àñîâ, çàêàí÷èâàÿñü ñìåðòüþ
-ïðèçíàêîì íà÷àëà 4-é ôàçû ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ àöèäîçà, âûðàæåííàÿ ãèïîêñèÿ, íàðàñòàíèå êëèíèêè îò¸êà ë¸ãêèõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ëåãêèå ïðèîáðåòàþò âèä áàáî÷êè(êðûëüÿ àíãåëà ñìåðòè).
Çàäà÷è äèàãíîñòèêè
n óñòàíîâëåíèå ôàêòà êðîâîòå÷åíèÿ
n ïðîäîëæàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èëè íåò
n ëîêàëèçàöèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è õàðàêòåð (ïðîôóçíîå, êàïèëëÿðíîå, àðòåðèàëüíîå âåíîçíîå)
n Èññëåäîâàíèå «êðàñíîé êðîâè» óêàçûâàåò íà àíåìèþ
n Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè îñòàíîâëåííîì êðîâîòå÷åíèè ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ âîçìîæíî ïðîäîëæåíèå ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé â ðåçóëüòàòå ãåìîäèëþöèè
n Ïðè îòñóòñòâèè ÔÃÄÑ — æåëóäî÷íûé çîíä
ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ
n -íåñ¸ò íå òîëüêî äèàãíîñòè÷åñêóþ, íî è ëå÷åáíóþ íàãðóçêó (çàêëåèâàíèå ÿçâû, îáðàáîòêà åå ñïèðòîì, èíüåêöèÿ íîðàäðåíàëèíà ïîä ÿçâó, äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, â òîì ÷èñëå àðãîíîâûì ëàçåðîì è ò.ä.).
n Íàëîæåíèå êëèïñû íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä
n Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ýêñòåððèòîðèçàöèÿ ÿçâû ñòåïëåðîì
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
n 1 .Äåôîðìàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
n 2.Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
n Ç. Àãîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.
R — ãðàôèÿ æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè
ËÅ×ÅÍÈÅ
n 1 Ãîëîä.
n 2.Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
n Ç. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ:
à)ñóáñòèòóöèÿ -çàìåùåíèå: ýðèòðîöèòàðíàÿ ìàññà (ãåì. < 70ã/ë; ãåìàòîêð. < 25%; ýðèòð < 2.0), ïðåïàðàòû êðîâè, ïëàçìà, ïåðôòîðóãëåðîäû.
4. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, îñòðûõ ÿçâàõ — ì -õîëèíîëèòèêè, Í2-áëîêàòîðû, èíãèáèòîðû ïðîòîííîé ïîìïû, àíòàöèäû.
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà 15-20 åä ïèòóèòðèíà:
a) Çîíä Áëåêìîðà
b) èíòðàîðãàííàÿ ïåðåâÿçêà âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà (îïåðàöèÿ Òàííåðà)
c) Ìèíèèíâàçèâíûå ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû (êîàãóëÿöèÿ àðãîíîâûì ëàçåðîì, êëèïèðîâàíèå, ýíäîâàçàëüíàÿ ïîëèìåðèçàöèÿ )
d) ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå,
Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Ñòàáèëüíûì îñòàåòñÿ óðîâåíü ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè — îêîëî 10%. Âíåäðåíèå â øèðîêóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ñîâðåìåííîé òåõíèêè, ïîçâîëÿþùåé ïðîâîäèòü îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ ñåëåêòèâíîé ýìáîëèçàöèåé ñîñóäîâ, ïîÿâëåíèå íîâûõ ïîêîëåíèé ïðîòèâîÿçâåííûõ è ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñêëîíÿþò ÷àøó âåñîâ â ïîëüçó àêòèâíî-âûæèäàòåëüíîé òàêòèêè.
n Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ
n Àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî «îïåðàöèè îò÷àÿíèÿ», êîòîðûå âûïîëíÿþò íà ôîíå ðåöèäèâà òÿæåëîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèâîäÿò ê ãèáåëè äî 45% áîëüíûõ.
n Âìåñòå ñ òåì ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ (íà ñëåäóþùèé äåíü îò ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ) ñîïðîâîæäàåòñÿ 5% ëåòàëüíîñòüþ.
Æåëóäîê è 12-ïåðñòíàÿ êèøêà:
à)ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè:
n -ïðîøèâàíèå â ðàíå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà,
n -èññå÷åíèå ÿçâû
á)ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè:
Ñðåäñòâà: ìóëüòèìåäèéíîå îñíàùåíèå, êîäîãðàììû, äåìîíñòðàöèÿ áîëüíûõ.
Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà
Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèé ìîäóëü: ó÷åáíî-ìåòîä. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ 5 êóðñà ëå÷åá., ïåäèàòð. è ìåäèêî-ïðîôèëàêò. ôàê. / ïîä ðåä. Ñ. Â. Èâàíîâà; ÃÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÓ Ôåäåðàë. àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîö. ðàçâèòèþ, Êàô. õèðóðã. áîëåçíåé ¹1. — Êóðñê: ÊÃÌÓ, 2006. — 103 ñ.: èë.
Â.Ï.Ïåòðîâ, È.À.Åðþõèí, È.Ñ.Øåìÿêèí «Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà», Ì., 1987.
Êóçèí Ì.È. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè. Ì., 1995
Ñòðó÷êîâ Â.È., Ëóöåâè÷ Ý.Â., Áåëîâ È.Í. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ôèáðîýíäîñêîïèÿ. Ì., 1977
Ãîðáàøêî À.È. Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ë., 1974
Ïîòàøîâ Ë.Â., Àëèåâ Ì.À., Ñåäîâ Â.Ì., Íóðìàêîâ À.Æ., Çàéöåâ Â.Ò. Íåîòëîæíàÿ õèðóðãèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Êèåâ «Çäîðîâüå», 1989.
Â.Ñ.Ñàâåëüåâ ñ ñîàâò., 2003ã. Ì., Ìåäèà-Ìåäèêà. 50 ëåêöèé ïî õèðóðãèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
