Гайморовой пазухи кровь и гной из носа

25 декабря 201864571 тыс.

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Воспаление гайморовых, т.е. верхнечелюстных воздухоносных пазух встречается чаще всех прочих синуситов, вместе взятых. Согласно современным данным, гайморит (максиллярный синусит, максиллит) составляет 55-75% всех регистрируемых синуситов. Этому способствуют размеры и анатомическое строение гайморовых пазух: они расположены в верхнечелюстной кости по обе стороны от крыльев носа, сообщаются со средним носовым ходом через соустье в узкой полулунной расщелине и являются самой крупной парой параназальных синусов.

Реальную распространенность гайморитов оценить весьма сложно: во многих случаях воспаление длительное время остается бессимптомным и, соответственно, не попадает в поле зрения оториноларинголога. Кроме того, значительная часть населения верует в то, что гайморит возможно излечить самостоятельно в домашних условиях. Отчасти это связано с опасениями получить крайне неприятное и болезненное лечение, отчасти – с назойливой пропагандой бесчисленных внемедицинских и откровенно мракобесных методов. Так или иначе, высокая частота встречаемости осложненных и запущенных форм свидетельствует о том, что с гайморитом к врачу обращаются существенно реже, чем следовало бы объективно.

Следует отметит, возвращаясь к эпидемиологическим аспектам, что в силу указанных причин оценки отличаются большим разбросом. Если учитывать острые и хронические формы, локальные и генерализованные поли-, геми- и пансинуситы, а также недиагностированные случаи, то распространенность гайморитов в общей популяции составит, по-видимому, не менее 10-13%. Подростки болеют реже взрослых, а у детей дошкольного возраста гайморит встречается крайне редко (из-за инфантильности строения пазух, формирование которых завершается гораздо позже). Зависимость от пола также оценивается неоднозначно: сообщается, в частности, о полутора-двукратном преобладании женщин среди больных гайморитами, однако другие источники это не подтверждают. Сезонные колебания заболеваемости, напротив, ни у кого не вызывают сомнений, учитывая изложенные ниже особенности этиопатогенеза.

Причины

Все синусы изнутри покрыты слизистой оболочкой. В норме она тонка (примерно как папиросная бумага), однако при воспалении и отеке может утолщаться в десятки раз, что зависит от изначального состояния ткани и интенсивности иммунно-воспалительной реакции. Просвет канала, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, в этом случае резко сокращается или перекрывается полностью. Соответственно, в недостаточно вентилируемой или герметично закупоренной пазухе создаются идеальные условия для бурного размножения патогенных микроорганизмов, нагноения и скопления экссудата.

Абсолютное большинство гайморитов и, вообще, синуситов начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, причем доля вирусной этиологии в последнее время устойчиво возрастает. Увеличивается также частота бактериальных, грибковых и комбинированных инфекций с вирусным началом. В частности, почти все госпитальные гаймориты (вызванные больничной микрофлорой при лечении в стационаре) носят полимикробный или смешанный характер.

Чаще всего патоген проникает в максиллярный синус восходящим путем из инфицированной носоглотки; этому чрезвычайно благоприятствует привычка к постоянному интенсивному высмаркиванию. Возможен также гематогенный или лимфогенный путь распространения (разнос инфекции с кровью или лимфой), особенно при наличии инфекционных очагов в непосредственной близости.

Особую проблему составляет одонтогенный (досл. «происходящий от зубов») гайморит, на долю которого приходится от 10 до 20 процентов всех случаев. Причиной выступает нелеченный кариес, прикорневые гнойно-воспалительные процессы в зубах верхней челюсти, периодонтиты, периоститы и пр. Кроме того, нижняя стенка гайморовой пазухи, достаточно тонкая и хрупкая, нередко перфорируется при удалении зуба, депульпации, пломбировании канала и других аналогичных процедурах, вследствие чего в пространство синуса может попасть гной, кровь, отломок зуба, пломбировочный материал и т.п.

Развитию гайморита способствуют искривление носовой перегородки, челюстно-лицевые травмы, индивидуальные особенности строения верхних дыхательных путей, аденоиды и другие гиперпластические разрастания, частые назофарингиты, хронический тонзиллит, аллергический ринит, неоплазии и любые прочие факторы, затрудняющие носовое дыхание, вентиляцию пазух и отток слизистого секрета. Очень плохо на состоянии слизистых оболочек сказывается бездумное злоупотребление сосудосуживающими каплями: такая практика быстро приводит к тканевой дегенерации, атрофическому истончению и функциональной несостоятельности ткани.

К менее специфическим факторам риска относятся ослабление иммунитета, переохлаждения, курение, гиповитаминозы.

Симптоматика

По типу течения гаймориты могут быть острыми или хроническими, по масштабу – односторонними (чаще это одонтогенные и/или грибковые) или двусторонними. Следует отметить также, что в большинстве случаев имеет место полисинусит, т.е. одновременное воспаление разных пазух, чаще всего верхнечелюстных и этмоидальных (см. «Этмоидит»).

Классическая симптоматика гайморита включает ощущения тяжести в области пазух, заложенность носа, – вплоть до невозможности носового дыхания, – снижение обонятельной чувствительности, головные боли (ближе к вечеру головная боль обычно усиливается). Иногда отмечается слезотечение и светобоязнь, гнусавость речи. Очень характерным признаком гайморита является истечение экссудата из носа при наклоне головы вперед, которое невозможно сдержать способом, рефлекторно применяемым при обычном насморке в отсутствие носового платка.

Консистенция, вязкость, цвет, запах отделяемого широко варьируют в зависимости от конкретного патогена, характера и интенсивности воспалительного процесса.

Нередко отмечается бледность и отечность кожных покровов, болезненность в области воспаленной пазухи, периорбитальные отеки.

При остром гайморите, как и при обострениях хронического, доминировать может общетоксическая симптоматика: недомогание, слабость, повышение температуры (как правило, незначительное), нарушения сна, снижение умственной и физической работоспособности, аппетита, настроения.

Острый гайморит протекает с преобладанием катаральных явлений, интенсивным образованием жидкого или слизисто-гнойного экссудата. Длительно протекающий хронический гайморит приводит к тем или иным патологическим изменениям в тканях (полипозная, гнойно-полипозная, гиперпластическая, реже кистозная, изредка атрофическая или некротическая формы

Верхнечелюстные синусы иннервированы сравнительно бедно, поэтому в ряде случаев вялый инфекционно-воспалительный процесс может долго оставаться практически бессимптомным. Однако при активизации патогена в благоприятных для него условиях, герметизации пазухи и бурном нагноении – гайморит клинически манифестирует, и ситуация может быстро обостриться.

Игнорирование симптоматики, запоздалое обращение за помощью, самолечение, неадекватная терапия (напр., неудачное «разведочное» назначение антибиотиков), – все это создает вполне реальный риск развития тяжелых, жизнеугрожающих или фатальных осложнений, учитывая анатомическую позицию гайморовых пазух. Рядом находятся органы слуха и зрения, вокруг – множество желез, кровеносных сосудов, нервных путей и сплетений, лимфатических узлов и протоков; за сравнительно тонкой костной перегородкой расположен головной мозг. Экспериментировать с гайморитом и испытывать судьбу, право, не стоит: в числе регистрируемых осложнений значатся отит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, разлитые гнойные воспаления глазной орбиты, сепсис, поражения миокарда, почечная недостаточность.

Диагностика

Помимо стандартного ЛОР-осмотра (сбор жалоб и анамнеза, рино-, фаринго-, отоскопия) при подозрении на гайморит назначается, в первую очередь, рентгенография. Если информативность снимков оказывается недостаточной, назначают КТ или МРТ. По мере необходимости производят лабораторные анализы (в том числе бактериологический, иммунологический, гистологический и т.п.).

Лечение

Печально известный «прокол» (пункция верхнечелюстной пазухи), который иному больному во времена назначали десятками раз и который, надо признать, является одной из главных причин избегания медицинской помощи, в настоящее время перестает быть методом выбора и вытесняется более щадящими подходами. В России, к сожалению, этот процесс идет не так быстро, как в странах Запада, однако общая тенденция именно такова.

С другой стороны, первоочередной задачей во всех случаях является восстановление нормальной вентиляции пазухи, эвакуация скопившегося содержимого, антисептическая обработка, – после чего принимаются меры по устранению воспалительных явлений, эрадикации патогена(ов), коррекции анатомических условий, способствующих рецидивам гайморита. Последнее в особенности касается больных зубов, искривленной перегородки, хронического тонзиллита, аденоидов, назальных полипов: отказ от активного лечения и выжидательная тактика могут превратить лечение хронического гайморита в пустую трату времени и денег.

При консервативном лечении, как правило, начинают коротким курсом сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов. В зависимости от характера патогена, применяются антибиотики, антимикотики, иммуномодуляторы. В некоторых случаях пазуху дренируют синус-катетером, используют промывание методом «кукушки», вводят протеолитические ферменты, антисептики.

В тяжелых и осложненных случаях производится хирургическое вмешательство – гайморотомия, которая сегодня может быть выполнена, в зависимости от индивидуальных нюансов случая, как открытым, так и эндоскопическим способом с трансназальным доступом.

Возрастающая роль в лечении риносинуситов, прежде всего максиллярных, отводится физиотерапевтическим методам, в том числе санаторно-курортному лечению в местах расположения соляных шахт (спелеотерапия).

Источник

Гайморит является воспалительным процессом в гайморовых пазухах, которые расположены возле носа, под глазами и в лобной части. Основной признак заболевания – это сопли, по оттенку которых специалист с опытом может определить на стадию и продолжительность течения недуга.

Если появляется кровь при гайморите, значит, патология протекает в запущенной форме. При отсутствии своевременной терапии болезнь преобразуется в хроническую форму, что становится причиной хирургического вмешательства.

Причины появления крови при гайморите

Возникновение слизистых выделений из носа, не исчезающих продолжительное время, это повод для обращения за помощью к доктору. Различаются некоторые степени патологии, которые позволяют определиться со стадией гайморита:

на начальном этапе отмечается появление отделяемого белого цвета;
о начале развития воспалительного процесса в полости носа свидетельствует секрет желтого и зелёного оттенка;
сопли с кровью при гайморите являются свидетельством протекания недуга в тяжелой форме.

Незначительный объём кровянистого отделяемого на фоне гайморита не всегда указывает на наличие запущенной формы патологии.

Иногда сопли с кровью при гайморите являются попросту следствием слишком старательного отсмаркивания, хотя в некоторых случаях этот признак говорит о формировании серьёзного осложнения.

Почему бывает кровь из носа при гайморите?

Кровь из носа при гайморите может появиться в таких случаях:

При неправильном использовании капель для носа, которые обладают сосудосуживающим действием. Больному хочется достичь максимального эффекта по восстановления носовой дыхательной функции, но использует назальное средство дольше 5 суток. В результате начинается развитие медикаментозного отёка слизистых в пазухах носа в сопровождении с повышенной проницаемостью стенок сосудов.
Из-за повреждения кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости. Причина подобного явления кроется в тонких капиллярных стенках слизистой носа, подобное состояние бывает приобретённое либо врожденное.
В результате слишком старательного отсмаркивания, при котором отмечается повреждение кровеносных сосудов.
При механическом повреждении слизистых в носовых пазухах в процессе ковыряния в носу.
Из-за некоторых разновидностей возбудителей, попавших в носовую гайморову пазуху, сосудистые стенки в микроциркуляторном русле, расположенные под слизистой, истончаются.
Кровь из носа может быть обнаружена, если на фоне гайморита диагностированы сопутствующие болезни, такие как повышенное кровяное давление, сахарный диабет. В случае развития сильного носового кровотечения следует обратиться за помощью к сотрудникам «скорой помощи».

Примесь крови в слизи, выделяемой из носа, может указывать на наличие:

воспаления гайморовых пазух, протекающего в запущенной форме, которое может стать причиной развития сепсиса или менингита;
вероятных опухолевидных разрастаний в гайморовых пазухах: раковая патология данной области 2 степени способна прорастать в носовую полость сквозь природное отверстие. Новообразование обладает рыхлой структурой, если прикоснуться к нему чем-то твёрдым, она начнет кровоточить.

Первая помощь при крови из носа

Если на фоне гайморита у пациента пошла кровь из носа, действовать необходимо следующим образом:

Пациент усаживается, слегка наклонив вперёд голову.
С помощью двух пальцев (большого и указательного) зажимается нос и удерживается в этом положении на протяжении 5 минут.
При отсутствии положительного эффекта берется салфетка из марли, скручивается в виде тампона так, чтобы он мог поместиться в носовую пазуху. Смачивается в перекиси водорода либо воде комнатной температуры и вводится в полость носа.
На переносицу кладется лёд и выдерживается на протяжении 15 минут.
В некоторых случаях истечение крови такое сильное, что попадает в рот. Чтоб удостовериться в отсутствии подобного состояния, пациента следует попросить плюнуть.

В случае, когда результат, даже при выполнении всех манипуляций должным образом, остается нулевым, следует прибегнуть к помощи специалистов, вызвав «скорую помощь».

Как предотвратить кровь при гайморите?

Если при гайморите отмечается слизетечение из носа со сгустками крови, отоларинголог, как правило, назначает прием:

антибиотиков – способствуют устранению воспаления;
отваров из лекарственных трав (к примеру, ромашка либо подорожник) – благоприятствуют снятию воспалительного процесса, применяют для промывания;
средств, способствующих укреплению сосудистых стенок (медикаментов и фитопрепаратов);
лекарств, благоприятствующих снижения кровотечения (к примеру, крапивного отвара).

Для промывания полостей носа можно использовать солевые растворы. Подобные средства способствуют вытягиванию экссудата путем создания в носу осмотического давления.

Чтобы не пришлось столкнуться с подобными трудностями, очищать пазухи носа следует правильно – не стоит прилагать чрезмерные усилия в процессе отсмаркивания либо превышать дозировку назальных капель.

При отсутствии своевременной терапии существует опасность развития серьёзных осложнений, способных привести к оперативному вмешательству.

В некоторых случаях кровь из носа способна возникнуть и после гайморита. Подобное состояние является свидетельством того, что воспалительные проявления не были устранены до конца, и началось развитие осложнений.

Какого цвета бывают выделения из носа при гайморите?

Человек, обнаружив, что из носа выделяется секрет с кровью, впадает в панику, начинает строить различные догадки и пытается самостоятельно диагностировать у себя заболевание.

Но определить, что стало причиной данной проблемы, способен лишь доктор с опытом. Специалист может предположить, на какой стадии развития находится патология даже по цвету выделений из носа.

Выделения белого цвета являются свидетельством начальной стадии гайморита. Как правило, на данном этапе отмечается повышение температуры, возникновение иных признаков, свойственных интоксикации. Если приступить к терапии в этом время, есть возможность предотвратить развитие возможных осложнений, в том числе слизетечения с кровью из носа и отечности.
Экссудат зеленого цвета указывает на дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса.
Когда отделяемое становится жёлтым, это означает, что в полости носа скопилось гнойное содержимое. На данном этапе пациент может отмечать небольшое улучшение самочувствия, хотя головная боль нарастает. Дальнейшее игнорирование заболевание приводит к ещё большему ухудшению состояния.
В слизистых выделениях проявляется кровь. Головная боль становится ещё интенсивней, кроме того появляется боль в области носа. Признаки болезни могут изредка ослабевать, а спустя некоторое время опять нарастать.
На последней стадии отделяемое становится ярко-желтого оттенка с кровянистыми прожилками, это непосредственно указывает на то, что заболевание протекает в тяжелой форме.

Более подробно о других видах выделений из носа при гайморите, читайте в это статье.

Категорически запрещается при воспалении гайморовых пазух заниматься самолечением. Это может лишь еще больше усугубить течение патологии. В подобной ситуации следует обязательно обратиться к помощи квалифицированного врача.

Профилактические меры

Во избежание появления носового кровотечения на фоне гайморита требуется выполнение некоторых профилактических действий. Если систематически соблюдать эти требования, можно предотвратить возникновение главной проблемы:

Не пользоваться ватными палочками, чтобы удалять экссудат из носовых пазух. Это может стать причиной пересыхания слизистых и раздражения сосудистой системы, расположенной в носу.
С целью предупреждения развития осложнений на фоне гайморита необходимо контролировать, чтобы ротовая полость и носовые пазухи были чистыми.
Вовремя избавляться от кариеса.

В случае, когда человек не пользуются услугами стоматолога, у него имеется кариес, существует возможность заражения верхнечелюстным синуситом. Развитие патологии может начаться под действием любых микробов или бактерий. Если развитие ринита только началось, следует незамедлительно приступить к лечению, так как возникновение гайморита возможно даже на фоне болезни носа, находящейся в запущенной форме.

Выводы

Если кровянистые прожилки в выделениях из носа пропали, это не значит, что нужно прекращать терапию. Воспалительный процесс в гайморовых пазухах следует излечить полностью.

Лечиться следует под присмотром отоларинголога, контролируя динамику терапии посредством рентгенологического исследования носовых пазух.

Не до конца вылеченное заболевание в любом случае приведет к развитию рецидива. Каждое повторное возникновение патологии приводит к еще большему распространению недуга и формированию серьёзных осложнений.

Источник