Форникальное кровотечение при нефроптозе
Длительное время его относили к группе эссенциальной гематурии, куда входили кровотечения неясного происхождения.
Этиология и патогенез. С помощью современных рентгенологических и лабораторных методов исследования и благодаря углубленному изучению патологических процессов, возникающих в сосочково-форникальной зоне и почечном синусе, удалось установить, что причиной форникальных кровотечений является венная почечная гипертензия или повышение давления в чашечно-лоханочной системе, а патогенез заключается в нарушении целости форникса и образовании венозно-чашечного канала. Форникальные кровотечения возникают при остром нарушении гемо- или уродииамики в почке (пиелонефрит, педункулит, аномалии почек и их сосудов, нефроптоз, начальные стадии гидронефроза, перинефрит и др.). Наряду с органическими причинами немаловажную роль играют дискинезии верхних мочевых путей.
Симптоматика. Клиническая картина форникальных кровотечений является обычно однородной, несмотря на различные их причины. Кровотечение чаще не сопровождается болью, отсутствует дизурия. Изредка такие кровотечения бывают длительными и настолько тяжелыми, что требуют оперативного вмешательства. Обычно гематурия прекращается самопроизвольно.
Диагностика. В момент гематурии необходима экстренная цистоскопия для определения источника кровотечения. В период ремиссии для распознавания стороны кровотечения может быть применена гепариновая проба. Вводят внутривенно 10 000 ЕД гепарина, затем делают цистоскопию и ожидают из какого мочеточника появится моча, окрашенная кровью. Для распознавания причины почечных кровотечений должны быть использованы все урологические диагностические методы вплоть до артерио- и венографии, биопсии почки, рентгенокинематографии мочевых путей. Для выявления форникального венозно-чашечного канала рекомендуют ретроградную пиелографию по Клями: введение в лоханку рентгенокоитрастного вещества в смеси с 3% раствором перекиси водорода. Эта смесь проникает в глубь всякого деструктивного очага, в том числе в патологический канал при форникальном кровотечении.
Лечение в большинстве случаев консервативное: постельный режим, витамины К и С, антибактериальная терапия при мочевой инфекции. Широкое применение находит и местное лечение — внутрилоханочное введение коагулирующих или сосудосуживающих веществ (0,5-1% раствор нитрата серебра или 2-5% раствор эфедрина). Только при безуспешности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее обоснованными с патогенетической точки зрения являются операции, направленные на ликвидацию или уменьшение венной гипертензии в почке: корригирующие операции на почечной вене при ее стенозе, высвобождение ее из рубцов, создание обходных ренокавальных анастомозов (тестикулоиликальный, тестикулосафенный). Только при безуспешности этих вмешательств и продолжающемся, угрожающем жизни профузном кровотечении показана резекция почки, если установлен очаг гематурии, и в крайнем случае нефрэктомия. Первым мероприятием при оперативном лечении должна быть декапсуляция почки, нередко дающая положительный эффект (прекращение гематурии), хотя механизм лечебного действия ее остается неясным.
Прогноз после патогенетически обоснованного лечения в большинстве случаев благоприятный.
Источник
Íåôðîïòîç (îïóùåíèå ïî÷êè) — ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ïî÷êà ñìåùàåòñÿ èç ñâîåãî ëîæà è åå ïîäâèæíîñòü ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà óâåëè÷åíà.  íîðìå ïî÷êà íåïëîòíî ôèêñèðîâàíà íà ìåñòå ñâîåãî ðàñïîëîæåíèÿ.
Ïðè äûõàíèè, ïåðåõîäå ÷åëîâåêà èç ãîðèçîíòàëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, ñîêðàùåíèÿõ áðþøíîãî ïðåññà, ïî÷êà ìîæåò ñìåùàòüñÿ êâåðõó è êíèçó íà 1 — 2 ñì. Òàêàÿ ïîäâèæíîñòü îðãàíà ÿâëÿåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé
è íåîäèíàêîâà ó ðàçíûõ ëþäåé, ÷òî îáóñëîâëåíî õàðàêòåðîì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïî÷êè.
Åñëè ïî÷êà ïëîòíî ôèêñèðîâàíà â íîâîì ìåñòå ðàñïîëîæåíèÿ, òî èñïîëüçóþò òåðìèí «ôèêñèðîâàííûé íåôðîïòîç». Ñèòóàöèè, êîãäà ïî÷êà î÷åíü ïîäâèæíà è åå ìîæíî ëåãêî ñìåùàòü ðóêîé â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ, îáîçíà÷àþò
êàê «ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü ïî÷êè» èëè «áëóæäàþùàÿ ïî÷êà».
Íåôðîïòîç îáíàðóæèâàþò ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 25 äî 40 ëåò. Ó æåíùèí íåôðîïòîç âñòðå÷àåòñÿ ïî÷òè â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Ó õóäûõ æåíùèí ÷àùå, ÷åì ó ïîëíûõ. Òàêîå ðàçëè÷èå â ÷àñòîòå îáóñëîâëåíî íàðóøåíèåì òîíóñà áðþøíîé ñòåíêè ó æåíùèí â ðåçóëüòàòå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ,
à òàêæå íàëè÷èåì ó íèõ áîëåå øèðîêîãî òàçà.
Îïóùåíèå ïðàâîé ïî÷êè âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â ïÿòü ðàç ÷àùå, ÷åì ëåâîé.
Óäåðæèâàþò ïî÷êó â íîðìàëüíîì ïîëîæåíèè — æèðîâàÿ êàïñóëà ïî÷êè, ñâÿçî÷íûé àïïàðàò, îáðàçîâàííûé ñêëàäêàìè áðþøèíû, à òàêæå ôèáðîçíàÿ êàïñóëà ïî÷êè. Åñëè íàðóøàåòñÿ öåëîñòíîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà èëè óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî
æèðîâîé òêàíè â êàïñóëå ëèáî ïðîèñõîäèò òî è äðóãîå îäíîâðåìåííî, ïî÷êà íà÷èíàåò ñâîáîäíåå ïåðåìåùàòüñÿ â îêîëîïî÷å÷íîì ïðîñòðàíñòâå è ïîä ñâîåé òÿæåñòüþ ñêîëüçèò âíèç.
Ó ìóæ÷èí ïî÷å÷íîå ëîæå êîíè÷åñêîå, ãëóáîêîå è ñóæèâàåòñÿ êíèçó. Ó æåíùèí îíî ïëîñêîå, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, êíèçó ðàñøèðÿåòñÿ. Ëåâûé ñâîä äèàôðàãìû ðåç÷å çàêðóãëåí è âûøå, ÷åì ïðàâûé.
Ïîýòîìó îïóùåíèå ïî÷åê íàáëþäàåòñÿ îáû÷íî ñïðàâà è ÷àùå ó æåíùèí, ÷åì ó ìóæ÷èí.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê âîçíèêíîâåíèþ íåôðîïòîçà, êîòîðûå ÷àùå âñåãî âçàèìíî ñî÷åòàþòñÿ.
- ðåçêîãî óìåíüøåíèÿ îáúåìà îêîëîïî÷å÷íîé êëåò÷àòêè â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ è îáùåãî èñõóäàíèÿ.
- ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà áðþøíîé ñòåíêè, ÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî äëÿ æåíùèí â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå.
- îñòðîé òðàâìà: ïàäåíèå ñ âûñîòû, ïðûæêè â âîäó, óäàð ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè.
- äëèòåëüíàÿ èëè ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùàÿñÿ òðàâìàòèçàöèÿ — ïîâòîðÿþùèåñÿ òîë÷êè (ïðûæêè, ñèëüíûé êàøåëü), ïîäíèìàíèå è íîøåíèå òÿæåëûõ ïðåäìåòîâ, äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà, îñîáåííî â ñî÷åòàíèè ñ òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòîé.
Íåôðîïòîç ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñî ñïëàíõíîïòîçîì — îïóùåíèåì äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ ÷àùå âñåãî èìååò ìåñòî ïðè ñíèæåíèè òîíóñà ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, âíóòðèáðþøèííîãî è çàáðþøèííîãî äàâëåíèÿ. Îïóùåíèå ïî÷êè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ åå ñîñóäîâ è ìî÷åòî÷íèêà.
 ïðîöåññå ñìåùåíèÿ ïî÷êè íàèáîëåå ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñîñóäàõ åå íîæêè. Ïðè íåôðîïòîçå èçìåíÿåòñÿ óãîë îòõîæäåíèÿ ïî÷å÷íîé àðòåðèè è âåíû îò àîðòû è íèæíåé ïîëîé âåíû ñ ïðàêòè÷åñêè ïðÿìîãî äî îñòðîãî. ×åì áîëüøå îïóùåíà ïî÷êà, òåì îñòðåå óãîë îòõîæäåíèÿ ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ.
Ïðè ýòîì ïðîèñõîäÿò ðàñòÿæåíèå, óäëèíåíèå è óìåíüøåíèå äèàìåòðà ñîñóäîâ.
 ðàçâèòèè íåôðîïòîçà ðàçëè÷àþò òðè ñòàäèè (ðèñ):
I — ïðè âäîõå íèæíèé ïîëþñ ïî÷êè âûõîäèò èç ïîäðåáåðüÿ è îò÷åòëèâî ïàëüïèðóåòñÿ, à ïðè âûäîõå óõîäèò îáðàòíî â ïîäðåáåðüå;
II — â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà âñÿ ïî÷êà âûõîäèò èç ïîäðåáåðüÿ è ïàëüïèðóåòñÿ, â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè îíà âîçâðàùàåòñÿ èëè ïåðåìåùàåòñÿ ðóêîé íà îáû÷íîå ìåñòî;
III — ïî÷êà ïîëíîñòüþ âûõîäèò èç ïîäðåáåðüÿ è ìîæåò ñìåùàòüñÿ íèæå ïîäâçäîøíîãî ãðåáíÿ â áîëüøîé èëè ìàëûé òàç.
Íà÷èíàÿ ñî II ñòàäèè, ê îïóùåíèþ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðîòàöèÿ ïî÷êè âîêðóã åå íîæêè. Ïî ìåðå óñèëåíèÿ îïóùåíèÿ è ðîòàöèè ïî÷êè âñå áîëüøå âûòÿãèâàþòñÿ è ïåðåêðó÷èâàþòñÿ åå ñîñóäû.
Ïðè ýòîì äèàìåòð ïî÷å÷íîé àðòåðèè è ïî÷å÷íîé âåíû óìåíüøàåòñÿ, à äëèíà ýòèõ ñîñóäîâ óâåëè÷èâàåòñÿ â íåñêîëüêî ðàç. Ñóæåíèå ïî÷å÷íîé àðòåðèè ïðèâîäèò ê èøåìèè ïî÷êè, à íàðóøåíèå îòòîêà êðîâè èç ïî÷êè èç-çà ñóæåíèÿ ïî÷å÷íîé âåíû ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ âåíîçíîé ãèïåðòåíçèè â ïî÷êå. Îäíîâðåìåííî ñ íàðóøåíèåì ïî÷å÷íîé ãåìîäèíàìèêè èç-çà îïóùåíèÿ ïî÷êè íàðóøàåòñÿ è îòòîê ìî÷è èç ïî÷êè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì ïèåëîíåôðèòà, îáðàçîâàíèåì êàìíåé, ðàçâèòèåì ñïàå÷íîãî ïðîöåññà âîêðóã ïî÷êè.
Ñèìïòîìû íåôðîïòîçà.
Íàèáîëåå ÷àñòûé ñèìïòîì íåôðîïòîçà — áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Ïî õàðàêòåðó áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè òèïà ïî÷å÷íîé êîëèêè, òóïûìè ïîñòîÿííûìè èëè ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèìèñÿ. Îñòðûå áîëè ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò âíåçàïíî ïîñëå ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, õîäüáû è êàêîé-ëèáî äðóãîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Òàêàÿ áîëü ìîæåò èððàäèèðîâàòü â ïàõîâóþ îáëàñòü, ïîëîâûå îðãàíû, áåäðî.
Îäíàêî ÷àùå ïðè íåôðîïòîçå ïàöèåíòû îòìå÷àþò òóïûå, íåïîñòîÿííûå áîëè, êîòîðûå èñ÷åçàþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.
Ïî ìåðå äàëüíåéøåãî ñìåùåíèÿ ïî÷êè âíèç áîëè ìîãóò óñèëèâàòüñÿ è ñòàòü ïîñòîÿííûìè. Èíîãäà íàñòîÿùèõ áîëåé íåò, íî áîëüíûå îùóùàþò äèñêîìôîðò. Õàðàêòåðíî, ÷òî áîëè èëè äèñêîìôîðò âîçíèêàþò ïðè ïåðåõîäå â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå òåëà, ÷àùå âñåãî âî âðåìÿ ðàáîòû, õîäüáû,
à ïðè ïåðåõîäå â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ëèáî ñðàçó ïðåêðàùàþòñÿ, ëèáî èñ÷åçàþò ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò óìåíüøåíèå áîëåé è â ïîëîæåíèè íà «áîëüíîì» áîêó, à ëåæà íà «çäîðîâîì» áîêó — ÷óâñòâî òÿæåñòè èëè
òóïóþ áîëü â ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ïîÿñíèöû èëè æèâîòà.
Î÷åíü ÷àñòî ïðè íåôðîïòîçå íàáëþäàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè âûðàæàþòñÿ â ðàçäðàæèòåëüíîñòè, âñïûëü÷èâîñòè, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòè è ò. ä.
Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ñèìïòîìàòèêå íåôðîïòîçà èãðàþò æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà — òîøíîòà, âçäóòèå æèâîòà, áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, çàïîðû, ñíèæåíèå àïïåòèòà è ò. ä.
Âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñâÿçàíî ñ ðåôëåêòîðíûì ðàçäðàæåíèåì ñîëíå÷íîãî, áðûæåå÷íîãî, ïàðààîðòàëüíîãî è äðóãèõ íåðâíûõ ñïëåòåíèé ïðè îïóùåíèè ïî÷êè.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ íåôðîïòîçà — ïèåëîíåôðèò, íåôðîãåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ãèäðîíåôðîç è ôîðíèêàëüíîå êðîâîòå÷åíèå. Ðàçâèòèå ñàìîãî ÷àñòîãî îñëîæíåíèÿ — ïèåëîíåôðèòà — âûçâàíî íàðóøåíèåì îòòîêà ìî÷è èç îïóùåííîé ïî÷êè è ðàññòðîéñòâîì ïî÷å÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îáû÷íî ïèåëîíåôðèò èìååò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð, ÷òî ïðèâîäèò ê èçáûòî÷íîìó ðàçâèòèþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â ïàðåíõèìå ïî÷êè, ñìîðùèâàíèþ åå. Ýòî âûçûâàåò ðåçêîå ñíèæåíèå ïî÷å÷íîé ôóíêöèè è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ íåôðîãåííîé ãèïåðòåíçèè.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðè íåôðîïòîçå íîñèò âàçîðåíàëüíûé õàðàêòåð. Âîçíèêíîâåíèå åå ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ïðîñâåòà ïî÷å÷íîé àðòåðèè ïðè åå íàòÿæåíèè è ïåðåêðóòå. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ íåôðîïòîçà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÷àùå âñåãî íîñèò îðòîñòàòè÷åñêèé õàðàêòåð, à íà III ñòàäèè ïðèîáðåòàåò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïèåëîíåôðèò, îñëîæíÿþùèé íåôðîïòîç, òàêæå ìîæåò ïðèâîäèòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, êîòîðàÿ â ýòîì ñëó÷àå áóäåò ïàðåíõèìàòîçíîé. Òàêèì îáðàçîì, ïðè íåôðîïòîçå íåôðîãåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ìîæåò áûòü âàçîðåíàëüíîé, ïàðåíõèìàòîçíîé èëè ñìåøàííîé.
Ãèäðîíåôðîç ïðè íåôðîïòîçå ðàçâèâàåòñÿ äîñòàòî÷íî ìåäëåííî, ÷àùå ïðè III ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà âîçíèêàåò ôèêñèðîâàííûé ïåðåãèá ìî÷åòî÷íèêà èç-çà ðóáöîâîãî òÿæà.
Ôîðíèêàëüíîå êðîâîòå÷åíèå ïðè íåôðîïòîçå âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âåíîçíîé ãèïåðòåíçèè èç-çà çàòðóäíåííîãî îòòîêà êðîâè èç ïî÷êè. Ãåìàòóðèÿ ó áîëüíûõ ñ íåôðîïòîçîì ÷àùå âîçíèêàåò â ñâÿçè ñ ôèçè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì è èñ÷åçàåò â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ (ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà).
Äèàãíîñòèêà íåôðîïòîçà.
Àíàëèç æàëîá áîëüíîãî è òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåçà ñóùåñòâåííî ïîìîãàþò ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Ïðè îïðîñå âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî òóïûå áîëè â ïîÿñíèöå ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè
òåëà è óñèëèâàþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïîÿâëåíèå ãåìàòóðèè òàêæå ñâÿçàíî ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà óäàåòñÿ âûÿâèòü ðåçêîå ïîõóäàíèå, ïåðåíåñåííûå ðàíåå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ,
òðàâìû. Íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà õàðàêòåð òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà — ïîñòîÿííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè èëè äëèòåëüíîå âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå òåëà.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îáðàùàþò âíèìàíèå íà òåëîñëîæåíèå áîëüíîãî, âûðàæåííîñòü æèðîâîé êëåò÷àòêè, òîíóñ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. ×àùå âñåãî íåôðîïòîç îáíàðóæèâàþò ó ëþäåé ñ àñòåíè÷åñêèì òèïîì êîíñòèòóöèè.
Îáíàðóæåíèå îïóùåíèÿ ïî÷êè ïðè ïàëüïàöèè, îñîáåííî íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, îáû÷íî íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòè. Ïðè ñîïóòñòâóþùåì ïèåëîíåôðèòå ìîæåò îòìå÷àòüñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè.
Ïðè èññëåäîâàíèè ìî÷è èíîãäà âûÿâëÿåòñÿ îðòîñòàòè÷åñêóþ ïðîòåèíóðèþ è ìèêðîãåìàòóðèþ èç-çà âåíîçíîé ãèïåðòåíçèè â ïî÷êå, à ïðè îñëîæíåíèè ïèåëîíåôðèòîì — ëåéêîöèòóðèþ.
Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðè äèàãíîñòèêå íåôðîïòîçà ïðèäàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó è óëüòðàçâóêîâîìó èññëåäîâàíèÿì. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ.
Ðåòðîãðàäíóþ óðåòåðîïèåëîãðàôèþ ïðè íåôðîïòîçå ïðîâîäÿò äîñòàòî÷íî ðåäêî èç-çà ðèñêà îñëîæíåíèé ïðè åå
âûïîëíåíèè. Ïîêàçàíèÿ ê ðåòðîãðàäíîé óðåòåðîïèåëîãðàôèè: ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå ðåíòãåíîíåêîíòðàñòíûõ êàìíåé â ïî÷êå è ìî÷åòî÷íèêå, îïóõîëè ìî÷åòî÷íèêà è ëîõàíêè, ñòðèêòóðû ìî÷åòî÷íèêà.
Çàïîäîçðèòü íåôðîïòîç ìîæíî è ïðè ÓÇÈ. Ïîñëåäíåå äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ â òðåõ ïîëîæåíèÿõ ïàöèåíòà — íà ñïèíå, íà áîêó è ñòîÿ. Èçëèøíÿÿ ïîäâèæíîñòü ïî÷êè ïðè äûõàíèè è ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà,
à òàêæå íåíîðìàëüíî íèçêîå ïîëîæåíèå ïî÷êè áóäåò óêàçûâàòü íà îïóùåíèå ïî÷êè.
Ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ è ñöèíòèãðàôèÿ ïî÷åê â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà è ñòîÿ ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ è ôóíêöèîíàëüíóþ ñïîñîáíîñòü ïàòîëîãè÷åñêè ïîäâèæíîé ïî÷êè.
Ïðè íåôðîïòîçå, îñëîæíåííîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, à òàêæå ïðè ïîäîçðåíèè íà îïóõîëü îïóùåííîé ïî÷êè è äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ äèñòîïèåé ïî÷êè ïîêàçàíî
âûïîëíåíèå ïî÷å÷íîé àíãèîãðàôèè.
Ëå÷åíèå íåôðîïîòîçà. Íåôðîïòîç ëå÷àò êîíñåðâàòèâíûìè è îïåðàòèâíûìè ìåòîäàìè. Íà I ñòàäèè íåôðîïòîçà ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé íàçíà÷àþò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Áîëüíûì íàçíà÷àþò óñèëåííîå ïèòàíèå (åñëè âåñ íèæå íîðìû), à òàêæå ñïåöèàëüíûé êîìïëåêñ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, íàïðàâëåííûé íà óêðåïëåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè.
Ïðè çíà÷èòåëüíîì îñëàáëåíèè òîíóñà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ðåêîìåíäóþò íîñèòü áàíäàæ, êîòîðûé ëó÷øå èçãîòîâèòü èíäèâèäóàëüíî. Òÿæåëàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà ïðîòèâîïîêàçàíà.
Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ íåôðîïòîçà — âûðàæåííûå áîëè, ëèøàþùèå áîëüíîãî òðóäîñïîñîáíîñòè, õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ïèåëîíåôðèò, ôîðíèêàëüíîå êðîâîòå÷åíèå, íåôðîãåííàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ãèäðîíåôðîç.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ôèêñàöèè ïî÷êè íà íîðìàëüíîì óðîâíå (íåôðîïåêñèÿ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî ñîòåí ñïîñîáîâ íåôðîïåêñèè.
Äîëãîå âðåìÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé îïåðàöèåé ÿâëÿëàñü íåôðîïåêñèÿ ïî ìåòîäó Ðèâóàðà â ìîäèôèêàöèè Ïûòåëÿ-Ëîïàòêèíà. Ñóòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ôèêñàöèè íèæíåãî ïîëþñà ïî÷êè ëîñêóòîì
èç ïîÿñíè÷íîé ìûøöû, ïðîâåäåííûì ÷åðåç ïîäêàïñóëÿðíûé òîííåëü.  ïîñëåäíèå ãîäû íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ íåôðîïåêñèÿ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ îòêðûòîé îïåðàöèåé ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ íåôðîïåêñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ìåíüøåé òðàâìàòèçàöèåé òêàíåé, ïðèâîäèò ê áîëåå áûñòðîìó
âîññòàíîâëåíèþ çäîðîâüÿ è ñîêðàùåíèþ âðåìåíè ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå.
Ïðîãíîç. Áåç ëå÷åíèÿ ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé. Ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé è ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé
Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!
ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ
Источник
