Фк мастопатия с преобладанием
Молочная железа – это парный экзокринный орган женщины, в котором на протяжении всей жизни происходят постоянные динамические процессы, заключающиеся в увеличении и уменьшении количества клеток. Иногда такие процессы пролиферации или инволюции тканей носят чрезмерный характер, что ведет к изменению нормальной гистологической структуры железы.
Женская грудь начинает развиваться с 6-й недели эмбрионального периода, и обычно имеет в это время 20 долей и менее. Гистологическое строение этого органа сильно различается в зависимости от возраста женщины, а также фазы менструального цикла. Паренхима органа представлена железистым эпителием, который формирует дольки органа, а также выстилает выводные протоки изнутри. Строма груди – это соединительная ткань и проходящие в ней питающие сосуды и нервы. Именно строма формирует структуру органа, перегородки долей, капсулы и т.д., т.е. выполняет опорную (поддерживающую) функцию. Влияет на клетки молочной железы целый каскад гормонов в организме, что и обуславливает развитие многочисленных и разнообразных заболеваний этого органа при нарушении нормального гормонального фона.
ФКМ заболевание молочных желез, при котором из-за несогласованности процессов роста и инволюции тканей возникает нарушение нормального соотношения паренхимы и стромы органа. Такое заболевание протекает доброкачественно и часто не беспокоит женщин долгие годы. Наблюдается у пациенток в основном в детородном возрасте.
Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента – это одна из форм течения патологического процесса, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани (фиброз) на фоне снижения количества железистого эпителия груди. Немаловажную роль в возникновении и развитии этого процесса играет снижение общей концентрации прогестерона в крови пациенток на фоне высокого уровня эстрадиола, а в некоторых случаях пролактина.
Патологические основы развития мастопатии
Основой развития такого заболеваниякак фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонентаслужит рост соединительной ткани в груди женщины. Возникает такое изменение в органе под действием избытка эстрадиола, который регулирует все морфологические изменения в железе на протяжении жизни женщины.
Попадая в грудь, он накапливается в строме, вызывает активизацию роста эпителия, сосудов и собственно соединительной ткани, а также способствует удержанию в ней, межтканевой жидкости. Женский половой гормон прогестерон, является функциональным антагонистом эстрогенов. Он, наоборот, приводит к прекращению деления клеток органа, снижает проницаемость сосудов и уменьшает отек соединительной ткани, вызывает пролиферацию клеток железистого эпителия. Достигается это путем воздействия на специальный фермент клеток молочной железы, который метаболизирует эстрадиол, тем самым снижая его концентрацию в тканях груди.
Именно отек тканей органа и вызывает неспецифические симптомы патологии груди – боль, ощущение тяжести, что грудь «налилась» и т.д. Также это ведет к уплотнению органа по всей толще.
Отмечено, что те женщины, которые в репродуктивный период своей жизни принимали комбинированные оральные контрацептивы, содержащие прогестерон, практически никогда не заболевали мастопатией. Таким образом, комбинированные контрацептивы можно рассматривать как профилактическую меру в отношении мастопатии. Гормон гипофиза пролактин выполняет стимулирующую роль для обеспечения выработки молока в железе для кормления новорожденных детей в послеродовом периоде. Гормональное влияние начинается с момента наступления беременности и вплоть до конца периода лактации. Длительность этого периода индивидуальна у каждой женщины в зависимости от того, продолжает ли кормить она грудью и как часто, и регулярно это делает. В ряде случаев, когда концентрация пролактина в крови становится аномально высокой и не связана с беременностью и лактацией, может начаться развитие мастопатии, первично связанной не с половыми гормонами. Они вовлекаются в патологический процесс вторично.
Мастопатия может развиваться на фоне
Таким образом, мастопатия может развиваться на фоне таких состояний и заболеваний женщины, как:
1. Нейроэндокринные синдромы. При них наблюдается нарушение общего гормонального фона организма по ряду причин, что чаще всего проявляется изменением нормального менструального цикла.
2. Хронические гинекологические заболевания. Ведут к снижению активности половых желез.
3. Частые аборты. Когда произведена процедура прерывания беременности, уровень половых гормонов остается высоким и должен самостоятельно прийти в норму, параллельно должен восстановиться менструальный цикл. Однако у части женщин такие ситуации провоцируют развитие нарушений менструального цикла и, соответственно, развитие мастопатии.
4. Прием эстрогенсодержащих препаратов с целью лечения или в качестве заместительной терапии в менопаузе. Если в результате такого лечения концентрация эстрогена значительно повысится, то возникает высокий риск развития злокачественного перерождения ткани молочной железы. Поэтому в такие препараты всегда добавляются гестагены (аналоги прогестерона). Это защищает маммарную ткань.
5. Вредные привычки, факторы профессиональной вредности, неблагоприятные факторы окружающей среды.
6. Стрессы и психоэмоциональное перенапряжение.
К сожалению, точная группа причин, которая ведет к возникновению именно фиброзной формы заболевания, не установлены. Это связано с тем, что процесс развивается очень динамично, длительно и латентно. В большинстве случаев установить причину, которая послужила толчком к возникновению болезни, у большинства пациенток невозможно. В других ситуациях, когда патологический процесс мастопатии возникает на фоне хронического эндокринного или гинекологического заболевания, причина предельно ясна.
Диагностика заболевания
Большую роль в ранней диагностике бессимптомных болезней груди играет самостоятельный регулярный осмотр молочных желез пациентками. К сожалению, как раз женщины репродуктивного периода из-за того, что чувствуют себя абсолютно здоровыми, пренебрегают такой процедурой. Хотя она не сложна в выполнении, а обнаружение изменений в ткани железы, является очень важной диагностической информацией для врачей. Это позволяет выявить патологию на ранней стадии и назначить более эффективное лечение. Проводить такое самообследование нужно перед зеркалом, чтобы оценить всю поверхность молочных желез. Также необходимо внимательно ощупать каждый квадрант груди как в положении стоя, так и в положении лежа. Это позволит оценить, как изменяются свойства пальпируемых областей молочной железы, а также поможет выявить участки возможных патологических изменений.
Диагностируется фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента такими методами:
1. Осмотр и пальпация молочных желез. Врач, осмотрев кожные покровы, сравнив симметричность правой и левой груди, оценив состояние сосков, а также лимфатических узлов, приступает к пальпации (ощупыванию) органа.
При выраженной фиброзной форме заболевания, молочная железа при ощупывании кажется плотной, могут выявляться участки локальных дискомфортных ощущений. Важно отметить, что поскольку такой вид мастопатии является диффузным процессом и вызван системными причинами, патологические изменения будут наблюдаться в равной степени в обеих железах. Прогрессирование процесса в одной железе – это всегда повод для более детальной и глубокой диагностики с целью исключения онкологической трансформации. Выявление изменения цвета кожных покровов, симптома «лимонной корки», втянутости соска или изолированного объемного процесса также требует исключения рака груди.
2. Маммография обеих молочных желез – незаменимый метод диагностики любой патологии груди. Проведение исследования обеих желез позволяет оценить системность процесса, а также исключить различные новообразования. Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента рентгенологически выглядит как участок тотального (реже частичного) уплотнения ткани железы неоднородного характера с линейными тяжами утолщенных и уплотненных протоков.
3. УЗИ груди и подмышечных лимфатических узлов. Позволяет более детально исследовать конкретные патологически измененные участки органа, а также измерить ширину просветов млечных ходов.
4. Биопсия патологически измененного участка органа. Проводится, когда наблюдается локальное уплотнение в ткани молочной железы, которое не может однозначно трактоваться как явления доброкачественной мастопатии даже после проведения рентгенологических и ультразвуковых обследований. Врач получает участок ткани груди специальной иглой под контролем УЗИ, а дальше в лаборатории проводят его микроскопию и необходимые тесты для оценки типа патологического процесса. По сути, только биопсия ставит окончательный диагноз во всех клинически сложных случаях заболевания.
5. Исследование уровня половых гормонов в крови женщины. Проводится в комплексе с другими исследованиями с целью установить возможную причину нарушения гормонального фона, а также оценить динамику и эффективность проведения гормонального лечения мастопатии.
Отдельный комплекс обследований посвящен выявлению патологии гипофиза, когда у врача появляются обоснованные подозрения, что мастопатия пациентки вызвана не нарушением баланса половых гормонов, а повышением концентрации пролактина в крови. Проведение лабораторного анализа для выяснения уровня такого гормона, а также МРТ головного мозга, обычно ставит точку в вопросе о наличии новообразования в гипофизе.
Гистологами установлено, что в течение нормального менструального цикла у женщины ткань молочных желез претерпевает циклические изменения своей структуры под влиянием половых гормонов. Также подобные изменения могут сказаться на данных маммографии и УЗИ молочных желез, что диктует необходимость проводить эти исследования в одну и ту же фазу менструального цикла.
Регулярное профилактическое обследование каждой женщины, а также самостоятельный осмотр груди самими пациентками, является залогом того, что мастопатия будет обнаружена на ранних стадиях, когда изменения в тканях груди еще не достигли выраженной стадии. Тогда можно начать эффективную гормональную терапию, которая позволит купировать болезнь.
Терапия фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента лечится путем назначения специальных гормональных средств, которые корректируют гормональный баланс в организме женщины. Но помимо медикаментозного лечения факторами, способствующими успешному купированию патологии у любой пациентки, служат нормализация образа жизни, а также установление истинной причины развития заболевания.
Пациенткам с мастопатией назначаются гормональные препараты и Мабюстен, которые содержат прогестерон и практически лишены эстрогенов. Проводят регулярный мониторинг показателей гормонального фона, а также состояния молочных желез. Для местной терапии могут назначаться специальные мази и гели или аппликаторы, содержащие прогестерон.
В случае выраженного болевого синдрома могут применяться обезболивающие препараты. Гормональная терапия должна длиться курсами, сроком не менее 3-4 месяцев с периодическим врачебным контролем.
Оперативное лечение применяется только в случае, когда фиброзные изменения переходят в узловую или очаговую форму, появляется риск развития рака груди. Тогда проводят либо частичную, либо тотальную резекцию железы с последующей пластикой или заменой внешним протезом Мастопатия с преобладанием кистозного компонента
Источник
Каждая женщина в течение своей жизни сталкивалась с явлениями боли в молочных железах, изменением их плотности и другими, не совсем приятным ощущениям.
Однако когда такие явления исчезают сами по себе, связаны с менструацией, а также сопровождаются явлениями предменструального синдрома, не каждая пациента придает подобным изменениям груди большое значение.
Мастопатия с преобладанием кистозного компонента (кистозная мастопатия) – это доброкачественное заболевание груди, которое ведет к изменению нормальной гистологической структуры органа за счет разрастания соединительной ткани и формированию кист.
Грудь женщины формируется еще внутри утроба матери, однако до периода начала полового созревания молочные железы, как мальчиков, так и девочек не различаются. Основными структурами, из которых состоит этот орган, являются железистый эпителий, соединительная ткань с сосудами и нервами, а также жировые клетки. Эти ткани имеют богатый рецепторный аппарат непосредственно к женским половым гормонам и пролактину. Железистая ткань более чувствительная к прогестеронам, которые обеспечивают ее дифференцировку, а эстрогены – к соединительной ткани, благодаря которой поддерживается структура железы. Женская грудь – это парный орган, расположенный над большой грудной мышцей под покровом кожи на передней грудной стенке.
В пубертатный период у девочек под влиянием регуляторных гормонов гипофиза активируется выработка яичниками эстрогена, начало овуляции, развитие желтого тела и выработка прогестерона, начало первых менструаций. Эти процессы становятся основой для формирования полноценного менструального цикла. Параллельно с этим они способствуют появлению вторичных половых признаков – росту волос по женскому типу, а также увеличение половых органов и молочных желез. Высокие концентрации эстрогена и прогестерона приводят к увеличению груди девочки, формированию полноценной железы, которая могла бы обеспечить лактацию в случае беременности и родов.
Пролактин непосредственно влияет на клетки молочной железы
В период гестации (время беременности) концентрация женских половых гормонов возрастает очень значительно. Вдобавок, начинает повышаться содержание в крови женщины гормона пролактина, который непосредственно влияет на клетки молочной железы. Эти процессы ведут к тому, что размер груди увеличивается, она становится плотнее и может происходить выделение молозива из сосков. При каждой последующей беременности, родах и кормлении грудью орган претерпевает череду процессов роста и размножения клеток. После родов происходит процесс постепенного уменьшения количества и размеров клеток (инволюция). Поэтому гистологическое строение молочной железы постоянно меняется с течением времени и фазы менструального цикла. Нарушение влияния нормальной концентрации половых гормонов в разные фазы менструального цикла и становится основой для патологического изменения тканей груди и развития процесса мастопатии.
Причины развития
Такое заболевание, какмастопатия с преобладанием кистозного компонента,развивается из-за действия на организм человека следующих факторов, в т.ч. и самостоятельных патологий:
1. Воспалительные заболевания матки и ее придатков, органов малого таза. Эти процессы ведут к снижению функциональной активности половых желез у женщины. Это инициирует менструальные нарушения, в т.ч. затрагивающие овуляцию. Хронические процессы в таком случае и ведут к длительным и стойким гормональным сдвигам.
2. Нейроэндокринные синдромы, которые возникают на фоне патологии гипофиза, эндокринных заболеваний, наследственной предрасположенности, реализуемой на клеточном уровне и т.д.
3. Проведение частых процедур прерывания беременности. Во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки происходит изменение гормонального фона, что необходимо для поддержания беременности и подавления менструального цикла. Аборт прерывает эти физиологические изменения и заставляет организм заново перестраивать гормональный фон, чтобы снова началась менструация и подготовка к следующей беременности. Не всегда такие процессы проходят гладко. Часто на фоне подобных гормональных нарушений, наблюдающихся в течение длительного времени, и возникает процесс мастопатии.
4. Неправильный бесконтрольный прием препаратов, содержащих эстрогены.
5. Вредные факторы окружающей среды, промышленности, трудовой деятельности. Вредные привычки женщины – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств.
6. Наследственная предрасположенность к развитию данного патологического процесса в молочных железах. Генетические особенности рецепторного аппарата тканей груди могут передаваться по наследству, поэтому риск развития такого заболевания у пациенток, чьи близкие родственницы страдали подобной патологией, существенно выше.
Все приведенные выше факторы являются лишь провоцирующими для развития в организме, по сути, одного состояния – избытка женского полового гормона эстрогена, на фоне снижения уровня прогестерона длительный период времени. К сожалению, в большинстве случаев врачи диагностируют уже выраженную стадию мастопатии с прогрессирующими морфологическими изменениями в груди, а также подтверждают нарушение гормонального фона.
Первопричину таких изменений в органе часто установить уже не удается. Поэтому ранняя диагностика и профилактика развития маммологического заболевания – это основа предупреждения появления мастопатии у женщин.
Симптомы, которые беспокоят при мастопатии
Заподозрить такое заболевание, как мастопатия с преобладанием кистозного компонента, женщина может самостоятельно, обратив внимание на следующие признаки и симптомы:
1. Появление регулярных болей в обеих молочных железах, которые усиливаются перед менструацией. Если такие ощущения вдруг резко прекратились не стоит думать, что патологический процесс завершился, особенно при сохранении других признаков болезни. Наоборот, это серьезный повод обратиться к врачу, пройти диагностику, в том числе и для исключения онкологического заболевания.
2. Изменение плотности и эластичности тканей груди, появление полостей, заполненных жидкостью. Такие симптомы говорят об изменении соотношения клеток в тканях молочной железы, а также о появлении крупных кистозных образований. В отличие от опухолевых процессов, кисты в молочной железе становятся меньше на ощупь в горизонтальном положении пациентки.
3. Появление отделяемого из сосков, которые невозможно объяснить беременностью, кормлением грудью или воспалением груди. Примеси крови в таких выделениях необходимо трактовать в пользу рака соска и молочной железы и срочно проводить диагностику таких болезней. Они, конечно, могут и не подтвердиться, но онкологическая настороженность должна быть всегда.
Кроме основных симптомов мастопатии может наблюдаться ряд других нарушений патологических признаков – нарушение менструального цикла, бесплодие, ожирение, признаки заболеваний щитовидной железы и т.д.
Диагностическая тактика
Задачей врача при диагностике такого заболевания, как мастопатия с преобладанием кистозного компонента, является объективное подтверждение процесса доброкачественного перерождения груди, определение формы протекания болезни, исключения рака груди немаловажной задачей считается установление возможной причины, которая послужила толчком к развитию болезни, нарушению гормонального фона женщины. Для этого проводятся следующие инструментальные и лабораторные обследования пациентки:
1. Визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Эта процедура позволяет врачу заподозрить серьезные изменения в структуре груди, выявить новообразования, кисты, что становится поводом для выбора дальнейших методов обследования пациентки.
2. УЗИ молочных желез и лимфатических узлов подмышечных групп. Это информативный метод исследования для определения грубых изменений в органе, таких как кисты при мастопатии. Он позволяет оценить их размеры, стенку, а также в динамике отследить процесс их изменения. Исследование лимфатических структур необходимо для выявления первичных возможных метастазов рака груди.
3. Маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, которое позволяет быстро и относительно точно обследовать большое число женщин (скрининговый метод). Полученная рентгенологическая картина органа позволяет врачу подтвердить диагноз мастопатии с преобладанием кистозного компонента на основании характерных изменении тканей, визуализации множественных кист в обеих молочных железах.
4. Биопсия. Очень точный метод диагностики любой патологии груди, но инвазивный. Он также требует специальных условий для проведения. Полученный образец ткани молочной железы изучается в гистологической лаборатории. Заключение дает ответ на вопрос о типе патологии, наличии онкологии или других патологических процессов. Применяется в сложных клинических случаях, когда данные других методов обследования непоказательны или сомнительны.
5. Исследование панели женских половых гормонов. Подтверждает нарушение нормального соотношения половых гормонов в разные фазы менструального цикла женщины. Эти анализы следует проводить в определенные дни цикла.
Такое заболевание, как мастопатия безошибочно диагностируется врачами разных специальностей – хирургом, маммологом, гинекологом и даже врачами общего профиля. Однако специализированным лечением занимается либо маммолог, либо гинеколог. Главной сложностью в его выявлении у женщин является его бессимптомность течения на протяжении десятков лет, а также игнорирование пациентками регулярных профилактических осмотров и обследований. Лечение такой болезни крайне не простое, потому что требует применения гормональных препаратов в индивидуальных дозировках. Терапия предполагает врачебный контроль, особенно в начале лечения.
Подходы к терапии заболевания
Мастопатия с преобладанием кистозного компонента у большинства пациенток лечится преимущественно консервативным путем. После выявления предположительной причины развития данного патологического процесса назначается специальная, индивидуальная корректирующая терапия. Она исправляет гормональные «ошибки». Терапия включает в себя препараты Мабюстен, которые содержат прогестерон и не содержат «вредные» эстрогены, либо влияют на центральные звенья этой цепочки. В качестве дополнительных средств рассматриваются комбинированные оральные контрацептив. Их используют не только с целью планирования беременности (контрацепция), но и для профилактики развития мастопатии.
Необходимо помнить, что не только гормональные препараты – залог лечения от мастопатии. Женщине необходимо пересмотреть многие аспекты своей жизни. Важно правильно питаться. Пища должна быть сбалансированной и разнообразной, содержать все витамины и микроэлементы. Пациентке необходимо правильно чередовать время труда, физической активности и отдыха, исключить тяжелую физическую работу. Также ей необходимо бросить курить и не злоупотреблять алкоголем. Для предотвращения нежелательной беременности и ее прерывания в последующем нужно подобрать удобный метод контрацепции (внутриматочную спираль, комбинированные оральные контрацептивы, барьерные методы и т.д.).
Фиброзно-кистозная с преобладанием фиброзного компонента
В редких случаях, когда кисты в молочной железе могу провоцировать нежелательные симптомы, деформировать молочную железу, врачи прибегают к оперативному удалению органа и его тканей. Подобную операцию предлагают при высоком риске развития рака груди (наследственная предрасположенность, повышение онкологических маркеров, неблагоприятные условия труда с канцерогенами и т.д.). Эстетический вид молочных желез компенсируется за счет установки силиконовых имплантатов или протеза груди, если в этом есть необходимость (при больших кистах).
Источник
