Физические методы остановки кровотечения ультразвук
Физические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном,
так как кровотечение из среднего или
большого калибра вены и тем более артерии
может быть остановлено только механически.
Физические
методы иначе называют термическими,
так как они основаны на применении
низкой или высокой температуры.
ВОЗДЕЙСТВИЕ
НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм
гемостатического эффекта гипотермии
— спазм кровеносных сосудов, замедление
кровотока и тромбоз сосудов.
Местная
гипотермия
Для
профилактики кровотечения и образования
гематом в раннем послеоперационном
периоде на рану на 1-2 часа укладывают
пузырь со льдом. Такой же метод может
быть применен при носовом кровотечении
(пузырь со льдом на область переносицы),
при желудочном кровотечении (пузырь со
льдом на эпигастральную область).
При
желудочном кровотечении возможно также
введение холодных (+4°С) растворов в
желудок через зонд (обычно при этом
используют химические и биологические
гемостатические средства).
Криохирургия
Криохирургия
— специальная область хирургии. Здесь
используют очень низкие температуры.
Локальное замораживание используют
при операциях на мозге, печени, при
лечении сосудистых опухолей.
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Механизм
гемостатического эффекта высокой
температуры — коагуляция белка сосудистой
стенки, ускорение свертывания крови.
Использование
горячих растворов
Способ
может быть применен при операции.
Например, при диффузном кровотечении
из раны, при паренхиматозном кровотечении
из печени, ложа желчного пузыря и т. д.
в рану вводят салфетку с горячим
физиологическим раствором и держат 5-7
минут, после удаления салфетки контролируют
надежность гемостаза.
Диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция
является наиболее часто используемым
физическим способом остановки
кровотечения. Метод основан на применении
токов высокой частоты, приводящих к
коагуляции и некрозу сосудистой стенки
в месте контакта с наконечником прибора
и образованию тромба. Диатермокоагуляция
позволяет быстро, без оставления лигатур
(инородное тело) остановить кровотечение
из мелких сосудов и оперировать таким
образом на сухой ране.
Недостатки
метода электрокоагуляции: неприменим
на крупных сосудах, при неправильной
чрезмерной коагуляции возникают обширные
некрозы, что может затруднять последующее
заживление раны.
Метод
может применяться при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т. д. Электрокоагуляция может
использоваться и для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — электронож),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождается
кровотечением.
Исходя
из соображений антибластики, электронож
широко применяют в онкологической
практике.
Лазерная
фотокоагуляция, плазменный скальпель
Способы
относятся к новым технологиям в хирургии.
Они основаны на тех же принципах (создание
локального коагуляционного некроза),
что и диатермокоагуляция, но позволяют
более дозированно и мягко останавливать
кровотечение. Это особенно важно при
паренхиматозных кровотечениях.
Возможно
использование метода и для разъединения
тканей (плазменный скальпель). Лазерная
фотокоагуляция и плазменный скальпель
высокоэффективны и повышают возможности
традиционной и эндоскопической хирургии.
3.3.Химические
методы окончательной остановки
кровотечения
Химические
методы остановки кровотечения применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном,
так как кровотечение из среднего или
большого калибра вены и тем более артерии
может быть остановлено только механически.
По
способу применения все химические
методы делятся на местные и общие (или
резорбтивного действия).
Местные
гемостатические средства применяются
для остановки кровотечения в ране, в
желудке, на других слизистых оболочках.
Основные
препараты:
1.
Перекись водорода. Применяют при
кровотечениях в ране, действует за счет
ускорения тромбообразования.
2.
Сосудосуживающие средства (адреналин).
Используют для профилактики кровотечения
при экстракции зуба, вводят в подслизистый
слой при желудочном кровотечении и пр.
3.
Ингибиторы фибринолиза —
эпсилон-аминокапронованя кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.
4.
Препараты желатина (геласпон). Представляют
из себя губки из вспененного желатина.
Ускоряют гемостаз, так как при контакте
с желатином повреждаются тромбоциты и
освобождаются факторы, ускоряющие
образование тромба. Кроме того, обладают
тампонирующим эффектом. Используют при
остановке кровотечения в операционной
или случайной ране.
5.
Воск. Используется тампонирующий его
эффект. Воском «залепляют» поврежденные
плоские кости черепа (в частности, при
операции трепанации черепа).
6.
Карбазохром.
Применяется при капиллярных и
паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает
проницаемость сосудов, нормализует
микроциркуляцию. Смоченные раствором
салфетки прикладывают к раневой
поверхности.
Гемостатические
вещества резорбтивного действия вводятся
в организм больного, вызывая ускорение
процесса тромбирования в поврежденных
сосудах.
Основные
препараты:
1.
Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая
кислота).
2.
Хлорид кальция — используется при
гипокальциемии, так как ионы кальция —
один из факторов свертывающей системы
крови.
3.
Вещества, ускоряющие образование
тромбопластина — дицинон, этамзилат
(кроме того, нормализуют проницаемость
сосудистой стенки и микроциркуляцию).
4.
Вещества специфического действия.
Например, использование питуитрина при маточном
кровотечении:
препарат вызывает сокращение маточной
мускулатуры, что уменьшает просвет
сосудов матки и таким образом способствует
остановке кровотечения.
5.
Синтетические аналоги витамина К
(викасол). Способствуют синтезу
протромбина. Особо показан при нарушении
функции печени (например, при холемических
кровотечениях).
6.
Вещества, нормализующие проницаемость
сосудистой стенки (аскорбиновая кислота,
рутин, карбазохром).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Новая разработка DARPA спасет жизни тысяч солдат
До сих пор значительное количество солдат погибает на поле боя от геморрагического шока, вызванного большой потерей крови, не успев попасть в полевые лазареты. Но можно ли как-нибудь снизить подобные потери? Специалисты из лаборатории прикладной физики университета Вашингтона считают, что да. И в этом медикам может помочь ультразвук.
Русская пасхальная открытка времен Первой мировой войны
Еще в тех войнах, которые человечество вело в древние времена, безвозвратные боевые потери, оцененные после сражения, по количеству убитых и умерших от ран распределялись как 1:5 как минимум. Действительно, большинство раненых солдат не доживали до следующего боя. Со временем эта цифра, конечно же, изменилась. Так, во время Второй мировой войны это соотношение было примерно как 1:3. Это стало возможным благодаря развитию полевой военной медицины, а также благодаря усовершенствованию транспортировки раненых в тыл на лечение. Кстати, в советских войсках 76 процентов раненых, своевременно доставленных в тыловые лечебные учреждения, после лечения возвращались в строй, а у немецких войск этот показатель был даже выше – 81 процент.
Однако в данном случае речь идет о раненых, которые смогли дожить до отправки в госпиталь. Но многим ли так повезло? Статистика показывает, что только каждый третий раненный, вынесенный с поля боя, доживал до отправки в госпиталь, то есть имел шансы выжить. Причиной столь больших потерь солдат от ранений прямо на поле боя были в основном кровотечения, которые санитары не могли остановить на месте. А самыми опасными среди них были внутренние кровотечения, поскольку их часто даже не могли сразу диагностировать.
Часто такие кровотечения в считанные минуты приводили к так называемому геморрагическому шоку – состоянию, связанному с большой потерей крови. Этот шок подразделяется на обратимый и необратимый. К первому приводит ситуация, при которой человек теряет более литра, или 25 процентов, всей крови (напомню, что у взрослого мужчины весом 70 килограммов объем крови составляет около 4,9 литра). Однако из этого состояния пациента можно вывести достаточно быстро – при условии, что кровопотеря будет остановлена. Если же этого не произойдет, то обратимый шок переходит в необратимый – он наступает при потере более 50 процентов всей крови. В этом состоянии у человека происходит резкое падение жизненных функций, раненый теряет сознание и после умирает, так и не приходя в себя.
А как обстоит дело с транспортировкой раненых в наши дни? Увы, все так же плохо. Согласно статистике Министерства обороны США, во время боевых действий в Ираке с 2003 по 2008 год в ходе боевых действий погибло 3376 человек, из которых 904 – это раненые, которых не успели отправить в госпиталь. Из них в свою очередь 884 человека скончались от необратимого геморрагического шока, вызванного сильной потерей крови. Как видите, времена меняются, но эта проблема остается такой же острой, как и в глубокой древности.
Наверное, именно поэтому в программу разработок перспективных технологий на 2015 год Американского агентства передовых оборонных исследовательских проектов (DARPA) были включены таковые по созданию средств, позволяющих быстро остановить кровотечение у раненого бойца на поле боя. И здесь DARPA двигается в двух направлениях. Первое, которое условно можно назвать «химическим», предусматривает разработку коагулянтов (веществ, способствующих свертыванию крови), которые могли бы остановить кровотечение за несколько секунд. Второе же, условно называемое «физическим», предполагает создание прибора, который останавливал бы кровотечение при помощи… ультразвука.
О том, что высокочастотный ультразвук может заживлять раны, ученым было известно уже достаточно давно – исследования в этом направлении велись с 80-х годов прошлого столетия. Но почему эта звуковая волна может производить подобный эффект. Дело в том, что при попадании ультразвука в живой организм происходит такое явление, как кавитация, – превращение энергии звуковой волны в тепловую. Происходит это потому, что данная волна больше поглощается живыми тканями, нежели отражается. Из-за кавитации происходит местное повышение температуры, что способствует гибели попавших в рану микроорганизмов. Но не только это… Как выяснили американские ученые в 2001 году, локальный нагрев крови до определенной температуры способствует ее быстрому свертыванию. Подобный эффект, кстати, уже с начала XXI столетия использовался в отделениях травматологии некоторых американских клиник (да и не только американских – российские медицинские учреждения, например, тоже применяют подобную методику).
Однако генератор высокочастотного ультразвука достаточно сложно доставить на поле боя или в полевой лазарет – это довольно громоздкий аппарат. Поэтому DARPA поручило разработать компактное устройство, которое можно быстро приложить к телу раненого, для того чтобы остановить кровотечение. А вот в 2006 году специалисты из американского подразделения PhilipsResearch и лаборатории прикладной физики университета Вашингтона (APL) представили свою разработку, которую назвали «ультразвуковым жгутом», или «полуавтоматической ультразвуковой манжетой» (DBAC). Эта манжета очень похожа на таковую, которую используют при измерении кровяного давления. С одной только разницей – внутри эластичной материи находятся кремниевые ячейки, которые генерируют ультразвук. То, что сами они жесткие, совершенно не мешает быстро обертывать манжету вокруг нужного участка тела раненого, поскольку ячейки расположены по принципу колец в кольчуге.
иллюстрация DARPA
Лабораторные испытания DBAC показали, что это устройство может остановить кровотечение, идущее из открытой раны, в течение двух-трех секунд. Этого вполне достаточно для того, чтобы раненый избежал геморрагического шока и был успешно доставлен в полевой лазарет. Кроме остановки крови ультразвук также проводит стерилизацию раны и, как это ни удивительно, служит местным обезболивающим – звуковые волны могут гасить болевые импульсы, идущие от рецепторов поврежденного участка тела в головной мозг. Более того, ультразвуковая терапия оказалась также весьма эффективной при заживлении ожогов. Обернуть же манжету вокруг поврежденного участка тела можно достаточно быстро – квалифицированный санитар тратит на это не более пяти секунд.
Итак, открытые раны DBAC лечит весьма и весьма эффективно. Но как быть с внутренними кровотечениями? Оказалось, что устройство способно справиться и с ними, поскольку прибор в силах провести не только лечение, но и диагностику. И делает это опять-таки ультразвук. В данном случае ученые решили использовать так называемый эффект Доплера – изменение длины волны и ее частоты, вызванное движением источника. Во время лабораторных исследований была отмечена интересная закономерность – при прохождении ультразвуковой волны через участок организма с внутренними повреждениями в тех точках, где были сильные кровоизлияния, наблюдалось максимальное смещение частоты – тот самый эффект Доплера.
иллюстрации DARPA
Таким образом, принцип работы манжеты коротко можно описать следующим образом. После того как санитар обернет ее вокруг поврежденного участка, она в буквальном смысле слова начинает «бомбардировать организм» короткими импульсами. Вмонтированные на внутренней поверхности датчики улавливают, в каких именно местах наблюдается эффект Доплера. После этого на данную область фокусируется максимальное излучение – и в результате кавитации происходит быстрая остановка кровотечения. Ну а открытые раны манжета заживляет сразу, без предварительной диагностики – если ее накладывают на поверхность с видимыми повреждениями, то диагностический режим отключают.
По мнению ученых, использование DBAC на поле боя позволит снизить долю смертей военнослужащих от геморрагического шока на 75–80 процентов. Именно поэтому DARPA уделяет много внимания данной разработке. Исследования ведутся уже около восьми лет, и все это время ученые не испытывали недостатка в финансировании. Лабораторные и клинические испытания уже показали весьма неплохие результаты, поэтому не исключено, что уже в первой половине 2015 года начнется массовое производство чудо-манжет DBAC для нужд американской армии, которая, увы, до сих пор не сидит сложа руки…
Источник
Физические
методы применяются
только при кровотечениях из мелких
сосудов, паренхиматозном и капиллярном
кровотечении.
Электрокоагуляция.
Аргоноплазменная
коагуляция (АПК)Лазерная
фотокоагуляция.Термовоздействие.
Воздействие высокой температуры.Криовоздействие.
Радиоволновое
воздействие.Заваривающая
технология.Ультразвуковое
воздействие.
Электрокоагуляция.
Коагуляция –
это воздействие на ткани переменного
тока высокой частоты (500 кГц – 2 МГц),
который приводит к выделению большого
количества тепла, но не оказывает влияния
на эндогенные электрические потенциалы
человека. При
медленном нагревании тканей до 70 в
результате испарения интра- и
экстрацеллюлярной жидкости достигается
эффект коагуляции.
В
настоящий момент применяются моно- и
биполярные способы электрокоагуляции.
Монополярная
коагуляция, когда ток проходит от
электрода хирурга к электроду пациента
и проводником является тело больного,
и биполярная, когда генератор тока
соединен с двумя активными электродами,
смонтированными в одном инструменте.
Электрокоагуляция
осуществляется с помощью специальных
моно — и биполярных зондов различной
конструкции, проводимых через
инструментальный канал эндоскопа.
При
использовании монополярного зонда
(пассивный электрод обычно накладывается
на голень больного) зона коагуляционного
некроза распространяется на значительную
глубину, достигая и мышечного слоя
стенки органа. При этом точно контролировать
глубину поражения нельзя. Поэтому при
использовании монополярного зонда в
случае истончения стенки полого органа
существует угроза ее перфорации.
При
применении биполярного зонда зона
коагуляционного некроза ограничена
обычно пределами слизистой оболочки,
так как силовые линии тока концентрируются
на ограниченном пространстве между
двумя электродами, вмонтированными в
головку зонда.
Аргоноплазменная
коагуляция (АПК) .
Аргоноплазменная
коагуляция- вид монополярной высокочастотной
электрокоагуляции.Метод АПК
применяется в открытой хирургии,
лапароскопии и торакоскопии, в первую
очередь для остановки обширных
поверхностных кровотечений.АПК представляет
собой метод монополярной высокочастотной
хирургии, в котором энергия тока высокой
частоты передается на ткань бесконтактным
способом с помощью ионизированного и,
тем самым, электропроводящего газа —
аргона (аргоновая плазма).
Аппаратура
для АПК (аппарат АРЦ 300 фирмы «ERBE»)
включает источник газа аргона и источник
тока высокой частоты (монополярный
принцип).
Метод
АПК имеет ряд преимуществ по сравнению
с традиционными способами коагуляции:
максимальная
глубина коагуляции составляет 3 мм;струя
аргоновой плазмы может действовать не
только в осевом направлении, но и в
поперечном или радиальном, а также
«стекать за угол»;отсутствие
дыма;«сродство»
аргоновой плазмы к крови;меньшее
закисление тканей, что способствует
скорейшему заживлению.
Лазерная
фотокоагуляция.
Наиболее
часто лазерная фотокоагуляция используется
при кровотечениях из эрозивно-язвенных
поражений, ангиодисплазий и распадающихся
опухолей.
Обязательным
условием проведения лазерной
фотокоагуляции- хорошая видимость
источника кровотечения. Наличие крови
и сгустков резко снижает эффективность
коагуляции в связи с поглощением энергии
кровью. Необходимым условием также
является точное наведение луча на
кровоточащий участок.
Лазерное
воздействие осуществляется кратковременными
импульсами (не более 1 с), направленными
точно на источник кровотечения. После
его остановки проводится дополнительная
коагуляция в радиусе 5 мм от кровоточащего
сосуда.
Термовоздействие.
Воздействие высокой температуры.
Механизм
гемостатического эффекта высокой
температуры — коагуляция белка сосудистой
стенки, ускорение свертывания крови.
Теpмокоагуляция является более безопасным
способом, нежели электpокоагуляция и
может использоваться в случаях, когда
электpокоагуляция неэффективна или
пpотивопоказана (кpовотечение из опухоли,
сосуд в дне язвы и т.п.).
Криовоздействие.
Использование
с целью гемостаза местного охлаждения
тканей с помощью холодовых агентов
(хлорэтил, эфир, фреон).
Радиоволновое
воздействие.
В
основе действия аппарата Сургитрон лежит
эффект преобразования электрического
тока в радиоволны определенных диапазонов
с выходной частотой 3,8 МГц.
Техника
радиохирургии полностью исключает ожог
пациента. Вместо заземляющей пластины
используется антенная пластина, которую
размещают в проекции операционного
поля. Высокочастотная энергия
концентрируется на кончике электрода,
и, хотя сам электрод не нагревается,
сильно сконцентрированная энергия
повышает молекулярную энергию внутри
каждой клетки и разрушает ее, вызывая
нагревание ткани и фактически испаряя
клетку. Исключается эффект приваривания
ткани к электроду.
Заваривающая
технология.
Позволяет
осуществлять гемостаз тканей,
в толще которых расположены сосудыдиаметром
до 7 мм.
Технология во многом подобна биполярной.
Ток подается циклами (пакетами), при
окончании цикла энергия не подается
(идет остывание ткани), но при этом бранши
инструмента механически сдавливаютткани.
Циклы подачи электротока чередуются с
паузами до момента белковой денатурации
и коллагенизации, затем раздается
сигнал завершения. Весь процесс, в
среднем, занимает 5 сек. Ткани,
помещенные меж бранш инструмента (до 5
см) — заварены,
затем остается их только пересечь.
Ультразвуковое
воздействие.
К
неоспоримым достоинствам относятся:
эффективный
гемостаз при минимальном воздействии
на соседние ткани делает вмешательство
надежным и безопасным;возможность
работы с различными тканями, пересечения
сосудов диаметром до 3 мм с гарантией
гемостаза и одновременного подключения
ккоагуляция
и рассечение тканей с надежным гемостазом
сокращают время операции за счет
отсутствия необходимости в повторномвозможность
легкой разборки инструмента упрощает
процедуру его обработки и стерилизации,
а также приводит к экономии времени во
время подготовки к операции;возможность
многоразового использования позволяет
экономить средства на закупку шовного
материала, клипс и клипаторов, одноразового
инструментария;обеспечивается
безопасность пациента и хирурга за
счет воздействия на ткани только
ультразвуковой вибрации рабочей части
инструмента;
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
